تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الموت الدماغي
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 07.07.2025
يتضمن الموت الدماغي فقدان الوعي المستمر، والتنفس التلقائي المستمر، وردود أفعال جذع الدماغ؛ وقد تستمر ردود أفعال العمود الفقري، بما في ذلك ردود أفعال الأوتار العميقة، والانثناء الأخمصي، وردود أفعال سحب الأطراف (ردود أفعال المثنية).
نشأ مفهوم الموت الدماغي مع ظهور إمكانية الحفاظ على التنفس والدورة الدموية رغم الفقدان الكامل لنشاط الدماغ. ولذلك، يُعد تعريف الموت البشري بأنه التوقف غير القابل للرجوع لنشاط الدماغ، وخاصةً في بُنى جذع الدماغ، مقبولاً على نطاق واسع في القانون والمجتمع.
لم تكن هناك على مر العصور مشكلة أكثر إثارة وغموضًا للبشرية من الحياة والموت والمراحل الانتقالية بين هذين المفهومين المترابطين والمتنافيين. لطالما أثارت ولا تزال تثير حالاتٌ تكاد تكون بين الوجود والعدم اهتمامًا كبيرًا: الخمول، وبعض مراحل التنويم الذاتي الشبيهة بالغيبوبة لدى اليوغيين الهنود، وغيرها. ومع ذلك، جذبت هذه الظواهر في البداية انتباه الفلاسفة والكتاب أكثر من الأطباء. بدا واضحًا للأطباء أنه بعد دقائق قليلة من توقف القلب والتنفس، تتوقف الحياة ويحدث الموت. في وقت مبكر من القرن السابع، كتب ديموقريطس أنه في الواقع لا توجد علامات مُقنعة تمامًا للموت بالنسبة للأطباء. في عام ١٨٩٦، ادعى ف. مونتغمري أن حالات الدفن الخاطئ تُشكل ما لا يقل عن ٢٪ خلال الأوبئة والمعارك الجماعية. ولقد أثارت قصة إدغار بو القصيرة الشهيرة "دفن حياً" إعجاب معاصريه إلى درجة أن رجلاً يدعى كارنيس سجل براءة اختراع في برلين عام 1897 لجهاز مبتكر للإشارة إلى الآخرين حول "إمكانية إعادة إحياء جثة".
منذ عام ١٩٢٧، وبعد ابتكار بول درينكر "الرئة الحديدية"، التي مهدت الطريق لوسائل الإنعاش، بدأ عصر الدعم الفعال للوظائف الحيوية المتلاشية. ويرتبط التقدم غير المسبوق في هذا المجال الطبي بالنجاحات الهائلة التي حققتها التكنولوجيا الطبية. وقد أتاح استخدام التنفس المتزامن القسري، وإزالة الرجفان، وأجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية، ونبضات القلب، والدورة الدموية الاصطناعية، وانخفاض حرارة الجسم المُتحكم به، وغسيل الكلى، وامتصاص الدم، وغيرها من الأساليب، فرصًا لا حصر لها لاستعادة الوظائف الرئيسية لجسم الإنسان ودعمها اصطناعيًا على المدى الطويل.
في عام ١٩٥٩، كان الباحث الفرنسي مولاريه أول من وصف ثمانية مرضى في وحدة العناية المركزة على أجهزة التنفس الاصطناعي، كانوا يعانون من انعدام تام في ردود فعل جذع الدماغ، والاستجابات لمنبهات الألم، وردود فعل حدقة العين للضوء. في جميع المرضى، حدثت السكتة القلبية خلال سبع ساعات من لحظة تسجيل الحالة الموصوفة، وكشف تشريح الجثث عن تغيرات نخرية واضحة في مادة الدماغ، بما في ذلك تكوّن مخلفات. وصف الباحث هذه الحالة بالغيبوبة الشديدة.
