نافذة بيضاوية مفتوحة في الأطفال حديثي الولادة والمراهقين

غالبًا ما يُشخَّص المرض بفتح النافذة البيضاوية لدى حديثي الولادة. يكون الجهاز القلبي الوعائي للطفل ضعيفًا جدًا، لكن حياته تتطلب منه بذل جهد كبير. عندما يبكي الطفل أو يتجهم أو يسعل، يرتفع ضغط الدم في الأذين الأيمن. ولخفضه، يفتح الجسم النافذة البيضاوية.

يحدث الانغلاق الكامل للشذوذ قبل سن الثانية، ولكن في بعض الحالات يُشخَّص في سن أكبر. من الناحية الطبية، لا يكمن الخطر في الثقب نفسه، بل في الحالات التالية:

• مع نمو الطفل، يكبر قلبه، لكن الصمام لا يتوسع. ولذلك، لا يتمكن من إغلاق الفجوة تمامًا، مما يسمح بتدفق الدم بين الأذينين.
• يتضمن هذا الاضطراب عددًا من أمراض الجهاز القلبي الوعائي الأخرى. غالبًا ما يكون ارتفاع الضغط في الأذين الأيمن وفتح الصمام.

ترتبط أسباب هذا العيب بالعوامل التالية: الولادة المبكرة، وإصابة الأم بداء السكري، والاستعداد الوراثي، والأمراض المعدية أثناء الحمل، أو التسمم الحاد. كما تنشأ المشكلة نتيجةً للعادات السيئة للأم الحامل، كالتدخين، وإدمان الكحول، والمخدرات.

تتميز الحالة المؤلمة عند الأطفال حديثي الولادة بوجود الأعراض التالية:

• عند السعال أو البكاء يظهر لون أزرق حول الفم، ويختفي عندما يهدأ الطفل.
• تُسمع أصوات غريبة في القلب.
• أثناء الرضاعة يزداد معدل ضربات القلب.
• فقدان الشهية.
• زيادة غير كافية في الوزن.
• التطور البدني البطيء.
• فقدان الوعي غير المبرر.

لتأكيد التشخيص، يجب فحص المولود الجديد من قبل طبيب قلب. سيُجري الطبيب تصويرًا بالموجات فوق الصوتية للقلب، وتخطيطًا كهربائيًا للقلب، وتخطيطًا دوبلرًا عبر الصدر. تتيح هذه الدراسات الحصول على صورة ثنائية الأبعاد للحاجز بين الأذينين وحركة الصمام، وتقييم حجم الثقب البيضاوي القلبي، واستبعاد وجود عيوب أخرى. في حال تأكيد التشخيص، يُنصح بإجراء فحص سنوي بالموجات فوق الصوتية للقلب في المستشفى لتقييم ديناميكيات المرض.

في حال عدم وجود اضطرابات في الدورة الدموية، يتكون العلاج من إجراءات تقوية عامة وتدابير صحية: تغذية متوازنة، ومشي يومي في الهواء الطلق، وتقوية الجسم. في حال وجود انحرافات طفيفة في الجهاز القلبي الوعائي، يمكن وصف علاج دوائي وفيتاميني لدعم الأداء الطبيعي للقلب والجسم ككل.

في حالات نادرة، يسبب عيب الحاجز الأذيني مضاعفات مثل الانسداد المتناقض أو احتشاء أو سكتة دماغية وما إلى ذلك. وكقاعدة عامة، لا يسبب هذا المرض مشاكل خطيرة لمدة تصل إلى عامين ويشفى تمامًا بحلول سن الخامسة.

[ 1 ]، [ 2 ]

إفرازات دموية مع نافذة بيضاوية مفتوحة

لدى جميع المواليد الجدد نافذة بيضاوية مفتوحة في القلب. مع نمو الطفل، ينغلق الصمام ويمتلئ بالنسيج الضام، مما يؤدي إلى اختفاء هذا العيب الخلقي. لكن في بعض الأحيان، تنغلق الفتحة جزئيًا أو لا تنغلق على الإطلاق. في هذه الحالة، هناك خطر حدوث عواقب وخيمة مختلفة.

