الصدفية عند الأطفال

مرض جلدي التهابي حطاطي حرشفي مزمن مثل الصدفية يتطور في أي عمر، ويمكن أن يبدأ الصدفية عند الأطفال.

يُعتقد أن هذا المرض الجلدي، المُحدد وراثيًا، له طبيعة مناعية ذاتية أو مناعية. أي أنه ليس عدوى، بل نوع من أنواع التهاب الجلد، ومن المستحيل الإصابة بالصدفية. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، يُصنف الصدفية ضمن الفئة الثانية عشرة (أمراض الجلد والأنسجة تحت الجلد) برمز L40.0-L40.9.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

الصدفية أقل شيوعًا لدى الأطفال بكثير منها لدى البالغين. تشير دراسات دولية مختلفة إلى أن معدل انتشار هذا المرض الجلدي لدى الأطفال يتراوح بين 0% و2.1%، أو في حدود 1% (بين البالغين - من 0.9% إلى 8.5%).

وفقًا للمؤسسة الوطنية للصدفية (NPF)، يصاب حوالي 10-15% من المرضى بالصدفية قبل سن العاشرة. وعادةً ما يبدأ المرض بين سن 15 و40 عامًا (بنفس القدر لدى الجنسين).

أما فيما يتعلق بالوبائيات الجغرافية، فإن عدد المرضى يزداد كلما اتجهنا شمالاً بعيداً عن خط الاستواء.

وبالإضافة إلى ذلك، وكما أشار خبراء من جمعية الصدفية عند الأطفال (الولايات المتحدة الأمريكية)، فإن ما يقرب من 48% من الأطفال المصابين بالصدفية في جميع أنحاء العالم يعانون من زيادة الوزن، وهو ما قد يشير إلى دور معين للاضطرابات الأيضية العامة في العوامل المسببة لهذا المرض.

أظهرت دراسة أخرى أن الصدفية اللويحية الشائعة تُمثل أكثر من 62% من الحالات، والصدفية النقطية 26%، والصدفية البثرية 10%، والصدفية الحمراء لا تتجاوز 5%. في الوقت نفسه، يُلاحظ طفح جلدي على فروة الرأس لدى 57-65% من المرضى، وتلف في صفائح الأظافر لدى كل ثلاثة مرضى.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأسباب من الصدفية لدى الطفل

لم يتمكن الباحثون حتى الآن من تحديد الأسباب الدقيقة لمرض الصدفية عند الأطفال والبالغين، ولكن السبب وراء هذا المرض يرتبط بمجموعة من العوامل المناعية والوراثية والنفسية والبيئية.

هناك عوامل خطر وراثية معينة لتطور الصدفية لدى الطفل. وفقًا للاتحاد الدولي لجمعيات الصدفية (IFPA)، يعاني حوالي 2-4٪ من سكان العالم من شكل من أشكال الصدفية، ولكن نادرًا ما يتم تشخيص هذا المرض لدى الرضع والأطفال الصغار. وفقًا لبعض التقديرات، بدأ ظهور المرض لدى ثلث المرضى البالغين في سن 16-20 عامًا تقريبًا. ويقول أطباء الأمراض الجلدية إنه إذا كان أحد الوالدين مصابًا بالصدفية، فهناك احتمال بنسبة 10-15٪ أن يصاب الطفل أيضًا بهذا المرض. وعندما يكون كلا الوالدين مصابين بالصدفية، يزداد هذا الخطر إلى 50-70٪. ويلاحظ أنه إذا تطورت الصدفية لدى الأطفال الذين لديهم آباء أصحاء، فهناك احتمال بنسبة 20٪ أن يصاب الأخ أو الأخت أيضًا بالصدفية (مبدأ تناوب الأجيال مع ميل الأسرة إلى الأمراض هو العامل).

يمكن أن تكون عوامل مثل الإجهاد النفسي، والاكتئاب، والإجهاد البدني، واستخدام بعض الأدوية، والتغيرات المفاجئة في الظروف المناخية (وخاصة الطقس البارد والجاف) محفزات لهذا المرض المزمن لدى البالغين والأطفال.

في كثير من الأحيان يمكن أن يظهر الصدفية بعد الإصابة بعدوى العقديات (التهاب البلعوم، التهاب اللوزتين، التهاب الأذن)، وهذا النوع يعرف باسم الصدفية النقطية عند الأطفال.

