التهاب عضلة القلب

التهاب عضلة القلب هو التهاب بؤري أو منتشر في عضلة القلب نتيجة لعدوى مختلفة أو التعرض للسموم أو الأدوية أو التفاعلات المناعية مما يؤدي إلى تلف الخلايا العضلية القلبية وتطور خلل في وظائف القلب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علم الأوبئة

من الصعب تقييم الانتشار الحقيقي لالتهاب عضلة القلب، حيث أنه في بعض الحالات يكون المرض كامنًا أو دون سريري، دون مظاهر واضحة للمرض، وينتهي بالشفاء التام.

وفقًا للدراسات المرضية، يتراوح معدل انتشار التهاب عضلة القلب بين المتوفين بين 1% و4%، ويصل إلى 9.5% عند فحص مساحة أكبر من المعتاد من أنسجة عضلة القلب. وتتراوح علامات التهاب عضلة القلب لدى الأشخاص الذين قضوا نتيجةً للموت القلبي المفاجئ في سن مبكرة بين 8.6% و12%. وينتشر تشخيص التهاب عضلة القلب على مدار الحياة بشكل واسع (0.02% إلى 40%). تجدر الإشارة إلى أن التهاب عضلة القلب يصيب الشباب غالبًا (يتراوح متوسط أعمار المصابين بين 30 و40 عامًا). ويزيد معدل الإصابة لدى النساء قليلاً عنه لدى الرجال، ولكن الرجال غالبًا ما يعانون من أشكال أكثر حدة.

وفقًا للدراسات النسيجية لخزعات عضلة القلب، فإن الأشكال التالية شائعة: الليمفاوية (55٪)، المختلطة (22٪)، الحبيبية (10٪)، الخلايا العملاقة (6٪)، الحمضية (6٪)، إلخ (1٪).

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

طريقة تطور المرض

هناك عدة آليات تسبب تطور الالتهاب وتلف عضلة القلب في التهاب عضلة القلب، والتي تعتمد على العامل المسبب:

• التأثير الخلوي المباشر للعوامل المعدية القادرة على اختراق خلايا عضلة القلب (الفيروسات، المثقبيات، الريكتسيا) أو التمركز في الأنسجة الخلالية، مشكّلةً خراجات صغيرة (بكتيريا). وقد ثبت أنه في التهاب عضلة القلب النشط واعتلال عضلة القلب المتوسع، يمكن اكتشاف أجزاء من جينوم الفيروس في خلايا عضلة القلب.
• تلف خلايا عضلة القلب بسبب السموم التي يُطلقها المُمْرِض في الدم أثناء عدوى جهازية أو مباشرةً في القلب. آلية التلف هذه هي الأكثر شيوعًا في التهاب عضلة القلب الناتج عن الخناق، ولكنها قد تتطور مع الصدمة السامة المعدية.
• تطور مرض الشريان التاجي واختلال وظائف بطانة الأوعية القلبية مع الضرر اللاحق لعضلة القلب (الريكتسيا).
• ضرر غير محدد لخلايا عضلة القلب نتيجة لأمراض المناعة الذاتية (الذئبة الحمامية الجهازية، التصلب الجلدي الجهازي، التهاب المفاصل الروماتويدي، مرض المصل)، حيث يكون القلب أحد الأعضاء المستهدفة للعملية المعممة.
• ضرر محدد يصيب خلايا عضلة القلب نتيجة لعوامل المناعة الخلطية والخلوية، والتي يتم تنشيطها عند إدخال العامل الممرض أو يتم إعادة تنشيطها نتيجة لعدوى أولية مستمرة طويلة الأمد.

الفرضية الأكثر شيوعًا هي فرضية الضرر المناعي الذاتي، والتي تنص على أن العدوى الفيروسية في مرحلة التكاثر الفيروسي النشط تُحفز تفاعلات مناعية مرضية تشمل الخلايا (الخلايا الليمفاوية CD8+): أجسام مضادة ذاتية لمكونات مختلفة من خلايا عضلة القلب (الميوسين)، وخيوط، وبروتينات مُحفزة للالتهابات (IL-1، 2، 6، TNF-a)، مما يؤدي إلى تلف خلايا عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للإطلاق الموضعي للسيتوكينات، وأكسيد النيتريك، أن يؤثر على نشاط الخلايا التائية ويدعم عملية المناعة الذاتية. وقد ثبت أن السيتوكينات يمكن أن تُقلل بشكل عكسي من انقباض عضلة القلب دون التسبب في موت الخلايا. ويُعتقد أيضًا أن الحمض النووي الريبوزي الفيروسي الموجود في خلايا عضلة القلب يمكن أن يعمل كمستضد يدعم التفاعلات المناعية.

تشمل عوامل الخطر للإصابة بالتهاب عضلة القلب ما يلي:

• الحمل؛
• الاستعداد الوراثي؛
• حالات نقص المناعة.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

الأعراض التهاب عضلة القلب

لا توجد أعراض محددة لالتهاب عضلة القلب، ولكن في معظم الحالات، يُمكن تتبع الصلة الزمنية بين مرض القلب والعدوى أو عوامل مسببة أخرى قد تؤدي إلى تلف عضلي قلبي سام أو تحسسي. غالبًا ما يتطور المرض بعد عدة أيام (وأحيانًا بعد أسابيع) من الإصابة بعدوى فيروسية، وفي بعض الحالات يكون بدون أعراض.

يُعد ألم منطقة القلب شائعًا (60% من الحالات)، وعادةً ما يكون موضعيًا في منطقة قمة القلب، وقد ينتشر إلى كامل منطقة ما قبل القلب، ويكون طعنًا أو ضاغطًا، وعادةً ما يكون طويل الأمد، ولا يرتبط بالمجهود البدني، ولا يُخفف بتناول النترات. قد يرتبط هذا النوع من الألم بإصابة التامور (التهاب عضلة القلب)، ولكن من الممكن أيضًا حدوث حالات نادرة من الذبحة الصدرية، على سبيل المثال، مع التهاب الشريان التاجي الفيروسي المستمر وتشنج الأوعية الدموية.

ضيق التنفس هو ثاني أكثر أعراض التهاب عضلة القلب شيوعًا (47.3%). يرتبط بتطور قصور البطين الأيسر، وقد يحدث فقط أثناء النشاط البدني الشديد (في حالات التهاب عضلة القلب الخفيف) أو حتى أثناء الراحة (في الحالات المتوسطة والشديدة). قد يزداد ضيق التنفس في الوضع الأفقي بسبب زيادة الحمل المسبق على القلب. ومن العلامات الخطيرة لالتهاب عضلة القلب الظهور المفاجئ لأعراض قصور القلب الاحتقاني لدى مريض شاب دون ظهور أي علامات سريرية لمرض القلب التاجي.

يرتبط الخفقان (47.3%) بانخفاض في النتاج القلبي وزيادة منعكسة في نشاط الجهاز السمبثاوي الكظري.