قد يتأثر تدفق الدم عبر النافذة البيضاوية المفتوحة في الحالات التالية:

• تتمدد الفتحة البيضاوية عندما يتوسع تجويف القلب، ولكن حجم الصمام غير كافٍ لتغطيتها.
• إذا كان ضغط الدم في الأذين الأيمن أعلى من ضغط الدم في الأذين الأيسر بسبب تمدد الحاجز بين الأذينين أي قصور الصمام.

تنفتح الصمامات من اليمين إلى اليسار، مما يؤدي إلى تدفق الدم من اليسار إلى اليمين أو من اليمين إلى اليسار. إذا كان الصمام يعمل بشكل طبيعي، فمع ارتفاع ضغط الدم في الأذين الأيمن، يحدث تدفق من أحد الأذينين إلى الآخر، ولكن في الاتجاه المعاكس، أي من اليمين إلى اليسار. ولذلك، لا يظهر هذا الخلل في حالة الراحة أو أثناء ممارسة الأنشطة الحياتية الطبيعية.

إذا تجاوز الضغط في الأذين الأيمن ضغط الأذين الأيسر باستمرار، فمن الممكن حدوث تدفق دم مستمر من اليمين إلى اليسار عبر النافذة المفتوحة. يُلاحظ هذا لدى مرضى التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية وأعضاء الحوض. إذا بلغ العيب أحجامًا كبيرة وتدفق الدم من الأذين الأيسر إلى الأيمن، فإن الجراحة الطارئة ضرورية.

[ 3 ]، [ 4 ]

إغلاق الثقب البيضاوي المفتوح

النافذة البيضاوية المفتوحة هي صمام الاتصال بين الأذينين، المتكون خلال فترة الحمل. تُزوّد هذه النافذة المنطقة العضدية الرأسية للجنين بالدم. ينغلق الصمام مباشرةً بعد الولادة.

• يبدأ دوران الدم الرئوي، وتبدأ الرئتان بوظائفهما بكامل طاقتهما، موفرتين تبادلًا للغازات. بفضل هذا، تنتفي الحاجة إلى الاتصال المفتوح بين الأذينتين.
• ينغلق الصمام لأن الضغط في الأذين الأيسر أعلى منه في الأيمن. إذا لم يحدث ذلك، تتطور الحالة المرضية.

عادةً ما تُغلق هذه الفجوة تمامًا خلال أول شهرين أو ثلاثة أشهر من عمر الطفل، ولكن في بعض الحالات قد تستغرق العملية ما يصل إلى عامين، وهو أمر طبيعي أيضًا. أحيانًا تُغلق هذه الفجوة في عمر 4-5 سنوات أو لا تلتئم تمامًا. ترتبط أسباب هذه الحالة بعوامل مختلفة، مثل الاستعداد الوراثي، أو صعوبة الحمل، أو سوء البيئة.

في أغلب الأحيان، تُكتشف عيوب القلب لدى الأطفال الخدج المصابين بأمراض نمو داخل الرحم. تُشخَّص المشكلة باستخدام منظار القلب (فوندوسكوب) بناءً على ضوضاء القلب أو باستخدام الموجات فوق الصوتية. قد يرتبط هذا الاضطراب بعيب الحاجز الأذيني، عندما لا يؤدي الصمام بين الأذينين وظيفته.

إذا لم يُسبب هذا الخلل الخلقي أعراضًا مرضية، يُنصح بمراقبة طبيب العائلة وطبيب القلب وإجراء تخطيط صدى القلب بانتظام. إذا تم اكتشاف الخلل تمامًا بالصدفة أثناء فحص روتيني بالموجات فوق الصوتية للقلب، فلا يُجرى إغلاقه. يكون العلاج ضروريًا عند ظهور أعراض مرضية واتجاه تدفق الدم إلى اليمين واليسار.