بالإضافة إلى ذلك، من خصائص الصدفية لدى الأطفال ظهور بقع صدفية (لويحات) على منطقة الجلد المصابة (في موضع الجروح، والخدوش، والسحجات، والتهيج، إلخ). في طب الأمراض الجلدية، تُسمى هذه الظاهرة رد فعل استفزازي متماثل الشكل أو ظاهرة كوبنر.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

طريقة تطور المرض

تكمن آلية تطور الصدفية في تكاثر الخلايا الكيراتينية المتسارع، أي تكوين خلايا جديدة في الطبقات القاعدية وفوق القاعدية من البشرة. يُعدّ التجديد الطبيعي المستمر للخلايا الكيراتينية وهجرتها إلى الطبقة القرنية ضروريين لتجديد الجلد، ولكن عندما تزداد سرعة هذه العملية بمقدار 6-8 مرات، يحدث "إفراط" في إنتاج خلايا الجلد الجديدة، ثم تتراكم في الطبقة القرنية، ويتجلى ذلك في ظهور بقع سميكة مميزة على الجلد وزيادة تقشرها.

قليلٌ من الناس يشكّون في أن كل هذا رد فعل مناعي ذاتي ناتج عن سلسلة التهابية في الأدمة، تشمل الخلايا الشجيرية، والبلعميات وحيدة النواة، والبلعميات داخل البشرة، والخلايا اللمفاوية التائية. تنتقل الخلايا المناعية التي تستشعر خلايا الجلد كمستضد من الأدمة إلى البشرة، وتفرز السيتوكينات الالتهابية - الإنترلوكينات وعامل نخر الورم ألفا. واستجابةً لذلك، يبدأ تكاثر غير طبيعي للخلايا الكيراتينية، ويبدأ تخليق الكيراتين الإضافي - لاستبدال الخلايا التالفة وعزلها عن الأنسجة المحيطة.

في تطور مرض الصدفية، يلاحظ المتخصصون أيضًا خللًا واضحًا في بنية الأنسجة وتخليق الكيراتوهيالين، وهو بروتين الطبقة الحبيبية للبشرة والذي يضمن عملية الكيراتين الطبيعية.

ويربط أيضًا أسباب الصدفية عند الأطفال والبالغين بالانحرافات الجينية في حوالي 20 موضعًا (PSORS) على الكروموسومات المختلفة المسؤولة عن تمايز خلايا الكريات البيض التائية والإنترلوكينات ومستقبلاتها.

[ 13 ]، [ 14 ]

الأعراض من الصدفية لدى الطفل

لا تختلف الأعراض الرئيسية لمرض الصدفية عند الأطفال عن علامات هذا المرض عند البالغين وتعتمد على نوعه.

أنواع أو المتغيرات السريرية للصدفية التي يمكن تشخيصها في مرحلة الطفولة: النقطية، اللويحية، العكسية (المقلوبة)، البثرية، الاحمرار الصدفي (أو الصدفية الحمراء)، التهاب المفاصل الصدفي.

وفقًا لأطباء الجلد، تُعدّ الصدفية المبقعة أو النقطية أكثر شيوعًا لدى الأطفال مقارنةً بالأنواع الأخرى. وتظهر أولى علاماتها على جلد الأطراف والرأس والجسم فجأةً، على شكل عقيدات حمراء صغيرة تبدأ بالتقشر وقد تُسبب الحكة.

الصدفية اللويحية (الشائعة) هي ثاني أكثر أنواع الصدفية شيوعًا في مرحلة الطفولة أو المراهقة. في هذه الحالات، تتجلى المرحلة الأولى من الصدفية لدى الأطفال بتكوين بقع حمراء جافة وبارزة قليلاً (لويحات) على المرفقين والركبتين، تُغطى بسرعة بطبقة من قشور فضية مبيضة. انظر: أعراض الصدفية

تتضخم اللويحات، وتصبح الطبقة المتقشرة (المكونة من خلايا الجلد الميتة) أكثر سمكًا؛ وتظهر بقع جديدة، غالبًا ما تكون متناظرة الموقع، في جميع أنحاء الجسم وعلى فروة الرأس. قد تسبب هذه البقع حكة، وقد تتشقق "القشرة" المتقشرة عليها وتسبب ألمًا خفيفًا؛ ويُغطى الجلد تحتها بقطرات دم مجهرية بارزة. تصبح صفائح الظفر باهتة ومتفتتة، وقد يحدث انفصال جزئي لها (انحلال الظفر).

هناك بعض التصنيفات التي تميز بين الشكل الدهني للمرض والصدفية الظفرية، على الرغم من أن الصدفية على رأس الطفل، وكذلك الصدفية الظفرية عند الأطفال، هي أعراض محلية فقط للنوع اللويحي من المرض.

