التشوه الشرياني الوريدي الشرياني

التشوه الشرياني الوريدي هو عيب خلقي في نمو الأوعية الدموية، يتميز بوجود شبكة غير طبيعية من المفاغرات الشريانية الوريدية. غالبًا ما تقع التشوهات الشريانية الوريدية في الحفرة القحفية الخلفية، ولها بنية نموذجية إلى حد ما - شريان حقيقي واحد أو اثنان، وشبكة من التشوهات الشريانية الوريدية، ووريد تصريف واحد.

[ 1 ]

الأسباب التشوه الشرياني الوريدي الشرياني

الأسباب التي قد تؤدي إلى تطور التشوه الشرياني الوريدي غير مفهومة تمامًا، ولكن يُعتقد أنها قد تكون مرتبطة بعوامل وراثية وبيئية. فيما يلي بعض الأسباب المحتملة التي قد ترتبط بتطور التشوه الشرياني الوريدي:

1. العوامل الوراثية: أظهرت الدراسات أن بعض مرضى التشوهات الشريانية الوريدية لديهم تاريخ عائلي للإصابة بهذه الحالة. قد تلعب الطفرات الجينية دورًا في تكوّن هذا الاضطراب الوعائي.
2. العيوب الخلقية: قد تتطور التشوهات الوعائية الخلقية أثناء التطور الجنيني. قد يكون سببها عيوب في نمو الأنسجة الوعائية في الدماغ.
3. العوامل البيئية: أظهرت بعض الدراسات وجود صلة بين التشوهات الشريانية الوريدية وبعض العوامل البيئية، مثل الإشعاع أو التعرض للمواد السامة أثناء الحمل. ومع ذلك، لا تُؤكَّد هذه الروابط دائمًا، ولا تُفسِّر جميع حالات التشوهات الشريانية الوريدية.
4. العوامل الإقليمية: في بعض الحالات، قد يرتبط التشوه الشرياني الوريدي بمناطق جغرافية أو مجموعات عرقية معينة، ولكن هذه الارتباطات تتطلب مزيدًا من الدراسة.

بالإضافة إلى هذه العوامل التي قد تؤثر على تطور التشوه الشرياني الوريدي، من المهم ملاحظة أن هذه حالة خلقية، وعادةً ما تُكتشف عند الولادة أو في مرحلة الطفولة المبكرة، مع أن أعراضها قد تظهر في مراحل لاحقة من الحياة. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لفهم أسباب وآليات تطور التشوه الشرياني الوريدي بدقة.

طريقة تطور المرض

أخطرها هو تمزق جدران التشوهات، والذي يصاحبه نزيف تلقائي داخل الجمجمة. يحدث هذا بسبب دوران الدم المختلط في أوعية التشوهات تحت ضغط قريب من الشرايين. وبطبيعة الحال، يؤدي الضغط العالي إلى تمدد الأوعية المتغيرة انحلاليًا، وزيادة حجمها، وترقق جدرانها. في النهاية، يحدث التمزق في أرق مكان. ووفقًا للبيانات الإحصائية، يحدث هذا لدى 42-60% من مرضى التشوه الشرياني الوريدي. تصل نسبة الوفيات عند أول تمزق للتشوه الشرياني الوريدي إلى 12-15%. أما في بقية الحالات، فقد يتكرر النزيف دون أي دورية. وقد لاحظنا مريضًا عانى من إحدى عشرة حالة نزيف تلقائي داخل الجمجمة على مدى 8 سنوات. يُفسَّر هذا المسار "السليم" نسبيًا لتمزق التشوه الشرياني الوريدي مقارنةً بتمزق تمدد الأوعية الدموية الشريانية بخصائص اضطرابات الدورة الدموية التي تحدث بعد التمزق. من المعروف أن تمزق تمدد الأوعية الدموية الشرياني غالبًا ما يؤدي إلى نزيف تحت العنكبوتية (SAH) وتطور تشنج وعائي، وهو أمر وقائي في الدقائق الأولى، إذ يساعد على وقف النزيف بسرعة، ولكنه يُشكل لاحقًا خطرًا كبيرًا على حياة المريض.

