فتح النافذة البيضاوية في القلب: ما هي الخطورة والعلامات والتشخيص والعلاج

الفجوة في الجدار بين الأذين الأيمن والأيسر هي النافذة البيضاوية المفتوحة للقلب. لنتناول أسباب هذه الظاهرة ومسبباتها، وطرق علاجها والوقاية منها.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD-10، يتم تضمين الاتصال الخلقي بين الأذين الأيمن والأيسر في الفئة XVII: Q00-Q99 التشوهات الخلقية (التشوهات) والتشوهات والاضطرابات الكروموسومية.

س20-س28 التشوهات الخلقية في الجهاز الدوري.

س21 التشوهات الخلقية (التشوهات) في الحاجز القلبي.

• س21.1 عيب الحاجز الأذيني:
  • عيب الجيب التاجي.
  • غير مغلقة أو محفوظة: الثقب البيضاوي، الثقب الثانوي.
  • عيب الجيب الوريدي.

للقلب بنية معقدة، ويؤدي وظائف مهمة عديدة. ينقبض القلب بانتظام، موفرًا تدفق الدم عبر الأوعية. يقع خلف عظم القص في الجزء الأوسط من تجويف الصدر، وتحيط به الرئتان. في الوضع الطبيعي، قد ينحرف إلى الجانب، إذ يتدلى على الأوعية الدموية، ويتخذ موقعًا غير متماثل. قاعدته موجهة نحو العمود الفقري، وقمته مواجهة للحيز الوربي الخامس.

السمات التشريحية لعضلة القلب:

• يتكون قلب الشخص البالغ من أربع حجرات: أذينان وبطينان، تفصل بينهما حواجز. جدران البطينين سميكة، بينما جدران الأذينين رقيقة.
• تدخل الأوردة الرئوية الأذين الأيسر، والأوردة الأجوفية الأذين الأيمن. يخرج الشريان الرئوي من البطين الأيمن، ويخرج الأبهر الصاعد من البطين الأيسر.
• البطين الأيسر والأذين الأيسر هما القسم الأيسر، الذي يحتوي على الدم الشرياني. البطين الأيمن والأذين الأيمن هما القلب الوريدي، أي القسم الأيمن. يفصل بين القسمين الأيمن والأيسر حاجزٌ متين.
• تُفصل بين حجرتي القلب اليمنى واليسرى حاجزان بين البطينين والأذينين، ما يمنع اختلاط الدم من أجزاء القلب المختلفة.

يُعدّ الانغلاق غير الكامل للحاجز عيبًا خلقيًا، أي عنصرًا متبقٍّ من التطور الجنيني. وهو في جوهره ثقب بين الأذينين، يُدفع من خلاله الدم من أحد البطينين إلى الآخر أثناء الانقباضات.

تتطور الفتحة بين الأذينين المزودة بصمام في الرحم، وهي شرط أساسي لسير عمل الجهاز القلبي الوعائي بشكل طبيعي في هذه المرحلة من النمو. فهي تسمح لجزء من الدم المشيمي والدم المؤكسج بالنفاذ من أذين إلى آخر دون التأثير على الرئتين غير المكتملتين وغير العاملتين. وهذا يضمن إمداد رأس وعنق الجنين بالدم بشكل طبيعي، بالإضافة إلى نمو النخاع الشوكي والدماغ.

عندما يبكي المولود الجديد لأول مرة، تنفتح الرئتان ويزداد الضغط في الأذين الأيسر بشكل ملحوظ. نتيجةً لذلك، يُغلق الصمام الفجوة الجنينية تمامًا. يندمج الصمام تدريجيًا بإحكام مع جدران الحاجز بين الأذينين، ما يُؤدي إلى إغلاق الفجوة بين الأذين الأيمن والأيسر.

في حوالي 50% من الحالات، يحدث اندماج الصمام في السنة الأولى من عمر الطفل، ولكن في بعض الحالات بين 3 و5 سنوات. إذا كان الصمام صغيرًا، لا تُغلق الفجوة ولا تُعزل الأذينان. يُصنف هذا المرض على أنه متلازمة مارس (MARS)، أي خلل بسيط في نمو القلب. تحدث هذه المشكلة لدى المرضى البالغين في 30% من الحالات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

تشير الإحصائيات الطبية إلى أن الثقب البيضاوي المفتوح في القلب شائع في فئتين عمريتين:

• يُعد هذا طبيعيًا لدى الأطفال دون سن عام واحد. وعند إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، يُكتشف هذا الخلل لدى 40% من المواليد الجدد.
• في البالغين، يحدث هذا العيب القلبي في 3.6% من السكان.
• في المرضى الذين يعانون من عيوب القلب المتعددة، يتم تشخيص PFO في 8.9٪ من الحالات.

في 70% من الحالات، يُكتشف عدم اكتمال إغلاق الحاجز الأنفي في مرحلة الطفولة. وفي 30% من البالغين، يظهر هذا الاضطراب على شكل قناة أو تحويلة، مما يُثير أمراضًا مختلفة في الجهاز القلبي الوعائي. أما في الأطفال الأصحاء والمكتملي النمو، فيُغلق الثقب بنسبة 50% خلال السنة الأولى من العمر.

[ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب نافذة بيضاوية مفتوحة

في معظم الحالات، ترتبط أسباب فتح النافذة البيضاوية بالاستعداد الوراثي. وكقاعدة عامة، تنتقل هذه الشذوذات عبر الأم، ولكنها قد تحدث أيضًا لأسباب أخرى:

• ولادة طفل سابق لأوانه.
• العادات الضارة للأم أثناء الحمل (الكحول، الإدمان على المخدرات، التدخين).
• عيوب القلب الخلقية.
• التسمم الدوائي السام أثناء الحمل.
• اضطرابات الجهاز العصبي المركزي: الضغوط الشديدة والتجارب العصبية والإرهاق العاطفي.
• خلل تنسج النسيج الضام.
• بيئة غير مواتية.
• سوء التغذية أثناء الحمل.

في كثير من الأحيان، يتم اكتشاف المرض في أمراض أخرى في تطور القلب: القناة الأبهرية المفتوحة، العيوب الخلقية في الصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرفات.

[ 6 ]، [ 7 ]

عوامل الخطر

يحدث عيب الحاجز الأذيني لأسباب متعددة. غالبًا ما ترتبط عوامل الخطر لهذه الحالة المرضية بالاضطرابات الوراثية في خط القرابة الأول.

يتم تسهيل تطور الاضطراب من خلال:

• زيادة النشاط البدني (رياضات القوة، الغوص، رفع الأثقال، الخ).
• الانسداد الرئوي في المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية وأعضاء الحوض.
• عادات سيئة للمرأة أثناء الحمل.
• التسمم السام.
• الولادة المبكرة.
• انخفاض الحالة المناعية للمرأة.
• بيئة بيئية سيئة.
• نقص الفيتامينات والمعادن في جسم الأنثى أثناء الحمل نتيجة سوء التغذية.

بالإضافة إلى العوامل المذكورة أعلاه، يمكن أن يكون سبب الاضطراب هو زيادة الضغط في الجزء الأيمن من عضلة القلب.

