نزيف الأنف

الرعاف (رعاف) - النزيف، ويحدث عن طريق السفن الكسر الموجود في تجويف الأنف والجيوب الأنفية، البلعوم الأنفي، ونزيف من الأوعية تجويف الجمجمة عن طريق الكسر الجدار العلوي من تجويف الأنف.

[1], [2]

أسباب الرعاف

في كثير من الأحيان ، نزيف الأنف مجهول السبب. في المرضى الأكبر سنًا ، يكون نزيف الأنف عادة بسبب التغيرات التنكسية في الشرايين وارتفاع ضغط الدم. يمكن أن تكون الأسباب المحلية لنباح الأنوف ضمور الأنف ، وتوسع الشعيرات الوراثي ، وأورام الأنف والجيوب الأنفية. بالطبع ، لا ينبغي أن ننسى أن نزيف الأنف يمكن أن يكون مظهرًا من مظاهر النزفية.

رعاف الطابع المحلي في كثير من الأحيان سببها الضفيرة التشريحية الشرايين (الضفيرة Kisselbachii)، وتقع في القسم الأمامي من الحنك، أنفي حنكي، الإرسال الشريان الحنكي تشعبت الأنف الحاجز إنهاء إسفين تشكيلها.

لتشمل هذه الميزات التشريحية الغشاء المخاطي صفاء في kisselbahova الضفيرة الزيادة المحلية في ضغط الدم الناجم عن حقيقة أن العديد من جذوع الشرايين يفاغر في هذا المجال. العوامل المساهمة هي microtraumas الغشاء المخاطي للالحاجز الأنفي، مما أدى الإجراءات الواردة في الهواء المستنشق، جزيئات الغبار والغازات المسببة للتآكل، وضمور الأغشية المخاطية وتغيير عصرها. غالباً ما يحدث النزف العفوي لطبيعة محلية بعد الإجهاد البدني ، وارتفاع درجة حرارة الجسم بشكل عام وأثناء الحيض. والنتيجة التي تحدث بشكل متكرر النزيف يمكن متقرحة الغشاء المخاطي للالحاجز الأنفي، تليها ظهور ما يسمى زحف القرحة الحاجز (قرحة الأثعبانية حاجز الأنف). في بعض الأحيان في الأجزاء الأمامية من الحاجز الأنفي، وهو ما يسمى نزيف الأنف الحاجز ورم يتكون من مفاغرة الشرايين والأوردة والأنسجة ورمية وعائية (ولكن التركيب النسيجي - ورم وعائي أو يفوم وعائي)، والنزف الذي يحدث عندما الأنف، والعطس، وكذلك من تلقاء أنفسهم. مع النزيف ورم مختلطة أحيانا في وجود الأنف أو على الجزء الخلفي من الحلق علقة أو غيرها من الطفيليات مص الدم، التي يمكن أن تدخل مجرى الهواء العلوي أثناء الاستحمام أو مياه الشرب من المياه المفتوحة.

يجب التفريق بين النزيف المحلي والنزيف الذي يحدث مع الأورام الخبيثة ، الورم الليفي الوعائي للأحداث في البلعوم الأنفي وبعض الأمراض الشائعة.

[3], [4], [5], [6]

نزيف الأنف من أصل عام

في كثير من الأحيان ، نزيف الأنف ، الذي تسببه الأسباب الشائعة ، هي مضاعفة هائلة ، لا تكون نتائجها مواتية دائماً. ومن بين الأسباب الشائعة ، فإن متلازمة ارتفاع ضغط الدم (50٪) هي الأكثر شيوعا ، حيث يلعب نزيف الأنف دورًا علاجيًا غريبًا ، "تفريغ" أوعية الدماغ والوقاية من المضاعفات النزفية فيه. نزيف الأنف من نشأة ارتفاع ضغط الدم أمر غزير ، وغالبا مع التدخل غير المواتي يمكن أن يؤدي إلى نزيف كبير ونقص نقص الأوكسجين.

