التهاب الصفاق البيلفيو البريتوني

التهاب الحوض والصفاق - التهاب الصفاق في الحوض الصغير (التهاب الصفاق الحوضي) - هو في أغلب الأحيان عملية ثانوية، ويتطور كمضاعفات لالتهاب الرحم أو ملحقاته. في بعض الحالات، قد يحدث التهاب الحوض والصفاق نتيجة ثقب الرحم (أثناء الإجهاض، أو الكحت التشخيصي)، أو التهاب الزائدة الدودية الحاد، أو التواء سويقة كيس المبيض، أو أمراض وعمليات مرضية أخرى في الحوض الصغير.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب التهاب الصفاق الحويصلي

في الممارسة الجراحية وأمراض النساء، يُفهم مصطلح "التهاب الصفاق" على أنه التهاب حاد في الصفاق. التهاب الصفاق هو أحد المضاعفات الخطيرة لأمراض حادة مختلفة تصيب أعضاء تجويف البطن، وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة. غالبًا ما يُكمل التهاب الصفاق النسائي عمليات تدميرية في الأعضاء التناسلية الداخلية، مثل:

• ذوبان جدار القناة الصفراوية أو القناة الصفراوية أو التكوين البوقي المبيضي القيحي؛
• عمليات أمراض النساء المختلفة؛
• الإجهاضات الجنائية، بما في ذلك تلك المعقدة بسبب ثقب جدار الرحم؛
• نخر الورم المبيضي بسبب التواء ساقه أو تمزق كبسولة الورم.

الأسباب الرئيسية لالتهاب الصفاق الحوضي هي:

1. العدوى البكتيرية للصفاق عن طريق العدوى من الأجزاء السفلية عبر الرحم وقناتي فالوب إلى تجويف البطن (العدوى الصاعدة في مرض السيلان الحاد).
2. انتقال العملية الالتهابية من الزوائد (مع وجود تكوّن التهابي في قناة فالوب والمبيض) إلى الصفاق الحوضي. تُعدّ الإصابات القيحية للزوائد هي المسار الأكثر شدة لالتهاب الصفاق الحوضي ومضاعفاته، إذ إنه، على عكس الالتهاب الحاد النوعي، يكون هناك بالفعل تكوّن قيح مزمن. يتكرر التهاب الصفاق الحوضي مع الإصابات القيحية للزوائد: فعندما يخفّ الالتهاب، تبقى الالتصاقات والالتصاقات بين صفاق الحوض الصغير وتكوّن الزائدة (التهاب الصفاق الحوضي اللاصق المزمن)، ومع التفاقم التالي، تُصاب أجزاء متزايدة من الصفاق الحوضي بهذه العملية.

يحتل التهاب الصفاق الحوضي الحاد مكانًا خاصًا في العيادة - تطور العملية بالتهاب محدد أو تنشيط حاد للعدوى على خلفية وجود بؤرة صديدي مزمنة في الزوائد الرحمية نتيجة لانهيار ردود الفعل المناعية التعويضية.

التهاب الحوض والصفاق الحاد هو في الواقع أحد أشكال التهاب الصفاق (الموضعي أو المحدود). يسبب التهاب الحوض والصفاق الحاد أعراضًا سريرية حادة في صورة تكوينات التهابية قيحية في الزوائد، وقد يؤدي في أي وقت إلى مضاعفات خطيرة، مثل فتح خراج الزائدة في الأعضاء المجاورة، والصدمة البكتيرية، وفي حالات نادرة، التهاب الصفاق المنتشر. تعتمد إمكانية تطور هذه الحالات على شدة البكتيريا النافعة، وحالة الجهاز المناعي، ومدى انتشار التغيرات الالتهابية في الصفاق الحوضي وعمقها.

لا ينبغي أيضًا الاستهانة بالتهاب الحوض والصفاق الناتج عن السيلان الصاعد، لأنه مع العلاج غير الكافي يمكن أن يصبح معقدًا بسبب تكوين خراجات الحوض وتطور التهاب الصفاق.