[ 8 ]، [ 9 ]

طريقة تطور المرض

ترتبط آلية تطور الثقب الظاهر بين الأذينين بأسباب عديدة. يعتمد تطور هذه الحالة المرضية على تفاعل عوامل داخلية وخارجية. في معظم الحالات، تتمثل هذه العوامل في انحرافات في تكوين النسيج الضام، أي خلل تنسج النسيج الضام. يؤدي هذا الاضطراب إلى تأثر صمامات القلب، والجهاز تحت الصمامي، والحاجز القلبي في العملية المرضية.

أثناء استقامة رئتي المولود وزيادة تدفق الدم الرئوي، يرتفع الضغط في الأذين الأيسر، مما يُسهم في سد الفجوة. إلا أن خلل تنسج النسيج الضام يمنع هذه العملية. إذا شُخِّص ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي في هذه الحالة، فإن تشخيص الحالة يكون مُرضيًا، مما يزيد من متوسط العمر المتوقع للمريض.

ثقب بيضاوي مفتوح غير ذي أهمية هيموديناميكية

ترتبط حركة الدم عبر الأوعية باختلاف الضغط الهيدروستاتيكي في مختلف أجزاء الجهاز الدوري. أي أن الدم ينتقل من منطقة الضغط المرتفع إلى منطقة الضغط المنخفض. تُسمى هذه الظاهرة "ديناميكية الدم". يقع الشق المفتوح في الجدار بين الأذين الأيمن والأيسر أسفل الأخدود البيضاوي على الجدار الداخلي الأيسر للأذين الأيمن. أبعاد هذا الشق صغيرة، تتراوح بين 4.5 مم و19 مم، وعادةً ما يكون على شكل شق.

الثقبة البيضاوية السالكة غير ذات دلالة هيموديناميكية هي شذوذ لا يسبب اضطرابات في تدفق الدم ولا يؤثر على صحة المريض. يُلاحظ هذا إذا كان العيب صغيرًا وكان الصمام يمنع تحويلة الدم من اليسار إلى اليمين. في هذه الحالة، لا يدرك المصابون بهذه الأمراض وجودها ويعيشون حياة طبيعية.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الأعراض نافذة بيضاوية مفتوحة

في معظم الحالات، لا تظهر أعراض النافذة البيضاوية المفتوحة بأي شكل من الأشكال. يكتشف الشخص وجود المرض صدفةً أثناء الفحص الروتيني. لكن المسار الكامن للمرض يتميز بمجموعة أعراض مميزة قد تبقى دون اهتمام كافٍ لفترة طويلة:

• زرقة وزيادة شحوب المثلث الأنفي الشفوي أثناء بذل المجهود البدني.
• الميل إلى نزلات البرد وأمراض الشعب الهوائية الرئوية ذات الطبيعة الالتهابية.
• التطور البدني البطيء.
• زيادة الوزن البطيئة عند الطفل.
• فقدان الشهية.
• فشل تنفسي.
• إغماء مفاجئ.
• علامات السكتة الدماغية.
• الصداع المتكرر والصداع النصفي.
• متلازمة نقص الأكسجين الوضعي.

يتطلب وجود الأعراض المذكورة أعلاه تشخيصًا دقيقًا وعناية طبية. في حال ملاحظة اضطرابات عصبية مختلفة، فقد يشير ذلك إلى مضاعفات الاضطراب بسبب مساره الطويل.

العلامات الأولى

لا يُظهر الاتصال الخلقي بين الأذينين الأيمن والأيسر أي أعراض محددة. في معظم الحالات، لا تُلاحظ العلامات الأولى. ينشأ الشك في وجود مشكلة في الحالات التالية:

• صداع شديد ودوار.
• الشفاه الزرقاء عند السعال أو أثناء أي نشاط بدني آخر.
• الاستعداد للإصابة بآفات التهابية في الجهاز التنفسي.
• فشل تنفسي شديد أثناء بذل مجهود بدني.
• حالة إغماء.
• دوالي الأوردة والتهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية في سن مبكرة.

لدى هشاشة العظام أعراض إشعاعية بسيطة تسمح بالاشتباه في وجود خلل: زيادة في حجم الدم في فراش الأوعية الدموية الرئوية وزيادة في حجرات القلب اليمنى.

[ 13 ]، [ 14 ]

الثقب البيضاوي المفتوح عند البالغين

القلب هو العضو الحيوي الرئيسي لأي كائن حي. يتميز القلب لدى البشر بتركيب معقد، وهو مسؤول عن العديد من الوظائف. يضم القلب البطينين الأيمن والأيسر والأذينين، متصلين بصمامات خاصة. النافذة البيضاوية المفتوحة لدى البالغين هي حالة مرضية تُشخّص غالبًا لدى حديثي الولادة والأطفال الخدّج.

عند البالغين، تُعتبر الفتحة غير المغلقة تحويلة. قد يُسبب وجودها تغيرات في الجهاز القلبي الوعائي والرئتين نتيجةً لاختلاف ضغط الدم في الأذينين. لكن وجود هذه الشذوذ لا يُثير القلق دائمًا. في كثير من الأحيان، يعيش الناس حياةً طبيعيةً دون أن يشتبهوا في وجود اضطراب. ولا يُمكن الكشف عن المشكلة إلا بالتصوير بالموجات فوق الصوتية.

يعتمد الأداء السليم للقلب والجسم ككل على حجم العيب. يتراوح حجم الثقب بين ٢ مم و١٠ مم.

• إذا فتحت النافذة بمقدار 2-3 ملم، ولكن لم يصاحبها انحرافات في نظام القلب والأوعية الدموية، فإن هذه الحالة لا تؤثر على عمل الجسم.
• إذا كان حجم الثقب البارز 5-7 مم، فهذا يدل على أن الاضطراب غير ذي أهمية هيموديناميكية. لا يظهر الانحراف إلا مع زيادة المجهود البدني.
• إذا كانت الأبعاد ٧-١٠ مم، يُشخَّص المريض بنافذة مفتوحة بشكل كبير. يُشبه هذا النوع من الأمراض في أعراضه عيبًا خلقيًا في القلب.

عادةً لا تظهر أعراضٌ مُحددةٌ لضعف أعضاء الحوض. لا يستطيع الطبيب سوى تخمين أسباب هذه الحالة المؤلمة. ولتحديد الاضطراب، يُوصى بإجراء تشخيصٍ شامل. كما يُؤخذ في الاعتبار وجود أعراضٍ تبدو غير ذات دلالةٍ سريرية:

• تغير لون مثلث الشفة الأنفية إلى الأزرق في الأمراض الالتهابية وبعد المجهود البدني.
• الإغماء المتكرر.
• اضطراب الدورة الدموية الدماغية.
• الدوالي والتهاب الوريد الخثاري.
• ضيق في التنفس.
• الاستعداد للإصابة بنزلات البرد.
• تسرع القلب.
• صداع نصفي.
• عدم تحمل المجهود البدني.
• زيادة حجم الدم في الرئتين.
• خدر متكرر في الأطراف وضعف في حركة الجسم.

يُشخَّص هذا الاضطراب لدى 30% من الأشخاص، ويستمر منذ الولادة. لكن خطر الإصابة به يزداد بشكل ملحوظ لدى الرياضيين ومع زيادة النشاط البدني. تشمل مجموعة الخطر: الغواصون، ومرضى الانسداد الرئوي، والتهاب الوريد الخثاري.