[ 5 ]، [ 6 ]

الثقب البيضاوي المفتوح عند الأطفال الخدج

الولادة المبكرة أحد أسباب عدم اكتمال إغلاق حاجز القلب لدى الأطفال. تُشخَّص النافذة البيضاوية المفتوحة لدى الأطفال الخُدَّج أكثر بكثير من الأطفال المولودين في موعدهم. تعمل هذه الفتحة المفتوحة كحلقة وصل بين الأذينين، حيث يشارك الدم الوريدي من خلالها في الدورة الدموية دون التأثير على الرئتين اللتين لا تعملان حتى لحظة الولادة. ومن خلال هذه الفجوة، يتلقى الجنين الأكسجين وينمو.

للقلب حاجزٌ يقسمه إلى أذينين. يوجد في وسط الحاجز تجويفٌ، أسفله ممرٌّ بصمامٍ يفتح باتجاه الأذين الأيسر. يبلغ قطر الشق المفتوح حوالي 2 مم. عند الولادة، تُغلق هذه النافذة مع أول نفس. ولكن في الطب، يُعتبر إغلاقها التدريجي خلال السنة الأولى من العمر أمرًا طبيعيًا. في بعض الحالات، تعود الحالة إلى طبيعتها بعد 3-5 سنوات.

الأسباب الرئيسية لتطور أمراض القلب عند الأطفال الخدج:

• الاستعداد الوراثي من جهة الأم.
• عادات سيئة للمرأة أثناء الحمل.
• - قصور في نمو الجهاز القلبي الوعائي لدى الطفل.
• بيئة معيشية بيئية غير مواتية.
• سوء التغذية وعدم التوازن أثناء الحمل.
• اضطرابات الجهاز العصبي المركزي.
• المواقف العصيبة والتوتر العصبي.
• التسمم أثناء الحمل.

تظهر على الطفل عدة أعراض مميزة للفجوة المفتوحة في الجدار بين الأذين الأيمن والأيسر، منها: قلة اكتساب الوزن، وزرقة مثلث الشفة، ونزلات برد متكررة ذات طابع قصبي رئوي. مع نمو الطفل، يظهر ضيق في التنفس وتسارع في ضربات القلب.

قد يُسبب وجود صمام يعمل في قلب الطفل الخديج مضاعفات غير مرغوب فيها. لذلك، خلال فترة النمو النشط، عندما يزداد حجم عضلة القلب، يبقى الصمام كما هو. هذا يؤدي إلى أن زيادة تدفق الدم عبر الصمام تُسبب اختلاط الدم من الأذينين. ونتيجةً لذلك، يزداد الحمل على الجهاز القلبي الوعائي بشكل ملحوظ.

في بعض الحالات، يكون هذا الاضطراب مفيدًا. مع ظهور العلامات الأولية لارتفاع ضغط الدم الرئوي، ينتقل الدم من الدورة الدموية الرئوية إلى الأذين الأيسر عبر النافذة المفتوحة. في هذه الحالة، ينخفض الضغط، مما يؤثر إيجابًا على الحالة العامة للجسم.

إذا كانت الفتحة صغيرة وغير مصحوبة بأمراض إضافية، فلا يُجرى علاج دوائي. يُسجل الطفل لدى طبيب قلب وتُراقَب حالته. إذا سببت الفتحة ذات الحجم المتوسط إزعاجًا، فيمكن وصف مضادات التخثر ومُفككات التكتل. أما الفتحات ذات الحجم الكبير، فتُصاحبها حالة غير مُعاوضة تتطلب علاجًا جراحيًا.

الثقب البيضاوي المفتوح عند المراهقين

غالبًا ما يُكتشف هذا المرض، مثل النافذة البيضاوية المفتوحة لدى المراهقين، صدفةً أثناء فحص الجهاز القلبي الوعائي بالموجات فوق الصوتية. يولد جميع الأطفال بهذه الشذوذ، ولكن مع تقدمهم في السن، تختفي هذه السمة الفسيولوجية تلقائيًا. إذا لم يحدث الانغلاق، يستمر المرض كامنًا بأعراض قليلة نسبيًا. يتميز هذا الاضطراب بما يلي:

• تأخر النمو.
• القلق والتعب.
• الدوخة والصداع.
• انخفاض القدرة على التحمل.
• شحوب الجلد.
• تغير لون مثلث الشفة الأنفية إلى الأزرق أثناء بذل مجهود بدني.
• الإغماء المتكرر.
• ضيق في التنفس.
• الميل إلى نزلات البرد.

