متلازمة ليدد

انسداد الأمعاء مرضٌ يُصيب البالغين والأطفال على حدٍ سواء. لنستعرض أسبابه الرئيسية، وأعراضه، وطرق تشخيصه، وعلاجه، والوقاية منه.

تحدث متلازمة لاد، أو الانسداد المعوي المتكرر، نتيجة انفتال الأمعاء الوسطى حول نقطة التثبيت العالية للأعور والشريان المساريقي العلوي. وتجتمع هذه الأمراض المتعلقة بتثبيت الأمعاء ودورانها في مفهوم واحد، وهو سوء الدوران. وتشير هذه المتلازمة إلى مظاهرها المتكررة. ويتميز المرض بانضغاط الاثني عشر بواسطة الخيوط الجنينية من الصفاق بسبب عدم اكتمال دوران الأمعاء.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأسباب متلازمة ليدد

هناك العديد من العوامل التي تُسبب انسداد الأمعاء الخلقي. قد ترتبط أسباب متلازمة ليد بما يلي:

• أمراض بنية الأعضاء الداخلية.
• الأعور المتحرك.
• أبعاد غير طبيعية للقولون السيني.
• التواء الحلقات المعوية وتكوين العقد.
• الأشرطة الخلقية في الصفاق.
• فتق مختنق.
• التواء أحد أقسام الأمعاء.
• تضييق تجويف الأمعاء بسبب أمراض الأوعية الدموية أو بطانة الرحم.

يمكن أن تنجم هذه الحالة المرضية عن ورمٍ يُغلق تجويف الأمعاء، أو أورامٍ مُختلفة في أعضاء البطن. كما يُعدّ انغلاف جدران الأمعاء وتراكم العقي سببًا آخر لهذا العيب.

إذا كان عيب تثبيت الأمعاء ودورانها ديناميكيًا، فقد يكون تشنجيًا أو شلليًا. يحدث هذا الأخير نتيجةً لعمليات جراحية مؤلمة على أعضاء البطن، مع إصابات بطنية مفتوحة ومغلقة، وآفات التهابية في الأعضاء الداخلية، ومرض الرتوج المعوي.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

طريقة تطور المرض

يعتمد اضطراب ليدا على خلل في بنية الأعضاء الداخلية للصفاق. وإذا نظرنا إلى مسببات المرض من منظور جراحي، فإن الأمعاء الوسطى تشمل أجزاءً من الاثني عشر إلى القولون المستعرض. تحدث هذه الحالة المرضية نتيجة ضغط الأعور على الاثني عشر، والذي يتميز بتثبيت غير طبيعي مع التواء في الأمعاء الوسطى ومساريقا مشتركة بزاوية 180-720 درجة عكس اتجاه عقارب الساعة.

قد ترتبط آلية تطور المرض بتغيرات في الحركة والنظام الغذائي. تناول كميات كبيرة من الأطعمة عالية السعرات الحرارية بعد صيام طويل يُسبب انفتال الأمعاء وانسدادها. كما أن الزيادة الحادة في نظام الطفل الغذائي من الخضراوات والفواكه، أو تحويله إلى الرضاعة الصناعية، يُسببان الشعور بالضيق.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

الأعراض متلازمة ليدد

يتميز سوء الدوران بأعراض غير مستقرة، مما يُعقّد تشخيصه بشكل كبير. تعتمد أعراض متلازمة ليد على مرحلة المرض وعمر المريض، ولنتناولها:

• الألم في البطن هو ألم متقطع بطبيعته.
• القيء وارتجاع الصفراء.
• احتباس الغازات والبراز.
• غرق أسفل البطن.
• انتفاخ منطقة فوق المعدة.

دعونا ننظر في ملامح الأعراض السريرية لأشكال مختلفة من الانسداد المعوي:

• ارتفاع حاد خلقي - القيء مع الصفراء، فقدان الوزن، انتفاخ البطن، مرور العقي.
• انخفاض حاد خلقي - القيء، تدهور حاد في الصحة العامة، زيادة في حجم الجزء السفلي من البطن، غياب العقي.
• ارتفاع مزمن خلقي - تجشؤ وقيء مع الصفراء بعد عدة أشهر من الولادة، تأخر النمو البدني.
• نوبات قلق وانتفاخ وقيء خلقية متكررة لدى الرضع، تتحسن بعد حقنة شرجية مطهرة. فترات هدوء تتراوح بين عدة أيام وشهر مع عودة الأعراض المرضية.

بناءً على الأعراض، يقوم الطبيب بإنشاء خطة تشخيصية، ويصف الاختبارات، ويفكر في طرق علاج المريض.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

العلامات الأولى

انفتال الأمعاء الوسطى المتكرر، كغيره من آفات أعضاء الصفاق، له علامات مبكرة تُمكّن من تشخيص المرض. ولأن هذا الاضطراب يُشخّص غالبًا لدى حديثي الولادة، فإن أعراضه الرئيسية هي:

• نوبات القيء مع الصفراء.
• عدم القدرة على إخراج الغازات والبراز.
• آلام تشنجية في منطقة السرة و”تحت الملعقة”.
• عدم تناسق عضلات البطن.
• فقدان الشهية.

تظهر الصورة السريرية عادةً في الأيام الأولى، أو حتى الساعات الأولى بعد الولادة. أول أعراض هذا الاضطراب هو القيء الغزير، مع أو بدون صفرة، وأحيانًا مصحوبًا بالدم. تعتمد كمية القيء وتكراره على نوع الانسداد المعوي. بالإضافة إلى هذه العلامات الرئيسية، هناك أعراض محددة لا يمكن إلا للطبيب فهمها.