إن تشنج الأوعية الدموية الذي يؤدي إلى نقص التروية الدماغية والوذمة هو الذي يحدد شدة حالة المريض والتشخيص. على النقيض من ذلك، فإن تشنج الأوعية الدموية في الشرايين الواردة للتشوه الشرياني الوريدي، على العكس من ذلك، يحسن إمداد الدم إلى الدماغ بسبب انخفاض الإفرازات الشريانية الوريدية. عندما يتمزق التشوه الشرياني الوريدي، تتشكل أورام دموية داخل المخ وتحت الجافية في كثير من الأحيان. إن اختراق الدم إلى الصهاريج تحت العنكبوتية هو أمر ثانوي. يتوقف النزيف من الجدار الممزق للتشوه الشرياني الوريدي بشكل أسرع، لأن ضغط الدم فيه أقل منه في الشرايين الرئيسية والجدار أكثر عرضة للضغط بواسطة الدم المسكوب. وبطبيعة الحال، لا ينتهي هذا دائمًا بشكل جيد بالنسبة للمريض. أخطر تمزقات التشوه الشرياني الوريدي تكون بالقرب من بطينات الدماغ، في العقد تحت القشرية وفي جذع الدماغ. يساعد تشنج الشرايين الواردة في هذه الحالة على إيقاف النزيف.

العامل الحاسم في التسبب في تمزق AVM هو حجم الدم المسكوب وموقع الورم الدموي. تتقدم الأورام الدموية داخل نصف الكرة المخية، حتى مع حجم يصل إلى 60 سم ³ ، بشكل إيجابي نسبيًا. يمكن أن تسبب اضطرابات عصبية بؤرية شديدة، ولكنها نادرًا ما تؤدي إلى اضطرابات حيوية شديدة. يؤدي تمزق الورم الدموي في بطينات الدماغ إلى تفاقم التشخيص بشكل كبير. من ناحية، يؤدي الدم، الذي يهيج بطانة البطينين، إلى زيادة إنتاج السائل النخاعي، ومن ناحية أخرى، يؤثر على الجزء السفلي من البطين، مما يؤدي إلى اضطرابات شديدة في وظائف المراكز الحيوية الموجودة في منطقة ما تحت المهاد. يؤدي انتشار الدم في جميع أنحاء الجهاز البطيني إلى انضغاط الأخير، وهو في حد ذاته غير متوافق مع الحياة.

الدم الذي يخترق صهاريج تحت العنكبوتية يُعطّل أيضًا دوران السائل النخاعي، مما يُصعّب وصوله إلى حبيبات الباكيون المسدودة بالدم. نتيجةً لذلك، يتباطأ امتصاص السائل النخاعي وقد يُصاب بارتفاع ضغط الدم الحاد فيه، يليه استسقاء دماغي داخلي وخارجي. نتيجةً لتحلل العناصر المُكوّنة من الدم المُراق، يتكوّن عدد كبير من المواد السامة، ومعظمها ذو تأثير وعائي. من جهة، يُؤدي هذا إلى تضيّق الشرايين النخاعية الصغيرة، ومن جهة أخرى، يزيد من نفاذية الشعيرات الدموية. تؤثر نواتج تحلل الدم أيضًا على الخلايا العصبية، مُغيّرةً عملياتها الكيميائية الحيوية ومُعطّلةً نفاذية أغشية الخلايا. أولًا، تتغير وظيفة مضخة البوتاسيوم والصوديوم، ويبدأ البوتاسيوم بمغادرة الخلية، ويندفع كاتيون الصوديوم، وهو أكثر حبًا للماء بأربع مرات من البوتاسيوم، ليحل محله.

يؤدي هذا أولاً إلى وذمة داخل الخلايا في المنطقة المحيطة بالنزيف، ثم إلى تورم الخلايا. يساهم نقص الأكسجين أيضًا في تطور الوذمة، والتي تنضم حتمًا بسبب ضغط أوعية الدماغ بواسطة الورم الدموي وزيادة ضغط السائل النخاعي، وهو ما سبق ذكره. يؤدي خلل وظائف أجزاء الدماغ البيني، وقبل كل شيء، تنظيم توازن الماء والكهارل، إلى احتباس السوائل في الجسم وفقدان البوتاسيوم، مما يزيد أيضًا من رد الفعل الوذمي للدماغ. لا يقتصر التسبب في تمزق التشوه الشرياني الوريدي على الاضطرابات الدماغية. لا تقل خطورة المضاعفات خارج الدماغ. أولًا وقبل كل شيء، هذه هي متلازمة القلب الدماغي، والتي يمكن أن تحاكي قصور الشريان التاجي الحاد على مخطط كهربية القلب.