هناك صدفية عكسية، حيث تظهر لويحات لا على الجزء الباسط من مفصلي الكوع والركبة، بل على المناطق الملساء وفي طيات الجلد. يظهر هذا النوع كصدفية لدى الأطفال دون سن عام واحد، ويمكن تعريفه أيضًا بصدفية الحفاضات. غالبًا ما يُخلط بين هذا النوع والتهاب الجلد الشائع أو التقشري، أو فقاع حديثي الولادة، أو طفح الحفاضات، لأن الصدفية مرض نادر جدًا بين الرضع، خاصةً إذا لم يكن موجودًا في التاريخ العائلي. يبدو الطفح الجلدي في منطقة الحفاضات كبقع حمراء لامعة، مميزة بوضوح عن الجلد السليم.

تشمل الأشكال السريرية التي تظهر نادرًا جدًا في مرحلة الطفولة ما يلي:

• الصدفية الحمراء (الصدفية الحمراء) - احمرار شديد يشبه الحروق ويغطي معظم الجسم أو كله؛ قد يكون احتقان الدم العام مصحوبًا بحكة شديدة وألم لمس الجلد والحمى؛
• الصدفية البثرية - طفح جلدي على شكل بثور مع إفرازات قيحية، طفح جلدي نضحي، يتزايد بسرعة ويتحول إلى بقع صلبة (في هذه الحالة، غالبًا ما تظهر البثور على باطن القدمين وراحة اليد). في هذا النوع، قد تشمل أعراض الصدفية لدى الأطفال انخفاض درجة الحرارة، وفقدان الشهية، وضعف العضلات.
• الصدفية المفصلية أو التهاب المفاصل الصدفي - تورم المفاصل، وتصلبها، وألمها (عادة على خلفية الطفح الجلدي، ولكن من الممكن أيضًا قبل ظهور أعراض الجلد).

مراحل

تُميّز المراحل التالية من العملية المناعية الالتهابية في الصدفية: التقدمية، والثابتة، والتراجعية. وكلها تتناوب مع بعضها البعض.

تتميز المرحلة الحادة التقدمية بظهور طفح جلدي جديد، بينما يزداد حجم الطفح الجلدي الموجود أصلًا ويصبح متقشرًا. علاوة على ذلك، تتميز اللويحات بحدود واضحة على شكل حافة حمراء، وفي وسطها مركز التقشر.

يُعدّ توقف تكوّن اللويحات الجديدة، بالإضافة إلى ازدياد حجم اللويحات القديمة، من الأعراض التي تُحدّد مرحلة الثبات. إضافةً إلى ذلك، تُصبح اللويحات مزرقة قليلاً، ويتقشّر سطحها بالكامل بكثافة.

في المرحلة التراجعية، تصبح اللويحة مسطحة، وتختفي القشور تدريجيا، وتتلاشى البقع، وفي مكانها تبقى آثار بيضاء من نوع البهاق.

[ 15 ]، [ 16 ]

المضاعفات والنتائج

ترتبط عواقب ومضاعفات الصدفية بكونها مرضًا مزمنًا، يتخلله فترات من التفاقم والهدوء. لذلك، ينبغي على الآباء إدراك خطر إصابة أطفالهم بحالات حادة، وخاصةً التهاب المفاصل الصدفي.

بالإضافة إلى ذلك، يحذر الخبراء من احتمالية عالية إلى حد ما للإصابة بأمراض أيضية أخرى ذات طبيعة مناعية ذاتية، على وجه الخصوص، اعتلال الأمعاء الغلوتيني أو مرض الاضطرابات الهضمية (عدم تحمل الغلوتين) والتهاب الأمعاء الحبيبي (مرض كرون).

يمكن أن يؤدي الصدفية أيضًا إلى تطور متلازمة التمثيل الغذائي، والتي تشمل ارتفاع ضغط الدم ومستويات الأنسولين (مرض السكري من النوع الثاني) والكوليسترول.

يمكن أن تُسبب مضاعفات التهاب المفاصل الصدفي، الذي يُصيب أي مفصل والأنسجة الضامة المحيطة به، تورمًا في أصابع اليدين والقدمين، يُعرف بالتهاب الأصابع. قد تُصاب مفاصل الورك والركبة والعمود الفقري (التهاب الفقار) والمفاصل العجزية الحرقفية (التهاب المفصل العجزي الحرقفي).

