التهاب الحنجرة التيفوئيد البطني: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

من المعروف أن بكتيريا S. typhi، التي اكتشفها إيبرت بيرث وسميت Eberthella typhi تكريمًا له، تتمتع بنفاذية عالية فيما يتعلق بالأنسجة اللمفاوية، مما يؤثر بشكل رئيسي على الجهاز اللمفاوي في تجويف البطن، وعلى وجه الخصوص، الجريبات اللمفاوية الجماعية للأمعاء الدقيقة والجريبات المنفردة. في بعض الحالات، تصل هذه البكتيريا إلى الجهاز اللمفاوي في الجهاز التنفسي العلوي، بما في ذلك الحنجرة، عن طريق الدم. في السنوات السابقة، وفقًا لملاحظات لوشر، بلغ معدل الإصابة بالتهاب الحنجرة التيفوئيدية 10٪ من إجمالي عدد الأشخاص المصابين بهذا المرض المعدي. في آخر 2-3 سنوات، تم تسجيل حالات حمى التيفوئيد مرة أخرى في روسيا، وهو ما لا يستبعد حدوث التهاب الحنجرة التيفوئيدية.

التشريح المرضي. يحدث التهاب الحنجرة التيفوئي عادةً خلال الأسبوع الأول من حمى التيفوئيد، ويتجلى بالتهاب نزفي، وأحيانًا قرح سطحية متناظرة على طول حواف الطيات الصوتية، وبدءًا من الأسبوع الثاني، قرح صغيرة مستديرة في مواقع الجريبات اللمفاوية. تتركز هذه التغيرات النخرية في الأنسجة اللمفاوية بشكل رئيسي على الغشاء المخاطي لدهليز الحنجرة والسطح الخلفي للغضروف الحلقي. في المرضى الذين يعانون من ضعف بسبب العملية المعدية العامة، قد تظهر قرح الفراش بين صفيحة الغضروف الطرجهالي وأجسام الفقرات. تظهر نفس قرح الفراش والقرح داخل الحنجرة، والتي تكون بمثابة بوابة للعدوى الثانوية مع تطور مضاعفات مثل الخراج والتهاب سمحاق الغضروف وتضيق الحنجرة الندبي الثانوي، في حال إنقاذ المريض.

أعراض التهاب الحنجرة التيفوئيدية ومساره السريري. خلال فترة الالتهاب الزُكَري، تتمثل الأعراض الرئيسية في بحة الصوت وألم في الحنجرة أثناء النطق. مع تطور القرحات والتهاب سمحاق الغضروف، تظهر صعوبة في البلع، وألم في الأذن، وفشل في التنفس، وصرير، وسعال انتيابيّ. يكشف تنظير الحنجرة عن وذمة واحتقان في الغشاء المخاطي، وقرح على طول حواف لسان المزمار والطيات الصوتية، وأحيانًا وذمة زجاجية، وأغشية كاذبة بأشكال معقدة. خلال فترة النقاهة وما بعدها، قد تُلاحظ ظواهر مؤقتة من الوهن الصوتي العضلي.

يُسهّل تشخيص التهاب الحنجرة التيفوئيدية حدوثه على خلفية عدوى تيفوئيدية عامة، تظهر من خلال صورة نمطية، بينما لا تتضمن الصورة التنظيرية والأعراض الموضعية الذاتية والموضوعية معلومات خاصة بهذا المرض. الأشكال الأولية لالتهاب الحنجرة التيفوئيدية غير معروفة.

علاج التهاب الحنجرة التيفوئيدية. بما أن التهاب الحنجرة التيفوئيدية هو مظهر ثانوي لحمى التيفوئيدية، فإن هؤلاء المرضى، الذين يُقيمون في قسم الأمراض المعدية ويتلقون علاجًا مضادًا للبكتيريا (ليفوميسيتين، أمبيسيلين، بيسبتول، فيورازولدون، إلخ)، بالإضافة إلى نظام غذائي مناسب، يحتاجون أيضًا إلى مراقبة وإشراف أخصائي أنف وأذن وحنجرة. تشمل مهمة هذا الأخير مراقبة حالة وظائف الحنجرة، ووصف العلاج الموضعي المناسب (استنشاق محلول الأمبيسيلين مع الهيدروكورتيزون، ومخاليط الزيوت القلوية، والعوامل المحللة للبروتين والمخاط، إلخ). في حال حدوث انسداد تنفسي، يُنصح بإجراء فتح القصبة الهوائية الوقائي.

إن تشخيص حمى التيفوئيد غير المعقدة مُبشر. مع تطور المضاعفات، وخاصةً ثقب الأمعاء والتهاب الصفاق، أو آفات نخرية واضحة في الحنجرة مع انسداد في الجهاز التنفسي، يصبح التشخيص خطيرًا أو حتى غير مُبشر. معدل الوفيات بحمى التيفوئيد في عصرنا ضئيل جدًا.