التهاب القصيبات الحاد عند الأطفال

التهاب القصيبات مرضٌ مُعدٍ حادٌّ فيروسيٌّ يُؤثِّر على الجهاز التنفسي السفلي، ويُصيب الأطفال دون سن 18 شهرًا، ويتسم بفشلٍ تنفسيٍّ، وأزيزٍ، وأزيزٍ مُتفاوت الشدة. يُشتَبه في التشخيص بناءً على تاريخ المرض، بما في ذلك التاريخ الوبائي؛ ويمكن تحديد العامل المُسبِّب، وهو الفيروس المخلوي التنفسي، باستخدام اختبار سريع. يُعالَج التهاب القصيبات لدى الأطفال بالعلاج الداعم - الأكسجين والترطيب.

يحدث التهاب القصيبات بشكل متكرر في حالات الأوبئة، وخاصةً لدى الأطفال دون سن 18 شهرًا، مع ذروة الإصابة لدى الرضع دون سن 6 أشهر. يبلغ معدل الإصابة السنوي لدى الرضع حوالي 11 حالة لكل 100 طفل. تحدث معظم الحالات بين نوفمبر وأبريل، مع ذروة الإصابة خلال شهري يناير وفبراير.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

ما هي أسباب التهاب القصيبات الهوائية الحاد عند الأطفال؟

تُسبب معظم الحالات الفيروس المخلوي التنفسي وفيروس نظير الإنفلونزا من النوع 3؛ وتشمل الأسباب الأقل شيوعًا فيروسات الإنفلونزا أ و ب، وفيروس نظير الإنفلونزا من النوعين 1 و2، والفيروس الرئوي، والفيروسات الغدية. أما الأسباب النادرة فتشمل فيروسات الأنف، والفيروسات المعوية، وفيروس الحصبة، والميكوبلازما الرئوية.

ينتشر الفيروس من الجهاز التنفسي العلوي إلى القصبات الهوائية المتوسطة والصغيرة والقصيبات الهوائية، مسببًا نخرًا ظهاريًا. ويؤدي الوذمة والنضح الناتجان عن ذلك إلى انسداد جزئي، يكون أكثر وضوحًا أثناء الزفير، ويؤدي إلى تكوّن مصيدة هوائية. أما الانسداد الكامل وامتصاص الهواء من الحويصلات الهوائية فيؤديان إلى تكوّن مناطق متعددة من انخماص الرئة.

أعراض التهاب القصيبات الهوائية الحاد

يُصاب الطفل عادةً بأعراض عدوى الجهاز التنفسي العلوي الحادة مع فشل تنفسي تدريجي يتميز بتسارع التنفس وانكماش جدار الصدر والسعال. قد يُصاب الأطفال الصغار بنوبات انقطاع النفس المتكررة، مع ظهور أعراض أكثر شيوعًا لالتهاب القصيبات بعد 24 إلى 48 ساعة. قد تشمل علامات ضيق التنفس زرقة حول الفم وزيادة انكماش جدار الصدر والصفير. عادةً ما تكون الحمى موجودة، ولكن ليس دائمًا. يكون الطفل بصحة جيدة في البداية دون أي علامات على ضيق التنفس بخلاف سرعة التنفس وانكماش جدار الصدر، ولكنه قد يتدهور بسرعة مع تقدم العدوى، مما يؤدي إلى الخمول. قد يحدث الجفاف بسبب القيء وقلة تناول السوائل. مع تقدم الضعف، قد يصبح التنفس أكثر ضحالة وغير فعال، مما يؤدي إلى حموضة الجهاز التنفسي. يكشف التسمع عن أزيز وطول الزفير وغالبًا ما يكون هناك خرخرة دقيقة ورطبة. يُصاب العديد من الأطفال بالتهاب الأذن الوسطى الحاد في نفس الوقت.

تشخيص التهاب القصيبات الحاد

يُشتبه في التشخيص بناءً على التاريخ المرضي والفحص السريري ومظاهر المرض وتطوره إلى وباء. قد تظهر أعراض مشابهة لالتهاب القصيبات في حالات الربو، وهو أكثر شيوعًا لدى الأطفال فوق سن 18 شهرًا، خاصةً في حال وجود تاريخ من الصفير وتاريخ عائلي للإصابة بالربو. قد يُسبب الارتجاع المعدي المريئي المصحوب باستنشاق محتويات المعدة أيضًا صورة سريرية لالتهاب القصيبات؛ وقد تكون نوبات متكررة لدى الرضيع دليلًا على هذا التشخيص. نادرًا ما يُصاحب استنشاق جسم غريب الصفير، ويجب أخذه في الاعتبار إذا كان ظهوره مفاجئًا وغير مرتبط بأعراض عدوى الجهاز التنفسي العلوي الحادة.