تحدث اضطرابات في عمل القلب، مصحوبة بالدوار والإغماء، لدى 38% من المرضى، نتيجة اضطرابات مختلفة في النظم والتوصيل (مثل الانسداد الأذيني البطيني من الدرجة الثانية، الانقباضة الخارجية، الرجفان الأذيني، إلخ)، والتي تُحدد بناءً على موقع بؤرة النخر والالتهاب ومدى انتشارهما. يُعدّ اضطراب النظم البطيني المُهدد للحياة، والانسداد الأذيني البطيني اليودي، من سمات التهاب عضلة القلب المنتشر الشديد، وقد يؤديان إلى توقف مفاجئ للدورة الدموية.

غالبًا ما يتطور تورم الساقين والألم في الربع العلوي الأيمن من القلب ومظاهر أخرى من فشل الدورة الدموية في الدورة الدموية الجهازية مع التهاب عضلة القلب المزمن.

نقدم ملاحظة سريرية لمرض التهاب عضلة القلب كوكساكي المجموعة ب (بناءً على مواد من البروفيسور يو إل نوفيكوف).

المريض أ، البالغ من العمر 36 عامًا، دخل العيادة بعد تشخيص إصابته بالتهاب عضلة القلب التالي للإنفلونزا، والتهاب الجنبة الأيسر، واضطراب نظم القلب خارج الانقباضي. قبل شهر من دخوله المستشفى، لاحظ علامات مرض تنفسي حاد خفيف مصحوب بأعراض التهاب الأنف، والتهاب البلعوم، والتهاب الشعب الهوائية. واصل عمله. في اليوم السادس، ظهرت عليه فجأة آلام حادة تشنجية في منطقة ما قبل الصدر وخلف القص، مما أدى في البداية إلى الاشتباه في احتشاء عضلة القلب. ثم تركزت الآلام بشكل رئيسي في المراق الأيسر، واشتدت مع الحركة والتنفس والسعال.

عند دخول المريض إلى المستشفى، كانت درجة حرارة الجسم 37.9 درجة مئوية. كان التنفس سطحيًا، مع الحفاظ على النصف الأيسر من الصدر عند الشهيق، وكان معدل التنفس 28 نفسًا في الدقيقة. كانت أصوات القلب مكتومة بشكل معتدل، واضطرابًا في نظم القلب، مع الحفاظ على صوت القلب الأول، دون أي نفخات. كان النبض 84 نبضة في الدقيقة، مع اضطراب نظم خارج الانقباض. كان ضغط الدم 130/80 ملم زئبق. سُمع نفخة جنيبية تامورية في الحيز الوربي الخامس على اليسار. كشف فحص الأشعة السينية عن زيادة في حجم القلب. لم تُكتشف أي تغيرات في الرئتين أو محدودية في حركة الحجاب الحاجز. أظهر تخطيط كهربية القلب الديناميكي انقباضات خارجة بطينية جماعية، وتسطيحًا لموجة T في الأقطاب I وII وIII وV5-V6. فحص الدم: الهيموغلوبين - ١٣٠ غ/ل، كريات الدم البيضاء - ٩٫٦×١٠٩ ^/ ل، سرعة ترسيب الدم - ١١ مم/ساعة، البروتين التفاعلي-سي - ١٥ ملغ/ل، مضاد الستربتوليزين-O - سلبي، تفاعل التراص الدموي المباشر للإنفلونزا A وB ونظير الإنفلونزا - سلبي. عيار مرتفع للأجسام المضادة لفيروس كوكساكي B2 (١:٢٠٤٨) مع زيادة مضاعفة على مدار ١٢ يومًا.

كان العلاج الموصوف هو الراحة في الفراش لمدة أسبوعين، وتناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عن طريق الفم. وخلال فحص الأشعة السينية اللاحق، تقلص حجم القلب، وكُشف عن محدودية حركة القبة اليسرى للحجاب الحاجز مع تكوّن التصاق جنبي تاموري. عادت درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها خلال يوم واحد من العلاج، واختفى ألم القلب تمامًا بعد أسبوعين. واستمرت الانقباضات البطينية الخارجية، بمعدل 10-12 انقباضة في الدقيقة، على مخطط كهربية القلب.

مرض تنفسي حاد سابق، وبيانات مصلية، ومتلازمة ألم مميزة ناجمة عن تداخل متزامن للجنبة والتامور وعضلة القلب، سمحت لنا بتشخيص الحالة على النحو التالي: "مرض بورنهولم (ألم عضلي وبائي ناجم عن فيروس كوكساكي ب). التهاب الجنبة الليفي. التهاب عضلة القلب الفيروسي الحاد كوكساكي ب شديد. NK II A، II FC.

[ 16 ]

إستمارات

تصنيف التهاب عضلة القلب حسب المتغير الممرض (السببي)

معدية ومعدية سامة:

• الفيروسات (الفيروسات الغدية، فيروسات كوكساكي ب، الأنفلونزا، التهاب الكبد المعدي، فيروس نقص المناعة البشرية-1، نظيرة الإنفلونزا، ECHO، الحصبة، داء وحيدات النوى المعدي، الفيروسات المضخمة للخلايا، إلخ)؛
• البكتيرية (الدفتيريا، المتفطرات، الميكوبلازما، العقديات، المكورات السحائية، المكورات العنقودية، المكورات البنية، الفيلقية، المطثيات، إلخ)؛
• فطريات (داء الرشاشيات، داء الشعيات، داء المبيضات، داء الكوكسيديا، داء الكريبتوكوكس، داء الهستوبلازما)؛
• الريكتسيا (التيفوس، حمى كيو، وما إلى ذلك)؛
• داء اللولبيات [داء اللولبيات العدسية، الزهري، داء البوريليا (التهاب القلب بسبب مرض لايم)]؛
• الأوالي [داء المثقبيات (مرض شاغاس)، داء المقوسات، داء الأميبات]؛
• طفيلية (داء البلهارسيات الناجم عن يرقات الديدان الطفيلية، متلازمة اليرقات المتجولة، داء شوكيات الجلد).

الحساسية (المناعية):

• الأدوية (السلفوناميدات، السيفالوسبورينات، الديتوكسين، الدوبامين، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، إلخ)، داء المصل؛
• أمراض النسيج الضام الجهازية؛
• زراعة الأعضاء والأنسجة.

سامة:

• المخدرات، وخاصة الكوكايين؛
• الحالات البولية؛
• تسمم الغدة الدرقية؛
• الكحول وما إلى ذلك.

