التهاب القرنية الزهري

يُعتبر التهاب القرنية الحشوي في مرض الزهري الخلقي مظهرًا متأخرًا للمرض العام. عادةً ما يتطور التهاب القرنية الزهري بين سن السادسة والعشرين، ولكن هناك حالات معروفة من التهاب القرنية الحشوي النموذجي في مرحلة الطفولة المبكرة والبلوغ. لفترة طويلة، اعتُبر التهاب القرنية الحشوي العميق مظهرًا من مظاهر مرض السل، ولم يُثبت أن سبب المرض هو الزهري الخلقي إلا مع ظهور أساليب التشخيص المصلية. يُظهر جميع مرضى التهاب القرنية الحشوي تقريبًا (80-100%) تفاعل واسرمان إيجابيًا. في الوقت الحاضر، نادرًا ما يتم الكشف عن الثالوث الكامل لأعراض مرض الزهري الخلقي (التهاب القرنية الحشوي، والتغيرات في الأسنان الأمامية، والصمم)، ولكن بالإضافة إلى أمراض العين، يتم دائمًا الكشف عن بعض المظاهر الأخرى للمرض الأساسي: التغيرات في عظام الجمجمة، والأنف، وترهل وتجعد جلد الوجه، والتهاب العظم والنقي اللثوي، والتهاب مفاصل الركبة.

مسببات التهاب القرنية الزهري

أما بالنسبة لآلية تطور هذا المرض، فهي معقدة للغاية. من المعروف أن الرابط الرئيسي في تطور الالتهاب الزهري هو التهاب الأوعية الدموية، حيث لا توجد أوعية دموية في القرنية. حاليًا، ثبت بدقة أن التهاب القرنية الحشوي لدى الأجنة والمواليد الجدد ناتج عن بكتيريا حلزونية اخترقت القرنية خلال فترة نمو الجنين داخل الرحم، عندما كانت تحتوي على أوعية دموية. ومن مسببات التهاب القرنية الحشوي الخلقي المتأخر، والذي يتطور في غياب الأوعية الدموية، رد فعل تحسسي للقرنية.

في نهاية فترة النمو داخل الرحم، عندما تتقلص الأوعية الدموية، يصبح نسيج القرنية حساسًا لمنتجات تحلل البكتيريا الحلزونية. ونتيجةً لذلك، خلال العقدين الأولين من العمر، عندما ينشط مرض الزهري الخلقي، ويزداد تركيز منتجات تحلل البكتيريا الحلزونية في الدم، فإن أي عامل مُحفِّز (مثل الصدمات أو نزلات البرد) يؤدي إلى حدوث رد فعل تحسسي في القرنية. كما توجد أدلة أخرى تُشير إلى أن التهاب القرنية الزهري يُسببه نوع خاص من البكتيريا الحلزونية القابلة للترشيح.

أعراض التهاب القرنية الزهري

تبدأ العملية الالتهابية بظهور بؤر نقطية بالكاد ملحوظة في الجزء المحيطي من القرنية، وغالبًا ما تكون في القطاع العلوي. تكون الأعراض الذاتية واحتقان الأوعية الدموية حول القرنية ضعيفة. يزداد عدد الارتشاحات تدريجيًا، ويمكن أن تشغل القرنية بأكملها. أثناء الفحص الخارجي، تبدو القرنية عكرة بشكل منتشر، مثل الزجاج المصنفر. يُظهر الفحص المجهري الحيوي أن الارتشاحات عميقة، ولها شكل غير متساوٍ (نقاط، بقع، خطوط)؛ وتقع في طبقات مختلفة، وتتداخل مع بعضها البعض، مما ينتج عنه انطباع بعكارة منتشرة. عادةً ما تكون الطبقات السطحية غير متضررة، ولا تتشكل عيوب ظهارية. يمكن أن يزيد سمك الجزء البصري من القرنية إلى الضعف تقريبًا.

هناك ثلاث مراحل للعملية الالتهابية. تستمر فترة التسلل الأولية من 3 إلى 4 أسابيع. تليها مرحلة تكوين أوعية دموية جديدة وانتشار العملية المرضية على القرنية. تقترب الأوعية الدموية العميقة من التسللات الأولى، مما يُسهّل امتصاص العتامات، وتظهر بؤر التهاب جديدة بجانبها، والتي تقترب منها أيضًا فرش الأوعية الدموية العميقة بعد 3-4 أسابيع. وهكذا، تنتشر العملية ببطء من المحيط إلى المركز. بالقرب من الحافة، يتم امتصاص العتامات، لكن يزداد عدد الأوعية المتجهة إلى بؤر جديدة في المركز. بحلول نهاية هذه الفترة، تخترق شبكة كثيفة من الأوعية الدموية العميقة القرنية بأكملها. في هذه الحالة، قد يحدث تكوين أوعية دموية جديدة سطحية أيضًا.