وفقا ل VB Trushin وآخرون. (1999، 2000)، V.B.Trushina (2001، 2004)، أهمية في التسبب في نزيف في الأنف نشأة العام يلعب يسمى خلل الوظائف التلقائية، التي توجد فيها اضطرابات التنظيم المستقل للنظام القلب والأوعية الدموية، وهو يحدد مؤشرات الأبحاث مؤشر الخضري Kerdo في الاختبار الانتصابي. هذا الأخير يمكنه التنبؤ بتكرار نزيف الأنف. للوقاية من نزيف الأنف عند خلل الوظائف التلقائية V.B.Trushin (2004) يوصي بأن المشترك نبض تأثير الجمجمة وDC في نسبة 1: 2 على تردد 77 هرتز مع مدة نبض 3.75 مللي ثانية. مع توفير كافي أو مفرط متعاطفة من اختبار orthostatic ، يتم استخدام تيار 0.1-0.2 مللي أمبير ؛ مع ما يكفي - في غضون 5 دقائق ، مع فائض - 10 دقيقة. مع زيادة كافية متعاطف توفير التيار يصل إلى 0.5 مللي أمبير عندما يحين الوقت التعرض لمدة 30 دقيقة.

أسباب أخرى تشمل عموما nasalbleedings تضيق الصمام التاجي، وانتفاخ الرئة، تليف الكبد والكلى والدم، التسمم المهني، ونقص فيتامين C مرض روندو (متعددة الجلد توسع الشعيرات الوراثي والأغشية المخاطية، محلية في الغالب على لسان والغشاء المخاطي للأنف، وكثرة رعاف، وكثيرا ما نفث الدم، قيء الدم، وعادة ما يتطور فقر الدم posttemorragicheskaya الثانوي، وغالبا ما تضخم الكبد مع تليف الكبد لاحقا)، أكرة . Ulotsitoz متلازمة (اختفاء الكامل أو الجزئي من الكريات البيض في الدم الحبيبية؛ سفر التكوين - mielotoksichssky والمناعة)، الخ. وغالبا ما يرافق نزيف الأنف الناجم عن الأسباب الشائعة التي كتبها نزيف في الأعضاء الداخلية، والدهون تحت الجلد أو في مناطق أخرى.

نزيف الأنف من أصل الصدمة

يصاحب هذا النوع من النزيف إصابات الأنف في 90٪ من الحالات وقد يتراوح من غير مهم إلى غزير ، مما يتطلب التدخل في حالات الطوارئ. ومع ذلك ، على النقيض من نزيف الأنف من "الطبيعة العامة" ، التي لا تصلح عادة للعلاج الجذري ، فإن هذا النوع من نزيف الأنف غالباً ما يتم إيقافه بواسطة أبسط الطرق. ويمكن ملاحظة النزيف من الأنف مع كسور في قاعدة الجمجمة ، وعلى وجه الخصوص لانتهاكات سلامة لوحة تعريشة. في هذه الحالات ، غالباً ما يكون نزيف الأنف مصحوباً بسائل مخي الشوكي الأنفي.

تكتيكات الطبيب مع نزيف الأنف من أصل الصدمة كما يلي. بادئ ذي بدء ، من الضروري تقييم طبيعة الإصابة (إصابة ، إصابة ، وجود أو عدم وجود صدمة في الدماغ ، الحالة العامة للضحية) ، شدة النزيف (معتدل ، معتدل ، غزير). ثم ، يتم اتخاذ التدابير المناسبة لتقديم مساعدة فورية للضحية ، تتكون في المقام الأول من وقف النزيف ، وإذا لزم الأمر ، ومكافحة الصدمة الرضحية. في حالة الإصابة بالأنف ، يتم إجراء العلاج الجراحي للجرح باستخدام رأب الأنف الأساسي ودبوس الأنف. في الوقت نفسه ، لمنع المضاعفات الصدفية ، يتم وصف المضادات الحيوية من مجموعة واسعة من الإجراءات والأدوية تخثر الدم المناسبة.

علم الأوبئة من الرعاف

الدم من الأنف وفقا لتواتر حدوث الرتب الأولى بين النزيف العفوي. تتراوح نسبة نزيف الأنف من 3 إلى 14.3٪ في الهيكل العام للمرضى المشمولين بالمستشفى في مستشفى الأنف والأذن والحنجرة ، ويتم إدخال 20.5٪ منهم إلى المستشفى للإشارة إلى حالات الطوارئ.