يعتمد علاج المرض على شدته. يُوصف للعديد من البالغين مجموعة من الإجراءات الوقائية. في الحالات الشديدة، لا يقتصر العلاج الدوائي على العلاج، بل يشمل أيضًا التدخل الجراحي.

مراحل

الفجوة المفتوحة في الجدار بين الأذين الأيمن والأيسر تُعدّ عيبًا قلبيًا وعائيًا. تُميّز مراحل هذا المرض حسب درجة تلف الأعضاء وطبيعة الأعراض التي تظهر. في الممارسة الطبية، يُطلق على هذا الاضطراب اسم متلازمة مارس (تشوهات طفيفة في نمو القلب). تشمل هذه المجموعة من الأمراض اضطرابات في نمو هياكل البنية الخارجية والداخلية لعضلة القلب والأوعية الدموية المجاورة لها.

يندرج الإغلاق غير الكامل للحاجز الأنفي ضمن التصنيف العام لمتلازمة مارس:

1. الموقع والشكل.

• الأذينين:
  • نافذة بيضاوية حاصلة على براءة اختراع.
  • تضخم صمام استاكيوس.
  • تمدد الأوعية الدموية في الحاجز بين الأذينين.
  • صمام متدلي في الوريد الأجوف السفلي.
  • العوارض.
  • ارتخاء عضلات العانة في الأذين الأيمن.
• الصمام ثلاثي الشرفات - إزاحة الصمام الحاجزي إلى تجويف البطين الأيمن، اتساع فتحة الأذين البطيني الأيمن، بروز الصمام ثلاثي الشرفات.
• الشريان الرئوي - هبوط صمامات الشريان الرئوي وخلل تنسج جذعه.
• الأبهر - جذر الأبهر عريض/ضيق، صمام ثنائي الشرفات، توسع الجيوب الأنفية، عدم تناسق شرفات الصمامات.
• البطين الأيسر - تمدد الأوعية الدموية الصغيرة، العروق، الحبال.
• الصمام التاجي.

2. أسباب وشروط حدوثها.

• خلل تنسج النسيج الضام.
• اختلالات نباتية.
• النشوء.
• اضطرابات تكوين القلب.

3. المضاعفات المحتملة.

• اضطرابات في نظم القلب.
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.
• التهاب الشغاف المعدي.
• اضطرابات القلب والدورة الدموية.
• تليف وتكلس صمامات القلب.
• الموت المفاجئ.

أي شكل أو مرحلة من متلازمة مارس هي شكل من أشكال خلل تنسج النسيج الضام الحشوي. تتميز بتكرار كبير للتغيرات في الجهاز العصبي المركزي واضطرابات عصبية نباتية.

بعد تحديد نوع الشذوذ، تُحدد اضطرابات الدورة الدموية والارتجاع، وتُحدد شدتها. في 95% من الحالات، لا تحدث اضطرابات الدورة الدموية والأعراض الجانبية. مع تقدم الطفل في السن، تختفي الانحرافات الهيكلية.

[ 15 ]، [ 16 ]

إستمارات

عادةً ما تكون النافذة البيضاوية المفتوحة مؤقتة، لأنها ضرورية لتشبع الجنين بالأكسجين أثناء نموه. أي أن هذه الشذوذات موجودة لدى جميع الأطفال، ولكنها تزول عند الولادة، إذ لا تعود هناك حاجة لتشبع إضافي بالأكسجين، لأن الرئتين تبدأان بالعمل.

تعتمد أنواع الإغلاق غير الكامل للحاجز على حجم الفتحة:

• 2-3 ملم هو المعدل الطبيعي الذي لا يسبب انحرافات وعواقب.
• 5-7 ملم - تعتمد خصائص هذا المرض على وجود عوامل استفزازية مصاحبة.
• أكبر من ٧ مم هو ثقبٌ كبيرٌ يتطلب علاجًا جراحيًا. ووفقًا للدراسات، قد يتجاوز الحد الأقصى للحجم ١٩ مم.

بالإضافة إلى النافذة البيضاوية، هناك عيوب أخرى في الحاجز القلبي. وتتمثل اختلافاتها في احتواء النافذة على صمام مسؤول عن تنظيم تدفق الدم. ولا يُعد ثقب القلب البيضاوي عيبًا قلبيًا، بل يُشير إلى تشوهات طفيفة في نمو الجهاز القلبي الوعائي.

ثقب بيضاوي مفتوح مع إفرازات

في معظم الحالات، لا يُسبب وجود ثقب بين الأذينين أي قلق بالغ. ولأن الضغط في الأذين الأيسر أعلى منه في الأيمن، يبقى الصمام بين الحاجزين مغلقًا. هذا يمنع تدفق الدم من الأذين الأيمن إلى الأيسر. وكقاعدة عامة، يُلاحظ هذا عندما لا يتجاوز حجم النافذة 5-7 مم.

تشير النافذة البيضاوية المفتوحة مع إفرازات إلى وجود خلل كبير في وظائف القلب. يُلاحظ هذا مع زيادة مؤقتة في الضغط في الأذين الأيمن نتيجة الإجهاد أو المجهود البدني أو البكاء أو التوتر العصبي لفترات طويلة. تُسبب هذه الحالة إفرازات دموية وريدية عبر الشريان الأورطي، والتي تتجلى في زرقة مؤقتة في مثلث الأنف الشفوي وشحوب في الجلد.

قد يؤدي هذا الاضطراب إلى مضاعفات مثل الانسداد المتناقض. قد تصل الجلطات، وفقاعات الغاز، والانسدادات، والأجسام الغريبة من الأذين الأيمن، بعد دخولها إلى الأذين الأيسر واستمرار حركتها، إلى أوعية الدماغ. وهذا يؤدي إلى الإصابة بالسكتة الدماغية، والتخثر، والاحتشاء. للوقاية من هذه الاضطرابات، من الضروري إجراء تشخيص شامل وعلاج في الوقت المناسب.

[ 17 ]

نافذة بيضاوية حاصلة على براءة اختراع مع تصريف يسار-يمين

قناة قصيرة بين الأذين الأيمن والأيسر، مغطاة بصمام، وتعاني من اضطراب في الدورة الدموية، وهي نافذة بيضاوية مفتوحة تفرز السوائل من اليسار إلى اليمين. عادةً، يحدث إفراز السوائل في اتجاه واحد - من اليمين إلى اليسار. الثقب البيضاوي الشكل (PFO) سمة فسيولوجية للجسم، وهو ضروري خلال فترة التطور الجنيني. ولكن بعد الولادة، تختفي الحاجة إليه ويلتئم الثقب، مع بدء الرئتين في العمل.

يتم التمييز بين الأنواع التالية من عمل النافذة البيضاوية:

• بدون تخفيف الديناميكية الدموية.
• مع إعادة الضبط من اليمين إلى اليسار.
• مع إعادة الضبط من اليسار إلى اليمين.
• مع مجازة ثنائية الاتجاه.

يشير الرجفان الأذيني من اليسار إلى اليمين إلى أن الضغط في الأذين الأيمن أقل منه في الأيسر. تشمل الأسباب الرئيسية لهذا النوع من الاضطراب ما يلي:

• ثقب في غطاء النافذة البيضاوي.
• قصور الصمام مع توسع الأذين الأيسر
• فشل الصمام.

