تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
التهاب التامور: معلومات عامة
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 07.07.2025
التهاب التامور هو التهاب يصيب غشاء التامور، وغالبًا ما يصاحبه تراكم انصباب داخل تجويفه. قد يكون لالتهاب التامور أسباب عديدة (مثل العدوى، واحتشاء عضلة القلب، والصدمات، والأورام، والاضطرابات الأيضية)، ولكنه غالبًا ما يكون مجهول السبب. تشمل الأعراض ألمًا أو ضغطًا في الصدر، غالبًا ما يتفاقم عند التنفس العميق. قد ينخفض النتاج القلبي بشكل ملحوظ. يعتمد التشخيص على المظاهر السريرية، واحتكاك التامور، وتغيرات تخطيط كهربية القلب، ووجود انصباب تاموري في التصوير الشعاعي أو تخطيط صدى القلب. يلزم إجراء المزيد من الفحوصات لتحديد سبب التهاب التامور. يعتمد العلاج على السبب، ولكن تشمل الطرق العامة المسكنات، ومضادات الالتهاب، والجراحة (أحيانًا).
التهاب التامور هو أكثر أمراض التامور شيوعًا. الأمراض الخلقية في التامور نادرة.
يمكن أن تحدث متلازمة التامور بسبب انتفاخ التامور، أي تراكم الإفرازات على شكل استسقاء التامور، ولكن في أغلب الأحيان يُلاحظ تكوّن التهاب التامور. في جميع الحالات، يلزم الحصول على رعاية طارئة في مستشفى أمراض القلب أو جراحة القلب، في وحدات العناية المركزة.
التهاب التامور مرض ثانوي يُعقّد مسار المرض الأساسي، وغالبًا ما يكون جهازيًا، ويتميز بتطور التهاب متعدد المصليات، غالبًا ما يصيب التجويف الجنبي والمفاصل. لم تُعثر على بيانات إحصائية، نظرًا لعدم تشخيص التهاب التامور دائمًا. ولكن يُرجّح أن يكون هذا المرض أكثر شيوعًا مما يُعتقد. ووفقًا للدكتور دي. جي. لينغكوغ (1996)، تُكتشف علامات التهاب التامور السابق في 17.9% من حالات التشريح. لدى النساء، يُلاحظ هذا المرض أكثر بثلاث مرات منه لدى الرجال، وهو أكثر وضوحًا لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا.
تشريح وفسيولوجيا مرض التامور
يتكون التامور من طبقتين. تتكون الطبقة الحشوية من التامور من طبقة واحدة من الخلايا المتوسطة. وهي ملاصقة لعضلة القلب، ويمكنها التمدد عند مرور الأوعية الدموية الكبيرة، وتتصل بطبقة ليفية كثيفة تُغلف القلب (الطبقة الجدارية من التامور). يحتوي التجويف المُكوّن من هاتين الطبقتين على كمية قليلة من السوائل (أقل من 25-50 مل)، تتكون بشكل رئيسي من ترشيح فائق للبلازما. يحد التامور من تمدد حجرات القلب، ويزيد من كفاءة انقباض القلب.
يُغذّى التامور بغزارة بالألياف العصبية الواردة الودية والجسدية. تستجيب المستقبلات الميكانيكية الحساسة للتمدد لتغيرات حجم القلب وتمدد جدران الأعضاء، مما قد يُسبب ألمًا مؤقتًا في التامور. يمر العصب الحجابي (الاسم العلمي: Phrenicus) عبر الطبقة الجدارية من التامور، لذا قد يتضرر أثناء جراحة التامور.
كيف تظهر أعراض التهاب غلاف القلب؟
التهاب غلاف القلب له أعراض متعددة الأشكال، وهي تعتمد على شكل ومسار المرض الأساسي الذي تسبب في تطوره.
التهاب التامور الجاف (الفبريني)
يتميز بألم في الصدر واحتكاك التامور. غالبًا ما يترافق مع التهاب الجنبة الليفي. لا يُسبب التهاب التامور بحد ذاته تغيرات في ديناميكا الدم، ولكن التامور غني بالأعصاب، لذا فإن العديد من المظاهر السريرية ذات طبيعة منعكسة عصبية: خفقان، ضيق في التنفس، سعال جاف. لا يستطيع المريض التنفس بعمق، وتكون الحركات والانزياحات مؤلمة. يتميز الألم بالموقع المميز - خلف القص، ولكنه قد ينتشر تحت لوح الكتف الأيسر، إلى الرقبة، الناتئ الخنجري، النصف الأيمن من الصدر.
