متلازمة تولوسا-هانت

متلازمة الشق الحجاجي العلوي، شلل العين المرضي - كل هذا ليس سوى متلازمة تولوسا هانت، وهي إصابة في هياكل الشق الحجاجي العلوي. عادةً ما تشمل العملية الأوعية الحجاجية (الشريانية والوريدية)، والألياف العصبية (العصب المحرك للعين، والعصب البكري، والعصب المبعد، بالإضافة إلى الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم)، والجيب الكهفي المجاور. يمكن تصنيف هذا المرض على أنه نادر نسبيًا ويصعب تشخيصه. [ 1 ]

علم الأوبئة

وُصفت متلازمة تولوس هانت منذ فترة ليست ببعيدة، أي قبل حوالي 70 عامًا. وقد درسها طبيب الأعصاب الإسباني إي. تولوس. وبعد بضع سنوات، استكمل العمل طبيب العيون الإنجليزي دبليو. هانت. وأصبحت أسماء الأطباء الباحثين أساس تسمية المتلازمة.

متلازمة تولوسا هانت شائعة لدى الرجال والنساء على حد سواء. عادةً ما تكون أحادية الجانب، وتُلاحظ بشكل متساوٍ في الجانب الأيسر أو الأيمن. من الممكن الإصابة بمتلازمة ثنائية الجانب، ولكنها تحدث فقط في حالات معزولة.

يبلغ متوسط عمر المصابين 50 عامًا. وبشكل عام، يمكن تسجيل الإصابة بمتلازمة تولوسا هانت في الفئة العمرية من 15 إلى 85 عامًا. ينتمي معظم المرضى إلى فئة كبار السن، حيث يُسهّل تطور المرض اضطرابات قلبية وعائية متعددة، بالإضافة إلى تغيرات في الأنسجة مرتبطة بالعمر.

أكثر أعراض هذا المرض شيوعًا هو ظهور نوبة صداع نصفي تقليدية: يشعر الشخص بصداع مفاجئ نابض في أحد جانبيه، "أشبه بالطعنة" أو "الالتواء"، مع إشعاع في تجويف العين. ولأن متلازمة تولوسا هانت تفتقر إلى أعراض محددة نموذجية، غالبًا ما يُطلق على هذا المرض اسم "الحرباء العصبية": فالتشخيص معقد، ويتطلب التمييز بينه وبين العديد من الأمراض الأخرى.

يُعثر على مرضى متلازمة تولوسا هانت بشكل دوري في مختلف دول العالم، دون أي سمات إقليمية أو موسمية. ويتراوح معدل الإصابة بين 0.3 و1.5 حالة لكل مليون نسمة. [ 2 ]

الأسباب متلازمة تولوسا-هانت

وفي سياق التحقيق في أسباب تطور متلازمة تولوسا هانت، اكتشف العلماء الحقائق التالية:

• في معظم الحالات، كان سبب المرض هو التهاب مناعي في الجدار الخارجي للجيب الكهفي؛
• في بعض الحالات كانت الأسباب هي التشوهات الوعائية، وعمليات الورم في الدماغ (الأشكال الأولية والثانوية)، والتهاب السحايا الموضعي في الجمجمة، والتهاب العضلات المداري، والتهاب الشرايين العقدي، وتكوين الخثرة في الجيب الكهفي؛
• في حوالي 30% من المرضى، لا يمكن تحديد سبب الاضطراب، لذلك تم تشخيص متلازمة تولوسا هانت مجهولة السبب.

دعونا ننظر إلى هذه الأسباب المفترضة بمزيد من التفصيل.