يجب على المرضى المشتبه بإصابتهم بالتهاب القصيبات إجراء قياس التأكسج النبضي لتقييم مستوى الأكسجين. لا حاجة لمزيد من الفحوصات في الحالات الخفيفة ذات مستوى الأكسجين الطبيعي، ولكن في حالات نقص الأكسجين، يجب إجراء تصوير شعاعي للصدر لتأكيد التشخيص. عادةً ما يُظهر التصوير الشعاعي تسطح الحجاب الحاجز، وزيادة شفافية مجال الرئة، وتفاعلًا واضحًا في منطقة الفرج. قد توجد ظلال تسللية ناتجة عن انخماص الرئة أو الالتهاب الرئوي الفيروسي المخلوي التنفسي، وهي شائعة نسبيًا لدى الأطفال المصابين بالتهاب القصيبات الفيروسي المخلوي التنفسي. يُعد الاختبار السريع لمستضد الفيروس المخلوي التنفسي، الذي يُجرى على مسحة أو غسول أنفي، تشخيصيًا ولكنه ليس ضروريًا دائمًا؛ ويمكن الاحتفاظ به للمرضى الذين يعانون من حالات حادة بما يكفي لتطلب دخول المستشفى. الفحوصات المخبرية الأخرى غير نوعية؛ حيث يعاني حوالي ثلثي الأطفال من زيادة في عدد الكريات البيضاء تتراوح بين 10,000 و15,000/ميكرولتر. تتراوح نسبة الخلايا الليمفاوية في تعداد خلايا الدم البيضاء لدى معظم الأشخاص بين 50% و70%.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

علاج التهاب القصيبات الحاد

علاج التهاب القصيبات الحاد داعم؛ ويمكن علاج معظم الأطفال في المنزل مع توفير الراحة والترطيب الكافي. تشمل مؤشرات الاستشفاء زيادة ضائقة التنفس، وشدة المرض (زرقة، وضعف، وخمول)، وتاريخ انقطاع النفس، ووجود انخماص رئوي في صورة الصدر بالأشعة السينية. يجب أيضًا النظر في إدخال الأطفال الذين يعانون من حالات كامنة، مثل أمراض القلب، أو نقص المناعة، أو خلل التنسج القصبي الرئوي، والتي تزيد من شدة المرض وخطر حدوث مضاعفات، إلى المستشفى. يُعطى الأطفال الذين يتلقون العلاج في المستشفى 30-40% من الأكسجين عن طريق خيمة أو قناع. عادةً ما يكون هذا كافيًا للحفاظ على تشبع الأكسجين بنسبة تزيد عن 90%. يُوصى بالتنبيب الرغامي في حالات انقطاع النفس المتكرر الشديد، أو نقص الأكسجة غير المستجيب للأكسجين، أو احتباس ثاني أكسيد الكربون، أو إذا كان الطفل غير قادر على التخلص من الإفرازات من القصبات الهوائية.

يجب الحفاظ على ترطيب الجسم بشرب كميات صغيرة من السوائل بانتظام. يُنصح بالعلاج بالتسريب الوريدي للأطفال في الحالات الأكثر شدة، ويجب تقييم مستوى الترطيب بمراقبة كمية البول المُخرجة والكثافة النوعية، بالإضافة إلى قياس نسبة الأملاح في الدم.

هناك أدلة تشير إلى أن الإعطاء الجهازي للكورتيكوستيرويدات قد يكون فعالاً عند إعطائه في وقت مبكر أو في المرضى الذين يعانون من أمراض حساسة للعلاج بالكورتيكوستيرويد (خلل التنسج القصبي الرئوي، الربو القصبي)، ولكن بالنسبة لمعظم الأطفال الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى لم يتم إثبات التأثير.

يجب تجنب المضادات الحيوية إلا في حال حدوث عدوى بكتيرية ثانوية (وهي مضاعفات نادرة). موسعات الشعب الهوائية ليست دائمًا بنفس الفعالية، ولكن نسبة كبيرة من الأطفال يُلاحظون تحسنًا قصير المدى. وينطبق هذا بشكل خاص على الأطفال الذين لديهم تاريخ من الصفير. من غير المرجح أن تُقلل مدة الإقامة في المستشفى.

ريبافيرين، وهو دواء مضاد للفيروسات ذو فعالية في المختبر ضد فيروس المخلوي التنفسي (RSV) والإنفلونزا والحصبة، غير فعال في العيادات ولم يعد يُنصح باستخدامه؛ كما أنه قد يكون سامًا لموظفي المستشفى. وقد جُرِّبت الغلوبولينات المناعية المضادة لفيروس المخلوي التنفسي، ولكنها غير فعالة بشكل موثوق.

كيفية الوقاية من التهاب القصيبات الهوائية الحاد عند الأطفال؟

تُجرى الوقاية من عدوى الجهاز التنفسي المخلوي عن طريق الوقاية المناعية السلبية باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لفيروس المخلوي التنفسي (باليفيزوماب). يُقلل هذا من تكرار حالات الاستشفاء، إلا أنه أسلوب مكلف ويُنصح به للأطفال من الفئة المعرضة للخطر.

ما هو تشخيص التهاب القصيبات الهوائية الحاد عند الأطفال؟

يتميز التهاب القصيبات الحاد لدى الأطفال بتوقعات إيجابية؛ إذ يتعافى معظم الأطفال خلال 3-5 أيام دون أي مضاعفات، وينخفض معدل الوفيات إلى أقل من 1% مع الرعاية الطبية الكافية. ومن المتوقع أن يُصاب الأطفال الذين أصيبوا بالتهاب القصيبات في مرحلة الطفولة المبكرة بالربو القصبي، إلا أن هذه العلاقة مثيرة للجدل.