لا يوجد تصنيف واحد لالتهاب الصفاق حتى الآن. بناءً على انتشار العملية الالتهابية، تُميّز الأشكال التالية من التهاب الصفاق:

1. محليًا (محدود وغير محدود).
2. منتشر (منتشر، منتشر وعام).

التهاب الصفاق الموضعي المحدود يعني تسللاً التهابياً أو خراجاً في أي عضو من أعضاء تجويف البطن. في طب النساء، قد يكون هذا التكوين القيحي عبارة عن خراج صديدي، أو خراج صديدي، أو خراج قناة فالوب والمبيض. في التهاب الصفاق الموضعي غير المحدود، يكون الالتهاب موضعياً في أحد جيوب الصفاق. في طب النساء، يشمل التهاب الصفاق الموضعي غير المحدود التهاب الحوض والصفاق، والذي قد يكون مغلقاً بسبب تطور الالتصاقات بين الحلقات المعوية، والثرب، وأعضاء الحوض، أو مفتوحاً مع اتصال حر بين منطقة الحوض والأجزاء المحيطة بها من تجويف البطن.

في حالة التهاب الصفاق المنتشر واسع الانتشار، يُصيب الالتهاب من منطقتين إلى خمس مناطق تشريحية في تجويف البطن؛ أما في التهاب الصفاق المنتشر، فيصيب أكثر من خمس مناطق وأقل من تسع؛ وعادةً ما يكون هناك تلف كامل في الغشاء المصلي لأعضاء وجدران تجويف البطن. يدمج العديد من الجراحين وأطباء أمراض النساء المعاصرين الخيارين الأخيرين في خيار واحد - التهاب الصفاق المنتشر واسع الانتشار.

بناءً على طبيعة الإفرازات، يُميّز التهاب الصفاق الحوضي المصلي الليفي والتهاب الصفاق القيحي. في الحالة الأولى، يتميز كلٌّ من التطور السريع لعملية الالتصاق واختفاء الالتهاب. في حالة التهاب الصفاق الحوضي القيحي، يتراكم القيح في الحيز خلف الرحم. قد تكون كمية القيح المُغلّف كبيرة، ويُطلق عليها "خراج خلف الرحم".

تجدر الإشارة إلى أنه في معظم حالات المرض، لا يُمكن تحديد مدى انتشار العملية الالتهابية بدقة إلا أثناء عملية فتح البطن، وهو أمرٌ ذو أهمية تشخيصية، ويُحدد أيضًا حجم الجراحة وتصريف تجويف البطن المناسب. ومع ذلك، في جميع الحالات، من الضروري التمييز بين التهاب الصفاق الموضعي والانتشاري، إذ يُمكن أن يكون هناك اختلاف جوهري في أساليب علاج هذه الحالات.

قد يكون التهاب الحوض والصفاق نتيجةً لانتشار العدوى إلى صفاق الحوض الصغير في حالات التهاب قناة فالوب المصلي والصديدي، ويصاحب في أغلب الأحيان تطوّر خراج قناة فالوب أو خراج المبيض أو خراج قناة فالوب. ويمكن أن يحدث بأشكاله التالية: مصلي، وفيبريني، وصديدي، وقد يتحول الشكل الليفي الصديدي إلى صديدي.

يتميز التفاعل الالتهابي في المرحلة الحادة من التهاب الحوض والصفاق باضطرابات الدورة الدموية الدقيقة، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية، وإفرازات مصلية، وإطلاق الألبومين والفيبرينوجين والعناصر المتكونة من قاع الأوعية الدموية (انسداد الأوعية الدموية). يتراكم الهيستامين والكينين والسيروتونين والأحماض العضوية في الآفة، ويزداد تركيز أيونات الهيدروجين والهيدروكسيل. يتميز انخفاض التأثير الضار للعامل المُعدي بانخفاض اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة، وانخفاض الإفراز، وتكوين الالتصاقات التي تحد من العملية المرضية في الحوض الصغير. مع استمرار التأثير الضار للنباتات الميكروبية، تكثف التغيرات الضمورية في الغشاء المتوسط، ويزداد الإفراز، وانسداد الأوعية الدموية: يصبح التهاب الحوض والصفاق المصلي صديديًا. عند حدوث التهاب الحوض والصفاق الصديدي، تكون العملية محدودة بشكل أبطأ أو لا تحدث على الإطلاق: يتطور التهاب الصفاق المنتشر.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأعراض التهاب الصفاق الحويصلي