في المرحلة الثانية من المرض تظهر عادة أعراض التهاب القزحية والجسم الهدبي، حيث يزداد احتقان الأوعية حول القرنية، ويصبح شكل القزحية غير واضح، وتنقبض حدقة العين، وتظهر رواسب يصعب رؤيتها خلف ظل الارتشاح القرني.

يستمر تطور المرض لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر، ثم تأتي المرحلة الثالثة - فترة الانحدار، والتي تستمر من سنة إلى سنتين. خلال هذه الفترة، بدءًا من الأطراف، تصبح القرنية شفافة، ثم تفرغ، وتختفي بعض الأوعية الدموية، لكن حدة البصر لا تتعافى طويلًا، حيث يكون الجزء المركزي هو الأخير.

بعد التهاب القرنية الحشوي، تبقى آثار أوعية دموية مهجورة وشبه مهجورة، وبؤر ضمور في القزحية والمشيمية، في سدى القرنية مدى الحياة. في معظم المرضى، تستعيد حدة البصر إلى ٠٫٤-١٫٠، ويتمكنون من القراءة والعمل.

إذا تم اكتشاف التهاب القرنية الحشوي عند الطفل، فإن استشارة طبيب الأمراض التناسلية ضرورية ليس فقط للطفل، بل أيضًا لأفراد عائلته.

التهاب القرنية الحشوي في مرض الزهري المكتسب. نادرًا ما يتطور المرض، وهو أحادي الجانب بأعراض خفيفة. عادةً ما يكون هناك توعية قرنية والتهاب القزحية. قد تهدأ عملية الشفاء دون أن تترك أثرًا. يُجرى التشخيص التفريقي مع التهاب القرنية السلي المنتشر.

التهاب القرنية اللثوي هو شكل بؤري من الالتهاب، نادرًا ما يُلاحظ في مرض الزهري المكتسب. يتواجد اللثوي دائمًا في الطبقات العميقة. وتزداد هذه العملية تعقيدًا بسبب التهاب القزحية والجسم الهدبي. عندما تتحلل الآفة، قد تتكون قرحة قرنية. يجب التمييز بين هذا النوع من التهاب القرنية والتهاب القرنية السلي البؤري العميق.

علاج التهاب القرنية الزهري

يُجرى العلاج بشكل مشترك من قِبل طبيب أمراض تناسلية وطبيب عيون، لأن المرض الرئيسي وسبب التهاب القرنية هو مرض الزهري. لا يمنع العلاج المُحدد تطور التهاب القرنية الحشوي في العين الثانية، ولكنه يُقلل بشكل كبير من تكرار الانتكاسات. يُوصف للمرضى البنسلين، والبيسلين، والنوفارسينول، والميارسينول، والبيوكينول، والأوزارسول، ومستحضرات اليود وفقًا للخطط العلاجية المُتبعة، بالإضافة إلى مُزيلات التحسس، ومستحضرات الفيتامينات.

يهدف العلاج الموضعي لالتهاب القرنية الزهري إلى معالجة ارتشاحات القرنية، والوقاية من التهاب القزحية والجسم الهدبي، وتآكل القرنية العرضي. ولمنع تطور التهاب القزحية والجسم الهدبي، تُوصف قطرات موسعة للحدقة مرة واحدة يوميًا أو كل يومين مع مراقبة اتساع حدقة العين. في حال حدوث التهاب القزحية، يُزاد عدد القطرات إلى 4-6 مرات يوميًا (محلول كبريتات الأتروبين 1%). في حال تشكل الالتصاقات وعدم اتساع حدقة العين، يُستخدم الرحلان الكهربائي مع الأتروبين، والقطرات، وقطرات الأدرينالين (1:1000). تُعطي الكورتيكوستيرويدات (ديكسازون، ديكساميثازون) على شكل حقن تحت الملتحمة وقطرات، تأثيرًا علاجيًا جيدًا. ونظرًا لأن العلاج يُجرى على مدى فترة طويلة (1-2 سنة)، فمن الضروري التبديل بين الأدوية ضمن مجموعة واحدة وإيقافها بشكل دوري. يجب أيضًا التوقف عن استخدام مُوسِّعات حدقة العين لعدة أيام. إذا لم تنقبض حدقة العين تلقائيًا، تُستخدَم مُوسِّعات الحدقة. بمجرد أن تضيق حدقة العين، تُعاد توسيعها. تُسمى هذه العملية "جمباز القزحية"، وهي تمنع التصاق حدقة العين الواسعة الثابتة بعدسة العين.

خلال فترة تراجع التهاب القرنية الزهري، يتم وصف القطرات والمراهم لتحسين التغذية ومنع تكوين تآكلات القرنية.