الأورام الخلقية في محجر العين

تشمل أورام هذه المجموعة الأكياس الجلدية والبشرانية (الكولسترول)، والتي تشكل حوالي 9% من جميع أورام محجر العين.

يتم تسريع نموها عن طريق الصدمة، وقد تم وصف حالات من الخباثة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

كيس جلدي

تظهر الأكياس الجلدية لدى أكثر من نصف المرضى قبل سن الخامسة، ولكن ما يقرب من 40% من المرضى يطلبون المساعدة فقط بعد سن 18. تنمو ببطء شديد، ولكن خلال فترة البلوغ والحمل، توجد حالات من التضخم السريع. يتطور الكيس من الخلايا الظهارية المتجولة، المركزة بالقرب من خيوط العظام، وتقع تحت السمحاق. تفرز ظهارة الجدار الداخلي للكيس محتويات مخاطية مع خليط من بلورات الكوليسترول، مما يعطيها لونًا مصفرًا. قد يوجد شعر قصير في الكيس. الموقع المفضل هو منطقة خيوط العظام، وغالبًا ما يكون الربع الداخلي العلوي من محجر العين. يوجد ما يصل إلى 85% من الأكياس الجلدية بالقرب من حافة عظم محجر العين ولا تسبب جحوظًا، ولكن عندما توجد في الجزء الخارجي العلوي، فإنها يمكن أن تحرك العين إلى الأسفل وإلى الداخل. عادةً ما تقتصر شكاوى المرضى على ظهور وذمة غير مؤلمة في الجفن العلوي، وذلك وفقًا لموقع الكيس. يكون جلد الجفن في هذه المنطقة مشدودًا قليلًا، لكن لونه ثابت؛ ويُلمس بجسّ تكوين مرن، غير مؤلم، وثابت.

يقع ما يصل إلى 4٪ من الأكياس عميقًا في محجر العين. هذا هو ما يسمى بالكيس الجلدي على شكل قطة في محجر العين، والذي وصفه كرونلاين في نهاية القرن التاسع عشر. يتكون التكوين من ثلاثة أجزاء: رأس الكيس - وهو توسع على شكل أمبولة - يقع خارج اللفافة الرسغية الحجاجية عميقًا في محجر العين، وذيل الكيس في الحفرة الصدغية، والبرزخ في منطقة الدرز الجبهي الوجني. يتميز هذا التوطين بزيادة تدريجية طويلة المدى (أحيانًا لمدة 20-30 عامًا) في جحوظ العين. يحد الورم، الذي يزيح العين إلى الجانب، من وظائف العضلات خارج العين، ويظهر ازدواج الرؤية. يصاحب زيادة جحوظ العين إلى 7-14 مم ألم انفجار مستمر في محجر العين. يمكن أن يكون ضعف البصر بسبب تغير في الانكسار بسبب تشوه العين وضمور العصب البصري الأولي المتطور. عادةً ما تُشخَّص الأكياس على شكل قطة بعد 15 عامًا. وقد ينتشر الكيس طويل الأمد إلى تجويف الجمجمة.

يُؤكَّد التشخيص بتصوير محجر العين بالأشعة السينية (الذي يكشف عن ترقق وتعمُّق حافة عظم محجر العين في منطقة الكيس). ويُعَدُّ التصوير المقطعي المحوسب الأكثر إفادة، إذ يُظهِر ليس فقط جدران العظام المتغيرة، بل أيضًا الكيس نفسه مع الكبسولة.

علاج الكيس الجلدي هو عملية جراحية: يوصى بإجراء عملية جراحية تحت السمحاق.

