القدم المسطحة (تشوه القدم المسطحة)

تشوه القدم المسطحة المائلة إلى الخارج يصاحبه تسطيح القوس الطولي، ووضع مائل إلى الخارج للجزء الخلفي، ووضع اختطاف-كب للجزء الأمامي.

رمز التصنيف الدولي للأمراض 10

• م.21.0 تشوه القدم المسطحة المائلة.
• م.21.4 أقدام مسطحة.
• س66.5 القدم المسطحة الخلقية.

علم الأوبئة للقدم المسطحة

القدم المسطحة تشوه شائع نسبيًا، إذ يُمثل، وفقًا لمؤلفين مختلفين، ما بين 31.8% و70% من جميع تشوهات القدم. وترتفع نسبة القدم المسطحة بشكل خاص لدى أطفال ما قبل المدرسة والمرحلة الابتدائية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب تشوه القدم المسطحة المائلة

يعتبر أحد أسباب ظهور القدم المسطحة والمسطحة في هذا العمر هو الضعف العام في الجهاز العضلي والأوتار في الأطراف السفلية، بالإضافة إلى التغيرات الخلقية في هيكل القدم.

هناك عدد من النظريات التي تشرح الآليات المسببة لمرض القدم المسطحة:

• النظرية الميكانيكة الساكنة؛
• نظرية الزي الرسمي؛
• النظرية التشريحية؛
• نظرية الضعف الدستوري للنسيج الضام؛
• نظرية ضعف العضلات الوراثي

تصنيف الأقدام المسطحة

من وجهة نظر علم السببية، هناك خمسة أنواع من الأقدام المسطحة:

• خلقي:
• صادمة:
• كساحي؛
• مشلول؛
• ثابت.

يمكن أن تتفاوت درجات شدة القدم المسطحة الخلقية (خفيفة، متوسطة، وشديدة). وتُعرف أشد درجاتها بقدم الروك، وتتراوح بين 2.8% و11.9% من الحالات، وتُكتشف فور الولادة. ولم تُدرس أسباب هذا التشوه بشكل كامل بعد. ويُعتقد أن السبب الأكثر احتمالاً للتشوه هو عيب خلقي في نمو البدايات، أي تأخر نموها في مرحلة معينة من التكوين الجنيني. ويُعتبر هذا التشوه تشوهاً خلقياً.

يمكن أن تكون الأقدام المسطحة المكتسبة:

• صادمة؛
• مشلول؛
• ثابت.

في السنوات الأخيرة، طرأت تغييرات على النظرة إلى نشأة القدم المسطحة الثابتة، وأصبح لها حاليًا تفسير أوسع. من بين الأطفال الذين خضعوا للفحص والذين يعانون من تشوه القدم المسطحة الثابتة، وُجدت تغيرات خلل التنسج في هيكل القدم، مصحوبة بأعراض عصبية أو اضطرابات أيضية في النسيج الضام، لدى 78% منهم.

القدم المسطحة الشللية هي نتيجة شلل العضلات التي تُشكّل قوس القدم وتدعمه. أما القدم المسطحة الرضية فتنتج عن عواقب إصابة في الكاحل والقدم، بالإضافة إلى تلف الأنسجة الرخوة وجهاز الأوتار والأربطة.

هناك أنواع من الأقدام المسطحة: خفيفة، ومتوسطة، وشديدة. عادةً، تكون الزاوية التي تشكلها الخطوط المرسومة على طول المحيط السفلي لعظم الكعب وعظم مشط القدم الأول، مع قمة عظم الزورقي، 125 درجة، ويتراوح ارتفاع القوس الطولي بين 39 و40 ملم، وتتراوح زاوية ميل عظم الكعب إلى مستوى الدعم بين 20 و25 درجة، ويتراوح وضع القدم الخلفية بين 5 و7 درجات. في مرحلة ما قبل المدرسة، يتراوح ارتفاع القوس الطولي للقدم عادةً بين 19 و24 ملم.

في القدم المسطحة الخفيفة، هناك انخفاض في ارتفاع القوس الطولي للقدم إلى 15-20 ملم، وانخفاض في زاوية ارتفاع القوس إلى 140 درجة، وزاوية ميل الكعب إلى 15 درجة، ووضعية انحراف الجزء الخلفي - حتى 10 درجات واختطاف مقدمة القدم في حدود 8-10 درجات.