• يرتبط التطور المناعي الذاتي للمتلازمة بانخفاض حرارة الجسم والأمراض المعدية الحديثة، بالإضافة إلى الإجهاد الشديد. يتميز الشكل المناعي الذاتي للمرض ببداية حادة، ومسار متكرر، وكفاءة عالية للعلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويد. ويصيب هذا الشكل من المرض الرجال في أغلب الأحيان.
• غالبًا ما تحدث تشوهات الأوعية الدموية في ارتفاع ضغط الدم الشرياني اللا تعويضي. وتُعد النساء أكثر تأثرًا به. يبدأ المرض بشكل حاد، ويكون الألم متوسطًا، ويكاد يكون غائبًا تمامًا عن جحوظ العين أو وذمة العين.
• ومن بين العمليات الورمية القادرة على التسبب في تطور متلازمة تولوزا هانت، كانت الأورام الدماغية الأولية، والأورام النقيلية ذات البؤر الأولية في الرئتين، والشعب الهوائية، والبروستاتا، أو نقائل الورم الميلانيني الجلدي هي الأكثر شيوعًا.
• يُسبب التهاب السحايا القحفي الموضعي ظهورًا حادًا للمتلازمة في غياب أي علامات دماغية أو سحائية عامة، دون جحوظ. يُؤكد التشخيص شكليًا أثناء الخزعة.
• يسبب التهاب العضلات المداري بداية شبه حادة، مع ألم شديد وجحوظ في العين، وتورم واضح ورؤية مزدوجة.
• يُسبب تخثر الجيب الكهفي شللًا كليًا في العين. ويُؤكد التشخيص بالتصوير بالرنين المغناطيسي.
• يمكن أن يؤدي التهاب الشرايين العقدي إلى تطور متلازمة تولوزا هانت بعد عدة أشهر من ظهور المرض.

في أغلب الحالات، تكمن آلية المناعة الذاتية وراء تكوّن الأمراض، وهو ما أثبته العديد من المتخصصين. وتُشير العوامل التالية تحديدًا إلى طبيعة المناعة الذاتية:

• مسار متكرر؛
• اضطرابات المناعة؛
• تفكك البروتين الخلوي في السائل النخاعي وزيادة مستويات السيتوكينات المسببة للالتهابات في السائل النخاعي ومصل الدم. [ 3 ]

عوامل الخطر

لم يحدد العلماء بعد السبب الدقيق لمتلازمة تولوسا هانت. لكنهم تمكنوا من تحديد بعض العوامل التي تؤثر على تطور هذا الاضطراب:

• الاستعداد الوراثي لأمراض المناعة الذاتية بشكل عام. إذا عانى أحد أفراد العائلة أو يُعاني من اضطراب مناعي ذاتي، فقد يُصاب أقارب آخرون بأمراض مشابهة أو أخرى ذات آلية تطور مشابهة. لا يزال هذا العامل افتراضًا يتطلب المزيد من البحث والأدلة.
• العوامل البيئية، بما في ذلك العادات الغذائية، والظروف البيئية، ونوعية المياه، والمخاطر الصناعية، وما إلى ذلك.
• المواقف العصيبة الشديدة، والإجهاد المتكرر والصدمات النفسية والعاطفية، والتغيرات الهرمونية القوية (بما في ذلك الحمل، وانقطاع الطمث، وما إلى ذلك).
• الأمراض المعدية المزمنة طويلة الأمد، بما في ذلك التهاب الكبد، عدوى فيروس الهربس، الفيروس المضخم للخلايا، وما إلى ذلك.
• انخفاض حرارة الجسم، والإشعاع، وغيرها من المهيجات القوية والعوامل الضارة.

طريقة تطور المرض

لم تُوضَّح الآلية المسببة لتطور متلازمة تولوزا هانت بشكل كامل. ويُعزى الدور الحاسم إلى ردود الفعل المناعية الذاتية. ويفترض العديد من العلماء أن العدوى الفيروسية والميكروبية، والمواقف العصيبة، والإشعاعات، ليست سوى عوامل مُحفِّزة. لا يوجد دليل قوي على العلاقة بين دخول الكائنات الدقيقة المُمرضة إلى الجسم وتطور متلازمة تولوزا هانت. ومع ذلك، تُثار شكوك حول تورط الفيروس المضخم للخلايا في عملية المناعة الذاتية، مما يُسهم في تكوّن الحبيبات. [ 4 ]