لتشخيص أي حالة مرضية، يُجرى مجموعة من فحوصات الأجهزة. يقوم الطبيب، وهو عادةً طبيب قلب، بجمع تاريخ المرض وعلامات الخلل، ويُقيّم الحالة العامة للمريض. ويُولى اهتمام خاص لأساليب البحث المختبرية والأدواتية.

يعتمد العلاج كليًا على طبيعة الاضطراب. إذا لم تكن هناك اضطرابات كبيرة في وظائف القلب، يُنصح باتباع مجموعة من الإجراءات العلاجية للحفاظ على الأداء الطبيعي للجسم. في حال ظهور أعراض شديدة، قد يلزم إجراء علاج جراحي.

لا توجد طرق للوقاية من الثقب البيضاوي. للوقاية من هذا المرض، يُنصح بالالتزام بنشاط بدني معتدل، أي عدم إرهاق الجسم. كما يجب علاج جميع الأمراض الناشئة في أسرع وقت ممكن والوقاية من مضاعفاتها.

القناة الشريانية السالكة والثقبة البيضاوية السالكة

الاتصال الوظيفي المرضي بين الشريان الأورطي والجذع الرئوي هو القناة الشريانية السالكة. توفر الثقبة البيضاوية السالكة الدورة الدموية الجنينية، ولكنها تزول فور الولادة، على عكس القناة الشريانية.

الشريان الرئوي السالك، أو قناة بوتالو، هو عدم انغلاق الشريان الإضافي الذي يربط الشريان الأورطي بالشريان الرئوي. تُعد هذه القناة تركيبًا تشريحيًا مهمًا، ولكن بعد الولادة والتنفس الرئوي، لا حاجة لها. عادةً، تُغلق القناة خلال أول أسبوعين إلى ثمانية أسابيع من الحياة. في طب القلب، يُمثل هذا العيب حوالي 10% من جميع عيوب القلب الخلقية، وغالبًا ما يُشخَّص لدى النساء.

هناك عدة أسباب لهذه الشذوذ:

• الولادة المبكرة.
• الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عن 1750 جرام.
• متلازمة الضائقة التنفسية.
• الاختناق أثناء الولادة.
• الحماض الأيضي المستمر.
• الأمراض المعدية التي أصيبت بها الأم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

مراحل القناة الشريانية السالكة:

1. ضغط الشريان الرئوي يكون ضمن 40% من الضغط الشرياني.

• 1- مرحلة التكيف الأولي (أول 2-3 سنوات من العمر).
• II- مرحلة التعويض النسبي (من 2-3 سنوات إلى 20 سنة).
• III- مرحلة التغيرات التصلبية في الأوعية الرئوية.

2. ارتفاع ضغط الدم الرئوي المتوسط – الضغط 40-75%.
3. ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد - الضغط أعلى من 75%، يتم الحفاظ على تدفق الدم من اليسار إلى اليمين.

الأعراض التالية هي من سمات القناة الشريانية السالكة:

• تأخر نمو الطفل.
• زيادة التعب.
• شحوب واضح في الجلد.
• ضربات القلب سريعة وغير منتظمة.
• انقطاعات في نشاط القلب.
• سرعة التنفس.

يشمل تشخيص الحالة المرضية تصوير الصدر بالأشعة السينية، والموجات فوق الصوتية للقلب، وتخطيط كهربية القلب، وتخطيط نبضات القلب. في حال ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يُنصح بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي، وتصوير الأبهر، وفحص القلب الأيمن.

لعلاج هذه الحالة لدى الأطفال الخدج، يُعطى علاج دوائي مع إدخال مثبطات تخليق البروستاجلاندين لتحفيز انسداد القناة. في الحالات الشديدة، يُنصح بالتدخل الجراحي. يخضع المرضى لعمليات جراحية مفتوحة داخل الأوعية الدموية.