مع تطور المرض وعدم تلقي الرعاية الطبية، تزول الأعراض المذكورة أعلاه في اليوم الثاني أو الثالث. إلا أن هذه علامة سلبية، إذ تشير إلى توقف تام للتمعج المعوي. يصبح القيء حادًا، لا يمكن السيطرة عليه، ومتكررًا. ينخفض ضغط الدم تدريجيًا، ويتسارع النبض، وتتطور الصدمة. تحدث هذه الحالة بسبب نقص السوائل والأملاح بسبب القيء المستمر وتسمم الجسم بمحتويات الأمعاء.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

متلازمة ليدا عند البالغين

يتم تشخيص تشوهات في نمو ووظيفة أعضاء البطن لدى المرضى من جميع الأعمار. تتميز متلازمة ليدا لدى البالغين بانسداد كامل أو جزئي في الجهاز الهضمي نتيجة انسداد ميكانيكي في تجويف الأمعاء، أو فرط الحركة، أو أمراض عصبية عضلية في المريء، أو نقص حركة التمعج.

أسباب متلازمة ليدا عند المرضى البالغين:

• تضيق (تضييق تجويف الأمعاء).
• عدم اكتمال دوران الأمعاء.
• تضاعفات الأمعاء.
• خلل التنسج العصبي في جدار الأمعاء.
• تضيق المريء.
• الالتصاقات في الصفاق (تحدث بعد الأمراض الالتهابية).
• جراحة الصدمات والبطن.
• تشوهات المساريقا والأمعاء والأربطة.
• الأورام في الحيز خلف الصفاق والصفاق.
• نظام غذائي غير متوازن.
• زيادة الضغط داخل البطن (يحدث بسبب زيادة التوتر).

لتحديد سبب المرض، تُجرى سلسلة من الاختبارات والتشخيصات الآلية ودراسة الأعراض. ويعتمد أسلوب العلاج على مرحلة اكتشاف المتلازمة.

يتكون الاضطراب من 3 مراحل تتزايد فيها الأعراض:

1. يظهر ألم شديد وهدير في المنطقة المصابة وينتشر في جميع أنحاء البطن. تستمر هذه الحالة لمدة ١٦-٢٤ ساعة.
2. التسمم - يصاحب الألم قيء شديد وإمساك وانتفاخ. في بعض الحالات، يُلاحظ إسهال دموي. يتصبب المريض عرقًا باردًا، وتتفاقم حالته بشكل حاد، وينتفخ البطن بشكل غير متماثل. تستمر هذه الأعراض لمدة 30-36 ساعة.
3. التهاب الصفاق - في هذه المرحلة، يُنقل المريض إلى المستشفى لتشخيص انسداد الأمعاء. قد يؤدي عدم تلقيه مساعدة طبية إلى الوفاة.

العلاج المحافظ ممكن عند ظهور العلامات المبكرة للانسداد. في حالات أخرى، يخضع المريض لتصريف معدي أو جراحة. بالإضافة إلى ذلك، تُوصف مضادات التشنج والمضادات الحيوية والبروبيوتيك وأدوية أخرى لاستعادة وظائف أعضاء البطن.

متلازمة ليدا عند الأطفال حديثي الولادة

يمكن تشخيص التشوهات المعوية منذ الأيام الأولى لحياة الطفل. تشير الأعراض المميزة إلى احتمال الإصابة بمتلازمة ليدز. يرتبط هذا المرض لدى حديثي الولادة بالعوامل التالية:

• خنق الحلقة المعوية.
• انتهاك دوران وتثبيت الجزء الأوسط من الأمعاء.
• تضييق غير طبيعي في الأمعاء.
• القولون السيني المطول.
• الأمراض التي تسبب إغلاق جدران الأمعاء.

تظهر أعراض سوء الدوران على شكل آلام تقلصية، وقيء شديد، وانتفاخ في البطن. في حال عدم إصابة القولون، لا يحدث قيء، ولكن يُلاحظ انتفاخ وتوتر في البطن بسبب الانتفاخ الشديد.

الأسباب المحتملة لهذا العيب:

• انسداد معوي مصحوب ببراز شديد اللزوجة (العقي). يتوقف الطفل عن التبرز، وتتراكم الغازات، مما يؤدي إلى انتفاخ الجزء العلوي من البطن، وظهور قيء شديد مصحوب بالصفراء.
• يتميز الانغلاف بدخول الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة. يعاني الطفل من ألم شديد وقيء وخروج مخاط مع دم بدلاً من البراز. يتطور هذا الاضطراب بسبب عدم نضج آلية التمعج في عمر 5-10 أشهر.
• الالتصاقات بعد العمليات الجراحية، أو التهابات الأمعاء، أو عدم نضج الجهاز الهضمي، أو إصابات الولادة. تُسبب الالتصاقات في تجويف البطن انفتال الأمعاء.

بغض النظر عن السبب، تتطلب متلازمة ليد لدى حديثي الولادة دخول المستشفى فورًا. يشمل العلاج التدخل الجراحي، ولا يُلجأ إلى العلاج المحافظ إلا في حالة وجود اضطراب وظيفي في الأمعاء.

إستمارات

سوء الدوران له عدة أنواع:

• حسب المنشأ - خلقي ومكتسب. يُشخَّص الانسداد الخلقي في غياب فتحة الشرج، أو في أمراض الأمعاء الدقيقة أو الغليظة. في حالات أخرى، يكون الانسداد مكتسبًا.
• حسب آلية الحدوث – الميكانيكية، الديناميكية.
• - حسب المسار السريري: كامل، جزئي، مزمن، حاد.
• وفقا لضغط الأوعية المغذية للأمعاء - الانسداد (في وجود عائق ميكانيكي)، الاختناق (ضغط الأوعية المساريقية)، مجتمعة.

