اعتلالات الكلية الشائعة (أوكسالوريا)

اعتلال الكلية الأيضي، أو اعتلال الكلية الأيضي، بمعناه الواسع هو أمراض مرتبطة باضطرابات حادة في أيض الماء والملح وأنواع أخرى من الأيض في الجسم كله. أما اعتلال الكلية الأيضي بمعناه الضيق فهو مرض وراثي متعدد الجينات يتعلق بأيض حمض الأكساليك، ويتجلى في حالات عدم استقرار أغشية الخلايا الوراثية. ينقسم اعتلال الكلية الأيضي إلى أولي - ناتج عن تلف الكلى نتيجة اختلال الأيض في الجسم كله، وثانوي - مرتبط بخلل في أنظمة الإنزيمات في الكلى نفسها.

الأسباب اعتلال الكلية الاستقلابي.

يمكن أن تكون أسباب اعتلال الكلية الأيضي متنوعة وقد تشمل العوامل التالية:

1. داء السكري: يُعدّ داء السكري أحد أكثر أسباب اعتلال الكلية الأيضي شيوعًا. قد يُؤدي ارتفاع مستوى السكر في الدم إلى تلف الأوعية الكلوية والتسبب في مرض كلوي مزمن (اعتلال الكلية).
2. متلازمة التمثيل الغذائي: تشمل هذه المتلازمة مجموعة من عوامل الخطر، مثل السمنة، وارتفاع ضغط الدم، واختلال استقلاب الجلوكوز، وخلل شحميات الدم. قد ترتبط متلازمة التمثيل الغذائي بتطور اعتلال الكلية.
3. ارتفاع ضغط الدم: يمكن أن يؤثر ارتفاع ضغط الدم سلبًا على وظائف الكلى ويؤدي إلى اعتلال الكلية.
4. ارتفاع حمض البوليك: ارتفاع مستويات حمض البوليك في الدم (ارتفاع حمض البوليك) يمكن أن يسبب حصوات المسالك البولية وتلف الكلى.
5. فرط كالسيوم الدم: ارتفاع مستويات الكالسيوم في الدم يمكن أن يسبب حصوات الكلى وتلف أنسجة الكلى.
6. اضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى: قد ترتبط بعض الاضطرابات الأيضية النادرة مثل داء السيستين، ومرض المصنع، ومرض السكري من النوع الأول والثاني، والتليف الكيسي وغيرها بتطور اعتلال الكلية الأيضي.
7. الأدوية والسموم: يمكن لبعض الأدوية والمواد الكيميائية أن تسبب تغيرات أيضية وتلف الكلى، مما قد يؤدي إلى اعتلال الكلية.
8. الوراثة: قد تكون بعض أشكال اعتلال الكلية الأيضي وراثية بطبيعتها وتنتقل عبر العائلات.

لتشخيص وعلاج اعتلال الكلية الأيضي، من المهم إجراء فحص شامل للمريض، بما في ذلك تحاليل الدم والبول، وفحص الكلى بالموجات فوق الصوتية، وغيرها من طرق التشخيص.

طريقة تطور المرض

تشمل آلية تطور هذه الحالة عددًا من الآليات والعمليات التي تؤدي إلى تلف أنسجة الكلى. فيما يلي الجوانب الرئيسية لتطور اعتلال الكلية الأيضي:

1. ارتفاع سكر الدم (ارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم): في مرض السكري، قد يؤدي ارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم غير المُسيطر عليه إلى تلف الأوعية الدموية في الكلى، مما يؤدي إلى ضعف تدفق الدم إلى الكلى وزيادة ضغط الترشيح فيها.
2. ارتفاع ضغط الدم: قد يُسبب ارتفاع ضغط الدم تلفًا في الأوعية الدموية في الكلى، ويُضعف إمدادها بالدم. كما أنه يزيد من عبء العمل على الكلى، وقد يُؤدي إلى تلفها.
3. فرط الترشيح: قد يؤدي ارتفاع الضغط في الكلى إلى فرط الترشيح، حيث تُصفّي الكبيبات كمية دم أكبر من المعتاد. هذا يُسبب ضغطًا إضافيًا على هياكل الكلى وقد يُسبب تلفًا.
4. الالتهاب والتليف (تصلب أنسجة الكلى): استجابة لإصابة الكلى، يحدث استجابة التهابية وتكوين النسيج الضام (التليف)، مما يضعف وظائف الكلى.
5. العمليات التأكسدية والالتهابية: يمكن أن يؤدي الإجهاد التأكسدي والالتهاب الناتج عن ذلك إلى إتلاف خلايا الكلى، بما في ذلك الأنابيب والكبيبات.
6. خلل في بطانة الأوعية الدموية (البطانة الداخلية للأوعية الدموية): يمكن أن يؤدي تلف بطانة الأوعية الدموية، بما في ذلك الشرايين الكلوية والشرايين الصغيرة، إلى ضعف تنظيم تدفق الدم وتلف أنسجة الكلى.
7. إنتاج الوسائط الالتهابية والنمو (مثل السيتوكينات): قد تؤدي المستويات العالية من السيتوكينات والوسائط الالتهابية الأخرى إلى تفاقم العمليات الالتهابية في الكلى.

إن آلية اعتلال الكلية الأيضي معقدة ومتعددة الجوانب. قد تؤدي هذه العملية إلى تلف كلوي مزمن، والذي قد يؤدي في النهاية إلى الفشل الكلوي المزمن.

الأعراض اعتلال الكلية الاستقلابي.