تتشابه أعراض المرحلة الحادة من التهاب الحوض والصفاق مع المرحلة الأولية من التهاب الصفاق المنتشر. ومع ذلك، في التهاب الحوض والصفاق، تكون هذه الأعراض أقل وضوحًا، وعادةً ما تتغلب الأعراض الموضعية على الأعراض العامة. يعاني المريض المصاب بعملية التهابية موضعية في منطقة الزوائد الرحمية من تدهور مفاجئ في حالته العامة. يزداد الألم في أسفل البطن. ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد إلى 38-39 درجة مئوية. يظهر الغثيان، وأحيانًا قيء واحد أو مزدوج. يكشف الفحص الموضوعي عن نبض سريع، يسبق قليلاً رد الفعل الحراري. يبقى اللسان رطبًا، وقد يكون مغطى بطبقة بيضاء. يكون البطن منتفخًا قليلاً في الأجزاء السفلية، مع بعض التوتر في عضلات جدار البطن، كما يتم تحديد أعراض إيجابية لتهيج الصفاق هناك. يصبح التمعج المعوي أكثر بطئًا، لكن جدار البطن يشارك دائمًا في عملية التنفس. يصعب الفحص المهبلي لدى مرضى التهاب الحوض والصفاق بسبب الألم الشديد والتوتر في أسفل البطن. الألم الشديد الذي يحدث مع أدنى انزياح لعنق الرحم يشير بلا شك إلى تورط الصفاق في العملية الالتهابية. لدى بعض المريضات، قد يُلاحظ تسطيح أو حتى بروز في قبو المهبل، مما يدل على وجود إفرازات في الحوض الصغير.

يجب إجراء فحص دم سريري لالتهاب الحوض والصفاق عدة مرات خلال اليوم، وعند بداية المرض - كل ساعة. على عكس التهاب الصفاق، يتميز التهاب الحوض والصفاق بزيادة معتدلة في عدد الكريات البيضاء، وتغير طفيف في تركيبة الكريات البيضاء إلى اليسار، وانخفاض طفيف في عدد الخلايا الليمفاوية، وزيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء.

في الحالات غير الواضحة، يُنصح باللجوء إلى تنظير البطن التشخيصي، وفي حال تأكيد التشخيص، يُلجأ إلى استخدام جهاز ريّ دقيق للمضادات الحيوية. يُنصح بالتنظير الديناميكي للتشخيص ومراقبة فعالية العلاج.

التهاب الصفاق المعمم، بما في ذلك التهاب الصفاق النسائي، هو مرض شديد الخطورة يتميز بتسمم داخلي مبكر. دون الخوض في تفاصيل الآليات المرضية المعقدة وغير المفهومة تمامًا لتطور التسمم في التهاب الصفاق، تجدر الإشارة إلى أنه نتيجة للتعرض للمواد النشطة بيولوجيًا، يُصاب المرضى باضطرابات وعائية معممة واضحة، خاصةً على مستوى الجزء الدقيق من الطبقة الوعائية. يؤدي نقص إمداد الأعضاء والأنسجة بالدم إلى نقص عام في الأكسجين في الأنسجة، واضطراب في العمليات الأيضية، وحدوث تغيرات مدمرة سريعة في الكلى والبنكرياس والكبد والأمعاء الدقيقة. يؤدي اختلال وظيفة الحاجز المعوي إلى تفاقم التسمم.

