التهاب الوريد الخثاري والتخثر الوريدي الدماغي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تؤثر الحالات المرضية لتجويف الأنف (الالتهابات، والأورام، والإصابات الرضحية) بشكل شبه دائم على نظامه الوريدي، الذي يتصل بالجهاز الوريدي للدماغ عبر التفاغرات. غالبًا ما تُشكل هذه التفاغرات مساراتٍ لدخول العناصر المرضية من بؤر العدوى في تجويف الأنف (الكائنات الدقيقة، والانسدادات القيحية، وخلايا الورم، إلخ)، والتي تُحدد طبيعة وأشكال الآفات الناتجة في الجهاز الوريدي للدماغ. وتُعتبر التفاغرات الأنفية العينية الدماغية الموصل الرئيسي للعدوى من تجويف الأنف إلى الجهاز الوريدي للدماغ، حيث تدخل العدوى أولًا إلى الأوردة الدماغية، ثم الجيوب الوريدية للدماغ وأوردة السحايا.

تنقسم أوردة الدماغ إلى سطحية وعميقة. تمتد الأوردة السطحية شعاعيًا في مادة الدماغ باتجاه السطح المحدب للدماغ، مشكلةً شبكة وريدية جذعية، تتشكل منها أوردة أكبر، تتدفق إلى الجيوب الوريدية التي تشكلها الأم الجافية.

تجمع الأوردة العميقة الدم من جدران البطينين، والعقد تحت القشرية، والنوى، والضفائر الوعائية، ثم تندمج في الوريد الكبير للدماغ، الذي يتدفق إلى الجيب المستقيم. تتواصل جميع الجيوب الوريدية الدماغية مع بعضها البعض، مما يؤدي أحيانًا إلى تخثر دموي شديد في حالات العدوى شديدة العدوى. يتدفق الدم من تجويف الجمجمة عبر نظام التقاء الجيوب الأنفية، بشكل رئيسي عبر الوريدين الوداجيين الأيمن والأيسر. تربط العديد من المفاغرات الجيوب الأنفية الدماغية بأوردة الوجه وأوردة العضلة الثنائية، الواقعة بين الصفيحة الزجاجية والطبقة المجاورة للعظم الكثيف، كما تربط نظام الخريجات بأوردة الأنسجة الرخوة في الجمجمة. يمكن أن تعمل هذه المجمعات الوريدية الدائرية كطريق مباشر لاختراق العدوى إلى الجهاز الوريدي داخل المخ من بؤر قيحية في الوجه والأنف والجيوب الأنفية وسطح الرأس، بالإضافة إلى طريق معاكس لاختراق العدوى من الجيوب الأنفية عبر مبعوثات إلى الأنسجة الرخوة للسطح المحدب للرأس والوجه. يمكن أن يحدث تخثر الأوردة الدماغية في حالة الأمراض القيحية الالتهابية في الأعضاء البعيدة.

يحدث التهاب الوريد الخثاري في أوردة الدماغ لدى الأفراد الذين يعانون من التهاب أوردة الأطراف وأعضاء الحوض، مع عمليات قيحية في الحوض الصغير والأطراف، مع التهاب السحايا القيحي. تتميز الصورة السريرية بدرجة حرارة تحت الحمى مع زيادات دورية في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية، وهي سمة نموذجية للحمى الإنتانية، والصداع، وتفاقم في وضعية الاستلقاء، وطنين الأذن، والدوخة، والغثيان، وأحيانًا القيء، وتورم مؤقت تحت العينين، واللامبالاة، والذهول، وأحيانًا حالة من النعاس. تشمل الأعراض البؤرية النوبات، والشلل النصفي والأحادي. في قاع العين - وذمة احتقانية ودوالي. يزداد ضغط السائل النخاعي، ويتم تحديد خلوي طفيف فيه، وأحيانًا عدد صغير من كريات الدم الحمراء، وتزداد كمية البروتين بشكل معتدل.

يُعد تشخيص التهاب الوريد الخثاري الدماغي صعبًا للغاية، خاصةً في حال وجود بثور قيحية في الجيوب الأنفية، وبدرجة أقل في الأذن الوسطى، حيث يُلاحظ في هذه الحالة التهاب الوريد الخثاري الإنتاني في الجيوب الأنفية، وخاصةً السيني. يُشتبه في وجود خثار وريدي دماغي في حال وجود التهاب وريدي خثاري مصاحب في الأطراف، والتهابات حادة في الأعضاء الداخلية، وعدوى عامة.