آخر:

• التهاب عضلة القلب ذو الخلايا العملاقة؛
• مرض كاواساكي؛
• علاج إشعاعي.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

تصنيف التهاب عضلة القلب حسب المسار

• التهاب عضلة القلب الحاد. يتميز ببداية حادة، وارتفاع في درجة حرارة الجسم، وأعراض سريرية واضحة، وتغيرات في البيانات المخبرية تشير إلى استمرار عملية التهابية، وارتفاع في مستويات علامات تلف القلب. يتميز التهاب عضلة القلب الفيروسي بوجود فيروس في الدم. تشير الصورة النسيجية إلى نخر في خلايا عضلة القلب.
• التهاب عضلة القلب شبه الحاد. يتميز بأعراض سريرية أقل وضوحًا، وانحرافات طفيفة في البيانات المخبرية. لوحظت زيادة في الأجسام المضادة النوعية في العيار التشخيصي. حدث تنشيط للخلايا الليمفاوية التائية والبائية. تشير الصورة النسيجية إلى تسلل خلايا وحيدة النواة إلى عضلة القلب.
• التهاب عضلة القلب المزمن. يتميز بمسار طويل مع فترات تفاقم وهدأة. يتم تسجيل مستوى عالٍ من الأجسام المضادة للقلب واضطرابات أخرى في المناعة الخلوية والخلطية. الصورة النسيجية للمرض هي تليف وتسلل التهابي. ونتيجة لذلك، يتطور اعتلال عضلة القلب المتوسع بعد الالتهاب.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

تصنيف التهاب عضلة القلب حسب انتشار العملية الالتهابية

التهاب عضلة القلب البؤري. يتركز تلف خلايا عضلة القلب وتسلل الخلايا الالتهابية بشكل رئيسي في أحد جدران البطين الأيسر. وحسب موقعه وحجمه، قد تظهر أعراض سريرية مختلفة: اضطرابات في نظم القلب والتوصيل، وتغيرات في القطعة ST في تخطيط القلب الكهربائي في عدة اتجاهات، وقد تظهر مناطق من نقص الحركة، وعدم القدرة على الحركة، وخلل الحركة، والتي يكشف عنها تخطيط صدى القلب.

التهاب عضلة القلب المنتشر. تُصاب عضلة القلب بأكملها في البطين الأيسر بهذه العملية المرضية، مما يؤدي إلى ضعف كبير في انقباضها، وانخفاض في القذف البطيني (EF)، ومؤشر القلب، وزيادة في ضغط الدم الانقباضي (EDP) وحجم القذف البطيني (EDV)، وبالتالي إلى الإصابة بقصور القلب.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

تصنيف التهاب عضلة القلب حسب شدته

يعتمد التصنيف حسب الشدة - إلى أشكال خفيفة ومتوسطة وشديدة - على معيارين رئيسيين: التغيرات في حجم القلب ودرجة شدة قصور القلب.

• شكل خفيف من التهاب عضلة القلب. لا يوجد أي تغيير في حجم أو انقباض القلب، وخاصةً البطين الأيسر. يحدث هذا النوع من التهاب عضلة القلب مع ظهور أعراض ذاتية تظهر بعد فترة وجيزة (2-3 أسابيع) من الإصابة؛ مثل: ضعف عام، وضيق تنفس طفيف يحدث أثناء المجهود البدني، وآلام مختلفة في منطقة القلب، وخفقان، وانقطاعات في ضربات القلب.
• شكل متوسط الشدة. يحدث مع تضخم القلب، ولكن دون ظهور علامات قصور القلب في حالة الراحة. يشمل هذا الشكل التهاب عضلة القلب المنتشر والتهاب عضلة التأمور، والذي غالبًا ما ينتهي بالشفاء التام مع عودة حجم القلب إلى وضعه الطبيعي، ولكنه يتميز في الفترة الحادة بمظاهر موضوعية وذاتية أكثر وضوحًا.
• الشكل الحاد. يتميز بتضخم القلب وعلامات واضحة لقصور القلب (حاد أو مزمن). في حالات نادرة، قد يتجلى التهاب عضلة القلب الحاد على شكل صدمة قلبية أو اضطرابات شديدة في نظم القلب والتوصيل الكهربائي مع متلازمة مورغاني-آدامز-ستوكس.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]

التشخيص التهاب عضلة القلب

أثناء عملية جمع التاريخ المرضي، من الضروري معرفة وتوضيح النقاط التالية مع المريض:

• هل سبقت الحالة الحالية نزلة برد؟ هل لوحظت ارتفاع في درجة حرارة المريض، أو حمى، أو ضعف، أو آلام في المفاصل أو العضلات، أو طفح جلدي؟ تتراوح الفترة بين الإصابة السابقة بالتهاب الجهاز التنفسي العلوي أو الجهاز الهضمي بين أسبوعين وثلاثة أسابيع.
• هل يعاني المريض من آلام في منطقة القلب أو في الصدر على شكل طعن أو ضغط مستمر، وتزداد مع المجهود البدني ولا تختفي بعد تناول النتروجليسرين؟
• هل هناك أي شكاوى تشير إلى قصور القلب والأوعية الدموية المتفاوت أو المتطور (التعب، ضيق التنفس، نوبات الاختناق الليلية) بدرجات متفاوتة من الشدة، وخفقان القلب، وحالات الإغماء؟

ومن الضروري توضيح الارتباط الزمني للأعراض المذكورة أعلاه بالإصابة السابقة، وكذلك عبء التاريخ العائلي لحالات الموت القلبي المفاجئ أو تطور قصور القلب لدى الأقارب في سن مبكرة،

الفحص البدني

يتميز التهاب عضلة القلب بتسرع القلب، وانخفاض ضغط الدم، والحمى. إذا كان التهاب عضلة القلب متوسطًا أو شديدًا مصحوبًا بقصور القلب، فمن المحتمل ظهور زراق الأطراف، وتورم أوردة الرقبة أثناء الراحة أو مع بذل مجهود بدني بسيط، ووذمة محيطية، وأزيز، وفرقعة في الرئتين.

ومن الجدير بالذكر أيضًا أن الفحص البدني الأكثر تفصيلاً قد يكشف عن العلامات السريرية لمرض معدٍ أو جهازي (حمى، طفح جلدي، تضخم الغدد الليمفاوية، وما إلى ذلك) التي تسببت في تطور التهاب عضلة القلب.

عند جس منطقة القلب، يمكن اكتشاف ضعف النبض القمي، وكذلك إزاحته إلى الخارج من خط منتصف الترقوة الأيسر في حالة تضخم القلب.

يكشف قرع مرضى التهاب عضلة القلب المتوسط إلى الشديد عن انزياح الحد الأيسر للبلادة القلبية النسبية إلى اليسار. في الحالات الشديدة، عند توسع تجويف البطين الأيسر وتجويف الأذين الأيسر، ينزاح الحد العلوي للبلادة النسبية إلى الأعلى.

قد يكشف التسمع عن انخفاض في شدة صوت القلب الأول، وزيادة في حدة صوت القلب الثاني على الشريان الرئوي، والصوتين القلبيين الثالث والرابع، بالإضافة إلى إيقاع نبضات سريع، وهو مؤشر على التهاب عضلة القلب الحاد، وخاصةً انخفاض تدريجي في انقباض عضلة القلب واختلال انقباضها. وعادةً ما يسبق ظهور هذه الأعراض ظهور العلامات السريرية لقصور القلب.