مراحل

في عام ١٩٧١، اقترح ك. س. سيمونيان تصنيفًا لالتهاب الصفاق يعكس ديناميكيات العملية المرضية. ولا يزال هذا التصنيف قائمًا حتى يومنا هذا. وقد حدد المؤلف ثلاث مراحل لالتهاب الصفاق: المرحلة الأولى - التفاعلية، والمرحلة الثانية - السامة، والمرحلة الثالثة - النهائية.

في المرحلة التفاعلية، تبقى آليات التعويض محفوظة. لا توجد اضطرابات في الأيض الخلوي. لا توجد علامات نقص أكسجة. الحالة العامة لا تزال مُرضية نسبيًا. يشعر المرضى ببعض النشوة والإثارة. يُلاحظ شلل معوي متوسط، وحركاته الدودية بطيئة. تسرع القلب يسبق إلى حد ما استجابة الجسم لدرجة الحرارة. في الدم، توجد زيادة معتدلة في كريات الدم البيضاء مع انحراف طفيف في الصيغة إلى اليسار.

ترتبط المرحلة السامة من التهاب الصفاق بزيادة التسمم. تعاني المريضة من حالة عامة سيئة: تشعر بالخمول، ويتغير لون جلدها، وتظهر عليها أعراض القيء والفواق. تتعطل العمليات الأيضية، ويتغير توازن الكهارل، ويتطور نقص وخلل بروتين الدم. تنعدم الحركة الدودية المعوية، ويتضخم البطن. تزداد نسبة الكريات البيضاء مع تحول تركيبة الكريات البيضاء إلى اليسار، وتظهر حبيبات سامة للعدلات.

في المرحلة النهائية، تكون جميع التغيرات أكثر عمقًا. تسود أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي. حالة المرضى خطيرة للغاية، مصحوبة بتثبيط شديد وضعف في الحركة. النبض غير منتظم، وضيق تنفس شديد، وانخفاض ضغط الدم. تتعطل الوظيفة الحركية للأمعاء تمامًا.

إن ديناميكية العمليات المرضية في التهاب الصفاق سريعة للغاية: حيث يمكن أن تمر 48-72 ساعة من المرحلة التفاعلية إلى المرحلة النهائية.

تختلف أعراض التهاب الصفاق لدى مريضات أمراض النساء اختلافًا طفيفًا عن المضاعفات المماثلة لدى مريضات الأمراض الجراحية. أولًا، من الضروري مراعاة احتمال غياب أي أعراض حادة لالتهاب الصفاق، سواءً كانت عامة أو موضعية. تشمل الأعراض الموضعية لالتهاب الصفاق الأعراض التالية: ألم بطني، توتر وقائي لعضلات جدار البطن، وأعراض أخرى لتهيج الصفاق، وشلل معوي. أما في حالات التهاب الصفاق النسائية، فإن العلامة الأبرز هي استمرار شلل الأمعاء، على الرغم من استخدام التخدير فوق الجافية أو التخدير العقدي المحيطي.

الأعراض العامة الأكثر تميزًا لالتهاب الصفاق هي: ارتفاع درجة الحرارة، التنفس السريع الضحل، القيء، السلوك المضطرب أو النشوة، عدم انتظام دقات القلب، التعرق البارد، بالإضافة إلى التغيرات في بعض المعايير المخبرية، والتي تشمل زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم المحيطي مع تحول حاد في صيغة الكريات البيضاء إلى اليسار وحبيبات سامة للعدلات، زيادة في مؤشر تسمم الكريات البيضاء بأكثر من 4، زيادة في مستوى الفوسفاتيز القلوي، وانخفاض حاد في عدد الصفائح الدموية.

[ 9 ]، [ 10 ]

المضاعفات والنتائج

في أغلب الأحيان، في المرضى الذين يعانون من تكوينات قناة فالوب والمبيض القيحية على خلفية التهاب الصفاق الحوضي الحاد، يحدث ثقب في الأعضاء المجاورة مع تكوين ناسور تناسلي أو تكوين خراجات بين الأمعاء أو تحت الحجاب الحاجز (33.7٪).