قد تختلف أعراض اعتلال الكلية الأيضي اعتمادًا على نوع المرض المحدد، ولكنها تشمل عادةً ما يلي:

1. خلل وظائف الكلى: يُعدّ هذا أحد الأعراض الرئيسية لاعتلال الكلية الأيضي. وقد يشمل ضعف وظائف الكلى، مما يؤدي إلى تغيرات في تكوين البول، واحتباس السوائل والأملاح في الجسم، وارتفاع مستويات الكرياتينين واليوريا في الدم.
2. بيلة بروتينية: قد تُسبب اعتلالات الكلى الأيضية تسرب البروتين إلى البول، مما قد يؤدي إلى الوذمة وأعراض أخرى مرتبطة بفقد البروتين.
3. فرط كالسيوم الدم: قد يكون ارتفاع مستويات الكالسيوم في الدم أحد أعراضه، مما قد يسبب أعراضًا مثل التعب والغثيان والقيء ومشاكل القلب.
4. تغيرات العظام: يمكن أن تؤثر اعتلالات الكلى الأيضية على صحة العظام، مما يسبب هشاشة العظام أو لين العظام (عظام لينة ومشوهة).
5. الأعراض العصبية: يمكن لبعض اعتلالات الكلى الأيضية أن تسبب أعراضًا عصبية مثل التأخر في النمو، وضعف العضلات، والنوبات، وغيرها.
6. المظاهر الجهازية الأخرى: يمكن أن تؤثر اعتلالات الكلى الأيضية أيضًا على أعضاء وأجهزة أخرى، مما يسبب مجموعة متنوعة من الأعراض مثل تلف القلب والعينين والجلد والأنسجة الأخرى.

ومن المهم أن نلاحظ أن أعراض اعتلال الكلية الأيضي يمكن أن تظهر بطرق متنوعة وتعتمد على النوع المحدد ومرحلة المرض.

يمكن أن ترتبط أعراض اعتلال الكلية الأيضي بأسباب وعوامل مختلفة، منها:

1. فرط كالسيوم الدم: قد يُسهم ارتفاع مستويات الكالسيوم في الدم عن المعدل الطبيعي (فرط كالسيوم الدم) في تكوين بلورات الكالسيوم في الكلى، مما قد يؤدي إلى اعتلال الكلية الأيضي. تشمل أسباب فرط كالسيوم الدم فرط إفراز هرمون الغدة جار الدرقية، وداء الساركويد، والأنظمة الغذائية عالية الكالسيوم، وغيرها من الحالات.
2. فرط كالسيوم البول: حالة تُطرح فيها كميات كبيرة من الكالسيوم في البول. قد يكون سبب فرط كالسيوم البول خللًا في تنظيم الكالسيوم في الكلى أو في أيض الكالسيوم في الجسم.
3. فرط أوكسالات البول: قد يؤدي ارتفاع مستويات الأوكسالات في البول (فرط أوكسالات البول) إلى تكوّن حصوات كلوية أكسالاتية، ويسبب اعتلال الكلية الأيضي. قد تشمل أسباب فرط أوكسالات البول العوامل الوراثية، واضطرابات الجهاز الهضمي، واتباع نظام غذائي غني بالأوكسالات.
4. فرط حمض البوليك في البول: يمكن أن تساهم مستويات حمض البوليك المتزايدة في البول (فرط حمض البوليك في البول) في تكوين حصوات الكلى الناتجة عن حمض البوليك وتؤدي إلى اعتلال الكلية الأيضي.
5. نقص الأكسالات في البول: نقص الأكسالات في البول، حيث يحتوي البول على كمية قليلة جدًا من الأكسالات، قد يكون مرتبطًا أيضًا باعتلال الكلية الأيضي وتكوين الحصوات.
6. العوامل الوراثية: قد يكون لبعض حالات اعتلال الكلية الأيضي أساس وراثي، حيث يتم تعطيل العمليات الأيضية في الكلى.

البول الأوكسالي الأولي

مصدر معظم الأوكسالات هو عمليات داخلية. المواد الأولية للأوكسالات هي الجلايسين، والفينيل ألانين، والتيروزين، والتريبتوفان، والثريونين، والأسباراجين، وحمض الأسكوربيك. يُعد الإيثانولامين مصدرًا داخليًا رئيسيًا للأوكسالات. ومن الحالات الإضافية لفرط إنتاج الأوكسالات داخليًا نقص فيتامينات أ، د، ب ₆ ، والتورين. تتحول جميع المواد الأولية إلى حمض الأكساليك من خلال حمض الجليوكسيليك. وتُعد زيادة امتصاص الأوكسالات في الأمعاء ذات أهمية خاصة. الأشكال السريرية للاضطراب الداخلي الأولي في أيض حمض الأكساليك هي داء الأكسالات وفرط أوكسالات البول المصحوب بحصوات الكلى. من الناحية الكيميائية الحيوية، يُميز نوعان، كلاهما موروث تلقائيًا ومتنحٍ.

1. نقص إنزيم كاربوليداز حمض الجليوكسيليك، الذي يُحفّز تحويل الجليوكسيلات إلى ثاني أكسيد الكربون _وحمض الفورميك. العامل المساعد لهذا التفاعل هو الثيامين. في هذا النوع من الخلل، تُطرح كميات كبيرة من أحماض الأكساليك والجليكوليك والجليوكسيليك في البول.
2. خلل في نظام إنزيم دي-غليسيرات ديهيدروجينيز. في هذه الحالات، تُطرح كميات كبيرة من حمضي الأكساليك والغليسيريك في البول. يعمل كلا النظامين الإنزيميين في الكبد. لا يمكن التمييز سريريًا بين هذين النوعين.