يحدث النمط المرضي نتيجة ظهور عملية التهابية حبيبية موضعية في منطقة الجدار الخارجي للجيب الكهفي، أو الجزء تحت أو فوق السينويدي من الشريان السباتي الداخلي، مما يؤدي إلى تضيقه. كما يلعب اضطراب المناعة الخلطية والخلوية دورًا هامًا. يرتبط الجانب الخلطي من المتلازمة بزيادة تكوين الأجسام المضادة السيتوبلازمية المضادة للعدلات، والتي تعمل ضد إنزيمات البروتيناز-3، والميلوبيروكسيديز، وبروتين غشائي محدد قادر على ربط السموم الداخلية. يُفترض أن الأجسام المضادة السيتوبلازمية تحفز العدلات الموجودة، مما يؤدي إلى مهاجمتها للأعضاء "المستهدفة"؛ وعلى وجه الخصوص، تتطور العملية الالتهابية في الجدار الخارجي للجيب الكهفي.

تلعب التغيرات الخلوية أيضًا دورًا في تطور متلازمة تولوزا هانت. ويتجلى ذلك في غلبة الخلايا الليمفاوية التائية والبلعميات والخلايا البلازمية في الأورام الحبيبية.

هناك معلومات عن وجود هياكل بطانية نشطة للغاية وسيتوكينات مضادة للالتهابات، مما يشير إلى ميل عملية المرض إلى أن تصبح مزمنة.

وفي حالات معزولة، لوحظت تغيرات نخرية بؤرية في منطقة الجدار الخارجي للجيب الكهفي.

الأعراض متلازمة تولوسا-هانت

تظهر الأعراض المميزة لمتلازمة تولوسا هانت فجأةً وبشكلٍ غير متوقع للمريض. ومن أهمها ما يلي:

• ألم شديد في منطقة تجويف العين، مزعج للغاية، يشبه الحفر، ينتشر من المنطقة الأمامية إلى حافة الحاجب، إلى العينين وأبعد من ذلك في جميع أنحاء الرأس.
• ازدواج الرؤية، الذي يُكتشف بعد بدء الألم. يُصبح من الصعب جدًا على الشخص التركيز بصريًا وفحص أي شيء.
• اضطراب الوظيفة الحركية لمقلة العين، أو ما يُسمى شلل العين، هو اضطراب أحادي الجانب في الغالب. وقد يظهر بدرجات متفاوتة، تبعًا لشدة العملية المرضية ومدى الإصابة.
• وذمة الملتحمة.
• النزوح الأمامي لمقلة العين (جحوظ العين، انتفاخ العينين).
• انحراف المحور البصري لعين واحدة إلى الجانب، الحول، وهو أمر شائع في حالة تلف الأعصاب من جانب واحد.
• تدهور عام في الصحة، ارتفاع طفيف في درجة الحرارة، ضعف، انفعال.

تتطور الصورة السريرية تدريجيًا، وتتغير الأعراض وتتفاقم، لكنها قد تختفي فجأةً كما ظهرت. ومع ذلك، في غياب العلاج اللازم، تعود متلازمة تولوسا هانت إلى الظهور بانتكاسة.

تنشأ الأعراض العصبية نتيجةً للتمركز الموضعي للورم المؤلم. يحدث الألم نتيجةً لتهيج الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم، الذي يمرّ بالقرب من جذع العصب المحرك للعين، ويُلاحظ في منطقة الحجاج، والجبهة، والصدغ، وقاعدة الأنف. وتتراوح شدة الألم بين المتوسطة والشديدة.

من المحتمل ظهور أعراض غير نمطية، تتميز بغياب الألم. يمكن ملاحظة ذلك عندما تكون الآفة موضعية قبل دخول الزوج الخامس إلى الجيب الكهفي.

تظهر اضطرابات الحركة العينية عادة على شكل رؤية مزدوجة أثناء النظر المباشر.