يعد التهاب الصفاق القيحي المنتشر نادرًا في الوقت الحالي - مع ثقب كبير في الزائدة القيحية وتدفق هائل للعامل المعدي ويتم ملاحظته، وفقًا لبياناتنا، في 1.9٪ من المرضى.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

التشخيص التهاب الصفاق الحويصلي

تظهر اختبارات الدم تغييرات مميزة لعملية التهابية شديدة - زيادة عدد الكريات البيضاء، وتحول في صيغة الكريات البيضاء إلى اليسار، ومؤشر تسمم الكريات البيضاء المرتفع، وزيادة معدل ترسيب كريات الدم البيضاء.

الفحص المهبلي في الأيام الأولى من المرض قليل الفائدة بسبب الألم والتوتر في جدار البطن الأمامي. لاحقًا، يُكتشف ارتشاح في الحوض الصغير خلف الرحم مباشرةً، بارزًا من القبو المهبلي الخلفي. يشير التذبذب إلى تكوّن خراج خلف الرحم. الرحم غير متضخم، ثابت، وحركته مؤلمة بشدة. لا يمكن تحديد زوائد الرحم. تُحدد التغيرات نفسها أثناء فحص المستقيم. أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية، يمكن اكتشاف سائل في تجويف دوغلاس.

المعايير التصويرية لتشخيص التهاب الصفاق الحوضي هي:

• وجود سوائل حرة في تجويف الحوض، وخاصة في جيب دوغلاس (محتويات سلبية للصدى، تعكس تراكم الإفرازات القيحية، والتي ليس لها كبسولة وتتغير شكلها عندما يتغير وضع الجسم)؛
• إضعاف الموجات التمعجية.

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الحوض والصفاق مع التهاب الصفاق المنتشر. في التهاب الصفاق المنتشر، تتدهور الحالة العامة للمريضات، وتظهر أعراض تهيج الصفاق في جميع أنحاء البطن، ولا تظهر أي تغيرات في منطقة الحوض (وفقًا للفحص المهبلي).

يتميز التهاب الحوض والصفاق بمسار موجي مطول مع فترات هدوء قصيرة. في معظم الحالات، مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، ينتهي التهاب الحوض والصفاق بالشفاء.

يترك المرض تجاويف واسعة النطاق، ندبية ولصقة، بين الأعضاء وجدران الحوض الصغير. في الحالات المعقدة من التهاب الصفاق الحوضي، قد يتطور التهاب صفاق منتشر أو تسرب صديد إلى الأعضاء المجوفة (الأمعاء والمثانة).

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

علاج او معاملة التهاب الصفاق الحويصلي

بعد إجراء التشخيص، يبدأ علاج التهاب الصفاق، والذي يتم بالضرورة على 3 مراحل: التحضير قبل الجراحة، والتدخل الجراحي، والعناية المركزة في فترة ما بعد الجراحة.

يستغرق التحضير قبل الجراحة ساعة ونصف إلى ساعتين. خلال هذه الفترة، يُفتح ضغط المعدة عبر أنبوب أنفي معدي، وتُوضع قسطرة في الوريد تحت الترقوة، ويُجرى العلاج بالتسريب الوريدي بهدف التخلص من نقص حجم الدم والحماض الأيضي، وتصحيح توازن الماء والكهارل والبروتين، وإزالة السموم من الجسم. تُعطى أدوية القلب، ويُضمن حصول المريض على أكسجين كافٍ. خلال التحضير قبل الجراحة، يُوصى بإعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد بأقصى جرعة ممكنة، مع مراعاة خصائص آثارها الجانبية.

