أورام المبيض الخبيثة

السرطان الأولي هو ورم خبيث يصيب المبيض بشكل رئيسي. يُعد سرطان المبيض الثانوي (سرطانة الكيسات الغدية) أكثر الأورام الخبيثة شيوعًا في هذا العضو. غالبًا ما يتطور في أورام كيسية غدية مصلية، ونادرًا ما تكون مخاطية. تشمل آفات المبيض الثانوية سرطانة الكيسات الغدية البطانية الرحمية، والتي غالبًا ما تصيب الشابات اللاتي يعانين من العقم الأولي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

يتراوح معدل الإصابة بين 3.1 حالة لكل 100,000 امرأة في اليابان و21 حالة لكل 100,000 امرأة في السويد. عالميًا، تُصاب أكثر من 200,000 امرأة بسرطان المبيض سنويًا، ويموت حوالي 100,000 بسببه. يُصيب سرطان الخلايا الظهارية النساء البيض في الدول الصناعية في شمال وغرب أوروبا وأمريكا الشمالية، بينما يقل حدوثه في الهند وآسيا.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

عوامل الخطر

• اضطرابات الدورة الشهرية: بدء الحيض المبكر، انقطاع الطمث المبكر (قبل 45 عامًا) أو المتأخر (بعد 55 عامًا)، نزيف الرحم؛
• الوظيفة الإنجابية (العقم)؛
• الأورام الليفية الرحمية؛
• بطانة الرحم التناسلية؛
• العمليات التضخمية في بطانة الرحم؛
• عمليات أورام الأعضاء التناسلية الداخلية مع الحفاظ على أحد المبيضين أو كليهما؛
• أمراض الغدد الثديية (اعتلال الثدي، الورم الليفي الغدي).

[ 9 ]، [ 10 ]

طريقة تطور المرض

يتميز المسار السريري لأورام المبيض الخبيثة بالعدوانية، وفترة قصيرة من تضاعف الورم، وانتشاره على نطاق واسع. الغدد الليمفاوية الإقليمية للمبيض هي: الحرقفية، والعجزية الجانبية، والمجاورة للأبهر، والإربية. ويُعد مسار انتشار النقائل البعيدة هو السائد - في الصفاق الجداري والحشوي، والجنبة، والاستسقاء السرطاني، واستسقاء الصدر. وتُلاحظ النقائل الليمفاوية (في المجمعات الليمفاوية المجاورة للأبهر والحرقفية) لدى 30-35% من المرضى الأوائل. أما النقائل الدموية في الرئتين والكبد، فلا تُعزل أبدًا. وغالبًا ما تُحدد على خلفية انتشار واسع النطاق وانتشار لمفي.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

الأعراض الأورام الخبيثة في المبيض

تتميز أورام المبيض الخبيثة بالأعراض التالية: ألم في البطن (شد، مستمر، متزايد، مفاجئ، متقطع، إلخ)، تغيرات في الحالة العامة (تعب، ضعف، جفاف الفم، إلخ)، فقدان الوزن، تضخم البطن، تغيرات في وظيفة الدورة الشهرية، ظهور إفرازات دموية غير دورية من الجهاز التناسلي، إلخ.

مراحل

في الوقت الحالي، يستخدم علم الأورام تصنيف TNM للأورام الخبيثة في المبيض:

T- الورم الأولي.

• T0- لم يتم اكتشاف الورم الأساسي.
• T1- الورم يقتصر على المبايض.
  • T1A – الورم يقتصر على مبيض واحد، لا يوجد استسقاء.
  • T1B- الورم يقتصر على المبيضين، لا يوجد استسقاء.
  • T1C - الورم يقتصر على أحد المبيضين أو كليهما، أو وجود استسقاء أو خلايا خبيثة في غسيل البطن.
• T2 - يؤثر الورم على أحد المبيضين أو كليهما مع امتداد إلى المبيض.
  • T2A - ورم مع امتداد و/أو نقائل إلى الرحم و/أو أحد الأنبوبين أو كليهما، ولكن دون إصابة الصفاق الحشوي ودون استسقاء.
  • T2B - ينتشر الورم إلى أنسجة أخرى و/أو يؤثر على الصفاق الحشوي، ولكن دون استسقاء.
  • T2C - يمتد الورم إلى الرحم و/أو أحد الأنبوبين أو كليهما، و/أو أنسجة الحوض الأخرى. استسقاء.
• T3 - يؤثر الورم على أحد المبيضين أو كليهما، أو يمتد إلى الأمعاء الدقيقة أو الثرب، أو يقتصر على الحوض، أو توجد نقائل داخل الصفاق خارج الحوض أو في العقد الليمفاوية خلف الصفاق.

