متلازمة أشرمان

متلازمة آشرمان هي اضطراب يتميز بتكوين التصاقات (نسيج ندبي) داخل الرحم و/أو عنق الرحم، مما يؤدي إلى تضييق تجويف الرحم. في كثير من الحالات، يلتصق الجداران الأمامي والخلفي للرحم ببعضهما البعض. وفي حالات أخرى، تتكون الالتصاقات في جزء صغير فقط من الرحم. يحدد عدد الالتصاقات شدتها: خفيفة، متوسطة، أو شديدة. يمكن أن تكون الالتصاقات رقيقة أو سميكة. وعادةً ما تكون غير وعائية، وهي سمة مهمة تساعد في العلاج.

[ 1 ]، [ 2 ]

الأسباب متلازمة أشرمان

غالبًا ما تكون أسباب هذه المتلازمة هي كشط الغشاء المخاطي للرحم (في حالة الإجهاض)، والتهابات مختلفة، بالإضافة إلى تأخر انفصال المشيمة، وغيرها. تساهم هذه الإصابات في تكوّن الالتصاقات داخل الرحم. قد تتشكل الالتصاقات أحيانًا نتيجةً لجراحات الحوض التالية، مثل الولادة القيصرية، أو عمليات إزالة الأورام الليفية أو السلائل، أو نتيجةً لالتهابات، مثل سل الأعضاء التناسلية وداء البلهارسيات.

[ 3 ]، [ 4 ]

عوامل الخطر

المريضات اللواتي خضعن لعملية تجميد الحمل معرضات للخطر. نتيجةً للإجهاض أو الكحت، تظهر بقايا المشيمة في تجويف الرحم، مما يؤدي إلى تنشيط الخلايا الليفية، بالإضافة إلى تكوين أنسجة الكولاجين حتى استعادة بطانة الرحم.

[ 5 ]

الأعراض متلازمة أشرمان

تظهر أعراض الأمراض الناتجة عن عمليات الالتصاق كأثر سلبي على الوظيفة الإنجابية. ومن بين هذه الاضطرابات، نميز ما يلي:

• اضطرابات الدورة الشهرية أو عسر الطمث، والتي تتجلى في شكل فترات مؤلمة وطويلة الأمد، قليلة أو ثقيلة؛
• أنواع أكثر تعقيدًا من انقطاع الطمث - فترات قليلة ونادرة، حيث تقل وفرة ومدة الحيض؛
• تكوّن دم في قناة فالوب أو دم الرحم، حيث يبدأ دم الحيض بالتراكم في تجويف الرحم وقناتي فالوب. والسبب هو نفس الالتصاقات التي تسد قناة عنق الرحم. في هذه الحالة، تظهر متلازمة ألم شديدة أثناء الحيض نتيجةً لتسرب الدم عبر قناتي فالوب إلى تجويف البطن.
• الإجهاض المتكرر، والعقم الثانوي، والإجهاض المعتاد.

في أغلب الأحيان، تتطور متلازمة آشرمان إلى التهاب بطانة الرحم، بالإضافة إلى العضال الغدي. ونتيجةً لذلك، يصبح العلاج أكثر تعقيدًا، وتتدهور فرص الشفاء. ويزداد التأثير السلبي على الجهاز التناسلي.

[ 6 ]، [ 7 ]

مراحل

يمكن تصنيف متلازمة آشرمان على أساس درجة الضرر الذي يلحق بتجويف الرحم، وكذلك مدى هذه الآفات:

• في المرحلة الأولى، تُغطي الالتصاقات أقل من ربع حجم تجويف الرحم. تتلاشى بسهولة عند ملامستها لقناتي فالوب (فتحاتهما الحرة). في الوقت نفسه، لا تؤثر الالتصاقات على الفتحات الأنبوبية وقاع الرحم.
• في المرحلة الثانية، يزداد حجم الالتصاقات من ربع تجويف الرحم إلى ثلاثة أرباعه. في هذه الحالة، لا تتأثر جدران الرحم بالالتصاقات، بل تؤثر الآفة على الفتحات الأنبوبية وقاع الرحم، والتي يمكن إغلاقها ليس جزئيًا فحسب، بل كليًا أيضًا. يكون هذا الالتصاق المفرد كثيفًا للغاية ويربط مناطق معزولة من تجويف الرحم. لا يمكن تدميره بملامسة طرف منظار الرحم. يمكن أن توجد الالتصاقات أيضًا في منطقة فتحة الشرج الداخلية للرحم. في هذه الحالة، تبقى الأجزاء العلوية من تجويف الرحم دون تغيير؛
• في المرحلة الثالثة، تنمو الالتصاقات لتتجاوز ثلاثة أرباع حجم تجويف الرحم. في هذه الحالة، تكون الالتصاقات كثيفة جدًا ومتعددة، وتربط مناطق منفصلة داخل الرحم. كما يتطور انسداد أحادي الجانب لفتحة قناة فالوب.

