متلازمة تيتز

متلازمة تيتزه (التهاب غضروف الضلع، التهاب سمحاق الغضروف) هي التهاب حميد يصيب غضروفًا ضلعيًا واحدًا أو أكثر. وُصفت لأول مرة عام ١٩٢١ من قِبل الجراح الألماني ألكسندر تيتزه.

الميزة الرئيسية لهذا المرض هي التهاب غضروف الضلع، الذي يقع في المنطقة العلوية من القص.

علم الأوبئة

تُصيب متلازمة تيتز عادةً الأطفال الأكبر سنًا والأشخاص دون سن الأربعين. ويُصاب بها الرجال والنساء على حد سواء.

[ 1 ]، [ 2 ]

الأسباب متلازمة تيتز

ادّعى الجراح تيتزه أن هذا المرض يتطور نتيجة سوء التغذية، مما يؤدي إلى اضطرابات أيضية. كما اعتقد أن السعال الشديد قد يُسببه أحيانًا.

للأسف، لا توجد حتى اليوم بيانات دقيقة حول سبب تطور متلازمة تيتز. إضافةً إلى ذلك، يُعد التهاب غضروف الضلع مرضًا نادرًا للغاية.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

عوامل الخطر

يمكن تحديد العديد من عوامل الخطر الرئيسية لتطوره:

1. النشاط البدني اليومي الذي يؤثر على حزام الكتف العلوي.
2. ضغط جسدي شديد على الصدر.
3. كدمات متكررة في هذه المنطقة، مما يؤدي إلى حدوث صدمات مجهرية.
4. الأمراض المتعلقة بالجهاز التنفسي.
5. الأمراض المعدية.
6. ردود الفعل التحسسية.
7. داء الكولاجين.
8. أمراض المناعة الذاتية.
9. التهاب المفاصل.
10. التهاب المفاصل.

عادة، يتطور متلازمة تيتز على خلفية أي مرض يصيب الأنسجة الضامة ويعطل عملية التمثيل الغذائي لها.

[ 6 ]، [ 7 ]

طريقة تطور المرض

أولاً، تتطور عملية التهابية في النسيج الضام بين عظم القص وغضاريف الأضلاع. ولفترة طويلة، لا يدرك المريض إصابته بمتلازمة تيتزه، نظرًا لغياب الأعراض تقريبًا. عادةً ما يكون موضع الإصابة في الأماكن التالية:

• في 60% من الحالات، يتأثر النسيج الغضروفي في منطقة الضلع الثاني.
• في 30% من الحالات، يتأثر الغضروف في منطقة الضلع الثالث والرابع.
• في 10% من الحالات، تصبح المنطقة الموجودة بين الضلع الأول أو الضلع الخامس والسادس ملتهبة.

في أربع من كل خمس حالات، يُصاب جانب واحد فقط من عظم القص. يظهر تورم بسيط، بالإضافة إلى ألم شديد، ينتشر بسرعة إلى الذراع.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الأعراض متلازمة تيتز

عادةً ما تكون العملية المرضية موضعية في جانب واحد. تزول متلازمة تيتزه من تلقاء نفسها ولا تتطلب أي علاج محدد، إلا أن ألم الصدر غالبًا ما يسبب إزعاجًا للمريض.

بما أن متلازمة تيتز لا تظهر عليها أعراض واضحة، فقد يكون من الصعب للغاية تشخيصها. ومع ذلك، يستطيع الأطباء تحديد عدة علامات رئيسية لهذا المرض:

1. ألم في منطقة الصدر الأمامية (حاد في كثير من الأحيان).
2. إذا تحرك المريض يزداد الألم.
3. وقد ينتقل الألم إلى الجانب الأيسر من القص وإلى الأسفل.
4. عادة ما يكون الألم أسوأ في منطقة الضلع الخامس أو السادس.
5. إذا كان الشخص يتنفس بشكل متكرر وعميق، فقد يصبح الألم أقوى أيضًا.
6. يظهر ألم ملحوظ عند الضغط على مكان اتصال الأضلاع.