في كلتا الحالتين، غالبًا ما يكون لدى أقارب المرضى آفات كلوية مختلفة. يشمل التاريخ التوليدي للأم الخداج والإملاص. داء الأوكسالات أكثر شيوعًا عند الأولاد. تظهر المظاهر الأولى للمرض لدى 65٪ من المرضى قبل سن 5 سنوات، ولا يعيش 80٪ حتى سن 20 عامًا. كلما ظهر المرض مبكرًا، كان التشخيص أسوأ - كلما قصر عمر المريض. المظاهر الأولى لهذا المرض هي تغيرات في اختبارات البول على شكل بروتينية في البول وبيلة دموية، ومن المحتمل حدوث مغص كلوي والتهاب الحويضة والكلية المتكرر. تكون الحصوات ثنائية بشكل رئيسي، ومتكررة مع حصوات المرجان. تأخر النمو البدني، وهشاشة العظام، وتغيرات محتملة في عضلة القلب، واضطرابات التوصيل القلبي، وآلام المفاصل. يتطور الفشل الكلوي المزمن بسرعة إلى المرحلة النهائية. داء الأوكسالات هو شكل سريري نادر من داء الأوكسالات الأولي. وُصفت في الأدبيات الطبية أكثر من 100 حالة موثقة من داء الأوكسالات المعمم. يُعد فرط أوكسالات البول الأولي المعزول أكثر شيوعًا. مساره أخف نسبيًا، ويتطور الفشل الكلوي المزمن في وقت متأخر مقارنةً بداء الأوكسالات. ومع ذلك، فإن التشخيص ضعيف أيضًا. ولأن الخلل موضعي في أنظمة إنزيمات الكبد، فإن زراعة كلية معزولة غير مجدية. وتُجرى حاليًا محاولات لزراعة كتلة كبد-كلية.

فرط أكسالات البول الثانوي. بيلة بلورات أكسالات الكالسيوم

بلورة أكسالات الكالسيوم ظاهرة شائعة. يمكن التمييز بين عدة مجموعات من أسبابها. أحدها هو زيادة ترسب أكسالات الكالسيوم في البول. يكون البول دائمًا محلولًا مشبعًا من أكسالات الكالسيوم، حيث تكون ذائبية أكسالات الكالسيوم ضئيلة للغاية عند قيم pH طبيعية قريبة من 7 (5.5-7.2). يصل أكسالات الكالسيوم إلى أقصى ذائبيته عند pH أقل من 3.0. تعتمد درجة الترسب على نسبة الكالسيوم إلى الأوكسالات (يفرز الأفراد المصابون بفرط كالسيوم البول المزيد من أكسالات الكالسيوم)؛ وعلى وجود أملاح المغنيسيوم (يزداد الترسب مع نقص المغنيسيوم)؛ وعلى زيادة أو نقص المواد التي تحافظ على الخصائص الغروانية للبول (السترات، السيلياتين، بيروفوسفات)؛ وعلى الإفراط في إفراز الأوكسالات.

قد يرتبط الإفراط في إفراز الأوكسالات بإفراط إنتاجها (عادةً ما لا يرتبط بعيوب وراثية في إنزيمات الكبد)، مع زيادة امتصاص الأوكسالات في الأمعاء، ومع التكوين الموضعي للأوكسالات في الأنابيب الكلوية نفسها. من الممكن الإفراط في إنتاج الأوكسالات في ظل ظروف نقص فيتاميني أ و د، وكذلك مع نقص خارجي أو اضطراب داخلي في أيض البيريدوكسين. في هذه الحالة، يتطور نقص حمض التورين وحمض التاوروكوليك، ونتيجة لذلك، يتغير أيض حمض الجليكوكوليك إلى إنتاج مفرط للأوكسالات. حصوات الأوكسالات شائعة لدى المرضى الذين يعانون من ضعف أيض حمض اليوريك (فرط حمض يوريك الدم). يعاني 80٪ من مرضى النقرس من زيادة تركيز حمض الأكساليك في الدم.

قد يُعزى زيادة الامتصاص المعوي للأوكسالات إلى الإفراط في تناول الأطعمة الغنية بأملاح حمض الأكساليك. وتشمل هذه الأطعمة الخضراوات الورقية (الخس، الحميض، السبانخ)، والطماطم، وعصير البرتقال، والبنجر. وقد وُصفت متلازمة إنتيروكسالات وراثية، أو متلازمة لوك، حيث لا يعتمد الامتصاص المعوي للأوكسالات بشكل كبير على استهلاكها. ويُعدّ التكوّن الموضعي للأوكسالات في الكلى السبب الأكثر شيوعًا لبول الأكسالات المعتدل وزيادة تكوّن البلورات في البول. من المعروف أن أغشية الخلايا، بما في ذلك أغشية الظهارة الأنبوبية، تتكون من طبقات متداخلة من البروتينات والفوسفوليبيدات. تتكون الطبقة الخارجية من غشاء الخلية المواجهة لتجويف الأنبوب بشكل رئيسي من فوسفاتيديل سيرين وفوسفاتيديل إيثانولامين. عند تنشيط الفسفوليباز، تنفصل القواعد النيتروجينية (سيري وإيثانولامين) عن الغشاء وتتحول إلى أكسالات عبر سلسلة أيضية قصيرة. يتحد الأخير مع أيونات الكالسيوم ويتحول إلى أكسالات الكالسيوم. يُعد تنشيط الفسفوليباز الداخلي أو ظهوره البكتيري جزءًا لا يتجزأ من التفاعل الالتهابي. دائمًا ما يكون إفراز أكسالات الكالسيوم وبيلة بلورية موجودين في بول المرضى في المرحلة النشطة من التهاب الحويضة والكلية، مما لا يسمح بتشخيص اعتلال الكلية الأيضي بنوع أكسالات البول حتى يهدأ الالتهاب. دائمًا ما يصاحب زيادة نشاط الفسفوليباز نقص تروية الكلى من أي نوع وعمليات تنشيط بيروكسيد البروتين والدهون. يُعد عدم استقرار أغشية الخلايا مع زيادة نشاط الفسفوليباز حالة توصف بأنها سمة وراثية متعددة الجينات. غالبًا ما يصاحب فرط أكسالات البول وبيلة بلورية أي مظاهر للحساسية، وخاصة حساسية الجهاز التنفسي. تتم مناقشة وجود استعداد الأكسالات.