تصنيف تنظير الرحم

• أ- الالتصاقات الرقيقة أو الغشائية يتم تمزيقها بسهولة فقط بواسطة منظار الرحم، والمناطق القرنية طبيعية؛
• II - أشكال مفردة من الالتصاقات التي تربط أجزاء فردية من تجويف الرحم، ومن الممكن تصوير قناتي فالوب، ولا يمكن تمزيقها بواسطة منظار الرحم؛
  • IIa - انسداد ناتج عن التصاقات في منطقة عنق الرحم الداخلية فقط. تجويف الرحم العلوي طبيعي؛
• ثالثا - عدة أشكال من الالتصاقات التي تربط أجزاء مختلفة من تجويف الرحم، وانسداد قناة فالوب من جانب واحد؛
  • IIIa - تندب واسع النطاق في جدار تجويف الرحم مع انقطاع الطمث أو انقطاع الطمث؛
  • IIIb - مزيج من III وIIIa؛
• IV - أشكال واسعة من الالتصاقات مع التصاق جدران الرحم. كلتا فتحتي قناتي فالوب مسدودتان.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

التصنيف حسب دونيز ونيسول

1- الالتصاقات المركزية

• أ) الالتصاقات الرقيقة للفيلم (الالتصاقات داخل الرحم)
• ب) التليف العضلي (التصاقات النسيج الضام)

II - الالتصاقات الهامشية (دائمًا الأنسجة الليفية العضلية أو النسيج الضام)

• أ) تشوه الرحم على شكل إسفين
• ب) التصاق قرن واحد

ثالثا - عدم وجود تجويف الرحم أثناء تنظير الرحم

• أ) انسداد القناة السمعية الداخلية (التجويف العلوي طبيعي)
• ب) التكتل الواسع لجدران الرحم (غياب تجويف الرحم - متلازمة آشرمان الحقيقية)

[ 11 ]، [ 12 ]

إستمارات

تنقسم الالتصاقات داخل الرحم إلى 3 أنواع حسب خصائصها النسيجية:

• الرئتين تشبهان الفيلم (يمكن قطعهما بسهولة باستخدام طرف منظار الرحم)؛
• المتوسطة، وهي ذات طبيعة ليفية عضلية (تنزف بعد القطع)؛
• الثقيلة التي تربط الأنسجة بشكل وثيق (من الصعب جدًا قطعها).

[ 13 ]، [ 14 ]

المضاعفات والنتائج

تتضمن مضاعفات متلازمة آشيرمان الاضطرابات التالية:

• تطور العقم الرحمي، والإجهاض المتكرر، وتأخر النمو داخل الرحم؛
• نزيف الرحم - نتيجة لاضطراب في تدفق النزيف الفسيولوجي من الرحم (بسبب الالتصاقات الموضعية في الجزء السفلي من تجويف الرحم)، يتراكم دم الحيض داخله؛
• التهاب الرحم - نتيجة لتطور العدوى، يتراكم القيح في تجويف الرحم.
• قد تصاب النساء المصابات بمتلازمة آشيرمان بسرطان الرحم قبل أو بعد انقطاع الطمث.

المضاعفات المتعلقة بقناتي فالوب:

• تطور العقم من النوع البوقي البريتوني؛
• الحمل خارج الرحم (حيث يتم زرع البويضة المخصبة في قناة فالوب)، والذي يمكن أن يؤدي إلى نزيف حاد يمكن أن يكون قاتلاً؛
• ألم منتظم في أسفل البطن - ألم مزمن في الحوض.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

التشخيص متلازمة أشرمان

يتم تشخيص المرض بناء على الطرق التالية:

• يتم تحليل تاريخ شكاوى المريضة، وكذلك تاريخ الأمراض (يتم تحديد ما إذا كانت المرأة تعاني من الدورة الشهرية، ومتى توقفت، وما إذا كانت المريضة تشعر بالألم، وإذا كان الأمر كذلك، ما هي طبيعته. كما يتم تحديد ما إذا كانت هناك مشاكل عند محاولة الحمل، وما إلى ذلك)؛
• يتم تحليل التاريخ الطبي للمريضة فيما يتعلق بالأمراض النسائية والأمراض المنقولة جنسيا والعمليات الجراحية وعدد حالات الإجهاض والحمل (إن وجدت)، وما إلى ذلك؛
• يتم تحليل الوظيفة الشهرية للجسم (العمر عند بداية الدورة الشهرية الأولى، وانتظام الدورة ومدتها، بالإضافة إلى تاريخ آخر دورة شهرية، وما إلى ذلك)؛
• فحص نسائي، يُجرى خلاله فحص للمهبل باليدين. يتحسس الطبيب الأعضاء التناسلية بكلتا يديه للتأكد من نموها بشكل سليم، بالإضافة إلى حجم المبيضين والرحم وعنق الرحم والعلاقة بينهما. في الوقت نفسه، يُقيّم حالة الزوائد (الألم، الحركة) والجهاز الرحمي الرباطي.