إن توقعات الحياة والرؤية إيجابية. من المتوقع حدوث انتكاسة مع تغيرات ملحوظة في العظام الكامنة أو ظهور ناسور بعد الجراحة. قد تتحول الأكياس الجلدية المتكررة إلى خبيثة.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الورم الكوليسترولي، أو الكيس البشروي

يتطور الورم الكوليسترولي، أو الكيس البشروي، في العقد الرابع من العمر، ويزيد حدوثه لدى الرجال بثلاث مرات تقريبًا. المسببات المرضية والتسبب في المرض غير واضحة. يتميز الورم الكوليسترولي بتآكل موضعي في أنسجة العظام، التي تصبح لينة؛ تتطور مناطق انحلال العظم، وتتراكم كمية كبيرة من المحتوى الرخو المصفر تحت السمحاق، بما في ذلك الخلايا المتغيرة تنكسيًا في أنسجة البشرة، والدم، وبلورات الكوليسترول. نتيجة لانفصال السمحاق مع وجود كتل نخرية تحته، ينخفض حجم محجر العين، وتتحرك محتوياته للأمام وللأسفل. يتطور التكوين، كقاعدة عامة، تحت الجدار العلوي أو العلوي الخارجي لمحجر العين. يبدأ المرض بنزوح أحادي الجانب للعين لأسفل أو للداخل لأسفل. يتطور جحوظ العين غير المؤلم تدريجيًا. يصعب إعادة الوضع. لا توجد تغييرات في قاع العين، ويتم الحفاظ على وظائف عضلات العين الخارجية بالكامل.

يتم التشخيص بناء على نتائج الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب.

علاج الورم الكوليسترولي هو عملية جراحية فقط.

إن تشخيص الحياة والرؤية مواتٍ بشكل عام، ومع ذلك، فقد تم وصف حالات التحول الخبيث للكيس.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

ورم غدي متعدد الأشكال

الورم الغدي متعدد الأشكال (الورم المختلط) هو نوع حميد من الورم الأساسي للغدة الدمعية. تتراوح أعمار المرضى بين سنة و70 عامًا. تصاب النساء بهذا الورم أكثر بمرتين تقريبًا. يتكون الورم من مكونين نسيجيين: ظهاري ومتوسطي. يشكل المكون الظهاري مناطق من هياكل تشبه المخاط والكوندرويتين. السدى (المكون المتوسطي) غير متجانس داخل العقدة الواحدة: أحيانًا يكون رخوًا، وفي بعض المناطق توجد خيوط من النسيج الضام، وتُلاحظ مناطق من التليف الزجاجي. يتطور الورم ببطء. يستشير أكثر من 60% من المرضى الطبيب بعد 2-32 عامًا من ظهور الأعراض السريرية. من أولى الأعراض وذمة الجفون غير المؤلمة وغير الالتهابية. تتحرك مقلة العين تدريجيًا إلى الأسفل وإلى الداخل. يحدث جحوظ العين في وقت لاحق ويزداد ببطء شديد. خلال هذه الفترة، يُمكن جسُّ تكوينٍ ساكنٍ يقع تحت الحافة العلوية الخارجية أو العلوية لمحجر العين. يكون سطح الورم أملسًا، وغير مؤلم، وكثيفًا عند الجس. يصعب إعادة وضعه.

يكشف التصوير الشعاعي عن تضخم في تجويف العين نتيجةً لترقق جداره وتحركه للأعلى وللخارج في منطقة الحفرة الدمعية. يتيح التصوير بالموجات فوق الصوتية تحديد ظل ورم كثيف محاط بكبسولة، بالإضافة إلى تشوه العين. يُظهر التصوير المقطعي المحوسب الورم بوضوح أكبر، مما يُتيح تتبع سلامة الكبسولة، وانتشار الورم في محجر العين، وحالة جدران العظام المجاورة.

علاج الورم الغدي المتعدد الأشكال هو جراحي فقط.

إن توقعات الحياة والرؤية إيجابية في معظم الحالات، ولكن يجب تحذير المريض من احتمالية الانتكاس، والذي قد يحدث خلال فترة تتراوح بين 3 و45 عامًا. يُصاب حوالي 57% من المرضى بعناصر تحول خبيث عند الانتكاس الأول. ويزداد خطر التحول الخبيث للورم الغدي متعدد الأشكال مع زيادة فترة الهدأة.