التحويلة من اليمين إلى اليسار، عندما يكون الضغط في الأذين الأيمن أكبر من الضغط في الأذين الأيسر، تحدث بسبب الأسباب التالية: الولادة المبكرة وانخفاض وزن الجسم، وزيادة النشاط البدني والاضطرابات النفسية والعاطفية، وارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة، ومتلازمة الضائقة التنفسية.

ثقب بيضاوي واضح بدون علامات نشاط الانسداد

الثقب البيضاوي المفتوح هو صمام اتصال بين الأذينين. في الفترة الجنينية، يكون مسؤولاً عن مرور الدم الشرياني إلى الأذين الأيسر من الأيمن، دون التأثير على الأوعية الدموية غير المتطورة في الرئتين. لدى معظم الناس، ينغلق الثقب البيضاوي المفتوح بعد الولادة، ولكنه يبقى مفتوحاً لدى 30% منهم، مسبباً أعراضاً مرضية مختلفة.

مع هذه الشذوذات القلبية البسيطة، يزداد خطر الإصابة بالانسداد الوريدي المتناقض. يؤدي هذا المرض إلى دخول فقاعات غازية صغيرة وجلطات دموية إلى الأذين الأيسر، ومنه عبر البطين الأيسر، مع تدفق الدم إلى الدماغ. يؤدي انسداد الأوعية الدماغية إلى حدوث سكتة دماغية.

يمكن اعتبار النافذة البيضاوية المفتوحة، دون وجود علامات نشاط انصمامي أو أمراض أخرى، أحد أشكال بنية القلب الطبيعية. ولكن في ظل وجود عوامل مُحفِّزة (مثل النشاط البدني، والإجهاد، والسعال)، يرتفع الضغط في الأذين الأيمن، وتحدث تحويلة يمينية-يسرى، مما يُسبب انصمامًا دماغيًا متناقضًا.

المضاعفات والنتائج

يُعدّ عدم التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لثقب الأذين المفتوح السبب الرئيسي لتطور مختلف العواقب والمضاعفات. قد يواجه المرضى المشاكل التالية:

• اضطرابات في نظم القلب.
• اضطراب الدورة الدموية الدماغية.
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.
• الانسداد المتناقض.
• تليف وتكلس قمم صمامات عضلة القلب.
• اضطرابات القلب والدورة الدموية.
• نوبة قلبية.
• سكتة دماغية.
• الموت المفاجئ.

وبحسب الإحصائيات الطبية فإن المضاعفات المذكورة أعلاه نادرة للغاية.

هل الثقب البيضاوي المفتوح خطير؟

يعتبر العديد من الخبراء أن الاتصال الخلقي بين الأذينين الأيمن والأيسر طبيعي. ويعتمد تحديد خطورة النافذة البيضاوية المفتوحة كليًا على الصحة العامة للمريض ووجود أمراض مصاحبة.

إذا كانت النافذة صغيرة، فعادةً ما لا تدعو للقلق. يُنصح المريض بإجراء فحوصات دورية لدى طبيب قلب، وإجراء فحوصات سنوية بالموجات فوق الصوتية للقلب، واتباع مجموعة من الإجراءات الوقائية. في حال وجود أمراض مصاحبة، يمكن أن يُسبب الثقب البيضاوي القلبي تغيرات خطيرة في الجهاز القلبي الوعائي. ويعود ذلك إلى انتقال الدم من الأذين الأيمن إلى الأيسر، متجاوزًا الرئتين. في هذه الحالة، قد يُسبب أي نشاط بدني مضاعفات مختلفة.

هذه الشذوذات الخلقية خطيرة بسبب تطور الانسداد. وهي حالة تدخل فيها جلطات الدم وفقاعات الغاز والكائنات الدقيقة البكتيرية إلى الدم الشرياني من الدم الوريدي، وعبر القسم الأيسر من القلب إلى شرايين الأعضاء الداخلية. في هذه الحالة، قد تتأثر الشرايين التاجية والكلى والطحال والأطراف. كما أن اضطرابات نظم القلب خطيرة بسبب السكتات الدماغية والنوبات القلبية.

[ 18 ]

التشخيص نافذة بيضاوية مفتوحة

تتميز التشوهات القلبية البسيطة بمسار كامن، أي خفي. يمكن الاشتباه في وجود أمراض القلب عند وجود أعراض مميزة أو أثناء الفحص الروتيني للجسم. يتم تشخيص النافذة البيضاوية المفتوحة بالطرق التالية:

1. جمع التاريخ المرضي - يسأل الطبيب عن وجود تشوهات وراثية بين الأقارب، وعن سير الحمل، والعادات السيئة للمرأة والأدوية التي تتناولها أثناء الحمل، ومستوى النشاط البدني للمريضة.
2. الفحص الخارجي - هذه الطريقة غير فعّالة، إذ لا يُكشف عن الثقب البيضاوي دائمًا بأعراض واضحة. لكن زرقة المثلث الأنفي الشفوي أثناء البكاء والإجهاد، وشحوب الجلد، وضعف الشهية، وتأخر النمو البدني، كلها عوامل تُشير إلى وجود هذا الاضطراب.
3. الفحوصات المخبرية - لا توجد حاليًا اختبارات جينية للكشف عن متلازمة مارس لدى حديثي الولادة. تُوصف للمرضى الفحوصات التالية:

• -تحليل الدم العام والسريري.
• طفرة جين البروثرومبين.
• زمن البروثرومبين.
• العامل الخامس (ليدن).
• تحديد مستويات الهوموسيستين والمضاد للثرومبين.
• تحديد مستويات البروتين C والبروتين S.

4. الفحوصات الآلية - للتشخيص، يُجرى التسمع، أي الاستماع إلى الصدر بحثًا عن نفخات انقباضية. يُوصف للمريض تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، وتخطيط صدى القلب، وتصوير الأوعية الدموية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، ومجموعة من الإجراءات الأخرى.

أثناء التشخيص، يُقيّم الطبيب التغذية، ويُحدد اضطرابات الأكل، وأعراض التشوهات المرتبطة باختلال توازن العناصر الغذائية المُستهلكة. كما يُراعى أيضًا الخصائص البيئية لبيئة معيشة المريض.

ضجيج الثقبة البيضاوية الواضح

إحدى طرق تشخيص الثقب بين الأذينين هي الاستماع إلى الصدر باستخدام منظار صوتي. عندما يعمل الجهاز القلبي الوعائي، تصدر نغمات غريبة. يضخ القلب الدم، وتنظم الصمامات اتجاهه.

• قبل أن ينقبض القلب، تغلق الصمامات الموجودة بين الأذينين والبطينين.
• يدخل الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي، ومن البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي. عند حدوث ذلك، تتشكل نغمة.
• يحدث النغمة عندما تغلق الصمامات، أو إذا تشكل نوع من العوائق في القلب، وبسبب العديد من العوامل الأخرى.

لا يُمكن دائمًا اكتشاف الضوضاء مع وجود نافذة بيضاوية مفتوحة للقلب باستخدام منظار القلب. ويرجع ذلك إلى صغر فرق الضغط بين الأذينين، وبالتالي قد لا يتشكل التدفق الدوامي المميز لهذه الشذوذ.