أثناء الفحص البدني، يُلاحظ رد فعل مؤلم عند الضغط على نقاط الانعكاس في القلب: فوق المفصل القصي الترقوي على اليسار، وفي الجزء الأوسط من قبضة القص، وفوق الناتئ الخنجري وتحت لوح الكتف الأيسر. إن ضجيج احتكاك التامور، الذي تم الكشف عنه أثناء التسمع، له موقع واضح - يُسمع فقط في حدود البلادة المطلقة ويندمج مع نفخة القلب الانقباضية. يُسمع جيدًا بشكل خاص عند الضغط باستخدام سماعة الطبيب، وإلقاء رأس المريض للخلف، والانحناء للأمام. اعتمادًا على المسببات، قد يكون هناك راحة سريعة للعملية، في غضون ساعات قليلة في الأمراض الفيروسية؛ التحول إلى نضحي، في كثير من الأحيان في الروماتيزم؛ اكتساب طبيعة مطولة في الحساسية الذاتية، وعادةً ما يكون مع الانتقال إلى ليفي.
[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]
التهاب التامور مع الانصباب
يصاحبها صورة سريرية أكثر وضوحًا، على الرغم من أنها لا تُشخص دائمًا أيضًا، لأن المظاهر السريرية تعتمد على طبيعة الانصباب وحجمه، والأهم من ذلك - على معدل تراكم الإفرازات. مع التراكم البطيء للإفرازات، يمتد التامور تدريجيًا، دون التسبب في اضطرابات في الدورة الدموية، حتى مع تراكم 2-3 لترات من السوائل. فقط زيادة الضغط داخل التامور لأكثر من 300 مم ماء تؤدي إلى ظهور أعراض انصباب القلب. يتم تحديد الضغط داخل التامور من خلال الضغط الوريدي المركزي، ويتجاوزه بمقدار 20-30 مم ماء. مع التراكم السريع للإفرازات، لا يزداد الضغط الوريدي المركزي بشكل كبير، ويحدث السكتة القلبية من اضطرابات رد الفعل، بالفعل مع تراكم السوائل لأكثر من 200-500 مل.
مع تراكم بطيء للإفرازات، يختفي ضجيج احتكاك التامور تدريجيًا، ويتحرك النبض القمي لأعلى ولليمين (أعراض جاندرين). تتغير أعراض القرع بشكل ملحوظ. تتمدد حدود القلب بشكل ملحوظ في جميع الاتجاهات، وخاصةً إلى اليمين، لتصل أحيانًا إلى خط منتصف الترقوة (أعراض روتش): على اليمين، عندما يتحول ضعف القلب إلى ضعف كبدي، تتشكل زاوية منفرجة بدلًا من الزاوية اليمنى (أعراض إبشتاين). يُلاحظ انتفاخ في المنطقة فوق المعدة، وتشغل ضعف القرع المنطقة فوق المعدة بأكملها - مساحة تاوب (أعراض أوينبروغر). يكون الضعف المطلق واضحًا جدًا "خشبيًا"، ويندمج مع المنطقة النسبية، وفوقه يوجد التهاب طبلة واضح جدًا (أعراض إيدلفسن-بوتن). مع وجود انصباب كبير تحت لوح الكتف الأيسر، يكشف القرع عن خمول تام، بينما يكشف التسمع عن ضيق في التنفس القصبي، وهو ما يرتبط بانضغاط الرئة بسبب انصباب التامور (أعراض بامبرغر). تكون الصورة السمعية ضعيفة: ضعف في نبضات القلب؛ ويُسمع صوت احتكاك التامور في الوضع الطبيعي للمريض، ولكنه يظهر عند إرجاع الرأس للخلف وأثناء الشهيق مع حبس النفس (أعراض جيركي).
في التهاب التامور النضحي، نادرًا ما يتطور انضغاط القلب؛ بل غالبًا ما يتطور إلى أشكال لزجة أو ليفية. مع امتصاص الإفرازات وتشكل التهاب التامور اللزج أو الليفي، تظهر أعراض الانضغاط. تقل التقلبات التنفسية في الجزء الأمامي من الصدر (أعراض ويليامز). يتوقف البطن عن المشاركة في عملية التنفس (أعراض مينتر). يظهر سعال "نباحي" (أعراض شاغوموفيتش). تتعطل عملية البلع، ويتغير الصوت إلى درجة فقدان الصوت.
علامات تطور انصباب القلب هي: انخفاض ضغط الدم، امتلاء النبض، ظهور تسرع القلب وعدم انتظام ضربات القلب، وخاصةً الانقباضي. يزداد الضغط الوريدي المركزي بأكثر من 20 مم ماء. يرتبط امتلاء النبض بالتنفس - ففي ذروة الشهيق، يقل الامتلاء (أعراض كوسماول). يتميز مظهر المريض بأعراض مميزة: زيادة الزرقة، وتورم الوجه والرقبة، مما يُشكل أعراض "رأس القنصل" (طوق ستوكس)، وتورم الأوردة العنقية والطرفية، ولكن لا يوجد نبض في أوردة الرقبة، بل يزداد امتلاءها عند الشهيق. بسبب ضغط الوريد الأجوف العلوي، الذي يؤدي إلى وذمة الكبد وتطور الاستسقاء، يتخذ المريض وضعية قسرية لتخفيف الضغط: الجلوس، وإمالة الجسم للأمام، ووضع جبهته على وسادة (وضعية بريتمان)، أو الانحناء على أربع، وإسناد جبهته وكتفيه على الوسادة.