عندما يقع الآفة في منطقة العضلات الحليمية أو نتيجة لتوسع الحلقة الليفية في فتحة الأذين البطيني الأيسر، يسمع صوت ارتجاع الصمام الميترالي.

عندما يتطور التهاب عضلة التامور، يسمع صوت احتكاك التامور.

عادةً ما يُسبب التهاب عضلة القلب تسرعًا في القلب، لا يتوافق مع درجة ارتفاع درجة حرارة الجسم ("مقص سام")، ولا يختفي أثناء النوم، وهي علامة تشخيصية تفريقية مهمة. يمكن أن يحدث تسرع القلب أثناء المجهود البدني وأثناء الراحة. نادرًا ما يحدث بطء القلب وانخفاض ضغط النبض.

التشخيص المختبري لالتهاب عضلة القلب

في فحص الدم السريري، قد يُلاحظ زيادة طفيفة في عدد الكريات البيضاء مع انزياح نحو اليسار وزيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء. قد تنخفض القيمة التشخيصية لهذا التفاعل مع تطور قصور القلب الاحتقاني والتهاب الكبد. تُعد زيادة مستوى الحمضات سمةً مميزةً للأمراض الطفيلية، وقد تزداد مع التعافي من التهاب عضلة القلب.

لدى بعض المرضى، يرتفع مستوى إنزيمات عضلة القلب (CPK، وجزء MB من فوسفوكيناز الكرياتين (CPK-MB)، ولاكتات ديهيدروجينيز-1 (LDH-1))، مما يعكس شدة الانحلال الخلوي. يُعد التروبونين القلبي-1 (cTnI) مؤشرًا محددًا وحساسًا لتلف الخلايا العضلية. من الممكن ارتفاع مستوى الفيبرينوجين، والبروتين التفاعلي-C، والسيروموكويد، والغلوبولينات ألفا-2 وY، وهو ما لا يُعتبر تأكيدًا قاطعًا لالتهاب عضلة القلب، ولكنه قد يشير إلى وجود بؤرة التهابية في الجسم.

من الأهمية بمكان دراسة عيار الأجسام المضادة للفيروسات القلبية، حيث أن زيادتها أربعة أضعاف لها قيمة تشخيصية.

تخطيط كهربية القلب أو مراقبة تخطيط كهربية القلب هولتر لمدة 24 ساعة لتشخيص التهاب عضلة القلب

قد يسبب التهاب عضلة القلب واحدًا أو أكثر من التغييرات التالية في تخطيط كهربية القلب:

• اضطرابات نظم القلب المختلفة، مثل تسرع القلب الجيبي أو بطء القلب، والرجفان الأذيني، وتسرع القلب فوق البطيني الانتيابي أو البطيني، والنظميات غير المنتظمة. يُعد تسرع القلب فوق البطيني شائعًا بشكل خاص في قصور القلب الاحتقاني أو التهاب التامور.
• اضطرابات توصيل النبضات الكهربائية على طول نظام التوصيل القلبي، والتي قد تتجلى على شكل انسداد أذيني بطيني من الدرجتين الأولى والثالثة، أو انسداد في الساق اليسرى، أو -في حالات نادرة- اليمنى من حزمة هيس. هناك علاقة وطيدة بين درجة اضطراب التوصيل وشدة التهاب عضلة القلب. غالبًا ما يحدث انسداد أذيني بطيني كامل، وغالبًا ما يُكتشف بعد أول نوبة فقدان للوعي. قد يلزم تركيب جهاز تنظيم ضربات قلب مؤقت.
• تغيرات في الجزء الطرفي من المجمع البطيني في شكل اكتئاب في القطعة ST وظهور موجة منخفضة السعة أو ناعمة أو سلبية، وعادة ما يتم تحديدها في أسلاك الصدر، ولكنها ممكنة أيضًا في الأسلاك القياسية؛
• تغيرات شبه احتشاء، بما في ذلك موجة T التاجية السلبية، وارتفاع القطعة ST وتشكيل موجة مرضية، مما يعكس تلف عضلة القلب وانخفاض نشاطها الكهربائي.

قد تكون تغيرات تخطيط القلب قصيرة الأمد ومستمرة. ولا يستبعد غياب التغيرات المرضية في تخطيط القلب تشخيص التهاب عضلة القلب.

[ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]

تخطيط صدى القلب لعلاج التهاب عضلة القلب

عند إجراء تخطيط صدى القلب لدى المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب منخفض الأعراض أو بدون أعراض، قد تكون التغييرات غائبة أو قد يتم الكشف عن زيادة طفيفة في ESV و EDV للبطين الأيسر. في الحالات الشديدة من التهاب عضلة القلب، مصحوبًا بانخفاض في انقباض عضلة القلب، يكون هناك انخفاض في EF ومؤشر القلب. يتم الكشف عن توسع تجويف البطين الأيسر، واضطرابات الانقباض الموضعية في شكل مناطق فردية من نقص الحركة (أحيانًا - نقص الحركة الشامل) أو عدم الحركة. بالنسبة للمرحلة الحادة، فإن زيادة سمك جدران القلب الناتجة عن الوذمة الخلالية هي الأكثر تميزًا. من الممكن قصور الصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرفات. في التهاب عضلة القلب التاموري، يُلاحظ انفصال وريقات التامور وكمية صغيرة من السوائل. في 15٪ من الحالات، يتم تشخيص الجلطات الجدارية.

[ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]، [ 50 ]

تشخيص التهاب عضلة القلب بالأشعة السينية

لدى نسبة كبيرة من المرضى، لا تُلاحظ أي تغيرات في صورة الصدر بالأشعة السينية، بينما يُلاحظ لدى نسبة أخرى تضخم في عضلة القلب بدرجات متفاوتة (زيادة في مؤشر القلب والصدر تصل إلى 50% أو أكثر)، وعلامات احتقان وريدي في الدورة الدموية الرئوية: زيادة في النمط الرئوي، وتمدد في جذور الرئتين، ووجود انصباب في الجيوب الجنبية. مع تطور التهاب التامور النضحي، يتخذ القلب شكلًا كرويًا.

التصوير الومضاني

يُعدّ التصوير الومضاني لعضلة القلب باستخدام [ ^{67 Ga] طريقةً دقيقةً لتشخيص العمليات الالتهابية النشطة في عضلة القلب. ويمكن استخدام التصوير الومضاني باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة للميوسين المُصنَّفة بـ111} In لتحديد تلف خلايا عضلة القلب لدى المرضى الذين يُعانون من أعراض سريرية غير مُفسَّرة لقصور القلب.