في عام ١٩٦٨، نُشرت معايير هارفارد للوفاة البشرية بناءً على الموت الدماغي. افترضت هذه المعايير إمكانية تشخيص الوفاة بناءً على توقف وظائف الدماغ، وكانت أول من استخدم مصطلح "الموت الدماغي".
في العقود الأخيرة، واجه أخصائي استعادة الوظائف المعطلة لدى المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية عاجلة (مثل إصابات دماغية رضية شديدة، وتمزق تمدد وعائي دماغي كبير، وما إلى ذلك) مسؤولية أخلاقية وقانونية بالغة الخطورة، تتمثل في المشاركة في إقرار إنهاء إجراءات الإنعاش واستئصال أعضاء من المتوفى لزراعتها. إن التقدم الكبير في زراعة الأعضاء، لا سيما في زراعة الكلى اصطناعيًا، بل أيضًا في زراعة القلب والكبد وأعضاء أخرى، يجعل مشكلة إنشاء "بنك متبرعين" ملحة للغاية. ويُعتبر مرضى الأعصاب وجراحة الأعصاب الأكثر خطورة - وهم صغار السن نسبيًا وأصحاء جسديًا، وفقًا لمعظم الباحثين - "مرشحين مثاليين" للتبرع.
تشير نتائج الأبحاث الحديثة إلى أن آلية موت الدماغ معقدة للغاية، وتتضمن مراحل قابلة للعكس وغير قابلة للعكس. وحتى وقت قريب، كانت العلامات السريرية لموت الدماغ تُعتبر غياب الاستجابة لأي تحفيز حسي، وغياب التنفس التلقائي وأي ظواهر حركية عفوية، وحدوث توسع حدقة العين الثنائي مع غياب استجابة الحدقة للضوء، وانخفاض سريع في ضغط الدم الشرياني عند توقف الدورة الدموية الاصطناعية. ومع ذلك، يعتقد بعض الباحثين أنه لا يمكن اعتبار أي من هذه المعايير السريرية انعكاسًا مميزًا لموت الدماغ. فمن ناحية، قد تستمر ردود الفعل الشوكية لبعض الوقت بعد موت الدماغ الموثق، ومن ناحية أخرى، لا يمكن اعتبار جميع العلامات التي تُعتبر أعراضًا مؤكدة لموت الدماغ كذلك في الواقع: فهي لا تعكس دائمًا الموت البيولوجي للشخص.
وهكذا، من وجهة نظر الطبيب، فإن موت الإنسان ليس سكتة قلبية (يمكن إعادة تشغيلها والحفاظ عليها مرارًا وتكرارًا، مما ينقذ حياة المريض)، ولا توقفًا للتنفس (يؤدي النقل السريع للمريض إلى التهوية القسرية إلى استعادة تبادل الغازات)، بل توقف الدورة الدموية الدماغية. تعتقد الغالبية العظمى من الباحثين حول العالم أنه إذا كان موت الشخص كفرد، وليس ككائن حي، مرتبطًا ارتباطًا وثيقًا بموت الدماغ، فإن موت الدماغ يعادل عمليًا توقف تدفق الدم الدماغي وعدم استئنافه.
الآليات المرضية الفيزيولوجية لموت الدماغ
غالبًا ما يحدث تلف ميكانيكي شديد في الدماغ نتيجة لصدمة ناتجة عن تسارع مفاجئ مع ناقل معاكس. تحدث هذه الإصابات غالبًا في حوادث السيارات والسقوط من ارتفاعات عالية وما إلى ذلك. تحدث إصابة الدماغ الرضحية في هذه الحالات بسبب حركة حادة مضادة للطور للدماغ في تجويف الجمجمة، مما يؤدي إلى تدمير أجزاء من الدماغ بشكل مباشر. غالبًا ما يحدث تلف الدماغ غير الرضحي الخطير نتيجة للنزيف إما في مادة الدماغ أو تحت السحايا. تؤدي الأشكال الشديدة من النزيف، مثل النزيف الحشوي أو تحت العنكبوتية، المصحوب بتدفق كمية كبيرة من الدم إلى تجويف الجمجمة، إلى آليات تلف الدماغ المشابهة لإصابة الدماغ الرضحية. يؤدي نقص الأكسجين، الذي يحدث نتيجة للتوقف المؤقت لنشاط القلب، أيضًا إلى تلف دماغي مميت.