علامات التكلسات: فسفوليبيدوريا، زيادة إفراز الإيثانولامين في البول، ارتفاع نشاط فسفوليباز سي في البول، زيادة إفراز الأنيونات المكونة للبلورات - الأكسالات والفوسفات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

مراحل

يمكن أن تتطور هذه الحالة تدريجيًا وتمر بعدة مراحل، بدءًا من التغيرات الأولية وصولًا إلى تلف الكلى الأكثر خطورة. وتُعرف المراحل التالية من اعتلال الكلية الأيضي بشكل عام:

1. المرحلة الأولية (المرحلة 1):

   • في هذه المرحلة، عادة لا تسبب التغيرات في الكلى أعراضًا مهمة بعد.
   • قد تظهر الاختبارات المعملية للبول والدم بعض التشوهات، مثل وجود البروتين في البول (بيلة بروتينية) أو ارتفاع مستوى الكرياتينين في الدم قليلاً.
   • ومن المهم البدء في السيطرة على عوامل الخطر مثل مستويات السكر في الدم، وضغط الدم، ومستويات الدهون لمنع تطور المرض.

2. مرحلة اعتلال الكلية دون السريرية (المرحلة 2):

   • في هذه المرحلة، قد تكون التغيرات في الكلى أكثر وضوحًا، لكن المرضى غالبًا لا يعانون من أي أعراض.
   • يستمر ظهور البروتين في البول، وقد ترتفع مستويات الكرياتينين في الدم.
   • ويظل التحكم في عوامل الخطر الأيضية مهمًا لإبطاء تقدم المرض.

3. مرحلة اعتلال الكلية السريري (المرحلة 3):

   • في هذه المرحلة قد تظهر أعراض سريرية مثل التورم والتعب وألم أسفل الظهر وارتفاع ضغط الدم.
   • يصبح البروتين في البول أكثر وضوحا.
   • قد تتأثر وظائف الكلى، كما يتضح من ارتفاع مستويات الكرياتينين في الدم وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR).

4. مرحلة الفشل الكلوي المزمن (المرحلة الرابعة):

   • في هذه المرحلة، تضعف وظائف الكلى بشكل كبير، مما قد يسبب أعراضًا ومضاعفات خطيرة.
   • يرتفع مستوى الكرياتينين في الدم بشكل ملحوظ.
   • قد يعاني المرضى من آلام شديدة في البطن، والغثيان، والتقيؤ، وفقر الدم وأعراض أخرى.

5. المرحلة الخامسة من الفشل الكلوي في المرحلة النهائية:

   • في هذه المرحلة المتأخرة، تتعطل وظائف الكلى بشكل كامل ويحتاج المرضى إلى الدعم المستمر، مثل غسيل الكلى أو زراعة الكلى، للبقاء على قيد الحياة.

إن التحكم في عوامل الخطر الأيضية، بما في ذلك مستويات السكر في الدم، وضغط الدم، ومستويات الدهون، ومستويات حمض البوليك، بالإضافة إلى المراقبة الطبية المنتظمة، يمكن أن يساعد في إبطاء تقدم اعتلال الكلية الأيضي ومنعه من التقدم إلى مراحل أكثر خطورة.

إستمارات

اعتلال الكلية الأيضي هو مصطلح عام يصف تلف الكلى الناتج عن اضطرابات أيضية مثل داء السكري وارتفاع ضغط الدم. وحسب الاضطراب الأيضي الكامن ومدى تأثيره على الكلى، قد تتطور أشكال مختلفة من اعتلال الكلية الأيضي. منها:

1. اعتلال الكلية السكري: يُعدّ هذا أحد أكثر أشكال اعتلال الكلية الأيضي شيوعًا، ويرتبط بمرض السكري. يؤدي ارتفاع مستوى السكر في الدم إلى إتلاف الأوعية الدموية الصغيرة في الكلى (الكبيبات)، مما يؤدي إلى ضعف وظائف الكلى.
2. اعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم: قد يُسبب ارتفاع ضغط الدم تلفًا في الأوعية الدموية في الكلى، ويُضعف إمدادها بالدم. وقد يؤدي ذلك إلى الإصابة باعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
3. اعتلال الكلية المرتبط بالسمنة: قد تزيد السمنة من خطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة، إذ قد تُسبب فرط ترشيح الكلى وتلف بنيتها.
4. متلازمة الأيض: تجمع هذه المتلازمة بين عدة عوامل خطر، بما في ذلك السمنة، وارتفاع سكر الدم، وارتفاع ضغط الدم، واضطرابات استقلاب الدهون. قد تزيد متلازمة الأيض من خطر الإصابة باعتلال الكلية.
5. أشكال أخرى من اعتلال الكلية الأيضي: بالإضافة إلى ذلك، يمكن للاضطرابات الأيضية مثل فرط شحميات الدم (مستويات عالية من الدهون في الدم) واضطرابات استقلاب حمض البوليك أن تؤدي إلى تطور أشكال محددة من اعتلال الكلية الأيضي.

