متلازمة كورساكوف

متلازمة كورساكوف، المعروفة طبيًا أيضًا باسم ذهان كورساكوف، تُعتبر نوعًا من متلازمة فقدان الذاكرة. تتطور بسبب نقص فيتامين ب1. وقد سُميت بهذا الاسم تكريمًا للطبيب النفسي الروسي س. كورساكوف.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب متلازمة كورساكوف

سبب هذه المتلازمة هو نقص فيتامين ب1 في الجسم. وتظهر غالبًا لدى الأشخاص الذين يُسيئون استخدام المشروبات الكحولية لسنوات طويلة. كما يُمكن اكتشاف متلازمة كورساكوف لدى المرضى الذين يُعانون من نقص الأكسجين أو إصابات دماغية شديدة بسبب سوء التغذية. وفي حالات نادرة، تظهر هذه المتلازمة بعد جراحة في الجزء الصدغي من الرأس لعلاج الصرع.

[ 4 ]، [ 5 ]

عوامل الخطر

يزداد خطر الإصابة بهذا المرض بشكل ملحوظ في حال وجود عوامل خطر معينة. وكقاعدة عامة، ترتبط جميعها بالعادات الغذائية والحالة الصحية:

1. غسيل الكلى.
2. العلاج الكيميائي السابق.
3. الشيخوخة.
4. الأنظمة الغذائية القاسية.
5. الاستعداد الوراثي.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

طريقة تطور المرض

تحدث هذه المتلازمة نتيجة نقص فيتامين ب1 في جسم الإنسان. يُعد هذا الفيتامين عاملًا مساعدًا لبعض الإنزيمات الأخرى، وخاصةً بيروفات ديهيدروجينيز، وترانسكيتولاز، وألفا كيتوغلوتارات ديهيدروجينيز. يؤدي نقص فيتامين ب1 في الجسم إلى انخفاض حاد في استخدام الخلايا العصبية للجلوكوز، وتلف الميتوكوندريا.

يؤدي انخفاض نشاط إنزيم ألفا كيتوغلوتارات ديهيدروجينيز، بالإضافة إلى العجز الكبير في الطاقة، إلى تراكم الغلوتامات في جسم الإنسان، وهذا بدوره يؤدي إلى تأثير عصبي سام.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

الأعراض متلازمة كورساكوف

هناك ستة أعراض رئيسية لمتلازمة كورساكوف:

1. فقدان الذاكرة ، وهو اضطرابٌ ثباتي، أي أن الشخص لا يستطيع تذكر الأحداث التي وقعت في الماضي القريب أو الحاضر. لكن ذكريات الطفولة والشباب تبقى قويةً جدًا. تخزّن ذاكرة المريض بدقة جميع الأحداث التي وقعت قبل ظهور المتلازمة.
2. فقدان التوجه الناتج عن فقدان الذاكرة. يؤثر هذا على المكان والزمان والمهارات التي اكتسبها الشخص طوال حياته. غالبًا ما لا يستطيع هؤلاء الأشخاص العيش دون رعاية الآخرين واهتمامهم.
3. "الذكريات المُختلقة" أو الاختلاق - عندما تظهر فجوات في الذاكرة، يحاول المريض سدّها بأحداث مُختلقة. عندما تُصبح الذكريات مُخالفة للواقع، يُمكن الحديث عن تطور الذهان.
4. الذاكرة الخفية هي حالة تظهر فيها أحداث من الأفلام أو الكتب بدلاً من فجوات الذاكرة، وتحل محل الأحداث الحقيقية.
5. يتم استبدال الأحداث المعاصرة في ذاكرة المريض بأحداث من ماضيه.
6. الشخص غير قادر على إجراء محادثة ذات معنى.

متلازمة فيرنيك كورساكوف

متلازمة فيرنيك كورساكوف هي أحد أنواع الذهان الكحولي، والتي يمكن أن تكون مزمنة أو تتجلى في التسمم الكحولي الحاد.

في هذه المتلازمة، يُصاب المريض بحالتين في آنٍ واحد: اعتلال دماغي حاد من نوع فيرنيكه ، ومتلازمة كورساكوف المزمنة. يجمع الأطباء النفسيون الحالتين في مرض واحد، نظرًا لندرة وجودهما بشكل منفصل في إدمان الكحول.

الأعراض الرئيسية لمتلازمة فيرنيك كورساكوف هي العلامات الثلاثة التالية:

1. شلل عضلات العين - شلل العين.
2. عدم قدرة الإنسان على التحكم في حركاته – الترنح.
3. يصبح وعي المريض مشوشًا.