يُصاب مرضى النزيف الدماغي الداخلي سريعًا بالتهاب رئوي وفشل تنفسي. علاوة على ذلك، تلعب البكتيريا النافعة دورًا ثانويًا. يتمثل التأثير الرئيسي في التأثير المركزي على الرئتين، والذي يشمل تشنجًا قصبيًا واسع النطاق، وزيادة إنتاج البلغم والمخاط، ونقص تروية النسيج الرئوي بسبب تشنج واسع النطاق في الشرايين الرئوية الصغيرة، مما يؤدي سريعًا إلى اضطرابات ضمورية، وتقشر الظهارة السنخية، وانخفاض وظيفة تبادل الغازات في الرئتين.

إذا ترافق ذلك مع تثبيط منعكس السعال، وفشل تنفسي من النوع البصلي، فإن ذلك يُشكل تهديدًا خطيرًا لحياة المريض. في معظم الحالات، يكون التهاب القصبة الهوائية والقصبات القيحي الذي يليه غير قابل للعلاج بالمضادات الحيوية، ويفاقم فشل الجهاز التنفسي، مما يؤثر فورًا على زيادة نقص الأكسجين الدماغي. وبالتالي، فإن اضطراب التنفس الخارجي، حتى مع التعويض النسبي للاضطرابات الدماغية، قد يؤدي إلى الوفاة. في كثير من الأحيان، يستعيد المرضى وعيهم بعد الغيبوبة، لكنهم يموتون بعد ذلك بسبب تفاقم فشل الجهاز التنفسي ووذمة الدماغ الناتجة عن نقص الأكسجين.

تتطور التغيرات الضمورية بسرعة، ليس فقط في الرئتين، بل أيضًا في الكبد والجهاز الهضمي والغدد الكظرية والكلى. تُشكل عدوى المسالك البولية وقرح الفراش، التي تتطور بسرعة في غياب الرعاية الجيدة للمريض، خطرًا على حياته. ولكن يمكن تجنب هذه المضاعفات إذا تذكرها الأطباء وعرفوا كيفية مواجهتها.

عند تلخيص دراسة مسببات تمزق التشوه الشرياني الوريدي، تجدر الإشارة إلى أن معدل الوفيات في حالات النزيف داخل الجمجمة أقل منه في حالات تمزق تمدد الأوعية الدموية الشريانية والسكتات الدماغية النزفية الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم، على الرغم من أنه يصل إلى 12-15%. يتميز التشوه الشرياني الوريدي بنزيف متكرر، وأحيانًا متعدد، بفترات متفاوتة، وهو أمر يستحيل التنبؤ به. في حالة حدوث مسار غير مواتٍ لفترة ما بعد النزيف، يمكن أن تؤدي الآليات المسببة المذكورة إلى الوفاة.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأعراض التشوه الشرياني الوريدي الشرياني

النوع النزفي من المرض (50-70% من الحالات). يتميز هذا النوع بوجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى المريض، وصغر حجم العقدة الوعائية، وتصريفها في الأوردة العميقة، كما أن التشوه الشرياني الوريدي في الحفرة القحفية الخلفية شائع جدًا.

يُعدّ النوع النزفي في 50% من الحالات أول أعراض التشوه الشرياني الوريدي، ويُسبب نتائج مُفصلة في 10-15% من المرضى، ويُسبب إعاقة 20-30% منهم (ن. مارتن وآخرون). يتراوح الخطر السنوي للنزيف لدى مرضى التشوه الشرياني الوريدي بين 1.5% و3%. ويصل خطر تكرار النزيف خلال السنة الأولى إلى 8%، ويزداد مع التقدم في السن. ويُعدّ النزيف الناتج عن التشوه الشرياني الوريدي سببًا لـ 5-12% من وفيات الأمهات، و23% من حالات النزيف داخل الجمجمة لدى النساء الحوامل. ويُلاحظ وجود نزيف تحت العنكبوتية لدى 52% من المرضى. وفي 17% من المرضى، تحدث أشكال مُعقدة من النزيف: تكوّن أورام دموية داخل المخ (38%)، وتحت الجافية (2%)، ومختلطة (13%)، وتشكل سدادة دموية في البطينين لدى 47% منهم.

يُعدّ النوع الخامل من الدورة الدموية نموذجيًا للمرضى الذين يعانون من تشوهات شريانية وريدية كبيرة موضعية في القشرة. يتم توفير إمداد الدم للتشوهات الشريانية الوريدية من خلال فروع الشريان الدماغي الأوسط.