خزعة عضلة القلب

وفقًا للمفاهيم الحديثة، لا يُمكن وضع التشخيص النهائي إلا بعد خزعة شغاف عضلة القلب، والتي تُعتبر حاليًا "المعيار الذهبي" للتشخيص. دواعي إجراء خزعة شغاف عضلة القلب:

• تطور اضطرابات نظم القلب الشديدة أو المهددة للحياة، وخاصة عدم انتظام ضربات القلب البطيني التدريجي أو الانسداد الكامل؛
• انخفاض كبير في القذف القذفي ووجود علامات سريرية لقصور القلب الاحتقاني، على الرغم من العلاج المناسب؛
• استبعاد آفات عضلة القلب الأخرى التي تتطلب علاجًا محددًا (التهاب عضلة القلب الخلوي العملاق، الذئبة الحمامية الجهازية وأمراض الروماتيزم الأخرى؛ اعتلال عضلة القلب الذي تم تشخيصه حديثًا مع الاشتباه في داء النشواني، الساركويد، داء ترسب الأصبغة الدموية).

على الرغم من أن خزعة شغاف عضلة القلب تتضمن عادةً أخذ 4 إلى 6 عينات، إلا أن التحليل الدقيق بعد الوفاة لحالات التهاب عضلة القلب المثبتة أظهر أن أكثر من 17 عينة (خزعة) ضرورية لتشخيص التهاب عضلة القلب بشكل صحيح في أكثر من 80% من الحالات. هذا غير واقعي في الممارسة السريرية، وبالتالي يتضح عدم دقة خزعة شغاف عضلة القلب. ومن القيود المهمة الأخرى في التشخيص النسيجي المرضي عدم تناسق الصورة المجهرية لالتهاب عضلة القلب.

يجب أن نتذكر أن الفحص النسيجي يمكن أن يؤكد تشخيص التهاب عضلة القلب، ولكن لا يستبعده أبدًا.

قد تكون إحدى الطرق التشخيصية الواعدة هي عزل المادة الفيروسية الجينية من عضلة القلب باستخدام تقنيات الحمض النووي المؤتلف وتفاعل البوليميراز المتسلسل والتهجين الموضعي.

المعايير التشخيصية السريرية لالتهاب عضلة القلب

في عام ١٩٧٣، وضعت جمعية نيويورك للقلب (NYHA) معايير تشخيصية لالتهاب عضلة القلب غير الروماتزمي. وقُسِّمت معايير التهاب عضلة القلب إلى مجموعتين، "كبير" و"صغير"، وفقًا لدرجة المرض وأهميته التشخيصية.

المعايير التشخيصية السريرية لنوبة احتشاء عضلة القلب هي كما يلي:

• وجود عدوى سابقة تم تأكيدها من خلال البيانات السريرية والمخبرية (العزل المباشر للممرض، زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، زيادة عدد كريات الدم البيضاء، فيبرينوجين الدم، ظهور البروتين التفاعلي سي وغيرها من علامات متلازمة الالتهاب) أو مرض كامن آخر (ردود الفعل التحسسية، الآثار السامة، إلخ).

بالإضافة إلى وجود علامات تشير إلى تلف عضلة القلب.

المعايير "الكبيرة":

• زيادة نشاط الإنزيمات القلبية المحددة والإنزيمات المتماثلة في مصل دم المريض (CPK، MB-CPK، LDH، LDH-1) ومحتوى التروبونين؛
• التغيرات المرضية في تخطيط القلب (اضطرابات نظم القلب والتوصيل)؛
• تضخم القلب الذي تم تحديده من خلال البيانات الإشعاعية؛
• وجود قصور في القلب أو صدمة قلبية؛
• متلازمة مورجاني-آدامز-ستوكس.

المعايير "الصغيرة":

• إيقاع الركض الانبساطي الأولي؛
• ضعف النغمة الأولى؛
• تسرع القلب.

لتشخيص التهاب عضلة القلب الخفيف، يكفي الجمع بين علامات عدوى سابقة (أو أي تأثير آخر على الجسم) والمعيارين الرئيسيين الأولين أو أحدهما ومعيارين ثانويين. إذا كان لدى المريض، بالإضافة إلى المعيارين الرئيسيين الأولين، معيار رئيسي واحد على الأقل من المعايير الرئيسية اللاحقة، فهذا يسمح لنا بتشخيص التهاب عضلة القلب المتوسط والشديد.

معايير دالاس المورفولوجية لالتهاب عضلة القلب (الولايات المتحدة الأمريكية، 1986)

تشخيص التهاب عضلة القلب	السمات النسيجية
موثوق	تسلل التهابي لعضلة القلب مع نخر و/أو انحلال الخلايا العضلية القلبية المجاورة، وهو أمر غير نموذجي للتغيرات في MBS
مشكوك فيه (محتمل)	نادرًا ما تحدث ارتشاحات التهابية، أو تتسلل الكريات البيضاء إلى خلايا عضلة القلب. لا توجد مناطق نخر في خلايا عضلة القلب. لا يمكن تشخيص التهاب عضلة القلب لعدم وجود التهاب.
لم يتم تأكيده	صورة نسيجية طبيعية لعضلة القلب، أو وجود تغيرات مرضية في الأنسجة ذات طبيعة غير التهابية

في عام 1981، اقترح يو. آي. نوفيكوف المعايير الروسية للتشخيص السريري لالتهاب عضلة القلب.

• - عدوى سابقة تم إثباتها من خلال البيانات السريرية والمخبرية (بما في ذلك عزل العامل الممرض، نتائج تفاعل التحييد، عدد خلايا الدم الحمراء، معدل ضربات القلب في الدم، زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، زيادة البروتين التفاعلي سي) أو مرض كامن آخر (حساسية الدواء، إلخ).

بالإضافة إلى علامات تلف عضلة القلب.

"كبير":

• التغيرات المرضية في تخطيط القلب (اضطرابات النظم، التوصيل، ST-T، وما إلى ذلك)؛
• زيادة نشاط الإنزيمات الساركوبلازمية والإنزيمات المتماثلة في المصل [CPK، CPK-MB، LDH ونسبة 1 و2 من إنزيمات LDH المتماثلة (LDH1/LDH2)]؛
• تضخم القلب وفقًا للبيانات الإشعاعية؛
• قصور القلب الاحتقاني أو الصدمة القلبية،

"صغير":

• تسرع القلب؛
• ضعف النغمة الأولى؛
• إيقاع العدو.

يكون تشخيص التهاب عضلة القلب صحيحًا عندما يتم الجمع بين الإصابة السابقة مع علامة "كبرى" وعلامتين "صغرى".

[ 51 ]، [ 52 ]، [ 53 ]، [ 54 ]، [ 55 ]، [ 56 ]، [ 57 ]

بنية تشخيص التهاب عضلة القلب

مسار التهاب عضلة القلب	انتشار العملية الالتهابية	العامل المسبب	خطورة
حاد شبه حاد مزمن	انتشار بؤري	فيروسي، بكتيري، فطري، طفيلي ، مسبب للحساسية، سام، غير محدد	شكل خفيف شكل متوسط شكل حاد

بعد ذلك، يُشار إلى المضاعفات (إن وجدت)، ومرحلة فشل الدورة الدموية وفقًا لـ ND Strazhesko و V.Kh. Vasilenko والفئة الوظيفية (FC) وفقًا لتصنيف نيويورك (NYHA).