أوضح علامة على الإصابة بمتلازمة تيتزه هي العرض الأخير. إذا لم يشعر المريض بألم أثناء فحص الطبيب، فمن المرجح أنه مصاب بمرض آخر.

بالإضافة إلى ذلك، يزعم بعض الخبراء أن العلامة المميزة لمتلازمة تيتزه هي ظهور تورم طفيف في منطقة الغضروف الضلعي المصاب. عادةً ما يكون التورم كثيفًا جدًا، ويبلغ حجمه حوالي 4 سم، ويكون لمسه مؤلمًا.

العلامات الأولى

عادةً ما تكون أولى أعراض متلازمة تيتز هي: ضيق شديد في التنفس، وفقدان الشهية، وتسارع دقات القلب، واضطرابات النوم (حتى الأرق). ونادرًا ما تكون أولى أعراضها ارتفاع درجة حرارة الجسم.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

المضاعفات والنتائج

يؤدي تطور متلازمة تيتز إلى ما يُسمى بالتكلس المفرط لأنسجة الغضروف. أي أن نسيج الغضروف يُستبدل بنسيج عظمي مع مرور الوقت. ويتطور تنسج ليفي. في المستقبل، قد يزداد الألم. ويزداد صعوبة التنفس. حتى المشي القصير والبطيء يُسبب ضيقًا شديدًا في التنفس. كما يُمكن أن يُؤثر التورم الكثيف بشدة على أنشطة المريض الحياتية الطبيعية والمعتادة.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

التشخيص متلازمة تيتز

يعتمد تشخيص هذا المرض بشكل أساسي على الأعراض السريرية. تُظهر نتائج فحص الدم العام علامات التهاب غير محدد: زيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR)، وتغير في تركيبة كريات الدم البيضاء إلى اليسار، وظهور بروتين سي التفاعلي.

في بعض الحالات، يُجرى فحص بالأشعة السينية، مما يُساعد على رؤية سماكة مغزلية الشكل في المنطقة الأمامية للأضلاع العلوية. مع ذلك، لا يُلاحظ وجود تغيرات تجويفية أو تسللية. في بعض الأحيان، يُجرى أيضًا التصوير بالرنين المغناطيسي، مما يُساعد على رؤية جميع التغيرات التي تحدث في أنسجة الضلع.

[ 19 ]، [ 20 ]

الاختبارات

قد يطلب الطبيب أحيانًا فحص دم عام، ولكن عادةً لا تُظهر النتائج أي علامات مميزة أو تغيرات خطيرة. كما أن نتائج فحوصات الكيمياء الحيوية لدم المريض لا تتغير، لذا لا داعي لإجرائها.

[ 21 ]

التشخيص الآلي

في بعض الحالات، تُجرى فحوصات بالأشعة السينية، مما يُساعد على رؤية الختم في منطقة الضلع. ولكن غالبًا ما تكون جودة الصورة رديئة، مما يُصعّب إجراء تشخيص دقيق. ويُعزى ذلك إلى ضعف وضوح معالم الضلع مقارنةً بالقلب والرئتين.

يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي وسيلةً أكثر فعاليةً للتشخيص الآلي لمتلازمة تيتزه. فبمساعدته، يُمكن الحصول على صورٍ متعددة الطبقات تُتيح رؤية جميع التغيرات التي تحدث في أنسجة الضلع.

تشخيص متباين

يتم التمييز بين متلازمة تيتز والأعراض التالية:

• الروماتيزم،
• إصابة مؤلمة في الصدر أو الأضلاع،
• ألم الثدي عند النساء
• مرض بيتشتريو
• تكوينات الورم في هذه المنطقة،
• الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب الحاد.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

علاج او معاملة متلازمة تيتز

يعتقد معظم الأطباء أن متلازمة تيتز لا يمكن علاجها تمامًا إلا بالجراحة (استئصال تحت السمحاق)، ولكن نادرًا ما تُجرى. إذا لم يُزعج الألم الشديد المريض لفترة طويلة، يُقتصر العلاج على الطرق المحافظة:

• مجموعة متنوعة من الكريمات والمراهم التي لها تأثيرات مضادة للالتهابات.
• كمادات باستخدام الديميكسيد.
• العلاج الانعكاسي والعلاج الطبيعي.
• حصار الأعصاب بين الضلوع باستخدام نوفوكايين.
• المسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
• حقن الستيرويدات والمخدرات في نقاط الألم.