بعد تحضير كافٍ، يبدأ التدخل الجراحي. يُفتح تجويف البطن بشق في خط الوسط، مما يسمح بمراجعة دقيقة لتجويف البطن وأعضاء الحوض، والتطهير، والتصريف الواسع. يُحدد نطاق التدخل الجراحي بدقة وبشكل فردي في كل حالة محددة. الشرط الرئيسي لذلك هو الإزالة الكاملة لمصدر العدوى. يُغسل تجويف البطن بمحلول فوراسيلين 1:5000، ويُزال سائل الغسيل بمضخة شفط كهربائية. يُحقن 150-200 مل من محلول نوفوكايين 0.25% في مساريقا الأمعاء الدقيقة. إذا لزم الأمر، تُفرّغ الأمعاء، ويُفضّل تخفيف الضغط المغلق باستخدام أنبوب ميلر-أبوت طويل عبر الأنف. المرحلة التالية من العملية هي تصريف تجويف البطن. تُركّب أنابيب كلوريد الفينيل أو السيليكون تحت قبتي الحجاب الحاجز اليمنى واليسرى وفي منطقتي الحرقفة. في الوقت نفسه، يُدخل أنبوب تصريف مرن سميك في منطقة الجيب المستقيمي الرحمي من خلال فتحة المهبل المفتوحة أو فتحة المهبل. يُخاط شق جدار البطن بإحكام. يستمر تعقيم تجويف البطن بعد الجراحة عن طريق التروية الجزئية بمحاليل متساوية التركيز مع إضافة أدوية مضادة للبكتيريا. يُحقن 1.5-2 لتر من محلول الغسيل الكلوي بالتنقيط عبر جميع أنابيب التصريف، ثم تُسد جميع الأنابيب لمدة ساعة إلى ساعتين، ثم تُفتح للتدفق. يُكرر الإجراء 4-6 مرات يوميًا. يُجرى غسيل الكلى لمدة 3 أيام، وتُزال أنابيب التصريف في اليوم الرابع. تجدر الإشارة إلى أن المرضى في المراحل النهائية أو السامة من التهاب الصفاق يحتاجون إلى غسيل الكلى.

تُعد فترة ما بعد جراحة علاج التهاب الصفاق المرحلة النهائية والمهمة للغاية. ينبغي أن يهدف استمرار العلاج بالتسريب إلى تحقيق الأهداف التالية:

• إزالة نقص حجم الدم عن طريق إعطاء المحاليل الغروانية ومستحضرات البروتين؛
• تعويض فقدان الكلوريدات والبوتاسيوم؛
• تصحيح الحماض؛
• ضمان احتياجات الجسم من الطاقة؛
• العلاج المضاد للإنزيم ومضاد التخثر عن طريق الإعطاء المشترك للهيبارين والكونتريكال؛
• ضمان إدرار البول القسري؛
• مكافحة العدوى باستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف؛
• الوقاية والعلاج من القصور الوظيفي في الجهاز القلبي الوعائي؛
• الوقاية من نقص الفيتامينات والقضاء عليها.

من أهمّ العلاجات لالتهاب الصفاق استعادة وظيفة الإفراغ الحركي للمعدة والأمعاء. ولهذا الغرض، يُستخدم التنبيب الأنفي المعدي؛ والتخدير فوق الجافية طويل الأمد؛ وإعطاء ٢ مل من دواء سيروكال وريديًا ٣ مرات يوميًا؛ وحاصرات العقد العصبية، مثل بنزوهيكسونيوم، ٠.٥ مل من محلول ٢.٥٪، ٤ مرات يوميًا وريديًا أو عضليًا؛ وإعطاء ١ مل من محلول بروسيرين ٠.١٪ تحت الجلد.