أمثلة.

• التهاب عضلة القلب البؤري الحاد بعد الإنفلونزا، شكل خفيف. انقباضة قلبية خارج البطين، NC0. I FC.
• التهاب عضلة القلب الحاد المنتشر بدون سبب محدد. انقباض بطيني خارجي. نوبة تسرع القلب البطيني من الدرجة الثانية أ، الثالثة ف.ك.

تشخيص متباين

لتشخيص التهاب عضلة القلب، من الضروري استبعاد الأمراض المصاحبة لتلف عضلة القلب الثانوي، وكذلك آفات القلب الأولية مجهولة السبب وغير المرتبطة بأمراض أعضاء وأجهزة أخرى (اعتلال عضلة القلب). في التشخيص التفريقي لالتهاب عضلة القلب غير الروماتزمي، يجب استبعاد أمراض الغدد الصماء، والأيضية، والجهازية العامة كأسباب لتلف عضلة القلب.

من الأهمية العملية الكبرى هو التشخيص التفريقي لالتهاب عضلة القلب مع:

• احتشاء عضلة القلب؛
• اعتلال عضلة القلب المتوسع،
• الآفات الروماتيزمية وغير الروماتيزمية في صمامات القلب؛
• تلف القلب نتيجة لارتفاع ضغط الدم الشرياني على المدى الطويل؛
• التهاب التامور الإفرازي والبناء المزمن.

عند الأطفال الصغار، يجب أن نضع في الاعتبار إمكانية الإصابة بأمراض عصبية عضلية خلقية، وتليف القلب، وتراكم الجليكوجين، والتشوهات الخلقية في الشرايين التاجية للقلب، ومرض كاواساكي.

نظرًا لأن التشخيص التفريقي لالتهاب عضلة القلب في الممارسة الطبية يتم في أغلب الأحيان مع المرضين الأولين، فسوف نتناولهما بمزيد من التفصيل.

التشخيص التفريقي بين التهاب عضلة القلب ومتلازمة الشريان التاجي الحادة

التشابه:

• ألم شديد مطول في الصدر؛
• إزاحة شريحة Rs-T وتغيرات الموجة T، بالإضافة إلى تغيرات أخرى تشبه الاحتشاء (موجة Q المرضية أو مجمع QS)؛
• زيادة نشاط الإنزيمات الخاصة بالقلب ومستويات التروبونين.

الاختلافات:

• وجود عوامل خطر مهيئة للإصابة بأمراض القلب التاجية (التدخين، اضطراب شحميات الدم، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، فرط الهوموسيستين في الدم، وما إلى ذلك)؛
• تأثير النتروجليسرين على تسكين الألم؛
• ديناميكيات تخطيط القلب الكهربائي النموذجية لاحتشاء عضلة القلب الحاد؛
• وجود اضطرابات بؤرية كبيرة في الانقباض الإقليمي لعضلة القلب البطينية اليسرى في احتشاء عضلة القلب الحاد، تم تحديدها باستخدام تخطيط صدى القلب

[ 58 ]، [ 59 ]، [ 60 ]، [ 61 ]، [ 62 ]، [ 63 ]

التشخيص التفريقي بين التهاب عضلة القلب واعتلال عضلة القلب المتوسع

التشابه:

• المظاهر السريرية لقصور القلب (ضيق التنفس، والسعال الجاف، وضيق التنفس الانتصابي، والوذمة، وما إلى ذلك)؛
• اتساع حجرات القلب وانخفاض في المعايير الديناميكية الدموية (انخفاض في مؤشر القلب، EF، زيادة في حجم نهاية الانبساط وضغط نهاية الانبساط، وما إلى ذلك) كما تم تحديده من خلال تخطيط صدى القلب؛
• تغيير قطعة RS-T؛
• اضطرابات في نظم القلب (في الأشكال الشديدة من التهاب عضلة القلب).

الاختلافات:

• يشير المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب عادة إلى وجود تاريخ من الأمراض المعدية في الأسبوعين أو الثلاثة أسابيع السابقة؛
• في معظم حالات التهاب عضلة القلب، تكون علامات قصور القلب الاحتقاني أقل وضوحًا بكثير من تلك الموجودة في اعتلال عضلة القلب التوسعي، كما أن متلازمة الانصمام الخثاري ليست من السمات المميزة أيضًا؛
• في المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب، قد يتم الكشف عن علامات مخبرية لمتلازمة الالتهاب ومستويات مرتفعة من الإنزيمات القلبية المحددة، وهو أمر غير معتاد في اعتلال عضلة القلب التوسعي؛
• لا يُعاني معظم مرضى التهاب عضلة القلب من عيوب قلبية مزمنة، والشفاء التلقائي ممكن، وقد تستقر درجة الخلل البطيني. فقط في التهاب عضلة القلب ذي الخلايا العملاقة (وهو شكل نادر من التهاب عضلة القلب يرتبط بأمراض المناعة الذاتية، ومرض كرون، والوهن العضلي)، والتهاب عضلة القلب في حالات الإيدز، والمسار الخاطف، والمسار المزمن مع التحول إلى اعتلال عضلة القلب التوسعي، يتميز المرض بتطور مطرد، ومسار مقاوم لفشل القلب الاحتقاني.

في بعض الحالات، قد تكون خزعة عضلة القلب ضرورية للتشخيص التفريقي بين التهاب عضلة القلب الشديد (المنتشر) واعتلال عضلة القلب التوسعي.

[ 64 ]، [ 65 ]، [ 66 ]، [ 67 ]، [ 68 ]، [ 69 ]

علاج او معاملة التهاب عضلة القلب

الأهداف الرئيسية لعلاج مرضى التهاب عضلة القلب والتي ينبغي أن يهدف إليها:

• منع تشكل التوسع غير القابل للعكس في حجرات القلب؛
• الوقاية من تطور قصور القلب المزمن؛
• الوقاية من حدوث حالات تهدد حياة المريض (اضطرابات شديدة في النظم والتوصيل).

يخضع جميع المرضى المشتبه بإصابتهم بالتهاب عضلة القلب للعلاج في المستشفى. أما المرضى الذين يُظهر تخطيط كهربية القلب لديهم تغيرات مميزة لالتهاب عضلة القلب أو تُشبه احتشاء عضلة القلب، أو ترتفع لديهم مستويات علامات القلب في الدم، أو تظهر عليهم علامات قصور القلب، فيجب إدخالهم إلى المستشفى على وجه السرعة.