يمكن أن تكون نفخات القلب: خفيفة، خشنة، أو نفخية. تُقسّم جميع النفخات إلى المجموعات التالية:

• مرضية - غالبًا ما تكون بمثابة العلامة الأولى، وأحيانًا العلامة الوحيدة، لوجود خلل في نظام القلب والأوعية الدموية.
• صحي - يرتبط بخصائص نمو حجرات القلب والأوعية الدموية، والخصائص البنيوية للعضو.

لتحديد طبيعة الضجيج وأسبابه، يُجري الطبيب تخطيط صدى القلب والموجات فوق الصوتية. تُتيح هذه الطرق تقييم بنية القلب والأوعية والأنسجة المحيطة به.

[ 19 ]، [ 20 ]

التشخيص الآلي

يُعد فحص الجسم باستخدام أجهزة خاصة تشخيصًا عمليًا. في حال الاشتباه في عدم اكتمال إغلاق حاجز القلب، يُنصح بإجراء الدراسات التالية:

• التصوير بالأشعة السينية – يحدد الاضطرابات المحتملة في عمل القلب الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم في البطين الأيمن بسبب عيب الحاجز الأذيني.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية - يُجرى لتحديد حدود الثقب البيضاوي القلبي وحجمه. يُوصف لحديثي الولادة والمرضى كبار السن.
• تخطيط صدى القلب - يُجرى عند الاشتباه في وجود تشوهات قلبية مختلفة. يسمح باكتشاف الأمراض حتى في حالتها الكامنة. يُجرى في حالتين: بعد بذل مجهود بدني وفي حالة الراحة.
• تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد عبر الصدر - يُمكّن من اكتشاف قصور صمام النافذة البيضاوية لدى حديثي الولادة. يُصوّر حركة صفائح الصمام، ويُحدد سرعة وحجم تدفق الدم من أذين إلى آخر.
• تخطيط صدى القلب عبر المريء - يُنصح به عند الاشتباه بوجود خلل لدى الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين. أثناء الفحص، يُدخل منظار داخلي إلى المريء، بحيث يكون أقرب ما يمكن إلى عضلة القلب. للحصول على نتائج أكثر دقة، قد يُوصف تباين الفقاعات.
• يُعدّ فحص القلب من أكثر طرق التشخيص دقةً، وإن كان أكثر فعالية. ويُستخدم غالبًا قبل التدخلات الجراحية. يتضمن الإجراء تمرير مسبار عبر مجرى الدم الشرياني إلى القلب لتصويره بدقة.

بناءً على نتائج التشخيص الآلي، يمكن إجراء التشخيص النهائي أو وصف دراسات إضافية.

ثقب بيضاوي واضح في الموجات فوق الصوتية

يعد فحص الموجات فوق الصوتية للجهاز القلبي الوعائي أحد الطرق الفعالة لتحديد التشوهات الخلقية والمكتسبة عند الأطفال حديثي الولادة والمرضى الأكبر سناً.

تتميز النافذة البيضاوية المفتوحة في الموجات فوق الصوتية بالأعراض التالية:

• توسع حجرة القلب اليمنى.
• أحجام الثقوب صغيرة – من 2 إلى 5 ملم.
• إزاحة الحاجز الرئيسي بين الأذينين باتجاه الأذين الأيمن.
• ترقق جدران الحاجز بين الأذينين.

باستخدام الموجات فوق الصوتية، من الممكن تصور الصمامات في الأذين الأيسر، وتقييم الحالة العامة للعضو وحجم تدفق الدم، وموقعه وخصائص أخرى لعلم الأمراض.

العلامات التصويرية للثقب البيضاوي المفتوح

تخطيط صدى القلب هو وسيلة تشخيصية تستخدم الموجات فوق الصوتية، وتُستخدم لدراسة وتحديد مواقع الأعضاء والهياكل الداخلية.

يمكن اكتشاف العلامات بالموجات فوق الصوتية للثقب البيضاوي المفتوح فورًا بعد الولادة باستخدام الاختبارات التالية:

• تخطيط صدى القلب باستخدام مادة التباين - يكشف عن ثقب في الحاجز الأذيني (PFO) صغير الحجم. للتشخيص، يُعطى المريض حقنة وريدية بمحلول ملحي. في حال وجود فجوة، تخترقها فقاعات هواء صغيرة من الأذين الأيمن إلى الأيسر.
• تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد عبر الصدر (EchoCG) - يُظهر ليس فقط فتحة الصمام، بل أيضًا وظيفة الصمام. تُعدّ هذه الطريقة مفيدة بشكل خاص لحديثي الولادة ومرضى الطفولة المبكرة.

بالإضافة إلى الطرق المذكورة أعلاه، قد يتم وصف تخطيط صدى القلب عبر المريء مع تعزيز الفقاعات لتحديد العلامات الصدى للاضطراب.

[ 21 ]، [ 22 ]

أبعاد النافذة البيضاوية المفتوحة

يمكن الاشتباه في وجود تشوهات قلبية طفيفة من خلال أعراضها المميزة، والتي غالبًا ما تظهر بشكل كامن. يؤثر حجم النافذة البيضاوية المفتوحة ووجود أمراض مصاحبة على شدة العلامات المرضية للمرض.

يمكن أن يكون للفجوة المفتوحة في الجدار بين الأذين الأيمن والأيسر الأبعاد التالية:

• 2-3 ملم – يعتبر طبيعيًا ولا يسبب أية أعراض أو مضاعفات.
• حجم الشذوذ من ٥ إلى ٧ مم هو حجم صغير. تحت تأثير عوامل معينة، يُسبب عددًا من الأعراض المزعجة التي قد تتفاقم دون تشخيص أو علاج طبي.
• ٧ مم فأكثر هي نافذة كبيرة أو فاغرة تتطلب علاجًا جراحيًا. في حالات نادرة، قد يصل حجمها إلى أقصى أبعادها - أكثر من ١٩ مم.

تشير الدراسات إلى أن الفتحة بين الأذينين غير مغلقة بإحكام لدى حوالي 40% من البالغين. يبلغ متوسط حجم الفجوة 4.5 ملم. إذا ظلت الفتحة مفتوحة تمامًا، يُشخَّص عيب الحاجز الأذيني، والذي يتميز، على عكس الثقب البيضاوي، بعدم وجود صمام يعمل.

[ 23 ]

نافذة بيضاوية مفتوحة 2، 3، 4، 5 مم

يُشخَّص الاتصال الخلقي بين الأذين الأيمن والأيسر بكثرة لدى الأطفال الخُدَّج، وبدرجة أقل لدى الأطفال الأصحاء. تُعتبر النافذة البيضاوية المفتوحة (2، 3، 4، 5 مم) طبيعية، ولكن تحت تأثير عوامل مُعيَّنة، قد تُسبِّب أعراضًا مرضية.

تحتوي الثقوب التي يزيد حجمها عن 5 مم على علامات مميزة تسمح بالاشتباه في حدوث انتهاك:

• زرقة مثلث الشفة الأنفية أثناء النشاط البدني والبكاء والصراخ.
• تباطؤ النمو العقلي والجسدي.
• فقدان الوعي والدوخة.
• التعب السريع.
• وجود نفخات في القلب.
• اضطرابات مختلفة في الجهاز التنفسي.
• نزلات البرد المتكررة.

