التيفوس الذي ينقله القراد: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الحمى الراجعة المنقولة بالقراد (الحمى الراجعة المتوطنة، داء الحلزونيات المنقولة بالقراد، داء البوريليا المنقولة بالقراد، الحمى الراجعة المنقولة بالقراد) هي مرض حيواني المنشأ، وهو مرض حاد بؤري طبيعي في المناطق المناخية الدافئة والساخنة، وينتقل إلى البشر عن طريق القراد، ويتميز بنوبات متعددة من الحمى، تفصل بينها فترات من الحمى.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

A68.1. الحمى المتوطنة المتكررة.

علم الأوبئة للحمى الانتكاسية المنقولة بالقراد

الحمى الراجعة المنقولة بالقراد مرضٌ بؤريٌّ طبيعيٌّ شائع. مصدر العدوى حيواناتٌ مختلفة، بما في ذلك القوارض والحيوانات المفترسة والحشرات والزواحف، وغيرها. يُعدّ قراد الأرغاس من جنس أليكتوروبيوس المستودع الرئيسي والناقل النوعي للمرض. يوجد في الصحاري وشبه الصحاري، وسفوح الجبال، وكذلك في المناطق المأهولة بالسكان (مباني المزارع، حظائر الماشية، المباني المبنية من الطوب اللبن). تحدث العدوى أثناء التصاق قراد مصاب. حساسية الإنسان للحمى الراجعة المنقولة بالقراد عالية. عادةً ما يكتسب الأشخاص الذين يعيشون بشكل دائم في بؤر موبوءة مناعةً ضد المرض. يُصاب بالمرض في الغالب أشخاصٌ من مناطق أخرى (السياح، والمسافرون الذين يقضون عطلاتهم في الأنقاض، والمنازل المهجورة، والكهوف، والعسكريون).

تنتشر بؤر الحمى الراجعة المنقولة بالقراد في كل مكان باستثناء أستراليا، في المناطق ذات المناخ الحار وشبه الاستوائي. وتنتشر الحمى الراجعة المنقولة بالقراد على نطاق واسع في العديد من دول آسيا (بما في ذلك جمهوريات آسيا الوسطى السابقة التابعة للاتحاد السوفيتي، وكذلك في إسرائيل والأردن وإيران)، وأفريقيا، وأمريكا اللاتينية؛ وفي أوروبا، سُجلت في إسبانيا، والبرتغال، وجنوب أوكرانيا، وشمال القوقاز، ومنطقة ما وراء القوقاز.

تزداد معدلات الإصابة بالمرض في فصلي الربيع والصيف، وهو ما يرتبط بأكبر نشاط لحاملي القراد؛ أما في البلدان ذات المناخ الاستوائي، فقد تحدث العدوى على مدار العام.

[ 1 ]، [ 2 ]

ما هو سبب الحمى المتكررة؟

تُسبب الحمى الراجعة المتوطنة بكتيريا لولبية من جنس بوريليا (أكثر من 20 نوعًا)، وهي متطابقة شكليًا مع بكتيريا أوبرماير، ولكنها تختلف عنها في التركيب المستضدي والقدرة الإمراضية. في أغلب الأحيان، تُسبب الحمى الراجعة المنقولة بالقراد بكتيريا دوتوني الأفريقية،وبكتيريا بيرسيكا الآسيوية ، بالإضافة إلى بكتيريا هيرمسي وبكتيريا نيرينسيس.

لا تتمتع البوريليا بقدر كبير من الاستقرار في البيئة الخارجية.

مسببات الحمى الانتكاسية المنقولة بالقراد

إن آلية المرض، والشكل المرضي، والمناعة متطابقة مع تلك الموجودة في الحمى المتكررة التي ينقلها القمل.

أعراض الحمى الانتكاسية المنقولة بالقراد

تتمتع الحمى الانتكاسية التي ينقلها القراد بفترة حضانة تتراوح من 4 إلى 20 يومًا، وفي أغلب الأحيان تتراوح من 11 إلى 12 يومًا.

في موقع لدغة القراد، تظهر بقعة وردية اللون بعد بضع دقائق، ثم حُطاطة (عُقيدة) قطرها حوالي 5 مم ذات حافة نزفية. هذا هو التأثير الرئيسي، وقد يستمر لمدة تصل إلى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

عادةً ما تحدث النوبة الحموية الأولى فجأة، وفي حالات نادرة - بعد ظهور بوادر المرض - تظهر الأعراض التالية للحمى الانتكاسية المنقولة بالقراد: ارتفاع درجة حرارة الجسم، قشعريرة، صداع شديد، وأعراض أخرى للتسمم، كما هو الحال في الحمى الانتكاسية المنقولة بالقمل، ولكن بدلاً من الخمول واللامبالاة، تكون الإثارة والهذيان والهلوسة هي السمات المميزة. تستمر النوبة من يومين إلى أربعة أيام (وفي حالات نادرة - عدة ساعات)، ثم تنخفض درجة حرارة الجسم بشكل حاد، ويتعرق المرضى بغزارة، وبعد ذلك تعود الحالة الصحية إلى طبيعتها. تتراوح مدة فترة الحمى من 4 إلى 20 يومًا. يمكن أن يكون عدد النوبات من 10 إلى 12 أو أكثر. تكون كل نوبة لاحقة أقصر، وتكون فترة الحمى أطول من سابقتها. من الممكن حدوث تناوب غير منتظم بين نوبات الحمى وفترات الراحة من الحمى. تبلغ المدة الإجمالية للمرض عدة أشهر، ولكن مع الإعطاء المبكر للعلاج المضاد للبكتيريا، تختفي الصورة السريرية، وتُلاحظ موجة واحدة من الحمى.

