السرطان الغدي للبنكرياس

سرطان الغدة البنكرياسية هو الشكل النسيجي الأكثر شيوعًا للأورام الخبيثة في هذا العضو من الجهاز الباراكرين في الجسم.

يشكل سرطان الغدة الدرقية ما يصل إلى ثمانية من أصل عشرة حالات سريرية من سرطان البنكرياس الذي يتم تشخيصه.

في هذا المرض، تتكون الأورام من خلايا الغشاء المخاطي للبنكرياس أو من ظهارة قنواته الإخراجية. ووفقًا للإحصاءات الطبية، غالبًا ما يحدث سرطان البنكرياس الغدي على خلفية التهاب البنكرياس المزمن لدى كبار السن الذين يعانون من عادات سيئة.

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب سرطان البنكرياس الغدي

الأورام الخبيثة هي نتيجة تلف جينوم الخلايا السليمة، التي تبدأ بالتحوّر والتكاثر بقوة. لكن سبب حدوث ذلك غير معروف تمامًا. ولأن أسباب سرطان غدة البنكرياس غير معروفة علميًا حاليًا، يُترك لأطباء الأورام سرد عوامل خطر افتراضية لحدوث هذا المرض المميت، والتي تُحدد بناءً على التحليل الإحصائي لسجلات الحالات.

وبالتالي، يرتبط تطور سرطان البنكرياس الغدي، بالإضافة إلى أنواع أخرى من سرطان هذه الغدة، بالاستعداد الوراثي للإصابة بالسرطان، والتهاب البنكرياس المزمن، وداء السكري، وتليف الكبد، وعواقب استئصال جزء من المعدة بسبب أمراضه. كما يمكن أن يلعب التدخين وإدمان الكحول، وسوء التغذية (الأطعمة الحارة والدسمة، والإفراط في المواد الحافظة)، والسمنة، وبالطبع، نمط الحياة الخامل، الذي يُفاقم عملية الأيض بأكملها. ويشير الخبراء إلى التأثير المسرطن للنفثيلامين، والبنزيدين، والبنزوبيرين، والأسبستوس، والأسيتيل أمينوفلورين، وغيرها من المواد الكيميائية على البنكرياس.

مهما كان سبب سرطان البنكرياس الغدي، فهو عبارة عن عقدة لينة غير منتظمة الشكل، يمكن أن يصل قطرها إلى 10 سم أو أكثر. يتميز تكاثر الخلايا السرطانية بنشاط كبير. في هذه الحالة، يُستبدل النسيج الظهاري لستروما الغدة بسرعة بنسيج ليفي.

يمكن لهذه العملية المرضية أن تُصيب البنكرياس بأكمله وتتجاوزه، مُؤثرةً على الأعضاء المجاورة. وتنتشر الخلايا الطافرة، مع الليمف أو الدم، بعيدًا عن الورم الأصلي، مُسببةً نقائل في الاثني عشر، والمرارة، والمعدة، والطحال، والعقد اللمفاوية، والأنسجة البريتونية.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أعراض سرطان البنكرياس الغدي

يتم تحديد الأعراض المحددة لسرطان البنكرياس الغدي إلى حد كبير من خلال موقعه ومعدل نموه.

في نصف الحالات تقريبًا، يظهر الورم في رأس الغدة، ثم يُشخَّص سرطان غدي في رأس البنكرياس. في الجزء الخارجي من العضو، أي في الجزء الذي يُنتج فيه عصير البنكرياس مع الإنزيمات الهاضمة، يتطور سرطان غدي قنوي في البنكرياس. كما أن ثلثي هذه السرطانات الغدية تكون موضعية في رأس الغدة.

يتميز سرطان البنكرياس الغدي متوسط التمايز بوجود عقدة كثيفة نسبيًا ذات حدود غير واضحة، تتكون من بنى قنوية وغدية وكيسات صغيرة. قد تشارك خلايا ألفا وبيتا ودلتا في نسيج جزر البنكرياس (جزر لانغرهانز)، حيث يحدث التخليق الحيوي للهرمونات: الأنسولين، والجلوكاجون، والببتيد-سي، والسوماتوستاتين، وغيرها، في عملية الانقسام المتساوي المرضي.

مع صغر حجم الورم، قد لا تظهر أعراض سرطان البنكرياس الغدي. وهذا هو السبب الرئيسي لتأخر طلب المساعدة الطبية. مع نموها، تبدأ العقد الورمية بالضغط على قنوات العضو، مما يؤدي إلى تدهور تدفق العصارة الصفراوية وعصارة البنكرياس، أو حتى انسدادها بالكامل.

ثم تبدأ الأعراض بالظهور على شكل:

• الغثيان، التجشؤ، الإسهال (مع جزيئات من الطعام غير المهضوم)؛
• فقدان الشهية وفقدان الوزن بشكل ملحوظ؛
• ألم شديد في منطقة فوق المعدة ، ويمتد إلى الظهر؛
• اصفرار الجلد والصلبة، وحكة الجلد (اليرقان الميكانيكي بسبب ضغط القناة الصفراوية)؛
• تضخم المرارة؛
• تضخم الطحال؛
• وجود دم في البول والبراز (بسبب تمزق الأوردة المتوسعة في المريء والمعدة).

قد ترتفع درجة حرارة الجسم، سواءً في بداية المرض أو في مراحله اللاحقة (عندما يتحلل الورم). يعاني معظم المرضى من فقر الدم وزيادة في عدد خلايا الدم البيضاء (زيادة عدد الكريات البيضاء).