لقد ثبت أن توقف تدفق الدم تمامًا إلى تجويف الجمجمة لمدة 30 دقيقة يُسبب تلفًا لا رجعة فيه للخلايا العصبية، ويصبح تعافيها مستحيلًا. تحدث هذه الحالة في حالتين: ارتفاع حاد في الضغط داخل الجمجمة إلى مستوى الضغط الشرياني الانقباضي، وسكتة قلبية، وقصور في تدليك القلب غير المباشر خلال الفترة الزمنية المحددة.
الآليات المرضية الفيزيولوجية لموت الدماغ
المعايير السريرية للموت الدماغي
للتوصل إلى استنتاج طبي بشأن موت الدماغ، من الضروري تحديد سبب تلف الدماغ العضوي أو الأيضي، واستبعاد استخدام الأدوية المخدرة والمُشلِّلة، خاصةً بشكل مستقل. يجب تصحيح انخفاض حرارة الجسم إلى أقل من 32 درجة مئوية، واستبعاد الحالة الصرعية. كما تُعد الدراسات الديناميكية ضرورية على مدى 6-24 ساعة. يجب أن تشمل الدراسة تحديد استجابة حدقة العين، وردود الفعل العينية الدهليزية والرأسية، وردود الفعل القرنية، واختبار الأكسجة الانقطاعية. لتأكيد غياب نشاط الدماغ، وكدليل إضافي لأفراد الأسرة، من الممكن، ولكن ليس ضروريًا، استخدام تخطيط كهربية الدماغ.
لا توجد حالات معروفة للتعافي بعد تشخيص كافٍ لموت الدماغ. حتى في ظل ظروف التهوية الاصطناعية، عادةً ما يحدث توقف الانقباض بعد بضعة أيام. يصاحب إيقاف التهوية الاصطناعية تطور اضطراب نظم القلب النهائي. خلال انقطاع النفس النهائي، قد تحدث ردود فعل حركية في العمود الفقري: تقوس الظهر، وانحناء الرقبة، وشد عضلات الساق، وثني الأطراف العلوية (ما يسمى بعلامة لعازر). يجب تحذير أفراد الأسرة الراغبين في الحضور عند إيقاف التهوية الاصطناعية من هذا الأمر.
المبادئ التوجيهية لتحديد الموت الدماغي لدى الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد
لتحديد موت الدماغ، يجب استيفاء جميع المتطلبات التسعة.
- وقد جرت محاولات محتملة لإخطار الأقارب أو الأشخاص المقربين الآخرين.
- إن سبب الغيبوبة معروف وهو قادر تماما على التسبب في توقف وظائف المخ بشكل لا رجعة فيه.
- مستبعد: إمكانية تأثير مرخيات العضلات والمواد التي تثبط الجهاز العصبي المركزي، وانخفاض حرارة الجسم (<32 درجة مئوية) وانخفاض ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم الانقباضي <55 مم زئبق)
- يمكن إجراء كافة الحركات الملاحظة بسبب نشاط النخاع الشوكي.