يتميز هذا المرض بانسداد معوي شديد الاختناق. تعتمد شدة الأعراض على درجة الالتواء واضطرابات الدورة الدموية المساريقية. يظهر المرض في اليوم الثالث إلى الخامس من العمر، ويبدأ بشكل حاد. الأعراض الرئيسية التي تُؤكد ذلك هي: ارتجاع الصفراء، والتقيؤ، وبراز عقي، وآلام البطن الانتيابية، وانتفاخ البطن. في حال عدم تلقي علاج طارئ، تتدهور حالة المريض بشكل حاد، وتظهر علامات التسمم، والتسمم، وحالة شبيهة بالغرواني.

[ 27 ]

المضاعفات والنتائج

يؤدي عدم اكتمال الدورة المعوية دون تشخيص وعلاج طبي في الوقت المناسب إلى مشاكل خطيرة. تؤثر عواقب هذه الحالة المرضية سلبًا على وظائف جميع الأعضاء والأجهزة. مخاطر متلازمة ليدا:

• غرغرينا الأمعاء.
• نخر الأمعاء.
• الالتواء المزمن (الالتواء المتقطع للمساريقا لا يصاحبه اضطرابات كبيرة في إمداد الدم المعوي).
• احتقان وريدي تقدمي في أوردة الأمعاء الدقيقة.
• التغيرات التفاعلية في الجهاز الهضمي.

عواقب سوء الدوران خطيرة للغاية، لذا يُنصح بالتدخل الجراحي للتخلص منها. أي تأخير في العلاج قد يؤدي إلى الوفاة.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

المضاعفات

قد يؤدي عدم علاج تشوه الأمعاء بشكل كافٍ إلى مضاعفات تهدد الحياة. ومن أكثر الحالات المرضية شيوعًا:

1. نخر جدران الأمعاء مع تسرب محتويات الأنبوب المعوي إلى تجويف البطن. تبدأ خلايا وأنسجة الأمعاء بالموت. تتدهور الصحة العامة بسرعة، وينخفض ضغط الدم، وترتفع درجة الحرارة. ومن المحتمل حدوث نوبات من تسرع القلب، والعطش المستمر، وجفاف الفم، وضعف إفراز اللعاب.
2. التسمم الدموي (تسمم الدم) في البطن.
3. التهاب الصفاق هو التهاب حاد في الصفاق، مع احتمال كبير للوفاة. تتميز هذه الحالة بتسمم الجسم بالسموم واضطراب جميع الأعضاء والأجهزة. وهو اضطراب يهدد الحياة، وله تشخيص سلبي في حال عدم تلقي الرعاية الطبية في الوقت المناسب.

وتتطلب هذه المضاعفات العلاج الفوري لأنها تهدد حياة المريض.

[ 32 ]، [ 33 ]

التشخيص متلازمة ليدد

علامات انسداد الأمعاء غامضة نوعًا ما، لذا تُستخدم طرق طبية متنوعة لتشخيصها. يتكون تشخيص متلازمة ليد من فحص طبي، وفحوصات مخبرية، وفحص باستخدام الأدوات.

طرق دراسة سوء الدوران:

• الأشعة السينية البسيطة لتجويف البطن - توضح مستويات السوائل الأفقية.
• التباين الإشعاعي (مع تناول كبريتات الباريوم عن طريق الفم) - يُظهر الاثني عشر وموقع الأمعاء الدقيقة في الأجزاء اليمنى من تجويف البطن. يؤكد المسار الحلزوني للأمعاء الدقيقة وجود أي مرض.
• التصوير الريّ - يسمح بتحديد موضع الأعور. تُؤكَّد متلازمة ليدا من خلال: ارتفاع موقع الأعور وتثبيته غير الطبيعي، والموقع الإنسي للقولون السيني، ووجود زاوية حادة مستديرة بين القولون النازل والقولون المستعرض، وقصر القولون المستعرض.
• الموجات فوق الصوتية للأعضاء البطنية - يتم تأكيد وجود الأمراض من خلال العلامات التالية: توسع أوردة مساريقا الأمعاء الدقيقة، ضعف تدفق الدم في الشريان المساريقي العلوي، توسع أوردة مساريقا الأمعاء الدقيقة، المسار الحلزوني للأمعاء الدقيقة في الالتواء.

في المستشفى، يخضع المريض لتنظير البطن عن طريق ثقب جدار البطن الأمامي. وباستخدام المنظار، يُقيّم الطبيب حالة الأعضاء الداخلية. ويمكن من خلال الفحص الشرجي أو المهبلي الكشف عن انسداد المستقيم وأورام الحوض.

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]

الاختبارات

الانغلاف مرضٌ معقد، تُستخدم لتشخيصه طرقٌ متعددة، منها الفحوصات المخبرية. تُمكّن هذه الفحوصات من تحديد الانحرافات المميزة التي تُشير إلى وجود خلل.

لتشخيص حالتك، يجب عليك اجتياز:

• فحص الدم – يحدد مستوى خلايا الدم الحمراء (قيم الهيماتوكريت) في البلازما.
• يعد التحليل الكيميائي الحيوي ضروريًا لتقييم حالة الأعضاء الداخلية.
• ضبط مستوى تخثر الدم.
• أشعة سينية على تجويف البطن.
• اختبار شوارتز – يحدد انسداد الأمعاء الدقيقة الشديد.
• تنظير الأمعاء الغليظة هو فحص الأمعاء الغليظة مع إدخال مادة التباين.

وبناءً على نتائج الاختبار، يصف الطبيب طرقًا إضافية لإنشاء خطة علاج فعالة.

[ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]

التشخيص الآلي

يتكون فحص المريض المشتبه بإصابته بمتلازمة ليد من عدة مراحل. التشخيص الآلي إحدى هذه المراحل. دعونا نتناول بمزيد من التفصيل الأساليب المستخدمة:

• فحص الأشعة السينية - يهدف إلى فحص أعضاء البطن وتحديد علامات سوء الدوران. في الصور، تُعرّف الحالة المرضية على أنها حلقات معوية متمددة بالغازات.
• فحص الموجات فوق الصوتية - يتم الإشارة إلى المتلازمة من خلال تورم الحلقات المعوية ووجود سوائل حرة في الصفاق.
• تنظير القولون - قبل الإجراء، يُعطى المريض حقنة شرجية لتنظيف القولون. يُدخل منظار داخلي في فتحة الشرج للتصوير. يسمح هذا باكتشاف الأورام، وأخذ عينات من الأنسجة للخزعة، ووضع أنبوب في الجزء الضيق من الأمعاء، مما يُزيل الانسداد الحاد.

إذا تأكدت الحالة المرضية بنتائج التشخيص الآلي، يُحال المريض إلى قسم الجراحة. ويمكن إجراء فحوصات متكررة في المستشفى.

تشخيص متباين

يُعد ألم البطن الانتيابي المصحوب بالتقيؤ وانتفاخ البطن ومشاكل التغوط مجموعة أعراض للعديد من أمراض الجهاز الهضمي والأمعاء نفسها. تُستخدم التشخيصات التفريقية لتمييز متلازمة ليدا عن أشكال أخرى من انسداد الأمعاء. ولوضع تشخيص دقيق وتجنب الأخطاء، يُفرّق انغلاف الأمعاء لدى البالغين عن:

• التهاب المرارة الحاد ، التهاب الزائدة الدودية، التهاب البنكرياس.
• مغص كلوي.
• قرحة المعدة المثقوبة.
• التهاب الرئة في الفص السفلي.
• الحمل خارج الرحم.

عند فحص الأطفال، يتم التمييز بين مرض ليد والآفات التالية:

• الغزو الدودي مرض شائع لدى الأطفال الأكبر سنًا، ويصاحبه ألم في البطن. يتركز الانزعاج في منطقة السرة، وقد يصاحبه غثيان وقيء. وكقاعدة عامة، يتم اكتشاف العدوى الطفيلية من خلال التاريخ المرضي والفحص. ولكن في حالة النوبات المؤلمة الشديدة والمستمرة، قد يشتبه الجراح في وجود تشوه في الأمعاء.
• التهاب المرارة اللامبليا - أعراضه مشابهة لانسداد المرارة المتكرر. يشكو المريض من آلام تشنجية متمركزة في الربع العلوي الأيمن من الظهر. أثناء الفحص، يُكشف عن تضخم في الكبد في الأشعة السينية، مما يُمكّن من التشخيص الدقيق.

أهم ما في التشخيص هو تحديد نوع الانسداد المعوي ، إذ تختلف طرق علاج الانسداد الديناميكي والميكانيكي.

علاج او معاملة متلازمة ليدد

إذا تأكد تشخيص سوء الدوران، يُحال المريض إلى مستشفى جراحي. يشمل علاج متلازمة ليد التدخل الجراحي. تستغرق فترة التحضير قبل الجراحة من 3 إلى 4 ساعات، وتعتمد مدتها على حالة المريض ودرجة انسداد الأمعاء.

قبل العملية من الضروري:

• تنظيف المعدة
• إجراء إزالة السموم
• تطبيع ديناميكا الدم
• تصحيح الاضطرابات الأيضية

في حال ظهور علامات التهاب الصفاق والالتواء المصحوب باضطرابات الدورة الدموية المعوية، يُسرّع التحضير للجراحة إلى ساعتين. ويعود ذلك إلى سرعة تطور النخر واتساع نطاقه.

العلاج المُستخدم هو عملية ليدا، التي اقترحها الباحث الذي اكتشف الحالة ووصفها. يخضع المرضى لجراحة فتح البطن المستعرض في منطقة المعدة الوسطى على اليمين، ولكن من الممكن أيضًا اللجوء إلى طرق تدخل جراحي أخرى. بعد الوصول إلى تجويف البطن، يُقيّم الطبيب وضع الأمعاء وحالتها. ونظرًا لوجود الأعضاء الخارجة من تجويف البطن، أي انحشارها، تُجمع المعلومات لتحديد مكان العملية.

• وجود التواء أو اضطرابات في الدورة الدموية أو نخر.
• تثبيت ودرجة دوران القولون وطول الشريان المساريقي العلوي.
• شكل وتطور أجزاء الاثني عشر. علاقة قسمه النهائي بالأوعية المساريقية العلوية.
• حجم مساريقا الأمعاء الدقيقة ووجود تفرعات وعائية وتفاصيل الصفاق.
• منظر للاتصالات البريتونية، التكوينات بين الكبد والأمعاء الغليظة والاثني عشر، في منطقة جدار البطن الخلفي.
• وجود تضيق أو خلل في الغشاء، أي عيوب في تطور الجهاز الهضمي.

بعد جمع البيانات اللازمة، تُحدَّد خصائص عيوب الأمعاء، وتشوهات تجويف البطن، وحجم ونوع الجراحة. لا يقتصر الهدف الرئيسي من العلاج على إزالة انفتال الأمعاء الوسطى وانسدادها فحسب، بل يشمل أيضًا استعادة جميع الظروف اللازمة للنمو والتطور الطبيعي لأعضاء البطن ووظائفها.