قد يكون لكل من هذه الأشكال مظاهر سريرية ومخبرية مميزة.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يؤدي اعتلال الكلية الأيضي، الناتج عن اضطرابات أيضية وتلف الكلى، إلى مضاعفات مختلفة ومشاكل صحية خطيرة. فيما يلي بعض المضاعفات المحتملة المرتبطة بهذه الحالة:

1. الفشل الكلوي المزمن: قد تؤدي الاضطرابات الأيضية طويلة الأمد وتلف الكلى إلى تراجع تدريجي في وظائفها، وصولًا إلى الفشل الكلوي المزمن. هذا يعني أن الكلى لم تعد قادرة على أداء وظائفها على أكمل وجه، وهي تنقية الدم والتخلص من الفضلات الزائدة من الجسم.
2. بروتينية البول: قد يؤدي تلف كبيبات الكلى إلى تسرب البروتين إلى البول (بروتينية البول). قد تكون بروتينية البول أول علامة على خلل في وظائف الكلى، وقد تؤدي إلى مضاعفات أكثر خطورة.
3. التهاب الحويضة والكلية الحاد أو المزمن: يمكن أن يحدث التهاب أنسجة الكلى (التهاب الحويضة والكلية) كمضاعفات لاعتلال الكلية الأيضي، وخاصة عندما يكون هناك اضطراب في تدفق البول من الكلى أو التهابات المسالك البولية.
4. التهاب الكلية الإقفاري الحاد: ترتبط هذه الحالة بضعف إمداد الدم إلى الكلى، والذي يمكن أن يحدث مع تصلب الشرايين في الأوعية الكلوية، والذي يمكن أن يرتبط باعتلال الكلية الأيضي.
5. حصوات المسالك البولية: تراكم بعض المواد في الكلى يمكن أن يساهم في تكوين حصوات المسالك البولية، والتي يمكن أن تسبب انسداد المسالك البولية وتؤدي إلى الألم والتهابات المسالك البولية.
6. المضاعفات القلبية الوعائية: المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية الأيضي لديهم خطر متزايد للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مثل تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم.
7. مضاعفات الحمل: قد تعاني النساء المصابات باعتلال الكلية الأيضي من مضاعفات الحمل مثل تسمم الحمل ومرض السكري الحملي.
8. المضاعفات العصبية: قد يصاب المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن الناجم عن اعتلال الكلية الأيضي بمضاعفات عصبية مثل الاعتلال العصبي المحيطي.

ينبغي على مرضى اعتلال الكلية الأيضي مراقبة حالتهم بانتظام تحت إشراف الطبيب، واتباع توصياته المتعلقة بمراقبة المؤشرات الأيضية، والنظام الغذائي، والنشاط البدني، والعلاج. ويُسهم الكشف المبكر عن المضاعفات وعلاجها في تحسين تشخيص المريض ونوعية حياته.

التشخيص اعتلال الكلية الاستقلابي.

يشمل تشخيص اعتلال الكلية الأيضي عددًا من الطرق السريرية والمخبرية التي تساعد على تحديد وجود هذه الحالة وتحديد شدتها. وفيما يلي أهم طرق التشخيص:

1. التاريخ والفحص السريري: سيناقش الطبيب التاريخ الطبي والعائلي للمريض، بما في ذلك وجود داء السكري، وارتفاع ضغط الدم، والسمنة، واضطرابات أيضية أخرى. سيشمل الفحص السريري تقييم ضغط الدم ووظائف الكلى.
2. تحليل البول: يمكن لتحليل البول الكامل (تحليل البول) أن يكشف عن البروتين والجلوكوز وخلايا الدم الحمراء وغيرها من التشوهات التي قد تكون علامات على تلف الكلى.
3. فحص الدم: يقيس فحص الدم مستويات الكرياتينين واليوريا لتقييم وظائف الكلى. قد يشير ارتفاع مستويات هاتين المادتين إلى تدهور وظائف الكلى.
4. اختبار معدل الترشيح الكبيبي (GFR): وهو اختبار خاص يقيس معدل ترشيح الكلى للدم. يتراوح المعدل الطبيعي لمعدل الترشيح الكبيبي بين 90 و120 مل/دقيقة/1.73 متر مربع. قد يشير انخفاض هذا المعدل إلى ضعف وظائف الكلى.
5. الموجات فوق الصوتية على الكلى: تتيح الموجات فوق الصوتية على الكلى رؤية وتقييم هياكلها وأوعيتها الدموية. وهذا يساعد في تحديد التشوهات أو التغيرات المرتبطة باعتلال الكلية الأيضي.

قد يظهر اعتلال الكلية الأيضي في فحص الموجات فوق الصوتية (US) بعلامات صدى صوتية متنوعة قد تشير إلى تغيرات في أنسجة الكلى وبنيتها. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الموجات فوق الصوتية ليست وسيلة تشخيصية حصرية لاعتلال الكلية الأيضي، ويتطلب التشخيص النهائي بيانات سريرية ومخبرية إضافية. فيما يلي بعض العلامات الصدوية المحتملة لاعتلال الكلية الأيضي في فحص الموجات فوق الصوتية:

• تغيرات في حجم الكلى: قد يُسبب اعتلال الكلية الأيضي تغيرات في حجم الكلى. عادةً ما يكون حجم الكلى قريبًا من الطبيعي، ولكن في بعض الحالات، قد تتضخم (تضخم) أو تصغر (ضمور).
• فرط صدى الكلى: يتميز هذا التغيير بكثافة صدى أعلى لأنسجة الكلى في الموجات فوق الصوتية. قد يكون فرط صدى الكلى ناتجًا عن وجود تكلسات (حصوات) في الكلى أو تغيرات أخرى في الأنسجة.
• بنية غير منتظمة: يمكن أن يؤدي اعتلال الكلية الأيضي إلى بنية غير منتظمة للكلى، والتي قد تظهر على شكل مناطق غير منتظمة من فرط الصدى أو تغييرات أخرى في نسيج الأنسجة.
• توسع الحوض الكلوي: يمكن لبعض أشكال اعتلال الكلية الأيضي أن تسبب توسع الحوض الكلوي، والذي قد يكون مرئيًا على الموجات فوق الصوتية.
• زيادة كثافة صدى القشرة: قد يرتبط زيادة سطوع المنطقة القشرية للكلية بتغيرات التمثيل الغذائي غير السليم.