الأعراض الأكثر تميزًا لهذا النوع الخامل بالطبع هي متلازمة التشنج (في 26-27٪ من المرضى الذين يعانون من تشوه الشرايين الوريدية)، والصداع العنقودي، والعجز العصبي التدريجي، كما هو الحال مع أورام المخ.

متغيرات المظاهر السريرية للتشوهات الشريانية الوريدية

كما ذُكر سابقًا، فإن أكثر الأعراض السريرية شيوعًا للتشوه الشرياني الوريدي هو النزيف التلقائي داخل الجمجمة (40-60% من المرضى). وغالبًا ما يحدث دون أي أعراض سابقة، في ظل تمتعهم بصحة جيدة. ومن العوامل المحفزة: المجهود البدني، والمواقف العصيبة، والتوتر النفسي العصبي، وتناول جرعات كبيرة من الكحول، وما إلى ذلك. عند تمزق التشوه الشرياني الوريدي، يشعر المرضى بصداع حاد مفاجئ، يشبه ضربة أو تمزقًا. ويزداد الألم بسرعة، مسببًا دوخة وغثيانًا وقيئًا.

قد يحدث فقدان للوعي خلال دقائق معدودة. في حالات نادرة، قد يكون الصداع خفيفًا، ولا يفقد المرضى وعيهم، لكنهم يشعرون بضعف وتنميل في أطرافهم (عادةً في الجهة المقابلة للنزيف)، ويتأثر الكلام. في 15% من الحالات، يتجلى النزيف على شكل نوبة صرع كاملة، وقد يبقى المرضى بعدها في حالة غيبوبة.

لتحديد شدة النزيف الناتج عن التشوه الشرياني الوريدي، يمكن استخدام مقياس هانت-هيس المذكور أعلاه كأساس مع بعض التعديلات. ونظرًا لاختلاف أعراض النزيف الناتج عن التشوه الشرياني الوريدي، فقد تتغلب الأعراض العصبية البؤرية على الأعراض الدماغية العامة. لذلك، قد يعاني المرضى الذين تصل مستويات وعيهم إلى المستويين الأول والثاني من المقياس من اضطرابات عصبية بؤرية حادة (شلل نصفي، نقص الإحساس النصفي، فقدان القدرة على الكلام، عمى نصفي). وخلافًا للنزيف التمددي، لا يُحدد تمزق التشوه الشرياني الوريدي من شدة وانتشار تشنج الأوعية الدموية، بل من حجم وموقع الورم الدموي داخل المخ.

تظهر متلازمة السحايا بعد عدة ساعات، وقد تتفاوت شدتها. يرتفع ضغط الدم عادةً، ولكن ليس بنفس حدة وطول فترة تمدد الأوعية الدموية الشريانية المتمزقة. عادةً، لا يتجاوز هذا الارتفاع 30-40 ملم زئبق. في اليوم الثاني أو الثالث، يظهر ارتفاع حرارة الجسم المركزي. تتدهور حالة المرضى بشكل طبيعي مع ازدياد الوذمة الدماغية وتكثيف تحلل الدم المتسرب. يستمر هذا لمدة تصل إلى 4-5 أيام. مع مسار إيجابي، وبعد استقرار الحالة في اليوم السادس إلى الثامن، تبدأ حالة المرضى بالتحسن. تعتمد ديناميكيات الأعراض البؤرية على موضع الورم الدموي وحجمه.

في حالة حدوث نزيف في مناطق الدماغ المهمة وظيفيًا أو تلف في الموصلات الحركية، تظهر أعراض الفقدان فورًا وتستمر لفترة طويلة دون أي تأثير. إذا لم تظهر أعراض الفقدان فورًا، بل ازدادت بالتوازي مع الوذمة الدماغية، فيمكن توقع استعادة العجز خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، حيث يتراجع الوذمة تمامًا.

الصورة السريرية لتمزق التشوه الشرياني الوريدي متنوعة للغاية وتعتمد على العديد من العوامل، أهمها: حجم وموقع النزيف، وشدّة رد فعل الوذمة الدماغية، ودرجة تورط هياكل جذع الدماغ في العملية.