أثناء العملية، من المهم تحرير الاثني عشر من الالتصاقات البريتونية غير الطبيعية وفصل الجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة. تنتهي العملية بتحرير المساريقا تمامًا من الالتصاقات البريتونية وتقويمها. يجب أن تتخذ العضو شكلًا يشبه الورقة. توضع الأمعاء الغليظة في النصف الأيسر من تجويف البطن، ويمر الاثني عشر إلى الأمعاء الدقيقة على يمين الأوعية المساريقية. يُحقن نوفوكايين لتقويم المساريقا.

استئصال الزائدة الدودية بالانغلاف أمرٌ إلزامي، إذ بعد العلاج، يتمركز الأعور في الربع العلوي الأيسر من تجويف البطن، وفي حالة التهاب الزائدة الدودية، يُعقّد هذا التشخيص بشكلٍ كبير. إذا ترافق سوء الدوران مع نخر معوي، يُجرى استئصال الأنسجة المتغيرة، وتُجرى عملية توصيل معوي معوي للأمعاء.

بعد التدخل الجراحي، يُتبع علاجٌ محافظٌ طويل الأمد لاستعادة وظائف الجسم. تهدف جميع الإجراءات إلى التخلص من متلازمة الألم، والتسمم، وإزالة ركود محتويات الأمعاء، واستعادة استقلاب الماء والملح.

الأدوية

يُعالَج متلازمة ليد جراحيًا. تُستخدم الأدوية قبل الجراحة وبعدها كعلاج دوائي. يُساعد ذلك على تقليل الألم بعد الجراحة، واستعادة وظائف الجسم والجهاز الهضمي الطبيعية. يُوصف للمرضى أدوية تُحفِّز انقباضات عضلات الأمعاء، مما يُساعد على تحريك محتوياتها على طول الجهاز الهضمي. كما تُستخدم المضادات الحيوية، وفيتامينات ب وج، وأدوية القلب.

دعونا نلقي نظرة على الأدوية الأكثر استخدامًا في علاج سوء الدوران:

1. ميتوكلوبراميد

مانع خاص لمستقبلات الدوبامين والسيروتونين. يتميز بخصائص مضادة للقيء، وينظم وظائف الجهاز الهضمي، ويزيد من نشاطه الحركي، ويخفف الفواق. كما يُعزز التئام تقرحات الاثني عشر والمعدة، دون أن يُغير مستوى إفرازها.

• دواعي الاستعمال: مضاد للقيء لعلاج الغثيان والقيء، وعلاج معقد لقرحة الجهاز الهضمي، وانسداد الأمعاء، والتهاب المعدة، وخلل الحركة، والشلل بعد العمليات الجراحية. يعتمد تأثيره العلاجي على تحسين حركة الأمعاء والمعدة، وتسريع إفراغ البواب. يُستخدم لتسهيل وتحسين التشخيص بالأشعة السينية لأمراض الأمعاء الدقيقة والمعدة.
• تعتمد طريقة الإعطاء والجرعة على شكل إطلاق الدواء. عادةً ما يُعطى الدواء عن طريق الفم، وفي الحالات الشديدة، يُنصح بإعطائه عضليًا أو وريديًا. تناول قرصًا واحدًا عن طريق الفم 3 مرات يوميًا قبل الوجبات، أو أمبولة واحدة 1-3 مرات يوميًا عن طريق الحقن العضلي. بالنسبة للأطفال، تُعطى جرعات قليلة. يُحدد الطبيب مدة العلاج.
• الآثار الجانبية نادرة، نظرًا لتحمل الدواء جيدًا. في حالات نادرة، قد تحدث اضطرابات في تنسيق الحركات ورعشة في الأطراف. للتخلص منها، يُعطى الكافيين عن طريق الوريد. قد يُسبب الدواء جفاف الفم والنعاس وطنين الأذن لدى الأطفال دون سن 14 عامًا. يُنصح بتناول الدواء بعد الوجبات كعلاج.
• موانع الاستعمال: حساسية فردية للمواد الفعالة. لا يُستخدم على شكل حقن للمرضى الذين يرتبط عملهم بآليات التشغيل وزيادة التركيز.

2. تريميدات فالنس

دواء لتنظيم حركة الجهاز الهضمي. تؤثر مكوناته الفعالة على مستقبلات الأفيونيات. يُستخدم لعلاج أعراض الألم المصاحب للاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي والقنوات الصفراوية. يُوصف كعامل تحضيري قبل الفحص بالمنظار أو الأشعة السينية.

• الجرعة اليومية الموصى بها للإعطاء عن طريق الفم هي ٣٠٠ ملغ، وعن طريق الشرج حتى ٢٠٠ ملغ، وعن طريق العضل/الوريد ٥٠ ملغ. تعتمد مدة وتكرار الاستخدام على الحالة السريرية والدواعي الطبية.
• تظهر الآثار الجانبية على شكل تفاعلات حساسية جلدية. مع الإعطاء الوريدي، من الممكن حدوث إغماء قصير المدى. لا يُوصف لعلاج النساء الحوامل، أو أثناء الرضاعة، أو للأطفال حديثي الولادة.

3. هيموديز-ن

دواء مزيل للسموم للاستخدام عن طريق الحقن. ترتبط مكوناته الفعالة بالسموم المنتشرة في الدم وتطردها من الجسم. يزيد الدواء من تدفق الدم الكلوي وإدرار البول، ويزيد من ترشيح الكبيبات.