تشخيص سرطان البنكرياس الغدي

لا يخفي أطباء الأورام حقيقة أن تشخيص سرطان الغدة البنكرياسية في المراحل المبكرة من المرض يمثل مشكلة كبيرة، لأن أعراضه تشبه أعراض التهاب البنكرياس.

تتضمن قائمة طرق التشخيص المستخدمة ما يلي:

• فحص الدم العام؛
• اختبار الدم الكيميائي الحيوي (للبروتين المتبقي، والسكر، واليوريا، والبيليروبين، والفوسفاتيز القلوي، والأميليز، والناقلات الأمينية، وعلامات الورم، والمستضدات CA19-9، وDuPan، وSpanl، وCA125، وTAG72)؛
• تحليل البول؛
• تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار الراجع؛
• تنظير الاثني عشر الإشعاعي بالتباين؛
• فحص الموجات فوق الصوتية (السونار)؛
• التصوير المقطعي المحوسب (CT) مع التباين؛
• خزعة وفحص نسيجي لعينة من الأنسجة.

[ 6 ]

علاج سرطان البنكرياس الغدي

تستجيب الأورام الخبيثة في البنكرياس قليلاً أو لا تستجيب على الإطلاق للعلاج الكيميائي بالأدوية المضادة للخلايا، لذلك يتم علاج سرطان البنكرياس الغدي بشكل أساسي عن طريق الجراحة.

تتضمن العملية الجراحية الجذرية (استئصال البنكرياس والاثني عشر) لعلاج سرطان رأس البنكرياس الغدي استئصال رأس الغدة والاثني عشر والمرارة بالكامل، بالإضافة إلى جزء من القناة الصفراوية المشتركة، وحتى المعدة. في هذه العملية، تُعاد سالكية الجهاز الهضمي عن طريق تكوين فواصل بين الأعضاء. تبلغ نسبة الوفيات في هذه التدخلات الجراحية 15% على الأقل، بينما لا تتجاوز نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات 10%.

يتم اللجوء إلى استئصال البنكرياس (الإزالة الكاملة للبنكرياس) في حالات نادرة لأن غيابه يؤدي إلى شكل معقد للغاية من مرض السكري.

في أغلب الأحيان، يكون العلاج الجراحي علاجًا تلطيفيًا، ويتم إجراء العمليات الجراحية لإزالة انسداد القناة وإزالة اليرقان الميكانيكي.

يُستخدم مزيج من العلاج الكيميائي والإشعاعي كإجراءات تلطيفية (لتخفيف حالة المرضى). وبشكل خاص، يُؤدي العلاج الكيميائي بدواء جيمزار (جيمسيتابين)، وهو مضاد أيض، ويُعطى عن طريق الحقن الوريدي (1000 ملغ/م2 مرة واحدة أسبوعيًا لمدة سبعة أسابيع، إلى وقف نمو سرطان الغدة الدرقية.

يُجرى علاج سرطان البنكرياس الغدي أيضًا لتخفيف الألم. وحسب شدة الألم، يوصي الأطباء بتناول أدوية مثل باراسيتامول، ونو-شبا، وسبازجان، أو كيتانوف (كيتورولاك). يُعطى كيتانوف عضليًا أو فمويًا. يُوصف قرص واحد (10 ملغ) عن طريق الفم مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. إلا أن لهذا الدواء آثارًا جانبية قد تشمل النعاس، والصداع، وزيادة التعرق، والغثيان، وآلام البطن، والإسهال، أو الإمساك.

بالإضافة إلى ذلك، للتعويض عن نقص إنزيمات العصارة البنكرياسية، يتم وصف مستحضرات إنزيمات الجهاز الهضمي: بنكرياتين، بينزيتال، كريون، بانسيترات، بنكرياتين، إنزيستال، إلخ.

الوقاية من سرطان البنكرياس الغدي

وبناءً على ذلك، فإن الوقاية من سرطان البنكرياس الغدي تعتبر غير محتملة لأنه في المراحل المبكرة (والتي لا تظهر عليها أعراض) لا يسعى أحد إلى إجراء الفحص.

وبمجرد تشخيص سرطان الغدة في رأس البنكرياس أو سرطان الغدة القنوية في البنكرياس، عادة ما يكون المرض غير قابل للشفاء بالفعل.

وبطبيعة الحال، من الضروري اتباع نمط حياة صحي، واتباع نظام غذائي لعلاج سرطان البنكرياس وعلاج التهاب البنكرياس المزمن وتليف الكبد والسكري.

تشخيص سرطان البنكرياس الغدي

إن تشخيص سرطان البنكرياس الغدي، على أقل تقدير، غير مواتٍ. يُنتج هذا النوع من أورام البنكرياس نقائل متعددة في جميع أنحاء الجسم، وبسرعة كبيرة. ووفقًا لأطباء الأورام، لا يتجاوز متوسط العمر المتوقع (منذ ظهور الأعراض الواضحة للمرض) عامًا ونصف. ويعيش مريضان فقط من بين كل مئة مريض مصاب بسرطان البنكرياس الغدي خمس سنوات. في الوقت نفسه، يستمر ما يصل إلى 27% من المرضى في العيش لمدة خمس سنوات بعد الجراحة الجذرية. وبالمقارنة مع المرضى الذين لم يخضعوا للجراحة، يزداد متوسط العمر المتوقع بعد الجراحة المتكررة لسرطان البنكرياس الغدي المتكرر ثلاثة أضعاف.