يمكن أن تظهر التشوهات الشريانية الوريدية على شكل نوبات صرعية (30-40%). قد يكون سبب تطورها اضطرابات الدورة الدموية في المناطق المجاورة للدماغ نتيجةً لظاهرة الصرع. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يُهيج التشوه نفسه القشرة الدماغية، مُسببًا إفرازات صرعية. وقد سبق أن تحدثنا عن أنواع معينة من التشوه الشرياني الوريدي، التي يتطور حولها داء الدبق في أنسجة الدماغ، والذي غالبًا ما يتجلى أيضًا في نوبات صرع.

تتميز متلازمة الصرع الناتجة عن وجود تشوه شرياني وعائي (AVM) بحدوثها دون سبب في مرحلة البلوغ، وغالبًا ما يحدث ذلك في غياب تام لأي عامل مُحفِّز. يمكن أن تكون النوبات معممة أو بؤرية. وجود مكون بؤري واضح في نوبة الصرع مع غياب أعراض دماغية عامة يجب أن يُثير فكرة احتمالية الإصابة بتشوه شرياني وعائي. حتى النوبات المعممة، إذا بدأت بتشنجات غالبًا في نفس الأطراف مع انحناء قسري للرأس والعينين إلى جانب أو آخر، غالبًا ما تكون مظهرًا من مظاهر تشوه شرياني وعائي. في حالات أقل شيوعًا، يُصاب المرضى بنوبات طفيفة مثل الغيبوبة أو فقدان الوعي المفاجئ. يمكن أن يختلف تواتر نوبات الصرع ودوريتها: من نوبات معزولة إلى نوبات متكررة.

[ 10 ]، [ 11 ]

إستمارات

قام VV Lebedev وزملاؤه بتحديد ثلاثة أنواع من متلازمة القلب الدماغية استنادًا إلى بيانات تخطيط كهربية القلب:

• النوع الأول - انتهاك وظائف الأتمتة والإثارة (تسرع القلب الجيبي أو بطء القلب، عدم انتظام ضربات القلب، الرجفان الأذيني)؛
• النوع الثاني - تغيرات في عمليات إعادة الاستقطاب، تغيرات عابرة في المرحلة النهائية للمجمع البطيني وفقًا لنوع نقص التروية، تلف عضلة القلب مع تغيرات في الموجة T وموضع القطعة ST؛
• النوع الثالث - اضطراب وظيفة التوصيل (انسداد، علامات زيادة الحمل على القلب الأيمن). يمكن دمج هذه التغيرات في تخطيط كهربية القلب، وترتبط شدتها بشدّة الحالة العامة للمرضى.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

المضاعفات والنتائج

التشوه الشرياني الوريدي (AVM) هو شذوذ وعائي خلقي، حيث تتصل الشرايين والأوردة دون وجود طبقة شعيرية فاصلة. قد تكون مضاعفات وعواقب التشوه الشرياني الوريدي خطيرة، وتعتمد على حجم التشوه وموقعه وخصائصه. ومن هذه المضاعفات:

1. السكتة الدماغية: يُعدّ خطر الإصابة بالسكتة الدماغية من أخطر مضاعفات التشوهات الشريانية الوريدية. يمكن أن تُحدث التشوهات مسارات غير طبيعية لتدفق الدم، مما قد يؤدي إلى نزيف في الدماغ، مسببًا السكتة الدماغية. يمكن أن تتفاوت شدة السكتة الدماغية، وتترك عجزًا عصبيًا متبقيًا.
2. الصرع: يمكن أن تسبب التشوهات الشريانية الوريدية نوبات صرع لدى بعض المرضى، وخاصة إذا كان التشوه موجودًا في مناطق معينة من الدماغ.
3. النزيف: قد تكون التشوهات غير متوقعة، وقد تُسبب نزيفًا في الدماغ. قد يُشكل هذا مضاعفات تُهدد الحياة، وقد يؤدي إلى عواقب وخيمة.
4. استسقاء الرأس: إذا كان التشوه الشرياني الوريدي موجودًا بالقرب من بطينات الدماغ، فقد يتسبب في استسقاء الرأس، مما قد يؤدي إلى تراكم السوائل الزائدة في الدماغ وزيادة الضغط داخل الجمجمة.
5. العجز العصبي: يمكن أن يؤدي التشوه الشرياني الوريدي إلى إتلاف الأنسجة الدماغية المحيطة والتسبب في مجموعة متنوعة من العجز العصبي، بما في ذلك الشلل، واضطرابات الحس، والعجز في تنسيق الكلام والحركة.
6. الألم والصداع: قد يعاني المرضى المصابون بالتشوهات الشريانية الوريدية من الألم المزمن والصداع المرتبط بالتشوهات.
7. التأثيرات النفسية: يمكن أن يكون للمضاعفات الناجمة عن التشوهات الشريانية الوريدية تأثير كبير على الصحة النفسية للمرضى، بما في ذلك القلق والاكتئاب والتوتر.
8. قيود نمط الحياة: بمجرد اكتشاف تشوه الشرايين الوريدية في الدماغ، قد يحتاج المرضى إلى تغييرات في نمط حياتهم وتوصيات لإدارة المخاطر، بما في ذلك الحد من النشاط البدني وبعض الأنشطة.