إذا كانت العملية المؤلمة موضعية في منطقة قمة محجر العين، فغالبًا ما تُلاحظ أعراض عصبية مصحوبة باضطرابات في جهاز التحليل البصري. ونتيجةً لذلك، يحدث وذمة أو ضمور في قرص العصب البصري، وغالبًا ما يُلاحظ عتمة مركزية. من المحتمل حدوث جحوظ العين (جحوظ العينين) ووذمة الملتحمة (وذمة الملتحمة)، والتي تحدث بسبب تغيرات تسللية في نسيج خلف المقلة وصعوبة في تدفق الدم الوريدي من محجر العين.

العلامات الأولى

نظرًا لعدم دراسة متلازمة تولوسا هانت بشكل كافٍ حتى الآن، يواصل العلماء توضيح الآليات المحتملة لتطور هذه الحالة المرضية. وبالنظر إلى المعايير التي حددتها الجمعية الدولية لعلم الأعصاب، يُبرَّر تشخيص متلازمة تولوسا هانت بوجود ورم حبيبي في الجدار الخارجي للجيب الكهفي، يُكتَشَف أثناء تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي أو الخزعة.

تتضمن قائمة العلامات التي يتم قبولها كمعايير تشخيصية للمتلازمة ما يلي:

• "ألم حاد" أو "التواء" في إحدى محاجر العين مع تطور لاحق لشلل العضلات (شلل العين)؛
• آفات مشتركة للأعصاب المحركة للعين، والفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم وضفيرة الأعصاب حول الشريان؛
• زيادة في الصورة السريرية على مدى عدة أيام (أو خلال 1-2 أسابيع)؛
• إمكانية الشفاء التلقائي (في بعض الحالات - مع الحفاظ على العيوب المتبقية)؛
• احتمالية انتكاس المتلازمة بعد أشهر أو سنوات؛
• صورة جهازية ثابتة، لا توجد آفات خارج الجيب السباتي؛
• وجود تأثير إيجابي من العلاج بالكورتيكوستيرويد.

هناك قائمة تشخيصية أخرى مشابهة للميزات المقترحة في عام 2003. ووفقًا لهذه القائمة، يُعتبر متلازمة تولوسا هانت نتيجة لتكاثر الأنسجة الحبيبية في الجيب الكهفي والشق الحجاجي العلوي وتجويف الحجاج:

• نوبة واحدة أو أكثر من الألم أحادي الجانب في منطقة محجر العين والتي تختفي دون علاج لمدة أسبوعين؛
• تلف العصب القحفي (III أو IV أو VI) على شكل شلل، ووجود حبيبات يتم تأكيدها عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي أو الخزعة؛
• ظهور الشلل في وقت واحد مع متلازمة الألم، أو خلال 14 يوما بعد ظهورها؛
• اختفاء الشلل ومتلازمة الألم خلال 3 أيام من بدء العلاج بالكورتيكوستيرويد.

إستمارات

في متلازمة تولوسا هانت، يتأثر الجانب الأيسر والأيمن بنفس التردد تقريبًا، لذلك يتم تقسيم المرض إلى الجانب الأيسر أو الجانب الأيمن.

عادةً ما يكون المرض أحادي الجانب. ولم تُلاحظ آفات ثنائية الجانب إلا في حالات نادرة للغاية.

يمكن أن تتطور الصورة السريرية للمرض خلال المراحل التالية:

• حاد أو شبه حاد، والذي يحدث بعد مرض فيروسي معدي حديث، انخفاض حرارة الجسم، ارتفاع قوي في ضغط الدم، في بعض الأحيان دون سبب واضح؛
• الانتكاس المزمن، مع زيادة تدريجية في الأعراض وتفاقمات دورية.

بالإضافة إلى ذلك، قد تكون متلازمة تولوسا هانت:

• إجمالي، مع تلف جميع الأعصاب التي تمر عبر الشق المداري العلوي؛
• غير مكتمل، مع المشاركة في العملية المرضية للأعصاب VI وIV وIII والفرع الأول من الزوج V في مجموعات مختلفة.