وبطبيعة الحال، فإن طرق العلاج المذكورة أعلاه لا تساعد في التخلص من التكوين المرضي الذي ظهر في منطقة الضلع، ولكنها تقلل التورم، وتخفف الالتهاب، وتحسن الحالة العامة.

الأدوية

• أبيزارترون. مرهم يعتمد على عدة مكونات فعالة: سم النحل، إيزوثيوسيانات الأليل، وساليسيلات الميثيل. بفضل استخدام هذا الدواء، يُحسّن هذا الدواء عملية الأيض في الأنسجة والعضلات، ويُخفّض من قوة العضلات.

للحصول على نتيجة فعّالة، ضع شريطًا صغيرًا من المرهم (حوالي 5 سم) على المنطقة المصابة ووزّعه بالتساوي على كامل السطح. انتظر حتى تشعر بدفء، ثم دلكه على الجلد بحركات خفيفة. يُستخدم عادةً حتى ثلاث مرات يوميًا حتى يزول الألم.

تشمل الآثار الجانبية ردود الفعل التحسسية فقط (الحكة، الطفح الجلدي، الاحمرار). موانع الاستخدام: الحمل والرضاعة، أمراض الجلد، أمراض الكبد، الفشل الكلوي المزمن، الأمراض النفسية، التهاب المفاصل، الأطفال دون سن ١٢ عامًا.

• ديميكسيد. المادة الفعالة في الدواء هي ثنائي ميثيل سلفوكسيد. يتميز بتأثير مضاد للالتهابات واضح، بالإضافة إلى تأثير مخدر موضعي ومضاد للميكروبات.

يُستخدم خارجيًا ككمادات أو ضمادات. لتخفيف الألم، تُوضع الكمادة يوميًا (حتى يزول الألم). يُستخدم محلول ديميكسيد بتركيز ٢٥٪.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لاستخدام الدواء هي: الغثيان، والتشنج القصبي، والحساسية، والحكة، والقيء، والاحمرار. يُمنع استخدامه في حالات أمراض الكبد والكلى الحادة والمزمنة، وتصلب الشرايين، والذبحة الصدرية، والسكتة الدماغية، والحمل، وعدم تحمل المكونات الرئيسية.

• بيروكسيكام. دواء مضاد للالتهابات غير ستيرويدي ينتمي إلى عائلة أوكسيكام. يتميز بتأثير جيد مضاد للالتهابات وخافض للحرارة ومسكن للألم. عادةً ما تظهر النتيجة خلال 30 دقيقة من تناول الحبة.

يُؤخذ مرة واحدة يوميًا. قد تظهر أحيانًا آثار جانبية بعد تناول الدواء: فقدان الشهية، غثيان، نزيف اللثة، إمساك أو إسهال، فقر دم، صداع، دوار، اكتئاب، هلوسة، أرق، حساسية. يُمنع تناول الدواء في حالات قرحة المعدة والاثني عشر، أو في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، أو للأطفال دون سن 14 عامًا، أو التهاب المستقيم، أو أمراض الكبد أو الكلى.