التشخيص التشوه الشرياني الوريدي الشرياني

يتضمن تشخيص التشوه الشرياني الوريدي (AVM) عادةً مجموعة متنوعة من فحوصات التصوير لتأكيد وجود التشوه وتقييم خصائصه. الطرق الرئيسية المستخدمة لتشخيص التشوه الشرياني الوريدي هي:

1. تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي (MRA): يُعد تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي أحد الطرق الرئيسية لتشخيص التشوهات الشريانية الوريدية. وهو فحص غير جراحي يُظهر بنية الأوعية الدموية وتدفق الدم في الدماغ باستخدام المجالات المغناطيسية والموجات الراديوية. يُمكّن تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي من تحديد موقع وحجم وشكل التشوه الشرياني الوريدي.
2. تصوير الأوعية الدموية بالطرح الرقمي (DSA): إجراءٌ أكثر توغلاً، يتضمن حقن مادة تباين مباشرةً في الأوعية الدموية عبر قسطرة، واستخدام الأشعة السينية لإنتاج صور عالية الجودة لأوعية الدماغ. يسمح تصوير الأوعية الدموية بالطرح الرقمي بفحصٍ أكثر تفصيلاً لبنية التشوه الشرياني الوريدي وأنماط تدفق الدم.
3. التصوير المقطعي المحوسب (CT): يُستخدم هذا التصوير للكشف عن التشوهات الشريانية الوريدية وتقييم المضاعفات المحتملة، مثل النزيف. عند الحاجة، يمكن استخدام عامل تباين لتحسين الرؤية.
4. المسح الدوبلكس للأوعية الدموية (الموجات فوق الصوتية المزدوجة): قد تكون هذه التقنية مفيدة لفحص أوعية الرقبة والرأس وتحديد اضطرابات تدفق الدم المرتبطة بالتشوهات الشريانية الوريدية.
5. - مطيافية الرنين المغناطيسي (MRS): يمكن أن توفر معلومات حول التركيب الكيميائي للأنسجة في منطقة التشوه الشرياني الوريدي وتكشف عن علامات التغيرات الأيضية.
6. تخطيط صدى الدماغ: وهو اختبار الموجات فوق الصوتية الذي يمكن استخدامه لتقييم تدفق الدم وبنية الدماغ.
7. تصوير الأوعية الدموية بالتصوير المقطعي المحوسب (CTA): يجمع التصوير المقطعي المحوسب بين التصوير المقطعي المحوسب وتصوير الأوعية الدموية لإنتاج صور ثلاثية الأبعاد للأوعية الدموية في الدماغ.

بعد تشخيص التشوه الشرياني الوريدي، من المهم إجراء تقييم مفصل لخصائص التشوه، مثل حجمه وشكله وشدته. سيساعد هذا في تحديد مدى الحاجة إلى العلاج والخيار العلاجي الأمثل، بما في ذلك الاستئصال الجراحي، أو الانصمام، أو العلاج الإشعاعي، أو المراقبة. يجب اتخاذ قرار علاج التشوه الشرياني الوريدي بالتعاون بين المريض وفريق الرعاية الصحية، مع مراعاة الظروف الفردية لكل حالة.