فيما يتعلق بالجيوب الأنفية، يمكن التمييز بين الأشكال الأمامية والمتوسطة والخلفية لمتلازمة تولوسا هانت.

المضاعفات والنتائج

يصاحب متلازمة تولوسا هانت ألم شديد، مصحوب باضطرابات في النوم واضطرابات عاطفية ونفسية. يصبح المرضى سريعي الانفعال وغير مستقرين عاطفيًا. إذا لم يُعالجوا بالشكل اللازم، فقد تظهر اضطرابات عصابية على خلفية ذلك: حالات اكتئاب، وهن عصبي، ووسواس مرضي. تنخفض القدرة على العمل بشكل ملحوظ، ويصبح المريض منعزلًا.

من السمات المميزة لمتلازمة تولوسا هانت مسارٌ انتكاسيّ، وهو أمرٌ شائعٌ في أمراض المناعة الذاتية. وتختلف مدة فترة الهدأة اختلافًا كبيرًا: إذ بلغ أقصى مؤشرٍ مُسجَّلٍ للمدة الخالية من الأعراض 11 عامًا. بعد العلاج، ينخفض خطر الانتكاسات بشكلٍ ملحوظ. وفي حال حدوث تفاقمات، تكون أقلَّ حدَّةً.

التشخيص متلازمة تولوسا-هانت

غالبًا ما يصعب على الأطباء تشخيص متلازمة تولوسا هانت فورًا، نظرًا لتشابه أعراضها مع أعراض أمراض أخرى أكثر شيوعًا. في معظم الحالات، يلزم استشارة عدد من الأطباء المتخصصين في مجالات محددة: طبيب أعصاب، طبيب عيون، طبيب غدد صماء، طبيب أورام، جراح أعصاب، إلخ.

في المرحلة الأولى، من الضروري استبعاد الأمراض الخبيثة، وتمدد الأوعية الدموية، والتهاب السحايا، وما إلى ذلك.

في أغلب الأحيان، يتم تشخيص متلازمة تولوسا هانت بالاستبعاد: يخضع المريض لسلسلة من الفحوصات لاستبعاد الأمراض الأخرى الأكثر احتمالاً. وتُطلب الفحوصات التالية:

• صورة دم مفصلة؛
• دراسة الوظيفة الهرمونية للغدة الدرقية؛
• دراسة مستوى البروتين الكلي في الدم (لتقييم جودة عملية التمثيل الغذائي للبروتين)؛
• تحليل السائل النخاعي.
• يتضمن التشخيص الآلي إجراء الإجراءات التشخيصية التالية:
• التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ومنطقة محجر العين، مع وبدون التباين؛
• تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي؛
• تصوير الأوعية الدموية بالطرح الرقمي (تصوير الأوعية الدموية بالطرح الوريدي)؛
• تصوير الدماغ والمدار باستخدام الكمبيوتر مع وبدون تباين.

يُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي المُعزَّز بالغادولينيوم الوسيلة المُفضَّلة لتقييم متلازمة CS، ويُمكنه إظهار تضخم غير طبيعي وزيادة في حجم العضلة القحفية الشوكية (CS) الممتدة عبر الشق الحجاجي العلوي إلى قمة محجر العين. تختلف نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي المُبلَّغ عنها في الصور المُوزَّعة بـ T1 وT2 اختلافًا كبيرًا وغير مُحدَّدة. يلعب التصوير بالرنين المغناطيسي دورًا رئيسيًا في التشخيص، ويُساعد على استبعاد الآفات الشائعة الأخرى المُرتبطة بمتلازمة CS، مُجنِّبًا الحاجة إلى إجراءات جراحية عالية الخطورة مثل خزعة SC، وهي الطريقة الوحيدة للحصول على تأكيد نسيجي لهذا المرض.[ 5 ]

تساعد هذه الدراسات على تحديد آثار العمليات الالتهابية في الجيب الكهفي، أو الشق الحجاجي العلوي، أو قمة محجر العين. وتُعتبر آثار الالتهاب في منطقة محجر العين في الصور المقطعية، في غياب شلل العصب القحفي، أكثر حميدة من حيث التشخيص.