• دواعي الاستعمال: إزالة السموم في الأشكال السامة من الأمراض المعوية الحادة، التهاب الصفاق في فترة ما بعد الجراحة، فشل الكبد، تسمم الدم، مرض الانحلالي عند الرضع، العدوى داخل الرحم.
• يمنع استخدامه في حالة فرط الحساسية للمواد الفعالة، وقصور القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية النزفية.
• تعتمد الجرعة على عمر المريض. قبل الاستخدام، يُسخّن المحلول إلى درجة حرارة الجسم، ويُعطى قطرةً قطرةً - 40-80 قطرةً في الدقيقة. تُحسب الجرعة بواقع 2.5 مل/كجم من وزن المريض.
• الآثار الجانبية: صعوبة في التنفس، انخفاض ضغط الدم، ردود فعل تحسسية. للتخلص منها، يجب التوقف عن استخدام هيموديز-ن وطلب المساعدة الطبية.

4. ديناتون

مُرقئ يُعطى عن طريق الوريد والعضلي، ويحتوي على المادة الفعالة - أديبات السيروتونين. يعتمد تأثيره العلاجي على زيادة تراكم الصفائح الدموية وزيادة مقاومة الشعيرات الدموية، مما يُقلل زمن النزيف. للسيروتونين تأثير مضاد لإدرار البول، ويرتبط بمستقبلات السيروتونين في العضلات الملساء للأعضاء الداخلية، ويُعيد الحركة الدودية والنشاط الحركي الوعائي الداخلي إلى طبيعتهما. كما يُقلل من أعراض نقص الأكسجين الموضعي، ويُعيد وظائف الإفراغ الحركي للجهاز الهضمي.

• دواعي الاستعمال: انسداد معوي وظيفي، التهاب الأوعية الدموية النزفية، قلة الصفيحات الدموية، متلازمة النزف، فقر الدم اللاتنسجي ونقص التنسج. تعتمد الجرعة على شكل الإطلاق، لذا فإن مدة العلاج وتكرار الاستخدام تختلف من مريض لآخر، ويحددها الطبيب المعالج.
• موانع الاستعمال: فرط الحساسية للمكونات، أمراض الكلى، الخثار الحاد، التهاب كبيبات الكلى، الربو القصبي، فرط تخثر الدم، ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• في حالة الجرعة الزائدة، قد يظهر احتقان في الجلد وسرعة في التنفس. للتخلص من هذه الأعراض، يجب التوقف عن استخدام الدواء وطلب المساعدة الطبية. لا يُستخدم ديناتون أثناء الحمل والرضاعة.
• الآثار الجانبية المحتملة: انخفاض إدرار البول، ألم في البطن، غثيان، صعوبة في التنفس، ارتفاع ضغط الدم. مع الإعطاء السريع، قد تشعر بألم على طول الوريد وألم في موضع الحقن.

5. لاكتوبروتين-إس®

محلول مُبدِّل للبلازما ومُروِّي. يرفع ضغط الدم الشرياني بسرعة، ويحافظ على السوائل في مجرى الدم. يُحايد الحماض الأيضي، وله خصائص مضادة للصدمات ومُزيلة للسموم.

• دواعي الاستعمال: تصحيح التوازن الحمضي القاعدي في حالات نقص بروتين الدم. يُخفف تسمم الجسم في حالات انسداد الأمعاء، وتليف الكبد، وتسمم الدم، والتهاب الكبد، والالتهابات القيحية المزمنة، والآفات المعدية، والالتهابات الناتجة عن أمراض الجهاز الهضمي. يُستخدم في جراحات البطن الشديدة، وفي العلاج المعقد لأمراض الكبد.
• يُعطى الدواء عن طريق الحقن بالتنقيط. تعتمد جرعة ومدة العلاج على دواعي الاستعمال، لذا فهي تختلف من مريض لآخر. لا يُستخدم أثناء الحمل والرضاعة. في حالة الجرعة الزائدة، تظهر أعراض الجفاف والقلاء. قد يظهر غثيان وانتفاخ البطن وألم في المنطقة فوق المعدة. للتخلص من هذه الأعراض، يُوقف العلاج بالدواء.
• تحدث آثار جانبية نادرة. قد يعاني المرضى من ألم أسفل الظهر، وردود فعل تحسسية. كما يُحتمل تهيج الأوردة الطرفية في مواقع الحقن. موانع الاستعمال: الميل إلى ردود فعل تحسسية، قلاء دموي، ضعف في وظائف القلب والأوعية الدموية، ارتفاع ضغط الدم، الانصمام الخثاري.

العلاجات الشعبية

بما أن متلازمة ليد شكلٌ معقدٌ من انسداد الأمعاء، يُمكن استخدام الأدوية والطرق غير التقليدية في فترة ما بعد الجراحة لاستعادة حركة الجهاز الهضمي. يُجرى العلاج التقليدي فقط بالاتفاق مع الطبيب المُعالج. قد يُؤدي تناول أي وصفاتٍ طبيةٍ ذاتيًا إلى مضاعفاتٍ خطيرة، بل وحتى الوفاة.

يساعد الطب التقليدي على منع انتكاس المرض وتجنب حدوث مضاعفات خطيرة. لنلقِ نظرة على الوصفات الشعبية:

1. يتميز عصير نبق البحر وتوته بخصائص مضادة للالتهابات، كما يُعد زيته مُليّنًا ممتازًا. لتحضير العصير، خذ كيلوغرامًا واحدًا من التوت، واغسله جيدًا ثم قطّعه. اعصر المادة الخام الناتجة باستخدام شاش أو مصفاة. تناول 100 غرام من العصير يوميًا قبل الوجبات بـ 20-30 دقيقة.
2. لتحضير زيت نبق البحر، اهرسي كيلوغرامًا واحدًا من ثمار النبق بملعقة خشبية واتركيها لمدة 24 ساعة. بمجرد أن تستقر الكتلة، سيظهر على سطحها ما يصل إلى 90 غرامًا من الزيت. يجب جمعها بعناية وتناولها بالملعقة 3 مرات يوميًا قبل الوجبات.
3. تُحفّز الفواكه المجففة حركة الأمعاء ولها تأثير مُليّن. يُحضّر هذا العلاج من 200 غرام من البرقوق والمشمش المجفف والتين والزبيب. تُغسل جميع المكونات وتُسكب في ماء مغلي طوال الليل. في الصباح، يُصفّى الماء وتُفرم الفواكه المجففة، ويُضاف 50 غرامًا من العسل ويُخلط جيدًا. تناول ملعقة واحدة من هذا العلاج قبل الإفطار.
4. خيار آخر لملين آمن وطري هو مغلي البرقوق. خذ 500 غرام من البرقوق، مع إزالة النوى أولاً. صب الماء البارد على الثمرة لمدة 20 دقيقة، ثم اتركها على نار هادئة لمدة ساعة إلى ساعة ونصف. تناول المغلي بارداً، 100 مل، مرتين إلى ثلاث مرات يومياً.
5. خذ قدرًا سعة 5 لترات، واملأه بالماء، ثم ضع فيه 500 غرام من الشمندر. يُغلى المرق، ثم يُنقع تحت الغطاء لمدة 3-4 ساعات. بعد أن يبرد المرق، يُصفى، ويُضاف إليه ملعقة من الخميرة الجافة و150 غرامًا من السكر. اخلط جميع المكونات جيدًا، ثم غطِّ القدر لمدة 24 ساعة. تناول المنقوع الناتج يوميًا بكميات غير محدودة.

كل الوصفات المذكورة أعلاه ليست بديلاً عن العلاج الجراحي، بل تساعد فقط على استعادة وظيفة الأمعاء الطبيعية.

[ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]، [ 50 ]

العلاج بالأعشاب

للحفاظ على وظيفة الأمعاء الطبيعية، تُستخدم وسائل متنوعة، لكن أكثرها شيوعًا وأمانًا هي الأعشاب. لا يُمكن العلاج بالأعشاب إلا بإذن الطبيب المُعالج. التطبيب الذاتي خطير، إذ قد يُؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها.

وصفات عشبية شعبية:

1. خذ كميات متساوية من الزعتر البري، والأوريجانو، والأقحوان، والقراص، والعقدة، ونبتة سانت جون، وحقيبة الراعي. صب ملعقتين كبيرتين من الخليط في ترمس وأضف 500 مل من الماء المغلي. يُفضل نقع المنقوع مساءً، حيث يجب أن يرتاح لمدة 8 ساعات. يُصفى السائل الناتج ويُشرب 100 مل مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا.
2. للحفاظ على وظائف الأمعاء الطبيعية، يُنصح باستخدام خليط الأعشاب التالي: البابونج، اليارو، ثمار الشمر، نبتة سانت جون، لحاء النبق، والنعناع. تُؤخذ جميع المكونات بنسب متساوية، وتُسحق وتُخلط. يُسكب 20 غرامًا من الخليط مع كوب من الماء المغلي أو يُنقع في ترمس. يُنقع الدواء لمدة 2-3 ساعات. يُشرب قبل النوم، ومدة العلاج 20 يومًا.
3. صب 350 مل من الماء المغلي على 20 غرامًا من عشبة عين الجمل، واتركه ينقع لمدة ساعة إلى ساعتين. صفِّ المنقوع الناتج، وقسمه إلى 3 حصص، ويُنصح بتناولها على مدار اليوم، بعد ساعة من تناول الطعام.
4. امزج ٥٠-٦٠ غرامًا من مسحوق الخلنج وعرق السوس مع ٣٠ غرامًا من الخلود. صبّ المزيج في ترمس وأضف الماء المغلي. يُنقع المزيج لمدة يوم، ثم يُصفّى ويُتناول ٣-٤ مرات يوميًا.

المعالجة المثلية

من طرق الطب البديلة، التي تعتمد على استخدام أدوية مخففة للغاية تُسبب أعراض المرض لدى الأصحاء، المعالجة المثلية. تُحضّر هذه الأدوية من مكونات نباتية، لذا فإن اختيارها الصحيح يُقلل من الآثار الجانبية وموانع الاستعمال.

يُوصف دواء "نوكس فوميكا-هوماكورد" للعديد من المرضى لعلاج أعراض سوء دوران الأمعاء. لنلقِ نظرة على تعليماته:

نوكس فوميكا-هوماكورد هو علاج مُركّب من الطب المثلي، يحتوي على المواد التالية: نوكس فوميكا-تشيليبوها، بريونيا، ليكوبوديوم، كولوسينتيس. لهذه المواد خصائص مضادة للالتهابات ومُليّنة. يتوفر الدواء في زجاجات سعة 30 مل مع موزع.

• دواعي الاستعمال: اضطرابات الجهاز الهضمي، التهاب الجهاز الهضمي، التهاب المعدة، انسداد الأمعاء، الإمساك، البواسير، التهاب المرارة. يساعد على تنظيف مصفوفة النسيج الضام.
• الجرعة العلاجية اليومية للبالغين هي 30 قطرة، وللأطفال دون سن الثانية 9 قطرات، وللأطفال من سنتين إلى ست سنوات 15 قطرة. تُقسّم الجرعة اليومية إلى ثلاث جرعات، تُخفّف في كوب من الماء. يُؤخذ المنتج قبل 15 دقيقة من تناول الطعام أو بعده بساعة.
• قد تحدث آثار جانبية نتيجة عدم تحمل مكونات المنتج. يُمنع استخدامه أثناء الحمل والرضاعة.

كقاعدة عامة، يتم وصف الأدوية المركبة للمرضى، ولهذا يمكنهم استخدام: Nux vomica 6, 12, 30، Alumina 6, 12، Opium 6, 12، Plumbum 3,3 (trit)، 6,12، Anacardium orientale x3, 3, 6, 12، Silicea 6, 12. يتم استخدام المعالجة المثلية حسب وصف الطبيب.