تشخيص متباين

يُعد التشخيص التفريقي للتشوهات الشريانية الوريدية (AVMs) خطوةً مهمةً في تقييم حالة المريض الذي يُعاني من تغيرات وعائية في الدماغ. التشوهات الشريانية الوريدية هي تشوهات وعائية تتصل فيها الشرايين والأوردة دون وجود طبقة شعيرية فاصلة. يمكن أن تُسبب هذه التشوهات أعراضًا وحالاتٍ مُتنوعة، ويُعدّ تمييزها عن الاضطرابات الوعائية الأخرى أمرًا بالغ الأهمية لوصف العلاج المناسب. تشمل بعض الحالات التي قد تتطلب التشخيص التفريقي للتشوهات الشريانية الوريدية ما يلي:

1. السكتة الدماغية: قد تُحاكي السكتات الدماغية أعراض التشوه الشرياني الوريدي، خاصةً إذا كانت ناجمة عن تغيرات وعائية. قد يتطلب التمييز إجراء تصوير مقطعي محوسب (CT) أو تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ لتصوير التغيرات الوعائية.
2. الورم الدموي: يمكن للأورام الدموية، مثل الورم الدموي تحت الجافية أو فوق الجافية، أن تُحاكي أعراض التشوه الشرياني الوريدي، خاصةً إذا كانت مصحوبة بصداع وأعراض عصبية. قد يُساعد التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي في تحديد سبب الأعراض.
3. أورام الدماغ: يمكن أن تُسبب أورام الدماغ أعراضًا متنوعة قد تُشبه أعراض التشوه الشرياني الوريدي. قد يشمل التشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين ودراسات تصويرية أخرى.
4. الصداع النصفي: قد يُحاكي الصداع النصفي المصحوب بهالة أعراض التشوه الشرياني الوريدي، مثل اضطرابات الرؤية والدوار. يُمكن للتاريخ المرضي والفحوصات الإضافية أن تُساعد في التمييز بين الاثنين.
5. التهاب الأوعية الدموية الدماغية: قد يُسبب التهاب الأوعية الدموية التهابًا في الأوعية الدموية وتشوهات وعائية قد تُحاكي أعراض التشوه الشرياني الوريدي. يمكن استخدام الخزعة أو تصوير الأوعية الدموية لتشخيص التهاب الأوعية الدموية.
6. الخثار الوريدي: قد تُحاكي الخثارات الوريدية أعراض التشوه الشرياني الوريدي، خاصةً إذا حدث اضطراب في تدفق الدم الوريدي من الدماغ. قد تُساعد الدراسات الإضافية في تشخيص الخثار.

من أجل التشخيص التفريقي الدقيق للتشوهات الشريانية الوريدية، يشمل التحقيق فحصًا سريريًا مكثفًا، وطرق تعليمية عصبية (التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتصوير الأوعية الدموية)، وأحيانًا خزعة وإجراءات متخصصة أخرى اعتمادًا على الأعراض والظروف المحددة.

علاج او معاملة التشوه الشرياني الوريدي الشرياني

يعتمد علاج التشوه الشرياني الوريدي (AVM) على حجمه وموقعه وأعراضه ومضاعفاته المحتملة. في بعض الحالات، قد يكون التشوه الشرياني الوريدي صغيرًا وبدون أعراض، وقد لا يتطلب علاجًا فعالًا. مع ذلك، في حال وجود أعراض أو خطر نزيف، فقد يكون العلاج ضروريًا. تشمل بعض علاجات التشوه الشرياني الوريدي ما يلي:

1. الجراحة: يمكن النظر في الاستئصال الجراحي للتشوه الشرياني الوريدي الوريدي في الحالات التي يكون فيها التشوه في مكان يسهل الوصول إليه وقليل التعقيد. يمكن أن يساعد الاستئصال الجراحي في منع خطر النزيف وتقليل الأعراض. وهو إجراء معقد وقد ينطوي على مخاطر مثل تلف الأنسجة والأعصاب المحيطة.

التدخلات المفتوحة (عبر الجمجمة):

• المرحلة الأولى - تخثر الأوعية الواردة؛
• المرحلة الثانية - عزل جوهر التشوه الشرياني الوريدي؛
• المرحلة الثالثة - ربط وتخثر الوريد الصادر وإزالة التشوه الشرياني الوريدي،

التدخلات داخل الأوعية الدموية:

• انسداد الشرايين المغذية بالبالون الثابت - الانصمام التدفقي (غير المنضبط)؛
• مزيج من الانسداد البالوني المؤقت أو الدائم مع الانصمام التدفقي؛
• الانصمام الانتقائي الفائق.

يتم علاج التشوهات الشريانية الوريدية أيضًا باستخدام الجراحة الإشعاعية (Gamma-knife، Cyber-knife، Li nac، إلخ).