ن-العقد الليمفاوية الإقليمية.

• N0 - لا توجد علامات تشير إلى تلف الغدد الليمفاوية الإقليمية.
• N1 - هناك ضرر في الغدد الليمفاوية الإقليمية.
• NX - البيانات غير كافية لتقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية.

م - النقائل البعيدة.

• M0 - لا توجد علامات على وجود نقائل بعيدة.
• مل- هناك نقائل بعيدة.
• MX - بيانات غير كافية لتحديد النقائل البعيدة.

في الممارسة العملية، يتم استخدام تصنيف سرطان المبيض اعتمادًا على مرحلة تطور الورم، والتي يتم تحديدها على أساس الفحص السريري وأثناء الجراحة.

المرحلة الأولى - الورم يقتصر على المبايض:

• المرحلة 1أ - الورم يقتصر على مبيض واحد، ولا يوجد استسقاء؛
• المرحلة 16 - يقتصر الورم على المبيضين؛
• المرحلة 1ب - يقتصر الورم على مبيض واحد أو كليهما، ولكن هناك استسقاء واضح أو يتم اكتشاف خلايا غير نمطية في الغسيل.

المرحلة الثانية - يؤثر الورم على أحد المبيضين أو كليهما وينتشر إلى منطقة الحوض:

• المرحلة الثانية أ - انتشار و/أو نقائل على سطح الرحم و/أو قناتي فالوب؛
• المرحلة الثانية ب - انتشار إلى أنسجة الحوض الأخرى، بما في ذلك الصفاق والرحم؛
• المرحلة IIb - تنتشر كما في IIa أو II6، ولكن هناك استسقاء واضح أو يتم اكتشاف خلايا غير نمطية في الغسيل.

المرحلة الثالثة - انتشار المرض إلى أحد المبيضين أو كليهما مع نقائل إلى الصفاق خارج الحوض و/أو نقائل إلى العقد الليمفاوية خلف الصفاق:

• المرحلة الثالثة أ - نقائل مجهرية في الصفاق؛
• المرحلة الثالثة ب - نقائل كبيرة في الصفاق أقل من أو يساوي 2 سم؛
• المرحلة الثالثة ب - نقائل في الصفاق أكبر من 2 سم و/أو نقائل في العقد الليمفاوية الإقليمية والشبكة اللمفاوية.

المرحلة الرابعة - انتشار المرض إلى أحد المبيضين أو كليهما مع نقائل بعيدة (العقد الليمفاوية البعيدة، الكبد، السرة، غشاء الجنب). استسقاء.

[ 17 ]، [ 18 ]

التشخيص الأورام الخبيثة في المبيض

عمر المريض، الذي يحدد مدى تكرار حدوث الأورام المختلفة، وتطور المرض وتوقعات العلاج.

قد تكون مهنة المريض، وخاصة تلك المرتبطة بالتعرض لعوامل الإنتاج والبيئة غير المواتية، عامل خطر لتطور العمليات الورمية.

الفحص العام: لون الجلد، فقدان الوزن، تورم الساق، تضخم البطن، حالة الغدد الليمفاوية الطرفية، جس البطن (الحجم، الألم، الحركة، قوام الورم، وجود استسقاء).

الفحص النسائي والفحص المهبلي المستقيمي: حالة عنق الرحم وجسم الرحم، وجود ورم في الزوائد، حجمه، قوامه، اتصاله بالأعضاء المحيطة، حالة الحاجز المستقيمي المهبلي، جيب دوغلاس وحاجز الرحم.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

طرق بحث إضافية

الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض، والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي، وثقب جيب دوغلاس مع الفحص الخلوي اللاحق للغسيل، والتنظير البطني التشخيصي (فتح البطن) مع خزعة سريعة وأخذ بصمات مسحات لتوضيح النمط النسيجي للورم، ومراجعة الأعضاء البطنية (في حالة الورم الخبيث، يتم تحديد مدى انتشار العملية).

من أجل توضيح حالة الأعضاء المجاورة وخصائص تضاريس الورم، يتم الإشارة إلى إجراء تنظير الأشعة، وتصوير المسالك البولية الإخراجي، وتنظير المعدة الليفي، والفحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر، وما إلى ذلك.

