نقص المغنيسيوم في الدم

نقص مغنيسيوم الدم هو تركيز مغنيسيوم في البلازما أقل من 1.4 ميكروك/لتر (< 0.7 مليمول/لتر).

تشمل الأسباب المحتملة عدم كفاية تناول المغنيسيوم وامتصاصه، وزيادة إفرازه بسبب فرط كالسيوم الدم أو أدوية مثل فوروسيميد. ترتبط أعراض نقص مغنيسيوم الدم بنقص بوتاسيوم الدم ونقص كالسيوم الدم المصاحبين، وتشمل الخمول، والرعشة، والتكزز، والنوبات، وعدم انتظام ضربات القلب. يشمل العلاج تعويض نقص المغنيسيوم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب نقص المغنيسيوم في الدم

• إدمان الكحول - بسبب عدم كفاية تناوله والإفراز الكلوي المفرط
• خسائر الجهاز الهضمي - مرض السكري المزمن، الإسهال الدهني
• متعلقة بالحمل - تسمم الحمل والارتعاج، الرضاعة (زيادة متطلبات المغنيسيوم)
• الخسائر الكلوية الأولية - إفراز مفرط للمغنيسيوم دون سبب واضح (متلازمة جيتلمان)
• الخسائر الكلوية الثانوية - مدرات البول العروية والثيازيدية؛ فرط كالسيوم الدم؛ بعد إزالة ورم الغدة جار الدرقية؛ الحماض الكيتوني السكري؛ فرط إفراز الألدوستيرون، وهرمونات الغدة الدرقية، وهرمون مضاد لإدرار البول (ADH)؛ السموم الكلوية (أمفوتريسين ب، سيسبلاتين، سيكلوسبورين، أمينوغليكوزيدات)

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأعراض نقص المغنيسيوم في الدم

قد تبقى تركيزات المغنيسيوم في البلازما، حتى عند قياس الأيونات الحرة، ضمن الحدود الطبيعية رغم انخفاض مخزون المغنيسيوم في الخلايا أو العظام. ويعود انخفاض مستويات المغنيسيوم عادةً إلى عدم كفاية تناوله، بالإضافة إلى ضعف احتباسه الكلوي أو امتصاصه من الجهاز الهضمي.

تشمل أعراض نقص مغنيسيوم الدم فقدان الشهية، والغثيان، والتقيؤ، والخمول، والضعف، واضطراب الشخصية، والتكزز (مثل: علامات تروسو أو شفوستيك الإيجابية، أو تشنج الرسغ التلقائي)، والرعشة، والتشنجات العضلية. ترتبط العلامات العصبية، وخاصةً التكزز، بتطور نقص كالسيوم الدم و/أو نقص بوتاسيوم الدم المصاحب. يكشف تخطيط كهربية العضلات عن احتمالات اعتلال عضلي، ولكنه أيضًا سمة مميزة لنقص كالسيوم الدم أو نقص بوتاسيوم الدم. قد يسبب نقص مغنيسيوم الدم الشديد نوبات تشنجية ارتجاجية معممة، خاصةً عند الأطفال.

[ 10 ]، [ 11 ]

التشخيص نقص المغنيسيوم في الدم

يعتمد التشخيص على وجود مستوى مغنيسيوم في المصل أقل من 1.4 ملي مكافئ/لتر (أقل من 0.7 ملي مول/لتر). عادةً ما يُلاحظ نقص مغنيسيوم الدم الشديد عندما يكون المستوى أقل من 1.0 ملي مكافئ/لتر (أقل من 0.5 ملي مول/لتر). غالبًا ما يُلاحظ نقص كالسيوم الدم ونقص كالسيوم البول المصاحبان لذلك لدى المرضى الذين يعانون من إسهال دهني، أو إدمان الكحول، أو أسباب أخرى لنقص المغنيسيوم. قد يُلاحظ نقص بوتاسيوم الدم مع زيادة إفراز البوتاسيوم الكلوي وقلاء أيضي. لذا، يشير نقص كالسيوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم غير المبرر إلى احتمال انخفاض مستويات المغنيسيوم.

[ 12 ]، [ 13 ]

علاج او معاملة نقص المغنيسيوم في الدم

في حالات نقص المغنيسيوم بدون أعراض أو المستمر بمستوى أقل من 1.0 ملي مكافئ/لتر (أقل من 0.5 ملي مول/لتر)، يُنصح بالعلاج بأملاح المغنيسيوم (كبريتات أو كلوريد). يُعالج مرضى إدمان الكحول تجريبيًا. في مثل هذه الحالات، من الممكن حدوث نقص يصل إلى 12-24 ملغ/كغ. يجب وصف ضعف كمية النقص المحسوب للمرضى الذين يتمتعون بوظائف كلوية طبيعية، حيث يُطرح حوالي 50% من المغنيسيوم المُستهلك في البول. يُعطى غلوكونات المغنيسيوم عن طريق الفم بجرعة 500-1000 ملغ 3 مرات يوميًا لمدة 3-4 أيام. يُعطى عن طريق الحقن للمرضى الذين يعانون من نقص مغنيسيوم الدم الشديد أو عندما يكون الإعطاء عن طريق الفم مستحيلًا. للإعطاء عن طريق الحقن، يُستخدم محلول كبريتات المغنيسيوم 10% (1 غ/10 مل) للإعطاء الوريدي ومحلول 50% (1 غ/2 مل) للإعطاء العضلي. أثناء العلاج، يجب مراقبة مستويات المغنيسيوم في البلازما، خاصةً عند إعطاء الدواء عن طريق الحقن أو لدى مرضى القصور الكلوي. يستمر العلاج حتى الوصول إلى مستويات المغنيسيوم الطبيعية في البلازما.

في حالات نقص مغنيسيوم الدم الشديد المصحوب بأعراض واضحة (مثل النوبات المعممة، ومستوى المغنيسيوم أقل من 1 ملي مكافئ/لتر)، يُعطى من 2 إلى 4 غرامات من كبريتات المغنيسيوم وريديًا على مدى 5 إلى 10 دقائق. إذا استمرت النوبات، يُمكن تكرار الجرعة حتى 10 غرامات إجمالًا على مدى 6 ساعات أخرى. في حال السيطرة على النوبات، يُمكن حقن 10 غرامات في لتر واحد من سكر العنب 5% على مدار 24 ساعة، ثم يُعطى ما يصل إلى 2.5 غرام كل 12 ساعة لتعويض النقص في مخزون المغنيسيوم الكلي ومنع المزيد من الانخفاض في مستويات المغنيسيوم في البلازما. إذا كانت مستويات المغنيسيوم في البلازما أقل من 1 ملي مكافئ/لتر (أقل من 0.5 ملي مول/لتر) ولكن الأعراض ليست شديدة، يُمكن إعطاء كبريتات المغنيسيوم في سكر العنب 5% وريديًا بمعدل غرام واحد في الساعة لمدة تصل إلى 10 ساعات. في الحالات الأقل شدة من نقص المغنيسيوم في الدم، يمكن تحقيق الاستبدال التدريجي عن طريق إعطاء جرعات صغيرة عن طريق الحقن على مدى 3-5 أيام حتى تعود مستويات المغنيسيوم في البلازما إلى طبيعتها.