غالبًا ما يكون المصابون بمتلازمة فيرنيكه-كورساكوف شديدي التثبيط، فلا يستطيعون حتى التوصل إلى أبسط الاستنتاجات أو التفكير المنطقي. غالبًا ما يتذكرون كل تفاصيل ماضيهم، لكنهم في الوقت نفسه لا يستطيعون تذكر ما حدث لهم قبل دقيقة. إذا حاول المريض النظر إلى الأمام مباشرةً، يبدأ بالشعور بالدوار والغثيان.

[ 17 ]، [ 18 ]

المضاعفات والنتائج

يجب أن يُفهم أن تلف الدماغ في بعض الحالات لا رجعة فيه. حتى مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، يُصاب مرضى متلازمة كورساكوف بفقدان الذاكرة الدائم ومضاعفات في التفكير. ويظل حوالي 30-40% من المرضى مُعاقين.

[ 19 ]، [ 20 ]

التشخيص متلازمة كورساكوف

لوضع تشخيص صحيح، لا بد من إجراء تشخيص وتمييز. ويعتمد التشخيص على دراسة تاريخ المرض (الأورام، إدمان الكحول)، ودراسة شاملة للأعراض السريرية.

إذا ظهرت على المريض علامة واحدة على الأقل تُشير إلى نقص فيتامين ب1، يُشخَّص المرض دون أدنى شك. ولإجراء التشخيص الصحيح، يُجرى فحص دم عام واختبارات وظائف الكبد. كما يفحص الطبيب المريض، ويفحص ذاكرته (تُجرى اختبارات لحفظ الكلمات، والحفظ العشوائي والآلي).

[ 21 ]

الاختبارات

يتم إجراء الفحوصات المخبرية التالية:

1. اختبار لتحديد كمية الألبومين في مصل الدم - إذا كان مستواه منخفضًا جدًا، فهذا يشير إلى سوء التغذية وخلل في وظائف الكبد والكلى.
2. يتم إجراء تحليل لتحديد مستوى فيتامين ب1 مع فحص دم عام.
3. فحص نشاط إنزيم ترانسكيتولاز في خلايا الدم الحمراء. إذا انخفض النشاط، فهذا يعني وجود نقص في فيتامين ب1 في الجسم.

[ 22 ]

التشخيص الآلي

في بعض الحالات، يستخدم المتخصصون طرقًا آلية لتشخيص متلازمة كورساكوف:

1. تخطيط كهربية القلب (ECG) – بمساعدته يمكنك رؤية مدى تغير حالة المريض بعد تناول فيتامين ب1.
2. التصوير المقطعي المحوسب (CT) – يستخدم للكشف عن الاضطرابات في القشرة المخية، والتي غالبا ما توجد في متلازمة فيرنيك كورساكوف.
3. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) - يظهر الضرر الإقفاري والنزفي غير النمطي لمتلازمة كورساكوف.

تشخيص متباين

من المهم فهم أن هذه المتلازمة قد تنشأ ليس فقط على خلفية إدمان الكحول. لذلك، من المهم جدًا تمييزها عن متلازمات مماثلة: الهذيان، والخرف، ومتلازمة فقدان الذاكرة، التي لا ترتبط بتعاطي المشروبات الكحولية.

علاج او معاملة متلازمة كورساكوف

يُجرى العلاج في المستشفى، إذ لا يقتصر العلاج على استخدام الأدوية فحسب، بل يتطلب أيضًا مساعدة طبيب نفسي. إذا كان العلاج فعالًا، فلا تظهر أولى نتائجه الإيجابية إلا بعد عامين من بدء العلاج. ويُعد تعافي المريض عملية طويلة جدًا.

في بعض الحالات، يُقدَّم للمرضى أيضًا تدريبٌ على موضوعاتٍ مُعقَّدة أثناء العلاج. تُعَدُّ هذه الطريقةُ إعادةَ تأهيلٍ وتُسمَّى "الإشارةَ المُختَفِية". استخدامُ أدويةِ الذاكرةِ غيرُ فعَّال. يُمنَع تناولُ الكحولِ منعًا باتًّا أثناءَ العلاجِ وبعدَه.

الأدوية

إعطاء الجلوكوز عن طريق الحقن. محلول الجلوكوز هو عامل مزيل للسموم ومُعيد للترطيب، مصنوع من أحادي هيدرات دكستروز.

يُشارك الجلوكوز في عمليات الأيض في جسم الإنسان، ويُعزز عمليات التعافي والأكسدة، ويُحسّن وظائف الكبد والقلب. يُحقن المحلول في الوريد بمعدل لا يتجاوز 7.5 مل في الدقيقة. الجرعة القياسية للمرضى البالغين تصل إلى 3000 مل يوميًا.