يرجى ملاحظة أن علامات التصوير بالموجات فوق الصوتية قد تختلف باختلاف نوع اعتلال الكلية الأيضي ومرحلة المرض. يتطلب التشخيص الدقيق وتقييم مدى تلف الكلى إجراء فحص شامل، يشمل فحوصات الدم والبول، بالإضافة إلى استشارة طبيب أمراض الكلى أو طبيب المسالك البولية. يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية أداةً مهمةً للتقييم الأولي لحالة الكلى، وقد يُشير إلى فحوصات إضافية.

6. اختبارات إضافية: اعتمادًا على أعراضك السريرية ونتائج الاختبارات السابقة، قد يطلب طبيبك إجراء اختبارات إضافية، مثل اختبارات البول للكشف عن وجود بروتين في البول أو خزعة الكلى.

يُعد تشخيص اعتلال الكلية الأيضي عمليةً معقدة، ويحدد الطبيب الحاجة إلى فحوصات معينة بناءً على البيانات السريرية والتاريخ المرضي للمريض. يُعدّ الكشف المبكر عن هذه الحالة وتشخيصها أمرًا بالغ الأهمية لبدء العلاج في الوقت المناسب وإدارة عوامل الخطر لمنع تفاقم قصور الكلى.

تشخيص متباين

يتضمن التشخيص التفريقي لاعتلال الكلية الأيضي تحديد هذه الحالة واستبعاد الأمراض الأخرى التي قد تُسبب أعراضًا أو تغيرات مخبرية مشابهة. فيما يلي بعض الأمراض والحالات التي ينبغي أخذها في الاعتبار عند التشخيص التفريقي لاعتلال الكلية الأيضي:

1. مرض الكلى المتعدد الكيسات: هو اضطراب وراثي تتشكل فيه الأكياس في الكلى، مما قد يؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن وأعراض أخرى مشابهة لاعتلال الكلية الأيضي.
2. أمراض الكلى الأساسية: قد تسبب أمراض الكلى الأساسية الأخرى، مثل التهاب كبيبات الكلى أو اعتلالات الأنابيب، أعراضًا وتغيرات مخبرية مماثلة.
3. ارتفاع ضغط الدم: يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى تلف الكلى وظهور البروتين في البول، مما قد يحاكي اعتلال الكلية الأيضي.
4. التهابات المسالك البولية: يمكن أن تسبب التهابات المسالك البولية آلام أسفل الظهر وتغيرات في البول مماثلة لتلك التي تحدث في اعتلال الكلية الأيضي.
5. اضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى: يمكن لبعض الأمراض الأيضية، مثل حصوات الكلى أو فرط كالسيوم الدم، أن تؤثر أيضًا على وظائف الكلى وتسبب أعراضًا مماثلة.
6. المضاعفات الكلوية الثانوية: قد يصاحب اعتلال الكلية الأيضي أمراض أخرى مثل اعتلال الكلية السكري، مما قد يعقد التشخيص التفريقي.

قد تكون هناك حاجة إلى الأساليب والدراسات التالية للتشخيص التفريقي:

• - فحوصات مخبرية للبول والدم، بما في ذلك قياس الكرياتينين، وبروتين البول، وغيرها من المعايير الكيميائية الحيوية.
• فحص الموجات فوق الصوتية للكلى والمسالك البولية.
• خزعة الكلى إذا لزم الأمر لتوضيح التشخيص.
• الاختبار الجيني في حالة الاشتباه في الإصابة بمرض الكلى المتعدد الكيسات أو أي اضطرابات وراثية أخرى.

للحصول على تشخيص دقيق وتحديد سبب اضطرابات الكلى، من المهم الخضوع لفحص شامل تحت إشراف طبيب أمراض الكلى أو طبيب المسالك البولية ذي الخبرة.

علاج او معاملة اعتلال الكلية الاستقلابي.

يعتمد علاج اعتلال الكلية الأيضي على الاضطراب أو المرض الأيضي الكامن المسبب للحالة. وتتمثل الأهداف الرئيسية للعلاج في السيطرة على عوامل الخطر الأيضية، والحفاظ على وظائف الكلى، ومنع تفاقم الحالة. وفيما يلي بعض الطرق العامة لعلاج اعتلال الكلية الأيضي:

1. إدارة داء السكري: إذا كان اعتلال الكلية الأيضي مرتبطًا بداء السكري، فمن المهم تحقيق ضبط جيد لمستوى سكر الدم والحفاظ عليه. قد يشمل ذلك الأنسولين، وخافضات سكر الدم الفموية، واتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات.
2. ضبط ضغط الدم: يُعدّ ضبط ضغط الدم جزءًا أساسيًا من العلاج، إذ يُمكن أن يُؤثّر ارتفاعه على وظائف الكلى. قد يصف لك طبيبك أدويةً خافضةً لضغط الدم، وينصحك بتغيير نمط حياتك، مثل الحدّ من تناول الملح وممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
3. النظام الغذائي: يُنصح باتباع نظام غذائي يُساعد على ضبط مستوى السكر في الدم، وضغط الدم، ومستويات الكالسيوم. يُمكن لأخصائي التغذية أن يُساعد في وضع نظام غذائي مُناسب لكل مريض.