الأساليب المناعية للتشخيص المبكر لسرطان المبيض - تحديد علامات الورم CA-125 (لسرطان الغدة المصلي ضعيف التمايز)، CA-119 (لسرطان الغدة الكيسية المخاطي وسرطان الغدة الكيسية البطانية)، هرمون الجليكوبروتين (لسرطان الخلايا الحبيبية وسرطان المبيض المخاطي).

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

علاج او معاملة الأورام الخبيثة في المبيض

المبادئ الأساسية لعلاج المرضى المصابين بأورام المبيض المختلفة

الأورام الحميدة - في سن الإنجاب (حتى سن 45 عامًا) - إزالة الزوائد الرحمية من الجانب المصاب. في حالة الأورام الثنائية لدى الشابات - استئصال الورم مع إمكانية الحفاظ على أنسجة المبيض. في مرحلة ما قبل وبعد انقطاع الطمث - بتر الرحم فوق المهبل أو استئصال الزوائد الرحمية.

الأورام الخبيثة - في المرحلتين الأولى والثانية، يبدأ العلاج بالجراحة (استئصال الرحم مع ملحقاته وإزالة الثرب الكبير)، يليه العلاج الكيميائي. في المرحلتين الثالثة والرابعة، يبدأ العلاج بالعلاج الكيميائي المتعدد، يليه جراحة تقليص حجم الخلايا (إزالة أكبر قدر ممكن من كتل الورم ونقائله، بتر فوق المهبل أو استئصال الرحم مع ملحقاته، إزالة الثرب الكبير والعقد اللمفاوية النقيلية). بعد ذلك، تُكرر دورات العلاج الكيميائي المتعدد.

الأورام الحدية - يُنصح باستئصال الرحم مع ملحقاته واستئصال الثرب. بالنسبة للشابات، يُمكن إجراء جراحة للحفاظ على الأعضاء (إزالة الورم واستئصال الثرب الكبير)، ويُستكمل ذلك بعدة دورات من العلاج الكيميائي المساعد (خاصةً في حالة غزو كبسولة الورم أو وجود نقائل انغراس).

حاليًا، يُعتبر العلاج الشامل لمرضى أورام المبيض الخبيثة كافيًا: وهو مزيج من الجراحة والعلاج الكيميائي المتعدد و/أو الإشعاع عن بُعد للحوض وتجويف البطن. في معظم الحالات، يُفضل بدء العلاج بالجراحة. في حالة الاستسقاء واستسقاء الصدر، يمكن حقن مستحضرات البلاتين في تجويف البطن أو الجنبة. يشمل العلاج الكيميائي المتعدد عدة أدوية مضادة للأورام ذات آليات عمل مختلفة. في فترة ما بعد الجراحة، يُجرى العلاج الكيميائي المتعدد بعد الحصول على نتائج الفحص النسيجي للأعضاء المستأصلة.

الأنظمة القياسية للعلاج الكيميائي المتعدد لسرطان المبيض

مخطط	التكوين، الدورة
ريال سعودي	سيسبلاتين - 75 ملغ/ م2 وسيكلوفوسفاميد 750 ملغ/ م2 عن طريق الوريد كل 3 أسابيع، 6 دورات
البحث والإنقاذ	سيسبلاتين - 50 ملغ/ م2 ، دوكسوروبيسين 50 ملغ/ م2 وسيكلوفوسفاميد 500 ملغ/م2 عن طريق الوريد كل 3 أسابيع، 6 دورات
التاكسانات	باكليتاكسيل - 135 ملغ/م2 / 24 ساعة، سيسبلاتين 75 ملغ/ م2 عن طريق الوريد كل 3 أسابيع، 6 دورات

لمعظم الأدوية آثار جانبية مرتبطة بتثبيط تكوين الدم في نخاع العظم وتطور نقص الكريات البيض والصفيحات الدموية، والذي يبلغ ذروته بنهاية الأسبوع الثاني من العلاج. في هذا الصدد، من الضروري مراقبة تعداد الدم وإيقاف العلاج بالأدوية المضادة للأورام عندما ينخفض عدد الكريات البيض إلى أقل من 3 × 106 ^/ لتر، وعدد الصفائح الدموية إلى أقل من 1 × ¹⁰⁶ /لتر.

كما أن تحمّل المريض للأدوية وشدة ردود الفعل التي تحدث أثناء استخدامها لهما أهمية بالغة. على وجه الخصوص، يُسبب استخدام سيكلوفوسفاميد الغثيان والقيء والثعلبة، وأحيانًا آلامًا في العضلات والعظام، وصداعًا، وفي حالات نادرة التهابًا كبديًا سامًا والتهابًا في المثانة.