استعادة

لتطبيع وظيفة الأمعاء بعد عملية ليدا، يحتاج المريض إلى فترة نقاهة طويلة. تُلاحظ عملية تجديد الأمعاء وأعضاء الجهاز الهضمي خلال فترة ما بعد الجراحة الطبيعية في اليوم الرابع والسادس. ويتجلى ذلك على النحو التالي:

• تقليل حجم محتويات الأمعاء الراكدة التي يتم تفريغها من خلال أنبوب أنفي معدي.
• تظهر التمعج
• يبدأ البراز بالتحرك

إذا لم تحدث هذه العمليات، يُجرى علاج دوائي لتحفيز التمعج (بإعطاء أوبريتيد وبروزرين) وغسل القولون. لاستعادة صحة الأطفال بعد متلازمة ليدا، تُستخدم إجراءات علاج طبيعي متنوعة، وتمارين التنفس، ولفائف الخردل، وغيرها.

• إذا تم إجراء العلاج دون أي ضرر لسلامة الأمعاء، فبحلول نهاية اليوم الأول بعد العملية الجراحية يُسمح لك بشرب الماء.
• لتخفيف الألم ومنع شلل الأمعاء، يُعطى تخدير فوق الجافية لمدة 3-4 أيام. في حال وجود استئصال أو تحويل مسار، يُوصى بالتغذية الوريدية لمدة يومين.
• يُولى اهتمام خاص لتعويض نقص البروتين الناتج عن سوء التغذية وفقدانه أثناء الجراحة. يُعطى المريض بلازما الدم والألبومين.
• أفضل طريقة للتعافي هي التغذية الفموية، والتي تُجرى من اليوم الثاني إلى الثالث. يتناول المريض طعامًا سائلًا (مرق، فواكه مبشورة وتفاح، كفير). ومن اليوم السابع إلى التاسع، تُوسّع التغذية.
• في اليوم العاشر، تُزال الغرز الجراحية، وفي الأيام من السادس عشر إلى العشرين، تُزال السدادات القطنية. بعد ذلك، يُغسل التجويف بمحاليل المضادات الحيوية، ثم تُعاد السدادات القطنية. تُجرى هذه الإجراءات لمدة شهرين لتجنب أي مضاعفات.

تُنصح بهذه الإجراءات إذا كان العلاج بدون استئصال الأمعاء وكان العضو قابلاً للحياة تمامًا، أي بعد استئصال الالتواء. بمجرد ظهور علامات مستمرة على عودة وظيفة الأمعاء إلى طبيعتها، يُنصح باتباع نظام غذائي متكامل. قبل الخروج من المستشفى، يخضع المريض لفحص بالأشعة السينية للمراقبة.

الوقاية

الوقاية من انسداد الأمعاء هي مجموعة من الأساليب التي تدعم الأداء الطبيعي للجهاز الهضمي. وتعتمد الوقاية على التشخيص والعلاج المبكر لإصابات البطن، والأورام المختلفة، والغزوات الدودية، والالتصاقات، وغيرها من الاضطرابات.

يُولى اهتمام خاص للتغذية. خصائص النظام الغذائي الوقائي:

• قلل من كمية الطعام المُتناولة. الإفراط في تناول الطعام قد يُفاقم سوء التمثيل الغذائي. يجب ألا تتجاوز السعرات الحرارية 1100 سعرة حرارية. من الضروري تناول 200 غرام من الكربوهيدرات، و30-50 غرامًا من الدهون، و80 غرامًا من البروتينات يوميًا. انتبه بشكل خاص للسوائل - اشرب حوالي لترين من الماء يوميًا.
• من الضروري تجنب الأطعمة التي تزيد من تكوين الغازات: الحليب كامل الدسم، الملفوف، الأطعمة ذات القوام الكثيف، والمشروبات الغازية. ويرجع ذلك إلى أن الهدف الرئيسي للنظام الغذائي هو تقليل عمليات التعفن والتخمر في الجهاز الهضمي. لذلك، يُستبعد أي مُهيجات حرارية أو كيميائية أو ميكانيكية. يجب أن يكون الطعام خفيفًا، بدرجة حرارة الغرفة، ذو قوام هلامي أو مهروس.
• يجب أن يعتمد النظام الغذائي على مرق/مرق اللحم قليل الدسم، والعصيدة، وسوفليه البيض والجبن القريش، وشرائح اللحم المطهوة على البخار. المشروبات المناسبة: الشاي الأخضر، ومغلي الأعشاب والفواكه. في الوقت نفسه، لا يُنصح بتناول أنواع مختلفة من الأطعمة المدخنة، والمخللات، والخضراوات النيئة، والبقوليات، والمرق الغني.

الهدف الرئيسي للوقاية هو تفريغ الأمعاء. التخلص من الأطعمة صعبة الهضم والحد من كميتها يُحسّن حالة المريض ويجنّبه تفاقم المتلازمة.

[ 51 ]، [ 52 ]

توقعات

متلازمة ليدا غالبًا ما تكون خلقية. يُحدد التشخيص بناءً على نوع المرض، وسرعة التشخيص، ومدة إقامة المريض في المستشفى. تكون النتيجة إيجابية إذا طلب المريض المساعدة في الوقت المناسب وخضع لعلاج فعال. ويُولى اهتمام خاص لفترة التعافي والوقاية. إذا صاحبت التشوهات المعوية مضاعفات إضافية، يكون التشخيص أقل إيجابية. ووفقًا للإحصاءات، يتكرر انسداد الأمعاء في 13% من الحالات.

[ 53 ]، [ 54 ]