يُنصح بتناول كميات وفيرة من السوائل (حتى لترين لكل ١.٧٣ متر مربع ⁾ ، وخاصةً في المساء قبل النوم. يُنصح باتباع نظام غذائي غني بالبوتاسيوم وقليل أملاح حمض الأكساليك. يُنصح بتقليل المنتجات التي تحتوي على كميات كبيرة من الأكسالات (مثل الخضراوات الورقية، والبنجر، والطماطم، وعصير البرتقال). تُعدّ المنتجات الغنية بالبوتاسيوم والمغنيسيوم مفيدة، مثل الفواكه المجففة، وخبز النخالة، واليقطين، والقرع، والباذنجان، وزهرة القرانيا، بالإضافة إلى الفواكه الطازجة غير المحلاة.

4. الأدوية: في بعض الحالات، قد يصف لك طبيبك أدوية، مثل حبوب الماء (مدرات البول)، للمساعدة في إدارة مستويات السوائل والشوارد في جسمك.

يتضمن العلاج الدوائي وصف جرعات شهرية من مثبتات الأغشية في فصلي الربيع والخريف، وهما موسما الزيادة الطبيعية في الأوكسالات في البول. يُوصف فيتامينا أ، ب6 _، ومستحضرات معقدة تحتوي على فيتامين هـ مع مكونات أخرى من نظام مضادات الأكسدة، بالإضافة إلى جرعات صغيرة من المغنيسيوم (بانانجين أو أسباركام). في حالة فرط أوكسالات البول الشديد والمستمر، يُنصح بجرعات من ثنائي فوسفات ثنائي - زيديفون أو ثنائي فوسفون.

5. الاستشارة الوراثية: إذا كان اعتلال الكلية الأيضي وراثيًا في طبيعته، فقد تكون الاستشارة الوراثية والاختبارات مفيدة في تحديد الأساس الجيني للمرض وتطوير خطة علاج مناسبة.
6. المراقبة المنتظمة: يجب على المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية الأيضي أن يخضعوا لمراقبة منتظمة من قبل الأطباء لمراقبة حالة الكلى ومستوى المعايير الأيضية وفعالية العلاج.

يتطلب علاج اعتلال الكلية الأيضي نهجًا فرديًا، وقد يشمل جوانب متعددة من إدارة المرض والأعراض. من المهم أن يتعاون المرضى مع أخصائيي الرعاية الصحية ويتبعوا توصياتهم لتحقيق أفضل النتائج.

الوقاية

تهدف الوقاية من اعتلال الكلية الأيضي إلى إدارة عوامل الخطر الأيضية الرئيسية، مثل داء السكري وارتفاع ضغط الدم والسمنة، للوقاية من تلف الكلى. ومن أهم التدابير الوقائية ما يلي:

1. ضبط مستوى السكر في الدم: إذا كنت مصابًا بداء السكري، فمن المهم اتباع توصيات طبيبك لضبط مستوى السكر في الدم. ويشمل ذلك فحص مستوى السكر في الدم بانتظام، وتناول الأدوية الموصوفة (إن وُصفت)، واتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات، وممارسة النشاط البدني.
2. ضبط ضغط الدم: يُعد ارتفاع ضغط الدم أحد أهم عوامل الخطر للإصابة باعتلال الكلية. يمكن أن يُساعد ضبط ضغط الدم عن طريق مراقبة ضغط الدم بانتظام، واتباع نظام غذائي قليل الملح، وتناول الأدوية الخافضة للضغط الموصوفة (إن وُصفت)، وممارسة النشاط البدني.
3. السمنة: إذا كنت تعاني من السمنة، فإن العمل على إنقاص وزنك قد يقلل من خطر إصابتك بأمراض الكلى. وضع خطة لإنقاص الوزن مع طبيبك وأخصائي التغذية قد يساعدك على تحقيق هذا الهدف.
4. نمط الحياة الصحي: الحفاظ على نمط حياة صحي، بما في ذلك اتباع نظام غذائي صحي يحد من تناول السكر والملح والدهون، وممارسة النشاط البدني بانتظام، وعدم التدخين وشرب الكحول باعتدال.
5. علاج وإدارة الاضطرابات الأيضية الأخرى: إذا كنت تعاني من اضطرابات أيضية أخرى، مثل ارتفاع نسبة الدهون في الدم أو اضطرابات حمض البوليك، فاتبع توصيات طبيبك للعلاج والإدارة.
6. الفحوصات الطبية الدورية: من المهم مراجعة طبيبك بانتظام لإجراء الفحوصات الطبية ومراقبة صحة الكلى والمعايير الأيضية.
7. الالتزام بالوصفات الطبية: إذا كنت تتناول أدوية موصوفة للسيطرة على مرض السكري، أو ارتفاع ضغط الدم، أو اضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى، فاتبع تعليمات طبيبك وتناولها حسب الوصفة الطبية.

الوقاية من اعتلال الكلية الأيضي أمرٌ بالغ الأهمية للحفاظ على صحة الكلى ومنع تطور أمراض الكلى المزمنة. من المهم استشارة الطبيب في الوقت المناسب لتقييم المخاطر ووضع توصيات فردية للوقاية، خاصةً إذا كنتَ تعاني من عوامل خطر لهذه الحالة.