يُنصح بعض المرضى الذين يُشتبه في إصابتهم بمتلازمة تولوزا هانت بإجراء خزعة لاستبعاد السرطان.

تشخيص متباين

تشير الممارسة السريرية إلى أنه قد توجد أعراض مماثلة في العديد من الأمراض الجسدية والعصبية:

• في العمليات الالتهابية الميكروبية والفيروسية والفطرية التي تؤثر على السحايا أو الجدار الخارجي للجيب الكهفي؛
• في العمليات الورمية في الدماغ والمحجر - على سبيل المثال، في ورم الغدة النخامية، ورم البلعوم القحفي، ورم الخلايا العصبية، ورم السحايا في جناح العظم الوتدي، في النقائل الدماغية أو الحجاجية؛
• في التشوهات الوعائية - على وجه الخصوص، في تمدد الأوعية الدموية الوريدية الشريانية، والناسور السباتي الكهفي، وما إلى ذلك، وكذلك في تشريح فروع الشريان السباتي الداخلي؛
• للتخثر، التكوينات الكيسية في الجيب الكهفي، الورم الليمفاوي؛
• لعلاج داء الساركويد، والتهاب عضلات العين (عضلات العين)، وحبيبات ويجنر (حبيبات مع التهاب الأوعية الدموية)، والصداع النصفي العيني، وبعض أمراض الدم.

يتضمن التشخيص التفريقي تحديد إمكانية تطوير جميع الأمراض المذكورة أعلاه، بناءً على نتائج المسح والفحص والدراسات المخبرية والأدوات.

في أغلب الأحيان، يجب التمييز بين متلازمة تولوسا هانت والأمراض التالية:

• انسداد الجيب الكهفي بواسطة جلطة دموية؛
• متلازمة روشون-دوفيجنود؛
• متلازمة الحيز الوتدي الخلفي (متلازمة جاكوت)؛
• متلازمة رايدر العصب الثلاثي التوائم؛
• اعتلال الأعصاب القحفي.

علاج او معاملة متلازمة تولوسا-هانت

تستجيب متلازمة تولوزا هانت بشكل جيد للعلاج بجرعة من الكورتيكوستيرويدات الهرمونية المثبطة للمناعة. هذه الأدوية قادرة على تثبيط الاستجابة العدوانية للجهاز المناعي وتأثيره الضار على أنسجة الجسم.

الأدوية الأكثر شيوعًا هي بريدنيزولون، وميثيل بريدنيزولون، وكورتيزون، أو أدوية بديلة أظهرت نتائج إيجابية في علاج أمراض المناعة الذاتية المعروفة. ومن المرجح أن فوائد الستيرويدات مرتبطة بآلية مضادات الأكسدة و/أو قدرة هذه الجرعات العالية على تقليل الوذمة ونقص التروية اللاحق في المناطق المصابة. [ 6 ]

بالإضافة إلى الكورتيكوستيرويدات، يُنصح باستخدام مسكنات الألم ومضادات الاختلاج. كما أن تناول مكملات الفيتامينات المتعددة أمرٌ ضروري.

باتباع جميع تعليمات وتوصيات طبيبك بدقة، تخفّ الأعراض المؤلمة لمتلازمة تولوسا هانت بسرعة: يلاحظ المرضى تحسنًا ملحوظًا في حالتهم الصحية في اليوم الثاني أو الثالث تقريبًا. في الغالبية العظمى من الحالات، تبقى القدرة على العمل سليمة. [ 7 ]

تُحدَّد الجرعات المُثلى ووتيرة تناول الأدوية الهرمونية لكل حالة على حدة. لا يوجد نظام علاجي مُتَّفق عليه بشكل عام، نظرًا لصعوبة إجراء دراسات مُضبوطة بالدواء الوهمي، وهو ما يرتبط بانخفاض معدل انتشار المتلازمة. غالبًا ما يُوصى بجرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات، على الرغم من وجود حالات فعالية وجرعات صغيرة نسبيًا من الأدوية (على سبيل المثال، استخدام بريدنيزولون بجرعة أقل من 0.5 ملغم/كغم يوميًا). حاليًا، يبلغ متوسط جرعة بريدنيزولون المُستخدمة في متلازمة تولوسا هانت 1-2 ملغم/كغم يوميًا.

