الشبكية الشعاعية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

وُصفت وعُزلت الشبكية السفعية لأول مرة كحالة تصنيفية منفصلة عام ١٩٦٩ من قِبل ف. أ. إيف وآخرون. ويُوصف هذا المرض في الأدبيات الطبية باسم التهاب الجلد السفعي المزمن. الشبكية السفعية هي مرض جلدي مزمن، مصحوب بحساسية شديدة للضوء وتشابه نسيجيًا مع الورم اللمفاوي.

أسباب هذا المرض ومسبباته غير معروفة. ويعود ذلك إلى زيادة الحساسية لأشعة الشمس. ويُفترض أن التهاب الجلد التماسي الضوئي قد يتحول إلى شبكية أكتينية.

أعراض الشبكية السفعية. تظهر بشكل رئيسي لدى الرجال في منتصف العمر وكبار السن بعد ظهور أعراض متكررة وطويلة الأمد تشبه الإكزيما في المناطق المعرضة لأشعة الشمس. تؤدي العمليات المفرطة التنسج والتسللية إلى صورة تشبه الوجه الأسود. يمكن أن يؤدي انتشار العملية إلى أجزاء أخرى مغلقة من الجسم إلى احمرار الجلد. تحدث زيادة في الغدد الليمفاوية تحت الجلد وتضخم في الجلد. لم يُوصف تحول المرض إلى ورم لمفي خبيث.

على مناطق الجلد المكشوفة (الرقبة، الوجه، السطح العلوي الأمامي للصدر، ظهر اليدين)، على خلفية حمراء متورمة، تظهر حطاطات وردية-حمراء تندمج لتشكل لويحات صلبة متسللة بلون وردي-أزرق غني، مع تقشير رقيق وقوام كثيف. تتميز الآفات بحدود واضحة. يشكو المرضى من حكة شديدة في الآفات. العقد اللمفاوية غير متضخمة.

ولتحديد التشخيص، وفقاً لبعض المؤلفين، يجب أن يستوفي المرض المعايير التالية:

• مسار مزمن مستمر، وجود طفح جلدي أكزيمائي حتى في غياب المواد المسببة للحساسية للضوء؛
• فرط الحساسية للأشعة فوق البنفسجية UVA أو UVB أو الضوء المرئي؛
• تظهر الدراسات النسيجية صورة نموذجية لالتهاب الجلد المزمن والورم اللمفاوي الجلدي (خراجات باترير الدقيقة).

الشكل المرضي. تتوافق التغيرات المورفولوجية مع تعدد الأشكال السريرية. في بؤر التغيرات الإكزيمائية، تظهر صورة إكزيما مزمنة مع وجود تسلل كثيف يشبه الشريط من العناصر اللمفاوية مع تليف في الأدمة. يُلاحظ توجه البشرة لخلايا وحيدة النواة كبيرة الحجم مع تكوين تجاويف من نوع خراج باوتريه الدقيق، مليئة بخلايا لمفاوية ذات نوى مفرطة الصبغ وغير منتظمة الشكل، تُذكرنا بتلك الموجودة في المرحلة المبكرة من الفطار الفطراني. أحيانًا يكون التسلل كثيفًا ومنتشرًا، ويشغل الأدمة بأكملها وصولًا إلى النسيج الدهني تحت الجلد، ويتكون من خلايا لمفاوية صغيرة، وخلايا لمفاوية غير نمطية كبيرة ذات نوى مفرطة الصبغ تشبه حبة الفاصوليا، وخلايا بلازمية، وخلايا حبيبية حمضية، وخلايا ليفية، وخلايا عملاقة من نوع الجسم الغريب. تُشبه هذه الصورة داء الحبيبات اللمفاوية أو رد فعل مستمر للطفيليات. استناداً إلى السمات السريرية والنسيجية، صنف هـ. كيرل وهـ. كريسباتش (1979) هذا المرض على أنه أكزيما شمسية.

التشخيص التفريقي. يجب التمييز بين هذا المرض والتهاب الجلد التأتبي، والورم الحبيبي اليوزيني، والساركويد.

يُعد علاج الشبكية السفعية مهمةً معقدة. تُستخدم الكورتيكوستيرويدات الجهازية، ومثبطات الخلايا، والأدوية المضادة للملاريا. يُظهر السيكلوسبورين أ (سانديمون-نيورال) تأثيرًا جيدًا، ولكن عند إيقاف الدواء، يعود المرض للظهور. وقد تم الحصول على نتائج مُشجعة باستخدام جرعات منخفضة من علاج PUVA. تُستخدم مراهم الكورتيكوستيرويدات خارجيًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]