توقعات

يعتمد تشخيص اعتلال الكلية الأيضي على عدة عوامل، منها درجة تلف الكلى، ووجود حالات طبية مصاحبة، وفعالية العلاج. من المهم فهم أن اعتلال الكلية الأيضي غالبًا ما يتطور ببطء وتدريجيًا، وأن الكشف المبكر عن عوامل الخطر الأيضية والسيطرة عليها يُحسّنان التشخيص بشكل كبير.

يمكن تقييم التشخيص في مراحل مختلفة من اعتلال الكلية الأيضي:

1. المرحلة الأولية: في هذه المرحلة، قد تكون التغيرات في الكلى طفيفة، وقد تزول تمامًا مع التحكم الجيد في المؤشرات الأيضية. غالبًا ما يكون التشخيص في هذه الحالة إيجابيًا.
2. مرحلة اعتلال الكلية دون السريرية: إذا تم اكتشاف تدهور في وظائف الكلى ولكن المرضى لا يزالون بدون أعراض، فإن اتباع توصيات العلاج والسيطرة على عوامل الخطر قد يؤدي إلى إبطاء تقدم المرض.
3. المرحلة السريرية لاعتلال الكلية: قد تظهر أعراض ومضاعفات في هذه المرحلة، ويعتمد التشخيص على مدى تلف الكلى وفعالية العلاج. يمكن للعلاج المبكر والاستشارة الطبية أن يساعدا في الوقاية من المضاعفات الخطيرة.
4. مرحلة الفشل الكلوي المزمن: مع تطور المرض إلى هذه المرحلة، قد يكون التشخيص أقل إيجابية. قد يحتاج المرضى إلى دعم طبي مستمر، بما في ذلك غسيل الكلى أو زراعة الكلى.

5. الفشل الكلوي في مرحلته النهائية: في هذه المرحلة، تتعطل وظائف الكلى تمامًا، ويكون التشخيص خطيرًا. يُعد زرع الكلى العلاج الأكثر فعالية.

من المهم تذكر أن إجراء الفحوصات الطبية الدورية والالتزام بتوصيات الطبيب يُحسّنان بشكل ملحوظ تشخيص مرضى اعتلال الكلية الأيضي. كما أن التحكم في مستويات السكر في الدم، وضغط الدم، ومستويات الدهون، وغيرها من المؤشرات الأيضية، بالإضافة إلى اتباع نظام غذائي وممارسة النشاط البدني، يُساعد في إبطاء تطور المرض والوقاية من مضاعفاته.

المبادئ التوجيهية السريرية لإدارة اعتلال الكلية الأيضي

اعتلال الكلية الأيضي هو حالة تضعف فيها وظائف الكلى نتيجةً لاضطرابات أيضية مثل داء السكري أو ارتفاع ضغط الدم. تجدر الإشارة إلى أن علاج اعتلال الكلية الأيضي يتطلب نهجًا شاملًا، ويصفه الطبيب بناءً على الحالة الخاصة ومدى تلف الكلى. مع ذلك، فيما يلي إرشادات سريرية عامة يمكن أن تساعد في إدارة هذه الحالة:

1. ضبط مستوى السكر في الدم (في مرض السكري): إذا ارتبط اعتلال الكلية الأيضي بداء السكري، فمن المهم ضبط مستويات السكر في الدم بدقة. قد يتطلب ذلك تناول أدوية خافضة لسكر الدم أو الأنسولين.
2. ضبط ضغط الدم: يُعد ارتفاع ضغط الدم أحد أكثر أسباب اعتلال الكلية الأيضي شيوعًا. قِس ضغط دمك بانتظام، واتبع توصيات طبيبك بشأن العلاج الخافض لضغط الدم واتباع نظام غذائي قليل الملح.
3. النظام الغذائي: يُعد اتباع نظام غذائي خاص جانبًا مهمًا في علاج اعتلال الكلية الأيضي. قد يوصي طبيبك أو أخصائي التغذية بالحد من تناول البروتين والملح وبعض الأطعمة الأخرى، وذلك وفقًا لصحة كليتيك.
4. إدارة الدهون في الدم: إذا كنت تعاني من ارتفاع نسبة الكوليسترول أو الدهون الثلاثية، فقد يوصي طبيبك بالعلاج باستخدام الستاتينات أو غيرها من الأدوية الخافضة للدهون.
5. علاج المرض الأساسي: إذا كان اعتلال الكلية الأيضي مرتبطًا باضطرابات أيضية أخرى مثل السمنة أو ارتفاع نسبة الدهون في الدم، فقد يكون علاج المرض الأساسي جانبًا رئيسيًا في إدارة الحالة.
6. الفحوصات الطبية الدورية: إن الزيارات المنتظمة لطبيبك وإجراء الفحوصات المخبرية اللازمة ستساعد في مراقبة صحة الكلى لديك وفعالية العلاج.
7. النشاط البدني: تحت إشراف الطبيب، يمكن أن يكون النشاط البدني مفيدًا للحفاظ على الصحة العامة وإدارة عوامل الخطر.
8. دعم الصحة النفسية والاجتماعية: نظرًا لأن اعتلال الكلية الأيضي يمكن أن يكون له تأثير نفسي على المريض، فمن المهم تقديم الدعم والاستشارة مع طبيب نفسي أو طبيب نفسي إذا لزم الأمر.

سيساعدك اتباع هذه التوصيات والتعاون مع طبيبك في إدارة اعتلال الكلية الأيضي وتقليل خطر تفاقمه. من المهم استشارة طبيبك لوضع خطة علاج فردية ومراقبة حالتك.