2. الانصمام: الانصمام هو إجراء يُدخل مواد طبية أو غراءً في الأوعية الدموية لمنع تدفق الدم إلى التشوه الشرياني الوريدي. يمكن استخدام الانصمام كخطوة تحضيرية قبل الجراحة أو كعلاج مستقل. يمكن أن يساعد في تقليل النزيف وتقليل حجم التشوه الشرياني الوريدي.
3. العلاج الإشعاعي: يُستخدم العلاج الإشعاعي لعلاج التشوهات الشريانية الوريدية، خاصةً في الحالات التي قد تكون فيها العلاجات الأخرى شديدة الخطورة. يهدف العلاج الإشعاعي إلى الحد من نزيف التشوهات الشريانية الوريدية، وقد يتطلب جلسات متعددة.
4. الأدوية: في بعض الحالات، قد تُستخدم الأدوية لتخفيف الأعراض كالألم أو التقلصات. كما تُستخدم الأدوية لضبط ضغط الدم للحد من خطر النزيف.
5. المراقبة وإدارة الأعراض: في بعض الحالات، وخاصة إذا كان التشوه الشرياني الوريدي صغيرًا ولا يسبب أعراضًا، فقد يتم اتخاذ قرار بمراقبة الحالة وإدارة الأعراض حسب الحاجة.

يجب أن يُصمَّم علاج التشوهات الشريانية الوريدية خصيصًا لكل مريض، ويعتمد اختيار الطريقة العلاجية على الظروف الخاصة. من المهم مناقشة جميع خيارات العلاج مع أخصائي الرعاية الصحية وإجراء تقييم شامل للمريض لتحديد أفضل خطة علاجية. قد تكون نتائج العلاج ناجحة، وقد يتحسن المرضى أو يتماثلون للشفاء التام، ولكن لكل حالة خصوصيتها.

توقعات

يعتمد تشخيص التشوه الشرياني الوريدي (AVM) على عدة عوامل، منها حجمه وموقعه وأعراضه وعمر المريض ومدى نجاح العلاج. من المهم تذكر أن التشوه الشرياني الوريدي هو حالة طبية قد تختلف أعراضها من مريض لآخر، وقد يختلف تشخيصها من شخص لآخر. فيما يلي بعض الجوانب العامة لتشخيص التشوه الشرياني الوريدي:

1. خطر النزيف: يتمثل الخطر الرئيسي للتشوهات الشريانية الوريدية في حدوث نزيف في الدماغ. قد يكون للتشوهات الشريانية الوريدية الصغيرة ذات خطر النزيف المنخفض تشخيص جيد ولا تسبب مشاكل خطيرة. ومع ذلك، قد تشكل التشوهات الشريانية الوريدية الكبيرة والمتوسطة الحجم خطرًا كبيرًا.
2. الأعراض: قد تؤثر الأعراض المصاحبة للتشوه الشرياني الوريدي، مثل الصداع، والنوبات، والشلل، أو الاضطرابات الحسية، على التشخيص. في بعض الحالات، قد يُحسّن العلاج الناجح الأعراض أو يُزيلها تمامًا.
3. الحجم والموقع: قد يكون تشخيص التشوهات الشريانية الوريدية الموجودة في مواقع أكثر خطورة، مثل أعماق الدماغ أو بالقرب من الهياكل الحيوية، أسوأ. ومع ذلك، يمكن علاج العديد من التشوهات الشريانية الوريدية الكبيرة بنجاح.
4. العلاج: قد يشمل علاج التشوهات الشريانية الوريدية الاستئصال الجراحي، أو الانصمام، أو العلاج الإشعاعي، أو الأدوية. يمكن أن يقلل العلاج الناجح من خطر النزيف ويُحسّن التشخيص.
5. العمر: قد يؤثر عمر المريض أيضًا على التشخيص. غالبًا ما يكون تشخيص الأطفال والشباب أفضل من المرضى الأكبر سنًا.
6. الأمراض المصاحبة: قد يؤثر وجود حالات طبية أخرى أو عوامل خطر، مثل ارتفاع ضغط الدم أو اضطرابات النزيف، على تشخيص وعلاج التشوه الشرياني الوريدي.

من المهم ملاحظة أن التشوه الشرياني الوريدي يتطلب متابعة طبية دقيقة وعلاجًا دقيقًا. ينبغي أن يتخذ جراحو أعصاب وأخصائيو أشعة أعصاب مؤهلون قرارًا بشأن طريقة العلاج والتشخيص بناءً على تقييم شامل لكل حالة على حدة.