العلاج الطبيعي

• العلاج بالليزر: يُوجَّه شعاع ليزر إلى المناطق المصابة. تتكون الدورة من عشر جلسات، مدة كل منها عشر دقائق تقريبًا.
• الرحلان الكهربائي باستخدام الأدوية - تُحقن أدوية مُختلفة ذات تأثير مُخدِّر عبر الجلد (باستخدام تيار كهربائي). تتكون الدورة من عشر جلسات، مدة كل منها لا تتجاوز خمس دقائق.
• العلاج بالأشعة فوق البنفسجية - تُعالج المنطقة المصابة بمجال كهربائي عالي التردد. تتكون الدورة من ١٠-١٥ جلسة، مدة كل منها ٥-١٠ دقائق (حسب حالة المريض).
• دارسونفاليزيشن: تُستخدم تيارات ضعيفة ذات جهد وتردد عاليين. تتكون الدورة من عشر جلسات، مدة كل منها من ٥ إلى ١٠ دقائق.

العلاجات الشعبية

في بعض الحالات، يُساعد الطب الشعبي على تخفيف أعراض متلازمة تيتز. يستخدم المرضى:

1. حمامات لتحسين حالتك.
2. كمادات عشبية.
3. مغلي.
4. فرك مختلف في الجلد.

للاستحمام العلاجي، يُذاب 300 غرام من البابونج في ماء دافئ (5 لترات). يُترك المرق لينقع ثم يُصفى. يُسكب في حوض الاستحمام. يُنصح بأخذ حمام مائي لمدة لا تزيد عن 20 دقيقة يوميًا. يُمكن استبدال البابونج بأغصان التنوب أو المريمية.

تُصنع الكمادات عادةً من الأعشاب التالية: أوراق بلسم الليمون المطهوة على البخار، والمريمية، والفجل. يُربط شال فوق الكمادة للاحتفاظ بالحرارة. وقد أظهر فرك دهن الخنزير أو الدب على المناطق المؤلمة نتائج جيدة. يستخدم بعض المرضى صبغات مصنوعة من الكحول وبراعم البتولا أو الأوكالبتوس للفرك.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

العلاج بالأعشاب

تُستخدم المُستخلصات في علاج متلازمة تيتزه، عادةً، لتعزيز مناعة الجسم وتحسين الدورة الدموية. لتحضير هذه المُستخلصات، تُستخدم المكونات التالية:

1. حكيم.
2. اليارو.
3. نبتة سانت جون.
4. جذر القراص.
5. زعتر.
6. العرعر (الثمار).

الوصفات الأكثر شعبية باستخدام الأعشاب هي:

1. خذ ثلاث ملاعق كبيرة من أوراق البتولا، واسكب عليها 600 مل من الماء المغلي، واتركها لمدة ثماني ساعات، ثم صفّها. اشرب 200 مل مرتين أو ثلاث مرات يوميًا.
2. خذ ملعقة كبيرة من أوراق عنب الثعلب واسكب عليها 200 مل من الماء البارد. اتركها تغلي على النار، واتركها لمدة عشر دقائق. بردها وصفّها. اشرب ملعقة كبيرة ثلاث إلى أربع مرات يوميًا. يمكنك حفظها في مكان بارد لمدة 24 ساعة.
3. خذ 20 غرامًا من أزهار البلسان، وضعها في إناء فخاري أو خزفي، ثم أضف إليها لترًا من الماء المغلي، واتركها طوال الليل. قسّم الصبغة إلى ثلاثة أجزاء متساوية، واشربها في يوم واحد.

العلاج الجراحي

يُستخدم استئصال تحت السمحاق لعلاج متلازمة تيتز. يُعدّ التدخل الجراحي إجراءً نادرًا للغاية، ولا يُجرى إلا في حال عدم فعالية العلاج المحافظ. تُجرى العملية في المستشفى تحت تأثير التخدير الموضعي أو العام.

الوقاية

في كثير من الأحيان، ينصح الخبراء بزيارة المنتجعات الطينية مرة واحدة على الأقل في السنة للوقاية من متلازمة تيتز.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

توقعات

مع العلاج المحافظ المختار بشكل صحيح، وكذلك الإحالة في الوقت المناسب إلى الطبيب، يكون علاج متلازمة تيتز فعالاً، لذلك يعتبر التشخيص مواتياً.

[ 34 ]