في مرحلة العلاج الكيميائي، من الضروري السعي لتحقيق تراجع كامل للمرض (اختفاء جميع أعراضه، وعودة مستوى CA-125 إلى مستواه الطبيعي)، ثم تعزيز التأثير بإجراء دورتين أو ثلاث دورات إضافية. عند تحقيق تراجع جزئي، يُنصح بمواصلة العلاج الكيميائي حتى يُلاحظ استقرار في عملية العلاج خلال الدورتين الأخيرتين، ويُقيّم ذلك من خلال حجم الكتل الورمية المتبقية وقيمة مؤشرات الورم. في هذه الحالات، يتراوح عدد دورات العلاج لدى معظم المرضى بين 6 و12 دورة، على ألا تقل عن 6 دورات.

لتحديد جرعة أدوية العلاج الكيميائي، تُحسب مساحة الجسم (بالمتر المربع) ^. في المتوسط، بارتفاع ١٦٠ سم ووزن ٦٠ كجم، تكون مساحة الجسم ١.٦ متر مربع ^، وبارتفاع ١٧٠ سم ووزن ٧٠ كجم - ١.٧ ^{متر مربع}.

حاليًا، لا يُعد العلاج الإشعاعي طريقةً مستقلةً لعلاج مرضى أورام المبيض، ويُوصى به كإحدى مراحل العلاج المُشترك في فترة ما بعد الجراحة. يُوصى بالعلاج الإشعاعي بعد الجراحة للمرضى في المرحلتين السريريتين الأولى والثانية، وكذلك في المرحلة الثالثة بعد التدخلات الجراحية المُقلِّلة للخلايا التي تُقلِّل من حجم كتل الورم في تجويف البطن. في أغلب الأحيان، يُستخدم العلاج بأشعة جاما البعيدة على تجويف البطن بجرعة تتراوح بين 22.5 و25 غراي، مع تشعيع إضافي لمنطقة الحوض الصغير (حتى 45 غرامًا). في هذه المراحل، يُكمَّل العلاج الإشعاعي بعد الجراحة بعلاج كيميائي "وقائي" لمدة 2-3 سنوات. لا يزال العلاج الإشعاعي للمرضى المصابين بأورام المبيض الخبيثة في المرحلة السريرية الرابعة يُشكِّل مشكلةً قائمةً، حيث يُعَدُّ وجود كتل ورمية كبيرة و/أو انصباب في التجاويف المصلية موانعًا للعلاج الإشعاعي. في مثل هؤلاء المرضى، ينبغي اختيار طرق العلاج الإضافية للجراحة لصالح العلاج الكيميائي.

وفقًا للاتحاد الدولي لأطباء التوليد وأمراض النساء (RGO)، فإن معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لجميع مراحل سرطان المبيض لا تتجاوز 30-35٪، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في المرحلة الأولى هو 60-70٪؛ المرحلة الثانية - 40-50٪؛ المرحلة الثالثة - 10-15٪؛ المرحلة الرابعة - 2-7٪.

الوقاية

1. - الفحوصات الدورية (مرتين في السنة) باستخدام الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض (مرة واحدة في السنة) للنساء اللاتي لديهن عوامل خطر للإصابة بسرطان المبيض: ضعف الدورة الشهرية والإنجاب، الأورام الليفية الرحمية، أكياس المبيض الحميدة، الأمراض الالتهابية المزمنة في الزوائد الرحمية، إلخ.
2. تصحيح انقطاع التبويض وفرط تحفيز التبويض باستخدام وسائل منع الحمل الستيرويدية (الوقاية الأولية من سرطان المبيض).
3. التشخيص الحديث للأورام الحميدة والحدية في المبيض وعلاجها جراحياً (الوقاية الثانوية من سرطان المبيض).

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

توقعات

معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات (تقريبًا إلى أقرب عدد صحيح) لسرطان المبيض الظهاري وفقًا لتصنيف الاتحاد الدولي لسرطان المبيض هي كما يلي:

• المرحلة الأولى - 87%
• المرحلة الأولى ب - 71%
• المرحلة IC - 79%
• المرحلة الثانية أ - 67%
• المرحلة الثانية ب - 55%
• المرحلة الثانية ج - 57%
• المرحلة الثالثة أ - 41%
• المرحلة الثالثة ب - 25%
• المرحلة الثالثة ج - 23%
• المرحلة الرابعة - 11%

بشكل عام، تصل نسبة البقاء على قيد الحياة إلى حوالي 46%.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]