أمراض الغدد الصماء وتغيرات العين

مع ضعف نشاط الغدد جارات الدرقية نتيجة نقص كالسيوم الدم، يُصاب المريض بإعتام عدسة العين (الكتاراكت) مصحوبًا بتشنجات، وتسارع في ضربات القلب، واضطرابات تنفسية. قد يحدث عتامة في عدسة العين مصحوبة بتكزز خلال ساعات قليلة. بالفحص المجهري الحيوي، تظهر تعتيمات رمادية نقطية وخطوطية في قشرة العدسة، تحت الكبسولات الأمامية والخلفية، بالتناوب مع فجوات وثغرات مائية، ثم يتطور إعتام عدسة العين. يُزال جراحيًا. يتكون علاج نقص كالسيوم الدم من وصف مستحضرات الغدة جارات الدرقية وأملاح الكالسيوم.

لدى مرضى ضخامة الأطراف، يتطور اعتلال وعائي شبكي بسبب خلل في الغدة النخامية، وتظهر أعراض القرص الاحتقاني، ويتراجع الرؤية المركزية وإدراك الألوان، وتسقط المجالات البصرية في الصدغين. قد يؤدي المرض إلى ضمور العصب البصري والعمى التام. غالبًا ما يكون سبب المرض هو ورم الغدة النخامية الغدي اليوزيني.

في حالة فرط وظائف قشرة الغدة الكظرية ونخاعها، يُسبب ارتفاع ضغط الدم تغيرات في شبكية العين، وهي أعراض نموذجية لارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي. في حالة قصور وظائف الغدة الكظرية (داء أديسون)، يضطرب استقلاب الكهارل والكربوهيدرات. يفقد المريض شهيته، ويعاني من ضعف عام، وينخفض وزنه، ويُلاحظ انخفاض حرارة الجسم، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وتصبغ الجلد، بما في ذلك جلد الجفون والملتحمة. في حالة استمرار المرض لفترة طويلة، يصبح لون القزحية وقاع العين أغمق. يُعالج هذا المرض من قبل طبيب غدد صماء.

يؤدي خلل وظيفة الغدة الدرقية إلى حدوث تغيرات في أنسجة محجر العين وعضلات العين الخارجية، مما يؤدي إلى تطور جحوظ العين الصماء.

يُصيب داء السكري جميع الأجناس البشرية. ووفقًا للإحصاءات العالمية، يُصيب داء السكري ما بين 1% و15% من سكان العالم، ويتزايد معدل الإصابة به باستمرار. وينصبّ تركيز أطباء السكري المعاصرين على مشكلة المضاعفات الوعائية لداء السكري، والتي يعتمد عليها تشخيص المرض وقدرته على العمل ومتوسط عمره المتوقع. ويتأثر داء السكري بشدة بأوعية شبكية العين والكلى والأطراف السفلية والدماغ والقلب. ويمكن لطبيب العيون أن يكون أول من يكتشف التغيرات في قاع العين، وهي سمة مميزة لداء السكري، عندما يشكو المرضى من ضعف البصر ورؤية نقاط وبقع سوداء، دون أن يكونوا على دراية بإصابتهم به. بالإضافة إلى اعتلال الشبكية ، يسبب مرض السكري إعتام عدسة العين، والجلوكوما الوعائية الجديدة الثانوية، وتلف القرنية في شكل اعتلالات القرنية النقطية، والتآكلات المتكررة، والقرحة الغذائية، وضمور البطانة، والتهاب الجفن، والتهاب الجفن والملتحمة، والشعيرة، والتهاب القزحية والجسم الهدبي، وفي بعض الأحيان تتأثر الأعصاب المحركة للعين.

أولى علامات التغيرات في قاع العين هي تمدد أوردة الشبكية، وركود وريدي، واحتقان وريدي. ومع تقدم العملية، تكتسب أوردة الشبكية شكلًا مغزليًا، وتصبح ملتوية وممتدة - وهذه هي مرحلة اعتلال الأوعية الدموية السكري. ثم تزداد سماكة جدران الأوردة، وتظهر الجلطات الجدارية وبؤر التهاب محيط الوريد. العلامة الأكثر تميزًا هي تمددات تمدد الأوعية الدموية الكيسية للأوردة الصغيرة المنتشرة في جميع أنحاء قاع العين، وتقع حول البقعة. أثناء تنظير العين، تبدو كمجموعة من البقع الحمراء الفردية (يتم الخلط بينها وبين النزيف)، ثم تتحول تمددات الأوعية الدموية إلى بؤر بيضاء تحتوي على دهون. تنتقل العملية المرضية إلى مرحلة اعتلال الشبكية السكري، والتي تتميز بظهور نزيف، من نقطة صغيرة إلى كبيرة، يغطي قاع العين بالكامل. غالبًا ما يحدث في منطقة البقعة وحول القرص البصري. لا تقتصر النزيفات على شبكية العين فحسب، بل تشمل الجسم الزجاجي أيضًا. وغالبًا ما تكون النزيفات أمام الشبكية مقدمةً لتغيرات تكاثرية.