خلال النوبات، يُلاحظ احتقان في الوجه وتصلب تحت الصفراوي. تكون أصوات القلب مكتومة، وانخفاض ضغط الدم، وبطء القلب النسبي من الأعراض المميزة. من المحتمل الشعور بألم في البطن وبراز لين. ابتداءً من اليوم الثالث، يتضخم الكبد والطحال بشكل معتدل.

وفي شرق أفريقيا وبعض الولايات الأميركية، توجد حالات من التيفوس المتكرر الشديد المنقول بالقراد، بينما يحدث في مناطق أخرى عادة بشكل خفيف أو متوسط، وقد يكون ذلك بسبب الخصائص البيولوجية للسلالات المحلية من البوريليا.

مضاعفات الحمى الانتكاسية المنقولة بالقراد

تُعقّد الحمى الراجعة المنقولة بالقراد أمراض أخرى أقل شيوعًا من الحمى الراجعة المنقولة بالقمل. وتشمل هذه الأمراض الذهان الحاد، والتهاب الدماغ، والتهاب القزحية، والتهاب الجسم الهدبي، والتهاب القرنية.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الوفيات وأسباب الوفاة

الحالات المميتة نادرة للغاية، ولكنها ممكنة مع الحمى المتكررة التي ينقلها القمل "الأفريقي"، والتي تسببها B. duttoni.

تشخيص الحمى الانتكاسية المنقولة بالقراد

يلعب التاريخ الوبائي (الإقامة في الأماكن التي تكون فيها القراد حاملة للمرض)، واكتشاف التأثير الأساسي، وتناوب النوبات الحموية مع فترات الحمى، دورًا مهمًا.

يُحدد التشخيص النهائي عند اكتشاف البوريليا في دم المريض (يتم فحص قطرة سميكة مصبوغة باختبار رومانوفسكي-جيمسا). قد توجد البوريليا بكميات صغيرة في الدم المحيطي، لذا يُسحب الدم عدة مرات يوميًا، ويفضل أثناء نوبة الحمى. تشخيص الحمى الانتكاسية المنقولة بالقراد باستخدام تفاعل الفلورسنت المناعي غير المباشر: تُفحص الأجسام المضادة النوعية في مصل الدم بدءًا من اليوم الخامس إلى السابع من المرض. يُستخدم تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) حاليًا بنجاح في التشخيص.

يكشف فحص الدم السريري عن زيادة طفيفة في عدد الكريات البيضاء، وزيادة الخلايا الليمفاوية، وكثرة الخلايا الوحيدة، وقلة الحمضات، وزيادة سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء؛ وبعد عدة نوبات، يظهر فقر الدم منخفض الصبغة المعتدل.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

التشخيص التفريقي للحمى المتكررة المنقولة بالقراد

يُجرى التشخيص التفريقي للحمى الراجعة المنقولة بالقراد مع الحمى الراجعة المنقولة بالقمل، والملاريا، وتسمم الدم، والإنفلونزا، وغيرها من الأمراض المصحوبة بحمى شديدة. بخلاف الحمى الراجعة المنقولة بالقمل، يتميز التيفوس المنقول بالقراد بحمى منخفضة، ونوبات قصيرة ومتعددة، وتحسن سريع في صحة المريض بعد النوبة، وغياب الألم في الطحال وتضخمه المعتدل، وإثارة المريض (وليس ضعف حركته)، ومنحنى درجة حرارة مميز، وغياب انتظام مدة النوبات نفسها وفترات الحمى، ووجود تأثير أولي، ومسار أخف. قد يكون التشابه بين الحمى الراجعة المنقولة بالقراد والملاريا كبيرًا لدرجة أن نتيجة فحص لطاخة وقطرة دم سميكة مصبوغة وفقًا لتصنيف رومانوفسكي-جيمسا هي وحدها التي تسمح بالتشخيص النهائي.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

علاج التيفوس المتكرر المنقول بالقراد

يُعالَج الحمى الانتكاسية المنقولة بالقراد في المستشفى بنفس المضادات الحيوية والجرعات المُستخدمة لعلاج الحمى الانتكاسية المنقولة بالقمل، حتى اليوم الخامس إلى السابع من استقرار درجة الحرارة الطبيعية. عند الضرورة، يُوصف علاج إزالة السموم للحمى الانتكاسية المنقولة بالقراد.

كيفية الوقاية من الحمى المتكررة التي ينقلها القراد؟

لم يتم تطوير أي وقاية محددة.

تتكون الوقاية غير المحددة من الحمى المتكررة التي ينقلها القراد من تدمير القراد والقوارض في حالات تفشي المرض، وارتداء الملابس الواقية في مواطن القراد، واستخدام المواد الطاردة للحشرات.

ما هو تشخيص الحمى المتكررة المنقولة بالقراد؟

الحمى المتكررة التي ينقلها القراد لها تشخيص إيجابي.