التشخيص الآلي

ومن بين طرق التشخيص الآلي:

• تصوير الرحم والقناتين هو تصوير بالأشعة السينية لتجويف الرحم والأنابيب، والذي يحدد وجود الالتصاقات وموقعها وكميتها، وكذلك نفاذية هذه الأعضاء؛
• - تصوير الرحم والأنابيب بالموجات فوق الصوتية باستخدام السونار (يكون الرحم مملوءا بالماء) لتحديد وجود التصاقات وكذلك انحناء تجويف الرحم؛
• تنظير البطن - يُدخل منظار داخلي (أنبوب طويل مزود بكاميرا في طرفه) إلى تجويف البطن، ويمكن استخدامه لالتقاط صورة للأعضاء الموجودة في الصفاق وتحديد وجود الالتصاقات. في بعض الأحيان، لا يُستخدم هذا الإجراء للتشخيص فحسب، بل أيضًا للعلاج، عند قطع الالتصاقات أثناء تنظير البطن.

[ 18 ]، [ 19 ]

علاج او معاملة متلازمة أشرمان

يُعالج هذا المرض جراحيًا، وهي الطريقة الأكثر فعالية. ولكن قبل العملية، يجب إجراء عدد من الإجراءات التحضيرية لإحداث ضمور عكسي في أنسجة بطانة الرحم، مما يُبسط العملية. لهذا الغرض، تُوصف أدوية هرمونية تُثبط عملية تكوين ونمو بطانة الرحم.

من الضروري إجراء العلاج بعد العملية (بحد أقصى يوم ونصف بعد انتهائها). يُكرر الإجراء بعد أول دورة شهرية بعد العملية. يُحدد عدد دورات العلاج لكل حالة على حدة، ولكن عادةً ما تكون ثلاث دورات كحد أقصى، بفاصل زمني لا يقل عن ثلاثة أشهر. بعد الجراحة، يجب أن تخضعي لمراقبة طبية لمدة ستة أشهر.

الأدوية

في فترة ما بعد الجراحة، من الضروري إجراء علاج هرموني (لمدة 3 أشهر) - تناول البروجسترون مع الإستروجين باستمرار. تُوصف هذه الأدوية بشكل رئيسي لتحسين التئام الجروح. كما تُعطى المضادات الحيوية للوقاية من تطور العدوى.

العلاج الطبيعي

كطرق علاجية إضافية، يتم تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي التي تساعد على تسريع عملية الشفاء، وتقوية مناعة الجسم، ومنع تكوين التصاقات جديدة داخل الرحم.

ولتحقيق هذه الغاية، يتم وصف إجراءات الليزر واستخدام التيارات ذات التردد فوق النغمي، فضلاً عن خصائص المجالات المغناطيسية (ثابتة أو متغيرة).

العلاج الجراحي

علاج متلازمة آشرمان جراحيًا: يُجرى تمزيق أو تشريح الالتصاقات الرحمية. يُستخدم لهذا الغرض جهاز خاص، وهو منظار الرحم. يُدخل هذا الجهاز إلى الرحم عبر المهبل وعنق الرحم. تُسمى هذه العملية تنظير الرحم.

الوقاية

للوقاية من هذا المرض، يجب عليكِ اتباع القواعد التالية: رفض الإجهاض، وإجراء العمليات داخل الرحم بحذر ودقة. كما يجب عليكِ علاج أي التهابات تناسلية تظهر لديكِ على الفور، والخضوع لفحوصات دورية لدى طبيب أمراض النساء.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

توقعات

تُشير توقعات مُستقبل متلازمة آشرمان إلى تحسن ملحوظ مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب. ولكن يجب مراعاة أن المرض قد يعاود الظهور في بعض الحالات. بعد تشريح الالتصاقات الرحمية، يعتمد الأمر بشكل كبير على عوامل مثل مساحة انتشار الالتصاقات وحجمها، بالإضافة إلى درجة انسداد تجويف الرحم.

[ 23 ]، [ 24 ]