ظهور الأعراض المذكورة أعلاه يستدعي استشارة طبيب القلب فورًا. بعد مجموعة من الإجراءات التشخيصية، يصف الطبيب العلاج ويوصي بمعالجة المرض.

تشخيص متباين

يتطلب الاتصال الصمامي غير الطبيعي بين الأذينين فحصًا شاملًا، وعلاجًا عند الضرورة. يُجرى التشخيص التفريقي للنافذة البيضاوية المفتوحة مع أمراض أخرى ذات أعراض مشابهة.

أولاً، من الضروري التمييز بين الاتصالات بين الأذينين الأخرى:

• عيب الحاجز الأذيني.
• تمدد الأوعية الدموية في الحاجز بين الأذينين.
• اضطرابات إفرازات الدورة الدموية.

دعونا ننظر بمزيد من التفصيل إلى الاختلافات بين الاتصال الخلقي بين الأذين الأيمن والأيسر وعيوب الحاجز الأذيني:

	أو أو أو	اضطراب طيف التوحد
تخطيط صدى القلب	تركيب الحاجزين الأولي والثانوي. تكوين تحويلة اتصال بين الأذينين.	نقص أنسجة الصمام.
السمات التشريحية	عدم كفاءة صمام الثقب البيضاوي أو صمام الأذين المفتوح.	غياب جزء أكبر أو أصغر من الحاجز الثانوي.
إلقاء الدم	في 95% من الحالات، يكون التحويل من اليسار إلى اليمين؛ وفي حالة عدم التعويض، يكون التحويل من اليمين إلى اليسار. لا تُعدّ أهمية التحويل الدموي الديناميكي حاسمة.
أبعاد	أنها ليست ذات أهمية أساسية.

وبناءً على نتائج الدراسات، يقوم الطبيب بإجراء التشخيص النهائي أو وصف فحوصات/اختبارات إضافية.

علاج او معاملة نافذة بيضاوية مفتوحة

يتطلب شذوذٌ صغيرٌ في القلب، مثل وجود ثقبٍ بين الأذينين، عنايةً خاصة. يعتمد علاج النافذة البيضاوية المفتوحة على عدة عوامل:

• أبعاد الفجوة وأهميتها السريرية.
• تقلبات في حجم التحويلة أثناء المجهود البدني.
• خصائص الحاجز (زيادة القدرة على التمدد، فقدان القدرة على الانقباض).
• درجة ارتفاع الضغط في الشريان الرئوي.
• توسع حجرات القلب اليمنى.
• خطر حدوث مضاعفات انسدادية/دماغية.
• وجود أمراض مصاحبة.
• الحالة العامة للجسم.

تعتمد تكتيكات العلاج بالكامل على وجود أو عدم وجود أعراض PFO:

1. في حال عدم ظهور أعراض، لا يُطلب العلاج. يُنصح المريض بالخضوع لمراقبة من قِبل معالج/طبيب أطفال وطبيب قلب، وتقييم ديناميكيات الشذوذ بشكل دوري باستخدام الموجات فوق الصوتية. في حال وجود خطر حدوث مضاعفات (مثل السكتة الدماغية، النوبة القلبية، نقص التروية، تلف أوردة الأطراف السفلية)، تُوصف للمرضى أدوية لتسييل الدم (مثل الوارفارين، الأسبرين، إلخ).
2. في حال وجود أعراض مؤلمة، يُنصح بالعلاج الدوائي والجراحة. في حال وجود تدفق دموي واضح من اليمين إلى اليسار وخطر الانسداد، يُغلق العيب باستخدام جهاز إغلاق أو رقعة خاصة قابلة للامتصاص.

إلكار مع نافذة بيضاوية مفتوحة

يُعد العلاج الدوائي إحدى طرق علاج متلازمة مارس. يُوصف دواء إلكار لعلاج النافذة البيضاوية المفتوحة للقلب منذ الأيام الأولى للمرض. دعونا نتناول بمزيد من التفصيل تعليمات استخدام هذا الدواء وخصائصه.

إلكار دواء يُستخدم لتصحيح عمليات الأيض في الجسم. يحتوي الدواء على إل-كارنيتين، وهو حمض أميني يشبه في تركيبه فيتامينات ب. يشارك في عمليات أيض الدهون، ويحفز النشاط الأنزيمي وإفراز العصارة المعدية، ويزيد من مقاومة الجسم للجهد البدني.

يُنظّم المكوّن النشط استهلاك الجليكوجين ويزيد مخزونه في الكبد والأنسجة العضلية. ويتمتّع بخصائص تحلل دهني وابتنائية واضحة.

• دواعي الاستعمال: تحسين حالة الأطفال الخدج وحديثي الولادة بعد إصابات الولادة والاختناق. يُوصف لضعف منعكس المص، وضعف العضلات، وضعف نمو الوظائف العقلية والحركية، ونقص وزن الجسم. يُستخدم الدواء في العلاج المعقد لالتهاب المعدة والبنكرياس المزمن، والأمراض الجلدية. يُسرّع تعافي الجسم أثناء الإجهاد البدني والنفسي والعاطفي الشديد، مع انخفاض الأداء وزيادة التعب.
• طريقة الاستخدام: يُؤخذ الدواء عن طريق الفم قبل 30 دقيقة من تناول الطعام. تُحدد الجرعة ومسار العلاج بناءً على حالة كل مريض، ويُحددهما الطبيب المعالج.
• الآثار الجانبية: تم تسجيل حالات معزولة من اضطرابات عسر الهضم، وهن عضلي، وآلام المعدة، وردود الفعل التحسسية الجهازية.
• موانع الاستعمال: فرط الحساسية لمكونات الدواء. في حال وصف الدواء للمرضى دون سن الثالثة، يلزم إشراف طبي دقيق. لا يُستخدم لعلاج النساء الحوامل أو المرضعات.
• الجرعة الزائدة: وهن عضلي، عسر هضم. لا يوجد ترياق محدد، لذا يُنصح بالعلاج العرضي.

يتوفر دواء Elkar على شكل محلول للإعطاء عن طريق الفم في زجاجات بحجم 25 و 50 و 100 مل مع جهاز الجرعات.

[ 24 ]

هل من الضروري إجراء عملية جراحية على الثقب البيضاوي المفتوح؟

عند تشخيص وجود ثقب بين الأذينين، يتساءل العديد من المرضى: هل من الضروري إجراء عملية جراحية في حالة وجود فتحة بيضاوية مفتوحة؟ تُحدد الحاجة إلى التدخل الجراحي بناءً على حجم الفجوة، ووجود أمراض مصاحبة، وأعراض مؤلمة، وخصائص أخرى للجسم.

يُشير الطب إلى أن الثقب البيضاوي البيضاوي هو الحالة الطبيعية حتى عمر سنتين. يجب مراقبة المريض من قِبل طبيب قلب، وإجراء تخطيط صدى القلب والموجات فوق الصوتية للقلب سنويًا. إذا لم تُغلق النافذة بعد بلوغ سن الرشد، يُوضع المريض تحت مراقبة دقيقة من قِبل طبيب قلب، الذي يُقرر طريقة علاج العيب. يأخذ الطبيب في الاعتبار احتمالية حدوث مضاعفات: تكوّن خثرة دموية، قصور رئوي، انصمام دماغي متناقض، سكتة دماغية إقفارية، وسكتة دماغية قلبية.