يصاحب خثار الوريد الدماغي صورة احتقان وريدي، يمكن تشخيصها بفحص دوبلر للدماغ. في حالة خثار الوريد الدماغي، تحدث متلازمة "الارتعاش" وأعراض قشرية بؤرية متنقلة، وهي ليست نموذجية لالتهاب الوريد الخثاري في أحد الجهازين الوريديين الدماغيين. يُميز بين خثار الأوردة السطحية والعميقة في الدماغ.

تخثر الأوردة السطحية للدماغ. تجمع الأوردة السطحية للدماغ الدم من تلافيف الأسطح الظهرية الجانبية والوسطية لنصفي الكرة المخية، وتتدفق إلى الجيب السهمي العلوي. تُلاحظ الغالبية العظمى من حالات تخثر الأوردة السطحية في فترة ما بعد الولادة، ومع ذلك، هناك حالات متكررة يظهر فيها هذا المرض مصحوبًا ببثور قيحية في الجيوب الأنفية وعلى الوجه.

تتميز الصورة السريرية بعلامات سريرية عامة لمرض مُعدٍ وبعض الأعراض العصبية. يبدأ المرض بصداع وحمى، ثم يشتد الألم، ويظهر غثيان وقيء. في الدم، تُلاحظ صورة نموذجية لعملية التهابية قيحية، وفي السائل الدماغي الشوكي، تظهر عناصر رد فعل التهابي. تتجلى الأعراض الدماغية العامة بضعف الوعي، وأحيانًا بردود فعل نفسية حركية. تتجلى الأعراض البؤرية بشلل أو شلل في الأطراف، وفقدان القدرة على الكلام، ونوبات صرع بؤرية أو عامة، وغيرها. وكقاعدة عامة، تكون هذه الأعراض "متذبذبة" ومتنقلة، وهو ما يُفسر بالطبيعة الفسيفسائية العابرة للعملية، حيث تنتقل من مجموعة أوردة إلى أخرى. أما العوامل المورفولوجية التي تُسبب ظهور الأعراض المذكورة أعلاه فهي احتشاءات نزفية في المادة الرمادية والبيضاء من الدماغ، ونزيف داخل المخ وتحت العنكبوتية، ونقص التروية، ووذمة دماغية نتيجة احتقان وريدي. قد يتم الكشف عن وجود الدم في السائل النخاعي أثناء البزل القطني.

تجلط الأوردة العميقة في الدماغ. تتكون الأوردة العميقة، أو الداخلية، في الدماغ من الأوردة الزغابية والأوردة المهادية المخططية، التي تجمع الدم من العقد القاعدية للمخ، والحاجز الشفاف، وضفائر البطينات الجانبية، وتتدفق إلى الوريد الكبير في الدماغ. يتلقى الوريد الكبير الدم من الوريد الوتدي، بينما تتدفق أوردة المخيخ - السفلية والعلوية والأمامية - إلى الجيب المستقيم.

تتميز الصورة السريرية بمسار شديد الخطورة. تتوافق الأعراض مع علامات تلف في هياكل الدماغ التي يُسحب منها الدم في هذا الوريد. عادةً ما يدخل المرضى في حالة غيبوبة بسرعة، وتظهر عليهم أعراض دماغية عامة حادة، وتسيطر عليهم علامات تلف في هياكل الجذع وتحت القشرية. يُعد التشخيص مدى الحياة صعبًا للغاية، نظرًا لتشابه الصورة السريرية مع السكتة الدماغية الجذعية النزفية.

يعتمد التشخيص على دراسة بؤر العدوى المصاحبة - التهاب الوريد الخثاري في جميع الأطراف، والبؤر الالتهابية في المناطق الغنية بالضفائر الوريدية، مثل تجويف البطن أو الحوض الصغير (بعد الإجهاض أو فترة ما بعد الولادة)، بالإضافة إلى العمليات الالتهابية في الجيوب الأنفية، والوجه، ومنطقة الأذن، التي تتمتع بشبكة متطورة من المفاغرات مع الجهاز الوريدي الدماغي. يُجرى التشخيص التفريقي فيما يتعلق بالسكتة الدماغية النزفية أو الإقفارية، والتهاب السحايا القيحي، وخراج الدماغ، وتمزق الكيسة المذنبة في بطينات الدماغ، إلخ.