العلاج غير الدوائي لالتهاب عضلة القلب

من الطرق الأساسية غير الدوائية لعلاج التهاب عضلة القلب الراحة في الفراش، إذ يُقلل الالتزام بها من تواتر المضاعفات ومدة فترة النقاهة، بالإضافة إلى العلاج بالأكسجين. تُحدد مدة الراحة في الفراش حسب شدة التهاب عضلة القلب. في حالات التهاب عضلة القلب الخفيف، تتراوح المدة بين 3 و4 أسابيع، حتى يعود تخطيط كهربية القلب إلى وضعه الطبيعي أو يستقر. أما في حالات التهاب عضلة القلب المتوسط، فيُنصح بالراحة التامة في الفراش لمدة أسبوعين، مع توسعها خلال الأسابيع الأربعة التالية. في الحالات التي يُصاب فيها المريض بالتهاب عضلة القلب الحاد، يُنصح بالبقاء في وحدة العناية المركزة حتى يتم تعويض قصور الدورة الدموية، مع توسعها اللاحق على مدار 4 أسابيع. يُعزى علاج الأشكال الحادة من التهاب عضلة القلب في الفترة الحادة في وحدة العناية المركزة إلى احتمالية الإصابة بقصور القلب الحاد، أو الصدمة القلبية، أو اضطرابات نظم القلب المُهددة، أو الموت القلبي المفاجئ.

يوصى بالحد من النشاط البدني للأشخاص الذين يعانون من التهاب عضلة القلب حتى يعود تخطيط كهربية القلب إلى القيم الأساسية بشكل كامل.

اعتمادًا على شدة الصورة السريرية لقصور القلب، يتم وصف نظام غذائي للمرضى يحتوي على كمية محدودة من الملح والسوائل؛ ويُنصح جميع المرضى بالإقلاع عن التدخين وشرب الكحول.

العلاج الدوائي لالتهاب عضلة القلب

يجب أن يهدف العلاج الدوائي لالتهاب عضلة القلب إلى القضاء على العامل المسبب، والتأثير على المرض الأساسي، وتصحيح الاضطرابات الديناميكية الدموية والحالة المناعية، والوقاية من اضطرابات نظم القلب والتوصيل وعلاجها، فضلاً عن المضاعفات الخثارية.

العلاج السببي لالتهاب عضلة القلب

نظرًا لحقيقة أنه في الغالبية العظمى من الحالات يكون العامل المسبب الرئيسي في تطور التهاب عضلة القلب غير الروماتيزمي هو العدوى الفيروسية، هناك افتراض لاستخدام الأدوية المضادة للفيروسات (الغلوبولينات المناعية متعددة النسائل، الإنترفيرون ألفا، الريبافيرين، إلخ) في الفترة الحادة من التهاب عضلة القلب الفيروسي، ومع ذلك، فإن هذا النهج يتطلب مزيدًا من الدراسة.

عند تطور التهاب عضلة القلب على خلفية عدوى بكتيرية، تُوصف المضادات الحيوية للمرضى. يُوصف المضاد الحيوي مع مراعاة المرض الأساسي.

الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج التهاب عضلة القلب البكتيري

المتغير السببي لالتهاب عضلة القلب	مجموعات المضادات الحيوية	أمثلة
الميكوبلازما	الماكروليدات	إريثروميسين 0.5 جرام عن طريق الفم 4 مرات يوميًا لمدة 7-10 أيام
	التتراسيكلينات	دوكسيسيكلين 0.1 جرام عن طريق الفم 1-2 مرات في اليوم
بكتيري	البنسلينات	بنزيل بنسلين 1 مليون وحدة كل 4 ساعات في العضل؛ أوكساسيلين 0.5 جرام عن طريق الفم 4 مرات في اليوم، 10-14 يومًا

كما أن علاج بؤر العدوى المزمنة يسهل أيضًا الحصول على نتيجة إيجابية من التهاب عضلة القلب.

لا ينصح باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في علاج التهاب عضلة القلب غير الروماتيزمي، لأنه لا يوجد دليل مقنع على تأثيرها الإيجابي على نتيجة المرض؛ تعمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على إبطاء عمليات الإصلاح في عضلة القلب التالفة، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض.

لا ينصح باستخدام الجلوكوكورتيكويدات لعلاج التهاب عضلة القلب الفيروسي في المراحل المبكرة من المرض، لأن ذلك يؤدي إلى تكاثر الفيروس ووجود الفيروسات في الدم، ولكن يتم استعمالها في الحالات التالية:

• التهاب عضلة القلب الشديد (مع اضطرابات مناعية واضحة)؛
• التهاب عضلة القلب متوسط الشدة دون أي تأثير للعلاج؛
• تطور التهاب عضلة القلب؛
• التهاب عضلة القلب ذو الخلايا العملاقة؛
• التهاب عضلة القلب الذي يتطور لدى الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة والأمراض الروماتيزمية.

كقاعدة عامة، يتم استخدام بريدنيزولون بجرعة 15-30 ملغ / يوم (لالتهاب عضلة القلب المعتدل) أو 60-80 ملغ / يوم (للأشكال الشديدة) لمدة 5 أسابيع إلى شهرين مع تقليل الجرعة اليومية من الدواء تدريجيًا وسحبه تمامًا.

لا ينصح حاليًا باستخدام مثبطات المناعة (سيكلوسبورين، أزاثيوبرين) لعلاج التهاب عضلة القلب، إلا في حالات التهاب عضلة القلب الخلوي العملاق أو أمراض المناعة الذاتية الأخرى (على سبيل المثال، الذئبة الحمامية الجهازية).

في الحالات الشديدة من التهاب عضلة القلب ذات النشاط المخبري والسريري العالي، يُنصح بوصف الهيبارين. يهدف استخدامه في هذه الحالات إلى الوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري، بالإضافة إلى تأثيره المثبط للمناعة والمضاد للالتهابات (بسبب انخفاض نشاط إنزيمات الليزوزومات). يُوصف الهيبارين بجرعة تتراوح بين 5000 و10000 وحدة دولية 4 مرات يوميًا تحت الجلد لمدة 7-10 أيام، ثم تُخفض الجرعة تدريجيًا على مدار 10-14 يومًا تحت إشراف مخطط تخثر الدم، مع نقل المريض لاحقًا إلى الوارفارين (تحت إشراف INR). في حالة التهاب التامور المصاحب، قد يُمنع استخدام الوارفارين كمضاد للتخثر. يُنصح باستخدام الوارفارين على المدى الطويل للمرضى الذين يعانون من الانسداد الجهازي أو الرئوي المتكرر أو من جلطات جدارية تم تشخيصها باستخدام تخطيط صدى القلب أو تصوير البطين.