العلامة المميزة الثانية لاعتلال الشبكية السكري هي بؤر إفرازات بيضاء قطنية عميقة، شمعية اللون، ذات حدود ضبابية. وهي أكثر شيوعًا عند اقتران اعتلال الشبكية السكري بارتفاع ضغط الدم أو اعتلال الكلية. تأخذ الإفرازات الشمعية شكل قطرات ذات لون أبيض.

غالبًا ما تتركز الوذمة الشبكية والتغيرات البؤرية في منطقة البقعة، مما يؤدي إلى انخفاض حدة البصر وظهور عتمة نسبية أو مطلقة في مجال الرؤية. يُطلق على تلف منطقة البقعة في داء السكري اسم اعتلال البقعة السكري، والذي قد يحدث في أي مرحلة من مراحل المرض، ويتجلى في أشكال نضحية، وذمية، وإقفارية (وهي أسوأ أعراض ضعف البصر).

يساعد تصوير الأوعية الدموية بالفلورسنت على التشخيص الصحيح وتحديد العلاج بالليزر للأوعية المصابة. تُعد هذه الطريقة الأكثر إفادة، إذ تتيح تحديد الضرر الأولي لجدار الأوعية الدموية، وقطرها، ونفاذيتها، وتمدد الأوعية الدموية الدقيقة، وخثرة الشعيرات الدموية، والمناطق الإقفارية، ومعدل دوران الدم.

المرحلة التالية من تطور التغيرات المرضية هي اعتلال الشبكية السكري التكاثري، حيث تنضم التغيرات التكاثرية في الشبكية والجسم الزجاجي إلى التغيرات التي ظهرت في مرحلة اعتلال الأوعية الدموية واعتلال الشبكية السكري البسيط. في هذه المرحلة، يُلاحظ تكوين شعيرات دموية جديدة، تظهر حلقاتها على سطح الشبكية، وقرص العصب البصري، وعلى طول مسار الأوعية الدموية.

مع تقدم العملية، تنمو الشعيرات الدموية داخل الجسم الزجاجي مع انفصال الغشاء الزجاجي. وبالتوازي مع تكوين الأوعية الدموية الجديدة، تظهر أورام ليفية موضعية أمام الشبكية، وتنمو داخل الجسم الزجاجي والشبكية. أثناء تنظير العين، تظهر الأورام المتكاثرة على شكل خطوط رمادية-بيضاء، بؤر بأشكال مختلفة تغطي الشبكية.

يزداد النسيج الليفي الوعائي الذي يخترق الغشاء الزجاجي الخلفي للجسم الزجاجي سُمكًا وانكماشًا تدريجيًا، مما يُسبب انفصال الشبكية. يُعد الشكل التكاثري من اعتلال الشبكية السكري شديدًا بشكل خاص، ويتطور بسرعة، وله تشخيص ضعيف، وعادةً ما يصيب الشباب.

يتغير شكل قاع العين في داء السكري إذا اقترن بارتفاع ضغط الدم، وتصلب الشرايين، واعتلال الكلية. وتزداد التغيرات المرضية في هذه الحالات بشكل أسرع.

يُعتبر اعتلال الشبكية السكري حميدًا إذا تطور على مراحل على مدى 15 إلى 20 عامًا.

العلاج هو علاج مرضي، أي تنظيم عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون والبروتينات، وعلاج الأعراض - القضاء على مظاهر ومضاعفات مرض السكري والوقاية منها.

تُعدّ المستحضرات الإنزيمية فعّالة في امتصاص النزيف في الجسم الزجاجي: الليديز، الكيموتريبسين، واليود بجرعات صغيرة. ويُوصف ATP لتحسين عمليات الأكسدة والاختزال.

الطريقة الأكثر فعالية لعلاج اعتلال الشبكية السكري هي تخثير أوعية الشبكية بالليزر، والذي يهدف إلى تثبيط تكوين الأوعية الدموية الجديدة، وإغلاق الأوعية ذات النفاذية العالية والحد منها، ومنع انفصال الشبكية الشدّي. تُستخدم طرق علاج ليزر خاصة لمختلف أنواع أمراض السكري.

في حالة إعتام عدسة العين السكري، يُنصح بالعلاج الجراحي. بعد استئصال الساد، غالبًا ما تحدث مضاعفات: نزيف في الحجرة الأمامية للعين، انفصال الغشاء الوعائي، وغيرها.

في حال وجود نزيف في الجسم الزجاجي مصحوبًا بانخفاض ملحوظ في حدة البصر، وانفصال شبكي شدّي، وتكاثر ليفي وعائي، يُزال الجسم الزجاجي المتغير (استئصال الجسم الزجاجي) مع تخثير شبكية العين بالليزر الداخلي المتزامن. في السنوات الأخيرة، وبفضل المعدات التقنية الحديثة، حققت جراحة الشبكية والجسم الزجاجي نجاحًا باهرًا. أصبح من الممكن استئصال الالتصاقات أمام الشبكية التي تغطي منطقة البقعة الصفراء. تُعيد هذه العمليات البصر للمرضى الذين كانوا يُعتبرون سابقًا غير قابلين للشفاء.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]