يحدث معظم نزيف الأنف من الأوعية الموجودة في الحاجز الأنفي. في الشبان نسبيا (أصغر من 35 سنة) ، يمكن أن يحدث نزيف الأنف من الوريد الموجود خلف الكولوميللا (الحاجز) من دهليز الأنف. كبار السن لديها نزيف في الأنف في كثير من الأحيان الدم من منطقة ليتل، حيث تتلاقى الشريان الشبكة الأمامية، فرع الحاجز الشريان الوتدية، والشفة العليا وشريان كبير الشريان الحنكي.

[7]

علاج نزيف الأنف

بادئ ذي بدء ، من الضروري تحقيق ثلاثة شروط: في الوقت المناسب للتعرف على حالة الصدمة وإجراء نقل الدم إذا لزم الأمر ، وتحديد مصدر النزيف ووقف النزيف. في كبار السن ، نزيف الأنف غالبا ما يسبب صدمة ، والتي يمكن أن تكون قاتلة. إذا كان المريض يعاني من علامات الصدمة ، فيجب عليه دخول المستشفى وبدأ نقل الدم. عادة ، يجلس الناس مع نزيف الأنف على الكرسي (وهذا يقلل من الضغط الوريدي) ويساعد في هذا الموقف. إذا كان المريض في حالة صدمة ، يجب وضعه لزيادة نضح الدماغ. إذا لم تكن هناك صدمة أو تم إيقافها ، فيجب توجيه العناية الطبية الرئيسية إلى القتال بالنزيف. بادئ ذي بدء ، اضغط على الأنف مع إبهامك وإصبع السبابة واحتفظ بها لمدة 10 دقائق على الأقل ؛ من المستحسن وضع كيس ثلج على الجزء الخلفي من الأنف واطلب من المريض أن يثبت أسنانه ، على سبيل المثال ، سدادة من زجاجة (نبيذ) - قد يكون هذا كافياً لوقف نزيف الأنف. إذا توقفت الطريقة المذكورة أعلاه عن نزيف الأنف ، يجب إزالة الجلطة الدموية من الأنف بملاقط لوك أو شفطها. يحتاج الغشاء المخاطي للأنف أن يعالج بالهباء من محلول الكوكايين 2.5 - 10٪ - سوف يخدرها ويقلل تدفق الدم إليها بسبب انخفاض الأوعية الدموية. يجب حرق أي نقطة للنزيف.

إذا لم يتم اكتشاف نقطة النزف ، واستمر نزيف الأنف ، قم بضغط الأنف بقطعة من الشاش بعرض 1 أو 2.5 سم مشربة بالبارافين وعجينة اليودوفورم. يتم إدخال حشا مع ملقط خاص (تيلي). بعد أن تمسك بالدفعة الأمامية للأنف ، يتوقف النزيف ويمكن إخراج المريض إلى المنزل. لا ينبغي إزالة حشا في غضون 3 أيام. إذا استمر نزيف الأنف ، على الرغم من الدفعة الأمامية ، فإن هناك حاجة لسداد خلفي للأنف. يتم تنفيذ ذلك على النحو التالي: بعد أن يتم إجراء إزالة الأنف الأمامي من حشا من خلال فتحة الأنف فولي القسطرة، بينما زجاجة 30 ملليلتر لها هو في الفضاء البلعوم، ثم يتم نفخ بالون القسطرة ويحتسي الأمامية. بعد ذلك ، يتم توصيل الجزء الأمامي من الأنف. يتم تنفيذ دماغ الأنف الخلفي لمدة 24 ساعة ، وخلالها يجب أن يكون المريض في المستشفى. إذا استمر نزيف الأنف ، فأنت تحتاج إلى إعادة حشو الأنف ، ولكن هذا الإجراء مؤلم للغاية ، وعادة ما يؤدي إلى إضعاف معنويات المريض. في حالات نادرة يكون من الضروري اللجوء إلى ربط الشريان [نهج الشريان الفكي نزيف من الشريان الحنكي وحنكي قاعدة تتم من خلال (الفك العلوي) الجيوب الأنفية الشرايين العلوية الكبيرة؛ إلى الشريان القبطي الأمامي - من خلال المدار. لوقف النزيف المستمر للأنف ، في بعض الأحيان يكون عليك تضليل الشريان السباتي الخارجي.

رمز ICD-10

R04.0 رعاف

[8], [9], [10]