التهاب التامور القيحي
نادرًا ما يحدث التهاب التامور القيحي الأولي، وغالبًا ما يحدث تراكم للبكتيريا الدقيقة وتقيح على خلفية العملية النضحية. لذلك، تتشابه أعراضهما السريرية. ومن السمات المميزة ظهور حمى قيحية-امتصاصية، ثم متلازمة التسمم القيحي. ينتهي التهاب التامور القيحي، كقاعدة عامة، بتكوين التهاب تامور لزج أو ليفي، والذي يتطلب أحيانًا استئصال التامور.
أين موضع الألم؟
ما الذي يزعجك؟
تصنيف التهاب التامور
يقتصر تصنيف التهاب التامور على المسببات والمظاهر السريرية والمورفولوجية. ويُقسم التهاب التامور، حسب المسببات، إلى: غير مُعدٍ، يتطور مع أمراض جهازية (مثل الروماتيزم، والذئبة الحمامية، والسل، وغيرها)، كعملية ذاتية الحساسية بعد احتشاء عضلة القلب، وصدمة صدرية، كمظاهر لارتفاع ضغط الدم الرئوي، وأمراض التمثيل الغذائي، وغيرها، صديدي، يتطور مع اختراق مباشر للبكتيريا الدقيقة في التامور. في التصنيف الإحصائي الدولي، يُولي الروماتيزم اهتمامًا أكبر باعتباره السبب الرئيسي لالتهاب التامور، ويُقسم إلى: روماتويد، والتهابات حادة غير روماتويدية، وآفات أخرى في التامور. ووفقًا للمسار السريري، يُصنف التهاب التامور إلى حاد ومزمن. وفقا للمظاهر السريرية والشكلية، ينقسم التهاب التامور إلى: ليفي (جاف)، نضحي (مصلي، مصلي نزفي، نضح مصلي ليفي)، صديدي، لاصق (لزج)، ليفي (ندبة).
يمكن أن يكون التهاب التامور حادًا أو مزمنًا. يتطور التهاب التامور الحاد بسرعة، مصحوبًا برد فعل التهابي. أما التهاب التامور المزمن (الذي يستمر لأكثر من ستة أشهر) فيتطور ببطء أكبر، ومن أهم سماته الانصباب.
قد يتحول التهاب التامور الحاد إلى التهاب مزمن. نادرًا ما تحدث تغيرات هيموديناميكية سلبية أو اضطرابات في نظم القلب، مع أن انضغاط القلب قد يحدث أحيانًا. في بعض الحالات، يتطور التهاب التامور إلى سماكة وتوتر ملحوظين في التامور (التهاب التامور الانقباضي). قد يؤدي التهاب التامور إلى التهاب الجزء النخابي من عضلة القلب.
الانصباب التاموري هو تراكم السوائل في تجويف التامور. قد يكون السائل مصليًا (أحيانًا مع خيوط فيبرينية)، أو مصليًا نزفيًا، أو كيلوسيًا، أو مختلطًا بالدم أو القيح.
يحدث انصباب التامور عندما تمنع كمية كبيرة من الانصباب التاموري القلب من الامتلاء بالدم، مما يؤدي إلى انخفاض النتاج القلبي، وأحيانًا الصدمة، والوفاة. إذا تراكمت السوائل (عادةً الدم) بسرعة، فقد تُسبب حتى كمية صغيرة (مثل 150 مل) انصباب التامور لأن التامور لا يتمدد بالسرعة الكافية لاستيعاب هذه الظروف. أما التراكم البطيء، حتى لو كان 1500 مل، فقد لا يُسبب انصباب التامور. قد يُسبب تراكم السوائل الموضعي انصبابًا محدودًا في الجانب الأيمن أو الأيسر من القلب.
التهاب التامور التضييقي، وهو نادر جدًا، هو نتيجة لتضخم ليفي التهابي واسع النطاق في التامور. في بعض الأحيان تلتصق الطبقات الحشوية والجدارية ببعضها البعض أو بعضلة القلب. غالبًا ما يحتوي النسيج الليفي على رواسب الكالسيوم. يضعف التامور الصلب والسميك بشكل كبير من ملء البطين، مما يقلل من حجم النبضة والنتاج القلبي. نادرًا ما يحدث تراكم كبير للسوائل في التامور. غالبًا ما تحدث اضطرابات في النظم. يصبح الضغط الانبساطي في البطينين والأذينين والأوعية الوريدية المتدفقة إلى القلب متطابقًا تقريبًا. يحدث احتقان وريدي جهازي، مما يتسبب في تسرب كبير للسوائل من الشعيرات الدموية، مع تطور الوذمة والاستسقاء (لاحقًا). يمكن أن تؤدي الزيادة المزمنة في الضغط الوريدي الجهازي والكبدي إلى تليف الكبد القلبي.
[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]
ما الذي يجب فحصه؟
كيف تفحص؟