تتميز الدرجة المتوسطة من القدم المسطحة بانخفاض قوس القدم إلى 10 ملم، وانخفاض ارتفاع القوس إلى 150-160 درجة، مع زاوية ميل الكعب تصل إلى 10 درجات، ووضعية فالجوس للجزء الخلفي واختطاف الجزء الأمامي حتى 15 درجة.

يصاحب تسطح القدم الشديد انخفاض في قوس القدم بمقدار ٠-٥ مم، وانخفاض في زاوية ارتفاع قوس القدم بمقدار ١٦٠-١٨٠ درجة، وزاوية ميل عظم الكعب بمقدار ٥-٠ درجة، وانحناء في الجزء الخلفي من القدم، وتباعد في الجزء الأمامي بأكثر من ٢٠ درجة. في الحالات الشديدة، يكون التشوه صلبًا، ولا يستجيب للتصحيح، ويُلاحظ ألم مستمر في منطقة مفصل تشوبارت.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

العلاج المحافظ للقدم المسطحة

عادةً ما يشكو الوالدان من تسطح القدمين لدى طفلهما عندما يبدأ الطفل بالمشي بمفرده. من الضروري التمييز بين التسطح الفسيولوجي لقوس القدم لدى الطفل الذي لم يبلغ الثالثة من عمره، وتشوه تسطح القدمين، الذي يتطلب متابعة من قبل طبيب عظام.

إذا كان محور عظم الكعب يقع على طول خط الوسط، يُلاحظ تسطيح معتدل في قوس القدم عند الأطفال الصغار تحت الضغط. يمكن الاكتفاء بتدليك عضلات الأطراف السفلية وارتداء أحذية ذات ظهر صلب. إذا كان الطفل يعاني من انحراف أروح في الجزء الخلفي وتسطيح في قوس القدم، فمن الضروري استخدام علاج ترميمي معقد.

يشمل علاج تشوه تسطح القدم الأروح تدليك مجموعة العضلات الداخلية للساقين والقدمين، وعضلات أخمص القدمين، على مدى 15-20 جلسة، 4 مرات سنويًا، بالإضافة إلى إجراءات حرارية (مثل الأوزوكريت، والبارافين، وتطبيقات الطين)، وتمارين تصحيحية تهدف إلى تشكيل قوس القدم. كما يُنصح بإدخال تمارين يومية لتقوية العضلات الداعمة لقوس القدم، مثل الجمباز العلاجي باللعب، الذي يتضمن دحرجة جسم أسطواني، والمشي على أصابع القدمين والأجزاء الخارجية منها، وتسلق لوح مائل، وركوب الدراجة أو الدراجة الهوائية حافي القدمين، وغيرها. وتُحقق دروس السباحة العلاجية في المسبح مع مدرب نتائج جيدة في تقوية الجهاز العضلي. وإذا استجاب الطفل بشكل كافٍ، يُنصح بالتحفيز الكهربائي للعضلات الداعمة لقوس القدم كوسيلة مساعدة.

في الحالات التي تحتفظ فيها القدمان بوضعية انحراف القدمين حتى بدون تحميل، مع وجود توتر في أوتار مجموعة العضلات الشظوية والعضلات الباسطة للقدم، يُنصح بإجراء تصحيحات جبسية تدريجية في وضعيات التقريب والتقوس والاستلقاء للقدم لمدة شهر إلى شهرين، حتى تعود القدم إلى الوضعية الوسطى. بعد ذلك، أثناء النوم، يستمر تثبيت القدمين بجبائر جبسية أو دعامات لمدة 3-4 أشهر، مع تزويد المرضى بأحذية تقويمية.

الاستخدام السليم للنعال الداخلية الخاصة والأحذية التقويمية له أهمية كبيرة. بالنسبة للأطفال دون سن الثالثة، لا يُنصح دائمًا باستخدام الأحذية التقويمية، لأنها تُحد من حركة مفصل الكاحل، ويُنصح بها فقط لتصحيح تشوهات القدم لدى المرضى الذين يعانون من تشوهات متوسطة وشديدة. في حالة التشوهات الخفيفة، تُستخدم أحذية عادية ذات ظهر صلب ونعل داخلي مزود برافعة أسفل الكعب ووسادة قوس طولية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تشوهات متوسطة وشديدة، توفر الأحذية التقويمية دعامة خارجية صلبة للساق والجانب، ونعل داخلي أسفل الظهر ووسادة قوس طولية. من المهم تذكر أن ارتداء الأحذية التقويمية يتطلب تمارين منتظمة لتقوية عضلات أسفل الساق والقدم.