إذا كانت النافذة البيضاوية كبيرة، أو لا يوجد صمام (عيب الحاجز الأذيني)، أو حدث سكتة دماغية، فإن التدخل الجراحي هو مؤشر مباشر.

[ 25 ]

العلاج الجراحي

يُعدّ العلاج الجراحي من أكثر الطرق فعاليةً لإزالة الثقب البيضاوي البيضاوي. ويُجرى في أي عمر، ولكن فقط في حال وجود المؤشرات التالية:

• اضطرابات هيموديناميكية جسيمة.
• ارتفاع خطر حدوث المضاعفات.
• أعراض الألم الشديد.
• قطر العيب أكبر من 9 ملم.
• تدفق الدم إلى الأذين الأيسر.
• النشاط البدني المحدود بسبب الأمراض.
• موانع تناول الأدوية
• مضاعفات الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي.

الهدف الرئيسي من التدخل الجراحي هو إغلاق العيب برقعة. يُجرى الإجراء من خلال الشريان الفخذي أو الكعبري باستخدام منظار داخلي خاص مع إدخال مادة تباين.

يُمنع العلاج الجراحي في حالة حدوث تغيرات مرضية في أنسجة الرئة وقصور البطين الأيسر. عادةً، تُجرى العملية بعد بلوغ الطفل سنتين إلى خمس سنوات، حيث يُفترض أن تغلق النافذة فسيولوجيًا، ولكن هذا لا يحدث. كل حالة فردية وتتطلب تشخيصًا شاملًا لتقييم جميع المخاطر المحتملة للعملية.

جراحة الثقب البيضاوي المفتوح

الطريقة الوحيدة والأكثر فعالية لعلاج بقايا عنصر قلب الجنين لدى المرضى البالغين هي الجراحة. في حالة وجود نافذة بيضاوية مفتوحة، قد تُوصف التدخلات الجراحية التالية:

1. جراحة القلب المفتوح.

من خلال شق في الصدر، يفصل الجراح القلب عن الأوعية الدموية. يتولى جهاز خاص وظائف القلب، يضخ الدم في جميع أنحاء الجسم ويثريه بالأكسجين. باستخدام شفط الشريان التاجي، ينظف الطبيب القلب من الدم، ويجري شقًا في الأذين الأيمن لإزالة العيب. لهذه الطريقة دواعي الاستعمال التالية:

• ثقب بقطر أكبر من 10 ملم.
• اضطراب الدورة الدموية الشديد.
• عدم تحمل المجهود البدني.
• نزلات البرد المتكررة والأمراض الالتهابية.
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.

يتم استخدام الطرق التالية في أغلب الأحيان لإغلاق الفجوة:

• الخياطة - تُخاط فتحة الحاجز بين الأذينين. وتُجرى نفس العمليات الجراحية للعيوب الثانوية الموجودة في الجزء العلوي من الحاجز.
• وضع رقعة من القماش الصناعي، أو التامور (غطاء من الغشاء الخارجي للقلب)، أو ضمادة خاصة. تُستخدم هذه الطريقة لعلاج عيوب القلب الأولية القريبة من البطينين، في الجزء السفلي من الحاجز.

بعد العملية، يُخاط الطبيب الشق الجراحي ويربط القلب بأوعيته الدموية. يُغلق الشق في الصدر بخياطة.

تتميز هذه العملية بدقة عالية في التنفيذ وسرعة استعادة الدورة الدموية الضعيفة في الرئة وجميع أنحاء الجسم، بالإضافة إلى إمكانية علاج أي عيوب مهما كان حجمها وموقعها. أما عيوبها فتشمل: الحاجة إلى توصيل جهاز لإعادة الدورة الدموية الاصطناعية، والإصابة الناتجة عن شق جراحي كبير في الصدر، وفترة نقاهة طويلة (حوالي شهرين)، وإعادة تأهيل تصل إلى ستة أشهر.

2. الجراحة داخل الأوعية الدموية (إغلاق العيب باستخدام القسطرة).

هذه عمليات أقل صدمة ولا تتطلب فتح الصدر. دواعي إجرائها:

• نافذة أقل من 4 مم في الجزء المركزي من الحاجز بين الأذينين.
• تدفق الدم من الأذين الأيسر إلى الأيمن.
• زيادة التعب.
• ضيق في التنفس أثناء النشاط البدني.

أثناء العملية، يُدخل الطبيب قسطرةً في فتحات الأوعية الدموية الكبيرة في منطقة الفخذ أو الرقبة. يُدفع المنظار إلى الأذين الأيمن. يُثبَّت في طرفه جهازٌ خاصٌّ لإغلاق النافذة.

• الأجهزة الزرية - يتم تثبيت الأقراص على جانبي الحاجز بين الأذينين ويتم توصيلها مع بعضها البعض باستخدام حلقة من النايلون.
• جهاز الانسداد هو جهاز خاص يشبه المظلة، يُدخل ويُفتح في الأذين الأيسر، مما يمنع تدفق الدم منه.

تتمثل مزايا هذا العلاج طفيف التوغل في: انخفاض خطر حدوث مضاعفات، وإمكانية إجرائه تحت التخدير الموضعي، وتحسن ملحوظ في الحالة فورًا بعد العملية، وفترة نقاهة قصيرة (حوالي شهر). أما العيب الرئيسي لجراحة الأوعية الدموية الداخلية فهو عدم فعاليتها في حالات العيوب الكبيرة وتضييق الأوعية الدموية. ولا تُجرى العملية باستخدام نافذة في الجزء السفلي من الحاجز أو عند فوهات الوريد الأجوف/الأوردة الرئوية.

بغض النظر عن التدخل الجراحي المُختار، يتعافى معظم المرضى تمامًا بعد العملية. كما يُلاحظ زيادة في متوسط العمر المتوقع تتراوح بين ٢٠ و٣٠ عامًا.

دواعي استعمال المسد

إذا لم ينجح العلاج الدوائي في القضاء على الأعراض المرضية أو مضاعفات متلازمة مارس، فيُنصح بالتدخل الجراحي. يُوصف للعديد من المرضى جراحات الأوعية الدموية الداخلية، أي إدخال جهاز خاص، غالبًا ما يكون جهاز انسداد، إلى القلب عبر وريد أو شريان كبير.

المؤشرات الرئيسية لاستخدام الجهاز:

• شركة ذات مسؤولية محدودة صغيرة الحجم.
• تحديد موقع العيب في الجزء المركزي من الحاجز بين الأذينين.
• زيادة التعب وأعراض مرضية أخرى.

في حالة وجود خلل بسيط في القلب، يدخل الدم من الأذين الأيسر إلى الأيمن، ثم إلى البطين الأيمن والشريان الرئوي. يؤدي هذا إلى تمدد وزيادة الحمل على هذه الأجزاء من القلب. عادةً، يكون الجزآن الأيمن والأيسر من القلب مفصولين بجدار رقيق، مما يمنع تدفق الدم عائدًا. أي أن السبب الرئيسي لاستخدام جهاز انسداد الصمام التاجي هو تمدد وزيادة الحمل على الأجزاء اليمنى من القلب.

