التهاب الملتحمة القرنية الهربسي والتهاب القرنية عند الأطفال

يتطور التهاب القرنية والملتحمة الهربسي الأولي في السنوات الخمس الأولى من حياة الطفل بعد الإصابة الأولية بفيروس الهربس البسيط. غالبًا ما يكون المرض أحادي الجانب، وله مسار طويل وبطيء، وعرضة للانتكاسات. يتجلى على شكل التهاب ملتحمة زُكامي أو جُريبي، وفي حالات نادرة - حويصلي تقرحي. تكون الإفرازات خفيفة، مخاطية. من السمات المميزة ظهور طفح جلدي متكرر على شكل حويصلات هربسية، يليه تكوّن تآكلات أو قرح على الملتحمة وحافة الجفن، مغطاة بأغشية رقيقة، مع تراجع دون تندب. من الممكن ظهور أعراض جهازية حادة لعدوى الهربس، مثل التهاب الدماغ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

التهاب القرنية الهربسي

يسبق تطور الصورة السريرية للمرض انخفاض حرارة الجسم وارتفاع في درجة الحرارة؛ ولا يُعد تلف الغشاء المخاطي وجلد الجفون أمرًا شائعًا؛ وعادةً ما تُصاب عين واحدة. كما يُلاحظ انخفاض في حساسية القرنية، وبطء في تجديد البؤر، وضعف في قابلية تكوين أوعية دموية جديدة، وميل إلى الانتكاس.

التهاب القرنية الظهاري الهربسي (أكثر أنواع الهربس العيني شيوعًا - 36.3%): شجيري (حويصلي، نجمي، منقط)، شجيري مع تلف في النسيج الظهاري، يشبه الخريطة. أولى علامات التلف الفيروسي لظهارة القرنية هي عتامات ظهارية منقطية أو حويصلات صغيرة. عند اندماجها، تُشكل الفقاعات والانتفاخات شكلًا فريدًا لغصن شجرة.

التهاب القرنية الهربسي السدوي أقل شيوعًا، ولكنه يُعتبر مرضًا أكثر خطورة. في حال عدم وجود قرح، قد يكون موضعيًا، مع وجود بؤرة واحدة أو أكثر في الطبقات السطحية أو الوسطى من سدى القرنية. في التهاب القرنية الهربسي السدوي، تحدث عملية التهابية في الأوعية الدموية غالبًا مع ظهور رواسب، وهي طيات من غشاء ديسميه.

يتميز التهاب القرنية القرصي الشكل بتكوين ارتشاح مستدير في الطبقات الوسطى من السدى في المنطقة الوسطى من القرنية. في التهاب القرنية الهربسي القرصي الشكل، هناك علامتان مهمتان للتشخيص التفريقي: وجود رواسب (أحيانًا تكون غير مرئية بشكل واضح بسبب وذمة القرنية) وتأثير علاجي سريع من استخدام الجلوكوكورتيكويدات.

قد تكون قرحة القرنية الهربسية نتيجةً لأي شكل من أشكال الهربس العيني، عندما تنتشر العملية النخرية عميقًا في سدى القرنية، مُشكلةً عيبًا نسيجيًا. تُصنف قرحة القرنية الهربسية كمرضٍ شديد، يتميز بسير بطيء، وانخفاض حساسية القرنية أو انعدامها، وألمٍ عرضي. عند إضافة عدوى بكتيرية أو فطرية، تتطور القرحة بسرعة وتتعمق، وقد تؤدي إلى ثقب القرنية. قد تكون النتيجة تكوّن ورم دموي مُلتحم مع تهدل القزحية أو اختراق العدوى للداخل، أو التهاب باطن العين أو التهاب العين الشامل، مع موت العين لاحقًا.

في التهاب القرنية الهربسي، تظهر أعراض التهاب القرنية (مع تقرح أو بدونه)، ولكن تسود علامات تلف الأوعية الدموية. من السمات المميزة وجود ارتشاحات في طبقات مختلفة من سدى القرنية. في حال حدوث تقرح، فإنه يؤثر على الطبقات السطحية للقرنية؛ وتُلاحظ طيات عميقة في غشاء ديسميه، ورواسب، ونضحات في الحجرة الأمامية، وأوعية دموية حديثة التكوين في القزحية، والتصاقات خلفية. غالبًا ما يتطور التهاب القرنية القزحي والجسم الهدبي الفقاعي مع ظهور بثور وتآكلات في الغطاء الظهاري، وارتفاع ضغط العين في الفترة الحادة من المرض.

علاج التهاب القرنية والملتحمة الهربسي والتهاب القرنية

• الأدوية المضادة للهربس (أسيكلوفير على شكل مرهم للعين 5 مرات في الأيام الأولى و3-4 مرات بعد ذلك).
• الإنترفيرونات (الأوفثالموفيرون) أو الإنترفيرونات (حمض أمينوبنزويك) 6-8 مرات يوميا (يكون الجمع بين التطبيق الموضعي للأسيكلوفير والإنترفيرونات أكثر فعالية).
• الأدوية المضادة للحساسية (كيتوتيفين، أولوباتادين أو حمض الكروموغليسيك) مرتين يوميًا والأدوية المضادة للالتهابات (ديكلوفيناك، إندوميثاسين) مرتين يوميًا موضعيًا.

بالنسبة لالتهاب القرنية الهربسي بالإضافة إلى ذلك:

• موسعات حدقة العين (الأتروبين)؛
• منشطات تجديد القرنية (التورين، ديكسبانثينول مرتين يوميًا)؛
• بدائل الدموع (هيبروميلوز + دكسترين 3-4 مرات يوميا، هيالورونات الصوديوم مرتين يوميا).

للوقاية من العدوى البكتيرية الثانوية – بيكلوكسيدين أو حمض الفيوسيديك 2-3 مرات يوميا.

في حالة الوذمة القرنية الشديدة وارتفاع ضغط العين يتم استخدام ما يلي:

• بيتاكسولول (بيتوبتيك)، قطرات للعين مرتين يوميًا؛
• برينزولاميد (ازوبت) قطرات للعين مرتين يوميا.

يُعدّ الاستخدام الموضعي للجلوكوكورتيكويدات ضروريًا في حالة التهاب القرنية النسيجي، ويُمنع استخدامه في حالة التهاب القرنية المصحوب بتقرحات قرنية. يُمكن استخدامها بعد ظهارة القرنية لتسريع امتصاص التسلل وتكوين تعتيمات قرنية أكثر دقة. يُفضّل البدء بتركيزات منخفضة من ديكساميثازون (0.01-0.05%)، المُحضّرة مُسبقًا، أو إضافة الدواء أثناء حقن المنطقة المُحيطة بالعين.

اعتمادًا على شدة وحدة العملية، يتم أيضًا استخدام الأدوية المضادة للفيروسات الجهازية (أسيكلوفير، فالاسيكلوفير) على شكل أقراص وللإعطاء عن طريق الوريد، ومضادات الهيستامين الجهازية.