ينبغي أن يبدأ علاج تشوه القدم المسطحة الأروح الخلقي الشديد، المعروف باسم قدم الروك، في الأيام الأولى من حياة الطفل، عندما يكون جهاز الأوتار والأربطة غير قابل للانكماش وقابل للتمدد. تكمن صعوبة التصحيح في أن عظم الكاحل، الواقع عموديًا تقريبًا في شوكة مفصل الكاحل، مثبت بإحكام. يجب إجراء التصحيحات اليدوية التدريجية مع التثبيت بضمادات جبسية في مراكز تقويم العظام المتخصصة.

يتم تغيير جبيرة الجبس كل 7 أيام لتصحيح التشوه حتى اكتمال التصحيح. في حال تصحيح التشوه، يُثبّت الطرف في وضعية الانحناء الفرسي لمدة 4-5 أشهر أخرى، وبعد ذلك فقط يُنقل الطفل إلى أحذية تقويم العظام المتخصصة. أثناء النوم، يُزوَّد الطفل بجبيرة جبسية قابلة للإزالة أو جهاز تقويم العظام. يُجرى علاج تأهيلي طويل الأمد يهدف إلى تصحيح قوس القدم، وتدليك العضلات الداعمة للقوس، وعضلات الأطراف السفلية والجذع. كما يُمكن استخدام التحفيز الكهربائي والوخز بالإبر لعضلات القدم وأسفل الساق.

يُعتبر تشوه القدم الخلقي المائل للقدم (القدم العقبية) عند الأطفال من أسهل الحالات علاجًا تحفظيًا. يتميز هذا المرض بتوتر شديد في عضلة الظنبوب الأمامية والعضلات الباسطة للقدم، وانحراف الجزء الأمامي للقدم (القدم العقبية) مع ضعف شديد في عضلة ثلاثية الرؤوس الساقية. يحدث هذا التشوه بسبب وضعية القدم الخاطئة في الرحم، ويدل على ذلك وضعية الكعب عند الولادة. يلامس الجزء الخلفي من القدم السطح الأمامي للساق، ويكون ثابتًا في هذا الوضع.

يهدف العلاج المحافظ إلى إعادة القدم إلى وضعية الإقفار والتقوس، وذلك بتصحيحها بضمادات جبسية متدرجة، أو بوضع جبيرة جبسية في حالة تشوه القدم الإقفارية والتقوس وتقريب مقدمة القدم. بعد إعادة القدم إلى وضعية الإقفار بزاوية ١٠٠-١١٠ درجات، يستمر العلاج الترميمي: تدليك العضلات على طول الجزء الخلفي والسطح الداخلي للساق، وتطبيق البارافين على منطقة الساق والقدم، والتمارين العلاجية، وتثبيت القدم بجبيرة جبسية بزاوية ١٠٠ درجة أثناء النوم. يرتدي الأطفال أحذية عادية. نادرًا ما يتطلب العلاج الجراحي، ويهدف إلى إطالة العضلات الباسطة للقدم والمجموعة الشظوية.

[ 8 ]

العلاج الجراحي للقدم المسطحة

نادرًا ما يُجرى علاج جراحي لتصحيح التشوه. نسبة المرضى الذين خضعوا للجراحة مقارنةً بالمراقبين لا تتجاوز 7%. عند الحاجة، تُجرى جراحة تجميل الأوتار على السطح الداخلي للقدم، مع تثبيت مفصل تحت الكاحل خارج المفصل، وفقًا لجريس. بالنسبة للمراهقين المصابين بتقلص مؤلم في القدم المسطحة، يُعاد تشكيل شكل القدم باستخدام تثبيت مفصلي ثلاثي المفاصل.

العمر الأمثل للعلاج الجراحي لتشوهات القدم المسطحة الخلقية الشديدة في الحالات التي يفشل فيها العلاج المحافظ هو 5-6 أشهر. تُجرى الإجراءات التالية: إطالة أوتار العضلات المنكمشة، وإرخاء مفاصل القدم على الأسطح الخارجية والخلفية والداخلية والأمامية، وخفض عظم الكاحل بشكل مفتوح إلى شوكة الكاحل، واستعادة العلاقات الصحيحة في مفاصل الأجزاء الوسطى والأمامية والخلفية من القدم عن طريق إنشاء نسخة طبق الأصل من وتر العضلة الظنبوبية الخلفية.