لتعزيز فعالية العلاج، يُنصح بإدراج جلسات العلاج بالأكسجين عالي الضغط (UFOAC) ضمن مجموعة التدابير العلاجية. يزداد تأثير العلاج بالأكسجين عالي الضغط (HBO) عند استكمال تركيبة التدابير العلاجية. جميع أنواع العدوى القيحية المُعْتِنَة مصحوبة بنقص الأكسجين في الجسم، والذي يُعالَج بنجاح كبير باستخدام الأكسجين عالي الضغط. بالإضافة إلى ذلك، يتميز العلاج بالأكسجين عالي الضغط بخصائص مُبيدة للجراثيم، وكابحة للبكتيريا، ومُطَهِّرة. يزيد HBO من تركيز P _O2 في الأنسجة في الآفة، مما يُعزز تأثير المضادات الحيوية. يُعد دور HBO فيما يتعلق بمسببات الأمراض اللاهوائية الأكثر وضوحًا في هذا الصدد. النظام الأمثل لعلاج HBO هو ضغط يتراوح بين 1.5 و3 ضغط جوي (147.1 و294.3 كيلو باسكال)، ومدة الجلسة 45-60 دقيقة، ومدة العلاج 6-7 جلسات يوميًا أو كل يومين.

يمكن الجمع بين تقنية امتصاص الدم خارج الجسم (UFOAC) وامتصاص الدم خارج الجسم (HS). في علاج التهاب الصفاق المبكر، يكون امتصاص الدم خارج الجسم فعالاً حتى عند استخدامه بمفرده. وقد لوحظ أنه بعد جلسة امتصاص الدم خارج الجسم، تتحسن صحة المريض، وتنخفض كريات الدم البيضاء، وتنخفض أعراض اعتلال الدماغ، ويعود التنفس إلى طبيعته، وينخفض مستوى البيليروبين والكرياتينين في الدم، ويزداد محتوى البروتين.

في السنوات الأخيرة، ظهرت تقارير عن نجاح علاج حالات الإنتان عن طريق التروية الدموية من طحال خنزير متبرع، وهو مرشح بيولوجي قوي يمتص ويزيل عددًا كبيرًا من الكائنات الدقيقة والسموم المنتشرة في دم المرضى. بالإضافة إلى ذلك، فإن التروية الدموية للطحال لها تأثير قوي في تحفيز المناعة.

وهكذا، فإن التشخيص المبكر فقط، والاستخدام الدقيق لكامل ترسانة الوسائل والأساليب العلاجية، والتعاون الوثيق بين أطباء أمراض النساء والجراحين وأخصائيي الإنعاش، يمكن أن يضمن النجاح في علاج مثل هذا المرض الشديد مثل التهاب الصفاق.

يُعالَج التهاب الحوض والصفاق عادةً بالطرق التحفظية. يحتاج المريض إلى الراحة واتباع نظام غذائي صحي وشامل. يُنصح بوضع كمادات ثلج على أسفل البطن بشكل دوري.

يلعب العلاج المضاد للبكتيريا دورًا رئيسيًا في مجموعة التدابير العلاجية، والذي يُجرى وفقًا لنفس المبادئ المُستخدمة في علاج الأشكال الحادة من الالتهابات في الزوائد الرحمية. يهدف علاج إزالة السموم إلى العلاج بالتسريب ونقل الدم، بما في ذلك محاليل البروتين، وأدوية استبدال البلازما النشطة ريولوجياً، والمحاليل الملحية، والجلوكوز، والهيموديز. في حالات التسمم الحاد، يُعطى من ٢ إلى ٣ لترات من السوائل يوميًا؛ وفي حال انخفاض إدرار البول، تُوصف مدرات البول.

تشمل مجموعة العوامل العلاجية أدويةً مزيلة للحساسية، ومضادة للالتهابات غير النوعية، ومسكنة للألم، وفيتامينات. يُنصح بإجراء جلسات تعريض الدم الذاتي للأشعة فوق البنفسجية.

يتطلب التهاب الحوض والصفاق الناجم عن التهاب قيح البوق أو قيح المبيض أو خراج قناة فالوب والمبيض علاجًا جراحيًا. في هذه الحالات، يتميز التهاب الحوض والصفاق بمسار طويل وشديد، خاصةً إذا كان ناتجًا عن ارتباط العدوى الهوائية باللاهوائية، ولا يستجيب للعلاج المحافظ بشكل جيد.

يختلف علاج النوعين من التهاب الصفاق الحوضي بشكل جذري اعتمادًا على سبب حدوثه.