حتى القناة الشريانية الصغيرة ترتبط بزيادة خطر الوفاة المبكرة. تؤدي هذه المشكلة إلى انخفاض الاحتياطيات التعويضية لعضلة القلب والأوعية الدموية الرئوية. ووفقًا للإحصاءات، يبلغ متوسط العمر المتوقع مع المسار الطبيعي للقناة حوالي 25 عامًا. في الوقت نفسه، نادرًا ما يحدث الانغلاق التلقائي للعيب.

ثقب بيضاوي مفتوح وعيوب الحاجز الأذيني

تُشكل عيوب القلب الخلقية نسبةً كبيرةً من الأمراض الأخرى. يُعدّ ثقب القلب الأعظم المفتوح وعيب الحاجز الأذيني من تشوهات القلب والأوعية الدموية. ووفقًا للإحصاءات الطبية، يُولد حوالي 5 أطفال من كل 1000 طفل مصابين بهذه المشاكل. علاوةً على ذلك، فإن معدل الإصابة بهذه الأمراض أعلى بكثير بين الأطفال الخُدّج.

عيب الحاجز الأذيني هو عيب خلقي يتمثل في وجود ثقب في الحاجز بين الأذين الأيمن والأيسر دون صمام. يؤدي وجوده إلى زيادة الحمل على البطين الأيمن وزيادة الضغط في الأوعية الرئوية.

أسباب المخالفة:

• العوامل الوراثية.
• الأمراض التي أصيبت بها أثناء الحمل: الحصبة الألمانية، فيروس كوكساكي، النكاف.
• مرض السكري.
• العادات السيئة للأم: الإدمان على الكحول، والتدخين، وإدمان المخدرات.

أشكال عيب الحاجز الأذيني:

• نافذة بيضاوية حاصلة على براءة اختراع.
• عيب أساسي في الحاجز السفلي.
• عيب ثانوي في الحاجز العلوي.

تظهر أعراض هذا المرض خلال المراحل الأولى من حياة الطفل. يظهر المرض على شكل لون أزرق للجلد لحظة الولادة. قد تصفر الأنسجة عند البكاء والقلق. أهم علامات هذا العيب هي:

• الطفل خامل ويرفض اللعب
• أثناء بذل مجهود بدني أو البكاء يزداد معدل ضربات القلب بشكل حاد.
• يرضع الطفل الثدي بشكل ضعيف وشهيته ضعيفة.
• تأخر في النمو البدني.
• شحوب واضح في الجلد.

لتحديد حالة المرض، يُنصح بإجراء تشخيص شامل. في أغلب الأحيان، يُوصف للمرضى برنامج علاج دوائي وعلاج طبيعي. في الحالات الشديدة، يُجرى العلاج الجراحي.

تمدد الأوعية الدموية في الحاجز الأذيني والثقب البيضاوي المفتوح

تشمل مجموعة العيوب الخلقية وتشوهات القلب العديد من الأمراض. يُعد تمدد الأوعية الدموية في الحاجز الأذيني والثقبة البيضاوية السالكة من مكونات متلازمة مارس. يمكن تشخيصها لدى البالغين والأطفال على حد سواء. وغالبًا ما يُكتشف هذا الاضطراب لدى الأطفال الخدج.

تمدد الأوعية الدموية الأذيني الحاجزي (ASA) والثقب البيضاوي (PFO) من التشوهات القلبية البسيطة. يُعدّ انتفاخ جدار الشريان عيبًا نادرًا، إذ يصيب 1% من الأطفال، وعادةً ما يكون بدون أعراض. قد يكون المرض معزولًا، ولكنه غالبًا ما يحدث مع تشوهات أخرى والثقب البيضاوي. ولذلك، تكون الأعراض غير واضحة جدًا، مما يُعقّد عملية التشخيص.

• ترتبط الأسباب الرئيسية لبروز جدار عضلة القلب بتأثير عوامل خارجية وداخلية. قد تشمل هذه العوامل الإجهاد، وظروف المعيشة غير الملائمة، أو العدوى أثناء الحمل.
• عند الأطفال في سن المدرسة، يرتبط المرض بالنمو السريع للنافذة المفتوحة بواسطة الأنسجة الليفية العضلية، مما يؤدي إلى ترهل الجدران الرقيقة في اتجاه أو آخر.
• يحدث تمدد الأوعية الدموية عند البالغين بعد الإصابة بنوبة قلبية كبيرة.