في تطوير قصور القلب الاحتقاني، يتم استخدام ما يلي:

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إينالابريل 5-20 ملغ عن طريق الفم مرتين يوميًا، كابتوبريل 12.5-50 ملغ 3 مرات يوميًا، ليسينوبريل 5-40 ملغ مرة واحدة يوميًا)؛
• حاصرات بيتا (ميتوبرولول 12.5-25 ملغ/يوم، بيسوبرولول 1.25-10 ملغ/يوم مرة واحدة، كارفيديلول 3.125-25 ملغ مرتين في اليوم)؛
• مدرات البول العروية (فوروسيميد 10-160 ملم عن طريق الفم 1-2 مرات في اليوم، بوميتانيد 1-4 ملغ عن طريق الفم 1-2 مرات في اليوم) وسبيرولاكتون (12.5-20 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم).

في حالة حدوث نوبة قلبية مفاجئة، مصحوبة بصدمة قلبية، يلزم علاج فعال: إعطاء موسعات الأوعية الدموية وأدوية مؤثرة في التقلص العضلي عن طريق الوريد، أو موازنة النبض بالبالون داخل الأبهر، أو استخدام بطين أيسر اصطناعي. إن البدء المبكر بهذا التدخل الفعال مع الدعم الميكانيكي للدورة الدموية يمكن أن يساعد في تقليص الوقت اللازم لإجراء عملية زراعة القلب، كما أنه يُمثل "جسرًا للتعافي".

يتم استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم في المرضى الذين يعانون من تسارع ضربات القلب أو اضطرابات في نظم البطين (يجب تجنب الأدوية ذات التأثير التقلصي السلبي الواضح).

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات توصيل مستمرة لا تستجيب للعلاج التقليدي، يُمكن زراعة جهاز مزيل الرجفان القلبي. أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من بطء نظم قلبي ذي دلالة سريرية أو انسداد توصيلي شديد، فيُنصح بزراعة جهاز تنظيم ضربات قلب مؤقت.

[ 70 ]، [ 71 ]، [ 72 ]، [ 73 ]، [ 74 ]

الوقاية

قد يتطور التهاب عضلة القلب كعرض أو مُضاعفة لأي مرض مُعْدٍ، وخاصةً الفيروسي، لذا تقتصر الوقاية من التهاب عضلة القلب غير الروماتزمي بشكل أساسي على الوقاية من هذه الأمراض. وتشمل هذه الوقاية التطعيمات الوقائية والتحصينات للفئات أو السكان المُهددين ضد العوامل المعدية المُؤثرة على القلب والتي تتوفر لقاحات لها بالفعل (مثل الحصبة، والحصبة الألمانية، والإنفلونزا، ونظيرة الإنفلونزا، وشلل الأطفال، والدفتيريا، وغيرها). ومع ذلك، ونظرًا لغياب الوقاية المصلية أو عدم فعاليتها الكافية في العديد من أنواع العدوى الفيروسية، فإن أهم التدابير للوقاية من تطور التهاب عضلة القلب هي، لفترة قصيرة بعد الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي، الحد من النشاط البدني المهني أو ممارسة الرياضة، وإجراء فحص تخطيط كهربية القلب بدقة. إن تحديد الأفراد المُصابين بالتهاب عضلة القلب بدون أعراض، ومراقبة نشاطهم البدني في الوقت المناسب، يُمكن أن يمنع انتقاله إلى شكل أكثر حدة.

ينبغي على جميع الأفراد الذين لديهم تاريخ عائلي للوفاة المفاجئة أو قصور القلب في سن مبكرة الخضوع لفحص طبي وتخطيط كهربية القلب مرة واحدة على الأقل سنويًا. كما ينبغي عليهم تجنب الإجهاد المرتبط بالعمل أو ممارسة الرياضات الاحترافية.

[ 75 ]، [ 76 ]، [ 77 ]، [ 78 ]، [ 79 ]، [ 80 ]، [ 81 ]، [ 82 ]، [ 83 ]

توقعات

فيما يتعلق بتشخيص التهاب عضلة القلب، فإن "قاعدة الثلاثة أثلاث" صحيحة: ثلث المرضى يتعافون، وثلث آخر يصاب بخلل ثابت في البطين الأيسر، وثلث آخر يتدهور بسرعة (الانتقال إلى اعتلال عضلة القلب التوسعي).

[ 84 ]، [ 85 ]، [ 86 ]، [ 87 ]

تاريخ القضية

تم اقتراح مصطلح "التهاب عضلة القلب" لأول مرة في عام 1837.

س. سوبرنهايم، الذي وصف العلاقة بين التهاب عضلة القلب والاضطرابات الوعائية الحادة المصاحبة لعدوى سابقة. ظل تشخيص "التهاب عضلة القلب" تشخيصًا جماعيًا لفترة طويلة، وكان يُجرى لجميع أمراض عضلة القلب. في عام ١٩٦٥، وصف تي. دبليو. ماتينجلي التهاب عضلة القلب بأنه آفة التهابية مجهولة السبب تصيب عضلة القلب، ولا ترتبط بتلف صمامات القلب. اعتبر جي. جابلر التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب) الشكل الرئيسي للمرض، وأن التغيرات التنكسية، المعروفة باسم اعتلالات عضلة القلب، ليست سوى المرحلة الأولى من التهاب عضلة القلب. وكثيرًا ما كان يُصنف التهاب عضلة القلب ضمن فئة اعتلال عضلة القلب، وكان يُعتبر، من بين أمور أخرى، اعتلال عضلة القلب الالتهابي. وكان من فضل طبيب القلب الروسي جي. إف. لانغ إدخاله مصطلح "ضمور عضلة القلب" وعزله عن مجموعة التهاب عضلة القلب.

يُعد فيدلر (CL Fiedler) من أوائل من قدموا أوصافًا تفصيلية لالتهاب عضلة القلب (التهاب خلالي حاد في عضلة القلب، يؤدي إلى الوفاة خلال بضعة أيام أو أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع). وكان أول من قدم ارتشاحات الخلايا المستديرة بين اللييفات كعرض رئيسي للمرض، وأشار إلى طبيعته المعدية بوجود "عدوى عامة، موضعية مباشرة في عضلة القلب وتسبب الالتهاب". وبهذه الطريقة، تنبأ فيدلر بالسبب الفيروسي لالتهاب عضلة القلب "مجهول السبب"، والذي تم إثباته لمعظم هذه الحالات في العديد من الدراسات اللاحقة (سيلبر، ستاكملر، سميث، جريست، كيتاورا وآخرون). قدّم البروفيسور يو. آي. نوفيكوف مساهمة كبيرة في دراسة التهاب عضلة القلب غير الروماتزمي وتطوير معايير تشخيصية شائعة في بلدنا حتى يومنا هذا. في العقود الأخيرة، أتاحت الأساليب السريرية والمخبرية والأدواتية الجديدة إمكانية تجسيد مفهوم "التهاب عضلة القلب" بشكل ملموس وإعطائه وصفًا مورفولوجيًا ومناعيًا ونسيجيًا مفصلاً.

[ 88 ]، [ 89 ]، [ 90 ]، [ 91 ]، [ 92 ]، [ 93 ]، [ 94 ]، [ 95 ]، [ 96 ]