1. في حالة التهاب الصفاق الحوضي الصاعد، يُجرى العلاج وفقًا لمبادئ تتضمن التحضير قبل الجراحة لوقف الالتهاب الحاد، حيث يكون العلاج الأساسي هو العلاج الدوائي (مضادات البكتيريا والحقن الوريدي)، وتفريغ الإفرازات القيحية (الجزء الجراحي من العلاج). قد تختلف طريقة التدخل الجراحي البسيط. أسهل وأبسط طريقة لإزالة الإفرازات القيحية هي ثقب الجيب الرحمي المستقيمي من خلال القبو المهبلي الخلفي. ومع ذلك، فإن أكثر طرق العلاج الجراحي فعالية في المرحلة الحالية هي تنظير البطن، وهو مُوصى به لجميع مرضى التهاب الصفاق الحوضي الصاعد، بينما يُعد استخدامه إلزاميًا لدى المرضى غير الحوامل لتحسين تشخيص الخصوبة. يُعد تفريغ الإفرازات القيحية وجمعها للفحص البكتريولوجي والتنظيري كافيًا لتنظير البطن. تعقيم وتصريف الحوض الصغير عبر المهبل (عبر فتحة المهبل). في فترة ما بعد الجراحة، يُجرى تصريف شفط وغسل نشط لمدة يومين إلى ثلاثة أيام، ويستمر العلاج بالمضادات الحيوية والعلاج بالتسريب، وتُستخدم أدوية الامتصاص، ثم تُعاد تأهيل المريض لمدة ستة أشهر.
2. في حالة وجود التهاب الصفاق الحوضي الحاد لدى المرضى الذين يعانون من تكوينات قيحية في الزوائد الرحمية، يمكن اعتبار العلاج المحافظ فقط كمرحلة أولى من العلاج المعقد الذي يهدف إلى وقف العملية الالتهابية الحادة وتهيئة الظروف المثلى للعملية القادمة. تشمل خصائص علاج التهاب الصفاق الحوضي ضرورة وصف العلاج المضاد للبكتيريا في فترة ما قبل الجراحة لمنع تعميم العملية. يتم تعزيز تأثير إزالة السموم وتحضير المرضى للجراحة بشكل كبير من خلال إخراج الإفرازات القيحية. يجب اعتبار التصريف في هذه الحالة فقط كعنصر من عناصر التحضير المعقد قبل الجراحة، مما يسمح بإجراء العملية في ظروف هدأة العملية الالتهابية. عمليات التصريف الرئيسية هي الوخز وشق المهبل، ويُنصح بإجراء الأخير فقط في الحالات التي يُفترض فيها تصريف لاحق بالشفط والغسل، مما يسمح بتأثير أكبر. في حالات أخرى، يكفي ثقب واحد.

تعتمد مدة التحضير قبل الجراحة لدى المرضى الذين يعانون من تكوينات قناة فالوب المبيضية القيحية والتهاب الصفاق الحوضي على تأثير العلاج:

• في حال تحسن الحالة واختفاء الالتهاب القيحي، يمكن أن يستمر العلاج المحافظ المكثف لمدة 5-6 أيام، لأن مرحلة اختفاء الالتهاب القيحي تُعتبر مثالية للجراحة. لا يُنصح بتأجيل التدخل الجراحي لهؤلاء المرضى، وخاصةً خروجهم من المستشفى، لأن موعد عودة العدوى غير متوقع، وستكون شدتها أكبر بكثير.
• إذا لم يكن العلاج المكثف فعالاً، يجب على المريض الخضوع لعملية جراحية خلال أول 24 ساعة، حيث يزداد احتمال حدوث مضاعفات تهدد الحياة.
• إذا ظهرت ديناميكية سلبية (علامات العدوى المعممة - التهاب الصفاق القيحي المنتشر أو الإنتان)، فإن التدخل الجراحي الطارئ ضروري بعد التحضير قبل الجراحة لمدة 1-1.5 ساعة.