هناك عدة أنواع من تمدد الأوعية الدموية، والتي تعتمد على انحراف الحاجز بين الأذينين:

• ترهل في الأذين الأيمن.
• ترهل في الأذين الأيسر.
• انتفاخ على شكل حرف S يؤثر على كلا الجانبين.

في هذه الحالة، لا يؤثر اتجاه الترهل على أعراض العيب أو شدته. غالبًا ما يُكتشف انحراف في الجانب الأيمن، لأن الضغط في الأذين الأيسر أعلى من الأيمن، فينحرف جدار القلب في الاتجاه المعاكس.

المظاهر الرئيسية للاضطراب:

• زرقة مثلث الأنف الشفوي.
• تسرع القلب.
• ضيق شديد في التنفس أثناء ممارسة النشاط البدني.
• زيادة التعب.
• الصداع والدوخة.
• اضطراب في نظم القلب.
• ألم في القلب.
• الأمراض الالتهابية في الجهاز القصبي الرئوي.
• زيادة التعرق والغثيان.
• حمى تحت الحمى.

يمكن أن تكون الحالة المرضية مصحوبة بمضاعفات، أهمها: الخثار داخل القلب، والانسداد، وانسداد الأوعية الأخرى.

يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الحاجز الأذيني باستخدام الموجات فوق الصوتية وتصوير دوبلر. عند الضرورة، يُجرى تخطيط صدى القلب، بالإضافة إلى مجموعة من الفحوصات المخبرية والأدوات. وتُستخدم مجموعة من الأدوية والعلاج الطبيعي للعلاج.

[ 7 ]، [ 8 ]

معيار النافذة البيضاوية المفتوحة

هناك عدة حالات يكون فيها وجود شذوذ قلبي طفيف أمرًا فسيولوجيًا. تتميز النافذة البيضاوية المفتوحة بما يلي:

1. لضمان دوران دموي سليم خلال الفترة الجنينية، يُضخ الدم عبر فتحة بين الأذينين. بعد الولادة، لا تعود هناك حاجة لذلك، إذ تبدأ الرئتان بالعمل، فينغلق الثقب تدريجيًا. هذه حالة فسيولوجية طبيعية. إذا انغلقت هذه الفتحة قبل الولادة، فسيؤدي ذلك إلى مضاعفات خطيرة عديدة، أخطرها فشل البطين الأيمن.
2. يبقى الصمام الأبهري مفتوحًا بعد الولادة مباشرةً، وهذا طبيعي أيضًا. بعد الولادة مباشرةً، يأخذ الطفل أنفاسه الأولى ويصرخ، مما يُقوّم رئتيه. بسبب الضغط الشديد على الأذين الأيسر، يرتفع الضغط، مما يُغلق الصمام. ووفقًا للإحصاءات الطبية، فإن حوالي 50% من الأطفال الخدّج الأصحاء لديهم هذه السمة التشريحية حتى عمر سنتين، وأحيانًا أكثر.
3. ينغلق الجزء المتبقي من الفتحة البيضاوية لقلب الجنين تدريجيًا. تحدث هذه العملية نتيجة نمو الصمام في الحفرة. تختلف مدة هذه الظاهرة من كائن حي لآخر، وقد تتراوح في بعض الحالات بين 3 و5 سنوات.

إذا تم اكتشاف اضطرابات قلبية وعائية مصاحبة أخرى أثناء تشخيص الجسم ، فيمكن اعتبار ذلك طبيعيًا أيضًا، لأن متلازمة مارس هي مرض متعدد العوامل. في الحالات الشديدة بشكل خاص، لا تُغلق الثقوب بإحكام، ثم تبقى الثقب البيضاوي مفتوحًا طوال الحياة.

اقرأ المزيد عن طرق علاج الثقب البيضاوي المفتوح في هذه المقالة.

[ 9 ]