- السعال و/أو ردود الفعل البلعومية غائبة
- لا يوجد رد فعل قرني أو استجابة حدقة العين للضوء
- لا يحدث أي تفاعل في الاختبار الحراري مع غسل طبلة الأذن بالماء المثلج من خلال القناة السمعية الخارجية
- لا يكشف اختبار الأكسجين أثناء انقطاع النفس لمدة 8 دقائق على الأقل عن حركات تنفسية على خلفية زيادة مؤكدة في ضغط ثاني أكسيد الكربون في الدم >20 مم زئبق فوق مستوى الاختبار الأولي
المنهجية: يُجرى الاختبار بفصل جهاز التنفس الصناعي عن الأنبوب الرغامي، حيث يُزوَّد بالأكسجين عبر قنية بمعدل 6 لترات/دقيقة. يُحفِّز النمو السلبي لثاني أكسيد الكربون في الدم التنفس، ولكن لا تظهر حركات تنفسية تلقائية خلال 8-12 دقيقة من المراقبة.
ملاحظة: يجب تقليل خطر نقص الأكسجين وانخفاض ضغط الدم أثناء الاختبار. إذا انخفض ضغط الدم بشكل ملحوظ أثناء الاختبار، يُعاد وضع المريض على جهاز التنفس الصناعي، وتُؤخذ عينة دم شريانية لتحديد ما إذا كان ضغط ثاني أكسيد الكربون في الدم قد ارتفع عن 55 ملم زئبق، وما إذا كان قد ارتفع بمقدار يزيد عن 20 ملم زئبق مقارنةً بالمستوى قبل الاختبار. تؤكد هذه القيم التشخيص السريري للموت الدماغي.
- يجب استيفاء معيار واحد على الأقل من المعايير الأربعة التالية.
أ. تم تأكيد المواضع من 2 إلى 8 مرتين في دراسات بفارق 6 ساعات على الأقل
ب. تم تأكيد المواضع ٢-٨، ولم يُظهر تخطيط كهربية الدماغ أي نشاط كهربائي في القشرة المخية. أُجريت الدراسة الثانية بعد ساعتين على الأقل من الدراسة الأولى، والتي أكدت المواضع ٢-٨.
ب. تم تأكيد النتائج من ٢ إلى ٨، ولم يُكتشف تدفق الدم داخل الجمجمة بتصوير الشرايين. تُجرى الدراسة الثانية بعد ساعتين على الأقل من الدراسة الأولى التي أكدت النتائج من ٢ إلى ٨.
د. إذا حالت إصابة أو حالة طبية دون تأكيد أيٍّ من البنود من ٢ إلى ٨ (مثل: إصابة رضحية واسعة النطاق في الوجه تمنع إجراء اختبار السعرات الحرارية)، تُستخدَم المعايير التالية: تأكيد البنود المتاحة للتقييم: لا يوجد دليل على تدفق الدم داخل الجمجمة.
يتم إجراء الدراسة الثانية بعد 6 ساعات من الدراسة الأولى، والتي أكدت جميع المواقف المتاحة للتقييم.
متوسط ضغط الدم الشرياني (SBP)؛ الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني (PaCO). من إرشادات الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب (١٩٩٥)، مع بعض التعديلات.
الموت الدماغي - المعايير السريرية
الأساليب الآلية لتأكيد موت الدماغ
هناك العديد من المشاكل في تشخيص المعايير السريرية للموت الدماغي. غالبًا ما يكون تفسيرها غير كافٍ لتشخيص هذه الحالة بدقة 100%. في هذا الصدد، تم تأكيد موت الدماغ في الأوصاف الأولى بتوقف النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ باستخدام تخطيط كهربية الدماغ. وقد حظيت طرق مختلفة لتأكيد تشخيص "موت الدماغ" باعتراف عالمي، ويُقرّ معظم الباحثين والأطباء بضرورة استخدامها. الاعتراضات الوحيدة تتعلق بتشخيص "موت الدماغ" بالاعتماد فقط على نتائج الدراسات شبه السريرية دون مراعاة بيانات الفحص السريري. في معظم البلدان، تُستخدم هذه الطرق عندما يصعب إجراء تشخيص سريري وعندما يكون من الضروري تقليل مدة المراقبة للمرضى الذين يعانون من صورة سريرية لموت الدماغ.
[ ما الذي يزعجك؟
ما الذي يجب فحصه؟