جهاز الغلق هو مظلة أو شبكة مصغّرة. يُدخل في الوريد الفخذي باستخدام قسطرة، ويُثبّت عند مدخل الأذين الأيسر. تُجرى عملية الزرع باستخدام نظام أشعة سينية يُصوّر العملية بأكملها.

يُصنع جهاز الانسداد من مادة خاملة بيولوجيًا لا تُسبب ردود فعل رفضية، ويتقبلها الجسم جيدًا. بعد ستة أشهر من العملية، يُغطى الجهاز بطبقة بطانة، أي بخلايا القلب. في حالات نادرة، قد يُصاب المرضى بمضاعفات بعد العلاج، مثل ضيق التنفس وألم الصدر.

الوقاية

لا توجد طرق خاصة تمنع الانغلاق غير الكامل للحاجز القلبي. تعتمد الوقاية من ثقب القلب البيضاوي المفتوح على اتباع نمط حياة صحي واتباع التوصيات التالية:

• الإقلاع عن العادات السيئة (التدخين، الإدمان على الكحول، الإدمان على المخدرات).
• الالتزام بنظام غذائي عقلاني ومتوازن يزود الجسم بمجموعة من الفيتامينات والمعادن الضرورية.
• العلاج في الوقت المناسب لأي أمراض.

ينبغي على النساء اللواتي يخططن لإنجاب طفل والنساء الحوامل بالفعل أن ينتبهن بشكل خاص إلى الوقاية من التشوهات:

• تجنب الأمراض المُعدية. تُعد الحصبة الألمانية خطيرة بشكل خاص، إذ تُسبب ثقبًا بيضاويًا في المبيض وعيوبًا خلقية أخرى.
• تجنب ملامسة الإشعاعات المؤينة، مثل أجهزة الأشعة السينية وأجهزة الفلوروجراف.
• تجنب ملامسة المواد الكيميائية وأبخرتها (الدهانات والورنيش).
• تناول أي أدوية فقط حسب ما يصفه لك الطبيب.

هناك أيضًا توصيات وقائية للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بهذا الاضطراب بالفعل: اتباع نظام غذائي متوازن، والحصول على قسط كافٍ من النوم والراحة، وممارسة نشاط بدني محدود، وإجراء فحوصات وقائية منتظمة من قبل طبيب القلب.

[ 26 ]

توقعات

مع العلاج في الوقت المناسب، واتباع جميع التوصيات الطبية، والمتابعة الطبية من قبل طبيب قلب، يكون تشخيص النافذة البيضاوية المفتوحة إيجابيًا للغاية. تعتمد نتيجة الشذوذ على نوع العلاج الموصوف ومدى فعاليته.

من العوامل المهمة الأخرى في التشخيص الحالة الوظيفية لعضلة القلب. فإذا أُجريت عملية جراحية ونجحت، تزداد احتمالية تجنب العواقب والمضاعفات. وهذا يُحسّن تشخيص العيب. على سبيل المثال، يُتيح انسداد الثقب البيضاوي القلبي الداخلي العودة إلى الحياة الطبيعية خلال فترة قصيرة، دون أي قيود.

في حال عدم التشخيص المبكر والعلاج الدوائي أو الجراحي، يكون تشخيص أي خلل قلبي طفيف سلبيًا. ويبقى خطر حدوث مضاعفات خطيرة قائمًا مع اتساع نوافذ التشخيص، وتطور الانسداد الرئوي المتناقض، ووجود أمراض مصاحبة.

[ 27 ]

المراقبة الخارجية للأطفال

يتطلب الاتصال الصمامي غير الطبيعي بين الأذينين علاجًا في الوقت المناسب، بالإضافة إلى إشراف طبي. تشمل المراقبة الخارجية للأطفال ذوي النافذة البيضاوية المفتوحة فحوصات طبية وأبحاثًا منتظمة (الموجات فوق الصوتية وتخطيط صدى القلب). يتيح لنا ذلك تقييم ديناميكيات الاضطراب وخطر حدوث مضاعفاته.

يتلقى الوالدان أيضًا توصيات خاصة. يُنصح باتباع نظام وقائي للمولود الجديد يشمل المشي لمسافات طويلة في الهواء الطلق والتغذية السليمة. هذا ضروري لتقوية الجسم وزيادة مناعته. كما يُنصح بالعلاج الطبيعي والجمباز العلاجي.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

ما هي المهن التي يمنع فيها العمل بالنافذة البيضاوية المفتوحة؟

إن هذه السمة الفسيولوجية مثل الإغلاق غير الكامل للحاجز القلبي تترك أثرها ليس فقط على نمط الحياة، بل أيضًا على مجال النشاط.

لننظر في المهن التي يُمنع فيها استخدام نافذة بيضاوية مفتوحة: الطيار، الغواص، غواص البحر، السائق، الميكانيكي، رائد الفضاء، عامل الغواصات، ضابط الجيش، أو عضو طاقم الغواصة. قد تُشكل هذه المهن خطرًا على المرضى.

على سبيل المثال، عند الصعود أو النزول، قد تتشكل جلطات دموية، مما يؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية والوفاة. كما أن العمل باستخدام الأكياس الهوائية خطير لأن المريض يضطر إلى استنشاق هواء مضغوط، مما يؤثر سلبًا على الجهاز القلبي الوعائي.

الثقب البيضاوي الساذج والرياضة

يعاني المرضى الذين يعانون من ثقب خلقي بين الأذينين من العديد من القيود التي تهدف إلى تقليل خطر الإصابة بمضاعفات المرض.

يُقبل وجود نافذة بيضاوية مفتوحة وممارسة الرياضة إذا لم يُسبب العيب تدفقًا دمويًا غير طبيعي، أو زرقة في مثلث الأنف الشفوي نتيجةً للجهد البدني، أو انسدادًا دماغيًا، أو أي مضاعفات أخرى. عند اختيار هواية رياضية، يُؤخذ حجم النافذة، بالإضافة إلى نتائج العلاج، في الاعتبار.

نافذة بيضاوية براءة اختراع والجيش

وفقًا لأمر وزارة الدفاع الأوكرانية رقم 402 بتاريخ 14/08/2008، فإنّ وجود نافذة بيضاوية مفتوحة لا يتوافق مع الخدمة العسكرية. يُعفى المصابون بهذه الحالة جزئيًا أو كليًا من الخدمة العسكرية.

يخضع المجندون من الفئة المعرضة للخطر لفحص طبي عسكري خاص. بعد الانتهاء من الفحص، تُصنف الفئة إلى:

• اللياقة البدنية المحدودة - المرض مصحوب بنزيف، والمجند غير لائق للخدمة في وقت السلم.
• ملائمة مع القيود - شذوذ بدون إفرازات دموية، ولكن هناك علامات مرضية للاضطراب وخطر حدوث مضاعفات.

يُعدّ فتح نافذة القلب البيضاوية عيبًا خلقيًا خطيرًا. لكن القرار النهائي بشأن إمكانية الالتحاق بالخدمة العسكرية يعود إلى لجنة التجنيد.