يُمنع استخدام الدواء للمرضى الذين يعانون من انخفاض تحمل الجلوكوز، وداء السكري اللا تعويضي، وفرط سكر الدم، وفرط حمض اللاكتيك، والغيبوبة المفرطة الأسمولية. في بعض الحالات، قد تحدث عواقب سلبية: التهاب الوريد الخثاري، وفرط حجم الدم، وفرط سكر الدم، وكدمات، وحمى، والتهابات، وكثرة التبول، وحساسية.

الفيتامينات

يتطلب علاج متلازمة كورساكوف علاجًا وريديًا بفيتامين ب1 (الثيامين). وللحصول على تأثير إيجابي من هذا العلاج، يجب إجراؤه لمدة تتراوح بين 3 و12 شهرًا (حسب شدة الحالة). ومع ذلك، لا يمكن عكس فقدان الذاكرة واختلال وظائف الدماغ إلا في 20% من الحالات.

عادةً ما يُعطى المريض حقن فيتامين ب1 عضليًا ووريديًا ثلاث مرات يوميًا لمدة يومين إلى ثلاثة أيام. في حال استجابة المريض للعلاج بشكل كافٍ، يُواصل إعطاء الحقن. ولتحقيق تأثير سريري ملحوظ، يُستخدم أحيانًا علاج بغرام واحد من الثيامين.

للعلاج طويل الأمد، يُستخدم تناول فيتامينات ب عن طريق الفم، وخاصةً ب1. يجب أن تترافق جميع هذه الإجراءات مع تغذية سليمة.

الثيامين. متوفر على شكل محاليل حقن وكبسولات. الجرعة اليومية اللازمة من فيتامين ب: للرجال البالغين: حتى ٢٫١ ملغ، لكبار السن: حتى ١٫٤ ملغ، للنساء البالغات: حتى ١٫٥ ملغ، وللأطفال: حتى ١٫٥ ملغ.

يبدأ إعطاء الثيامين عن طريق الحقن عادةً بجرعة صغيرة. إذا أظهر المريض تحمّلًا جيدًا للدواء، تُزاد الجرعة تدريجيًا. يصف الطبيب المعالج الجرعة، وعادةً ما تكون كما يلي: للحقن: حتى 50 ملغ يوميًا مرة واحدة كل 24 ساعة. للأقراص: حتى 10 ملغ من مرة إلى خمس مرات كل 24 ساعة. مدة الإعطاء تصل إلى أربعين يومًا.

يُمنع المرضى الذين يعانون من عدم تحمل الثيامين من تناول الدواء. قد تظهر أحيانًا الأعراض التالية: شرى، طفح جلدي، حكة، حساسية، تسرع القلب، صدمة تأقية.

الوقاية

أفضل طريقة للوقاية من هذه المتلازمة هي المراقبة المستمرة لمحتوى فيتامين ب1 والثيامين في مصل الدم. من المهم أيضًا تجنب الإفراط في تناول المشروبات الكحولية، واتباع نمط حياة صحي، وتناول طعام صحي.

[ 23 ]

توقعات

يعتمد تشخيص هذا المرض بشكل كبير على درجة تطوره. كلما بدأ العلاج مبكرًا، كان التشخيص أفضل. غالبًا ما تنتهي متلازمة كورساكوف بالوفاة دون علاج مناسب. وكقاعدة عامة، تحدث الوفاة بسبب أمراض الرئة المُعدية، وتسمم الدم، وتلف عضوي لا رجعة فيه في الدماغ.

إذا بدأ المريض العلاج في الوقت المناسب، يحدث تحسن في المجالات التالية:

1. تتم استعادة الرؤية خلال بضع ساعات أو عدة أيام.
2. يتحسن تنسيق الحركات بعد بضعة أسابيع
3. يعود الوعي للمريض خلال بضعة أسابيع.

لاستعادة الوظائف العقلية والذاكرة، يجب على المريض التوقف تمامًا عن شرب الكحول. من المهم جدًا اتباع نظام غذائي متوازن، مما يساعد على ضبط مستويات الثيامين الطبيعية مستقبلًا. من المهم جدًا تضمين منتجات مثل: البازلاء، والأرز، ولحم الخنزير قليل الدهن، وخبز الحبوب الكاملة، والحليب، والبرتقال في نظامك الغذائي اليومي.

إذا بدأ العلاج متأخرًا، يكون التشخيص غير مواتٍ. في 25-40% من الحالات، يُصاب مرضى متلازمة كورساكوف بإعاقة ومشاكل سلوكية وتخلف عقلي. وتزداد حدة المرض إذا كان مصحوبًا بأمراض دماغية أخرى مصاحبة.

[ 24 ]، [ 25 ]