التهاب الصفاق التوليدي

غالبًا ما يتطور التهاب الصفاق في ممارسة التوليد بعد الولادة القيصرية. ويُميز بين عدة أشكال من المرض، حسب مسار عدوى الصفاق. يحدث التهاب الصفاق التوليدي المبكر في اليوم الأول والثالث بعد الجراحة. وعادةً ما يكون سببه عدوى أثناء الجراحة، التي أُجريت على خلفية التهاب المشيمة والسلى.

التهاب الصفاق المصاحب لشلل الأمعاء يبدأ في اليوم الثالث إلى الخامس بعد الجراحة. ويحدث نتيجة خلل في وظيفة الحاجز المعوي نتيجة انسداده الديناميكي، أو تمدد الأمعاء الدقيقة بسبب السوائل والغازات.

غالبًا ما يتطور التهاب الصفاق التوليدي بسبب عدم كفاية جرح الرحم في اليوم الرابع إلى التاسع بعد الجراحة، وتوزيعه في الأشكال السريرية تعسفي إلى حد ما، ولكنه يؤثر بشكل كبير على اختيار تكتيكات العلاج.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أعراض التهاب الصفاق التوليدي

تشمل الأعراض السريرية لالتهاب الصفاق التوليدي ارتفاع الحرارة، وانتفاخ البطن، وشلل الأمعاء (انعدام التمعج)، وتركيز محتويات المعدة من السوائل، وضيق التنفس، وتسارع دقات القلب، والقيء، وزيادة التسمم، وعلامات تهيج الصفاق. تُعطي الإجراءات العلاجية تأثيرًا مؤقتًا، وبعد 3-4 ساعات، يعاود شلل الأمعاء وعلامات التهاب الصفاق الأخرى الظهور.

تشخيص التهاب الصفاق التوليدي

علامات التهاب الصفاق التوليدي بالموجات فوق الصوتية: انتفاخ حلقات معوية مليئة بمحتويات مفرطة الصدى، وتضخم واضح في جدار الأمعاء، ووجود سوائل حرة في تجويف البطن بين الحلقات المعوية، وفي القنوات الجانبية، وفي الفراغ خلف الرحم. يُشير عدم تناسق سماكة جدار الرحم عند بروز الغرز، ووجود "كوة" و"هياكل سائلة" في هذه المنطقة إلى عدم تناسق الغرز في الرحم.

تشمل علامات التهاب الصفاق في الأشعة السينية للبطن فرط التهوية، وعدد كبير من أكواب كلويبر التي ليس لها شكل، واحتمال وجود غاز حر تحت قبة الحجاب الحاجز.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

علاج التهاب الصفاق التوليدي

في المرحلة المبكرة من علاج التهاب الصفاق التوليدي الناتج عن الولادة القيصرية ، يُنصح بالعلاج المحافظ المكثف لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات ونصف. ويلزم ضمان تدفق البول من الرحم، وتحفيز وظيفة الأمعاء. في حال عدم فعالية العلاج المحافظ خلال الفترة المحددة، يُنصح بإجراء عملية فتح البطن مع مراجعة أعضاء البطن، واستئصال الرحم وقناتي فالوب.