خطة العلاج التقريبية:

• ميثيل بريدنيزولون (سولو-ميدرون 1000) كحقن وريدي مع 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم المتساوي التوتر وبانانجين (10.0) يوميًا لمدة خمسة أيام؛
• ميلدرونات لتطبيع عملية التمثيل الغذائي للخلايا، 500 ملغ عن طريق الحقن الوريدي يوميًا لمدة 10 أيام؛
• نيوروميدين لتحسين انتقال النبضات على طول الألياف العصبية العضلية، 20 ملغ عن طريق الفم ثلاث مرات يوميا؛
• كلونازيبام لتعزيز التأثير المثبط على انتقال النبضات العصبية وتحفيز مستقبلات البنزوديازيبين، 2 ملغ عن طريق الفم، و/أو تريليبتال 150 ملغ عن طريق الفم قبل النوم.

من الممكن وصف دورة مطولة من العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويد باستخدام جرعات عالية من بريدنيزولون. [ 8 ]

الوقاية

لا يُمكن الوقاية مُسبقًا من الإصابة بمتلازمة تولوسا هانت. ويرجع ذلك، على الأقل، إلى عدم تحديد أسباب الاضطراب بوضوح حتى الآن. في حال ظهور أي أعراض مؤلمة، وخاصةً ألم مُتكرر في المنطقة الأمامية ومُحاجر العين، وازدواج الرؤية، وضعف عضلات العين، يجب مراجعة الطبيب المُختص في أقرب وقت ممكن وإجراء تشخيص شامل.

تهدف الوقاية الثانوية إلى منع الانتكاسات لدى المرضى الذين شُخِّصت إصابتهم بمتلازمة تولوسا هانت. ومن أهم الإجراءات الوقائية:

• الاستشارات الطبية المنتظمة، والإجراءات التشخيصية، والمراقبة المتخصصة للمرضى الخارجيين؛
• دورات دورية من العلاج بالكورتيكوستيرويد؛
• تقوية والحفاظ على حالة مناسبة من الجهاز المناعي.

يجب على كل مريض أن يحاول تجنب المواقف العصيبة ومعالجة أي عمليات التهابية في الجسم على الفور.

توقعات

يُعتبر تشخيص متلازمة تولوسا هانت إيجابيًا. هناك استجابة جيدة للعلاج بالكورتيكوستيرويد، وحالات الشفاء التلقائي شائعة، على الرغم من أن بعض المرضى يعانون من آثار متبقية على شكل ضعف في وظيفة عضلات العين المتضررة. إذا تُرك المرض دون علاج، فإنه يتكرر لاحقًا. في المرضى الذين تلقوا العلاج، تُلاحظ انتكاسات في حوالي 35% من الحالات. [ 9 ]

بعد إتمام الدورة العلاجية، عادةً ما تُستعاد القدرة على العمل. ومع ذلك، ينطبق هذا على المرض المُشخَّص تشخيصًا صحيحًا، وليس على الأمراض الأخرى التي تتطور تحت ستار المتلازمة. [ 10 ]

لا تُلاحظ الإعاقة إلا في حالات نادرة. لا يُمكن تصنيفها ضمن المجموعة الثالثة من الإعاقة إلا في حال وجود تفاقمات متكررة وموثقة. في الحالات الصعبة، يُنقل المريض إلى أعمال خفيفة لا تُصاحبها أعباء بصرية. إذا كانت متلازمة تولوزا هانت متكررة باستمرار، فلا يُنصح بقيادة المركبات، بسبب ضعف الوظيفة الحركية لمقلة العين وازدواج الرؤية.