يؤثر الصدفية عند الأطفال والبالغين غالبًا بشكل سلبي على جودة الحياة، مما يتسبب في تكوين انخفاض احترام الذات، والاكتئاب المتكرر والرغبة في تجنب صحبة الأشخاص الآخرين.

[ 17 ]، [ 18 ]

التشخيص من الصدفية لدى الطفل

يؤكد أطباء الجلد أن تشخيص الصدفية لدى الأطفال ليس صعبًا، إذ يكفي إجراء فحص جسدي لجلد الطفل وفروة رأسه وأظافره. وتُعدّ العلامات السريرية أساسًا لتشخيص هذا المرض.

ينبغي للطبيب أيضًا أن يسأل الوالدين عن المرض الذي كان الطفل مريضًا به؛ فهم جميعًا أقارب مقربون.

يتم إجراء التشخيص الآلي باستخدام منظار الجلد، الذي يقوم بتكبير أجزاء من الطفح الجلدي ويسجلها على شاشة المراقبة وفي شكل صورة ممسوحة ضوئيًا.

[ 19 ]

تشخيص متباين

عند الضرورة، يمكن أخذ عينة من الجلد (خزعة) لفحصها تحت المجهر. يتيح ذلك لطبيب الجلدية توضيح الحالة، إذ إن التشخيص التفريقي وحده يُمكّن من تمييز الصدفية عن غيرها من الأمراض الجلدية ذات الأعراض المتشابهة جزئيًا: السُّمك، جفاف الجلد، الاحمرار المسطح، أو الوردي، أو سعفة الجلد، التهاب الجلد الدهني أو التقرن، التهاب الجلد التماسي أو التأتبي، إلخ.

يُساعد تقييم شدة الصدفية في تحديد العلاج الأنسب. تُحدد شدة الصدفية بتحديد مساحة سطح الجسم المُصابة بالطفح الجلدي: خفيفة - أقل من 3% من سطح الجسم؛ متوسطة - من 3 إلى 10%؛ شديدة - أكثر من 10%.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

علاج او معاملة من الصدفية لدى الطفل

من المستحيل علاج الصدفية تمامًا. وكما هو الحال مع البالغين، يهدف علاج الصدفية لدى الأطفال إلى تخفيف أعراض المرض. يعاني معظم الأطفال من درجة خفيفة، ويكفي فيها العلاج الموضعي.

يلعب ترطيب البشرة دورًا في تطبيع فرط نمو الشعر، وله أيضًا تأثير مضاد للالتهابات من خلال تشبع خلايا البشرة بالدهون. لذلك، يُنصح بعلاج المناطق المصابة من الجلد للأطفال الصغار بالزيوت المعدنية أو الفازلين.

يصف الأطباء الأدوية للاستخدام الخارجي، بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات - المراهم هيدروكورتيزون، بيتاساليك (بيتاميثازون، بيتاديرم أ، ديبروساليك)، فلوسينار (سينا فلان)، لوريندين، إلخ، والتي تستخدم فقط أثناء التفاقم وتساعد على تقليل الحكة والالتهاب وحجم الطفح الجلدي.

على سبيل المثال، يُنصح باستخدام مرهم بيتاساليك (بيتاميثازون + حمض الساليسيليك) مرتين يوميًا كحد أقصى، مع تدليك المنطقة المصابة برفق. يُحدد الطبيب المعالج مدة استخدام المراهم التي تحتوي على الكورتيكوستيرويدات، نظرًا لأن الآثار الجانبية لأدوية هذه المجموعة تشمل الحرقة، والتهيج التحسسي، وجفاف الجلد، وضموره. يُستخدم لوشن بيتاساليك لترطيب فروة الرأس.

يُنصح باستخدام مراهم مثل كالسيتريول، دايفوبيت، فوركال، وزاميول، التي تحتوي على نظير اصطناعي للمستقلِب النشط لفيتامين د، لعلاج الصدفية اللويحية فقط وللأطفال فوق سن ١٢ عامًا. مع ذلك، أشارت الشركة المصنعة لمرهم بسوركوتان (الذي يحتوي على نفس المادة الفعالة) إلى إمكانية وصفه للمرضى دون سن ١٨ عامًا في حال عدم فعالية العلاجات الأخرى ولمدة قصيرة؛ أما مرهم دايفونكس الذي يحتوي على كالسيتريول، فقد خُفِّض الحد الأدنى للعمر إلى ٦ سنوات. الآثار الجانبية للكالسيتريول: التهاب الجلد، الأكزيما، الوذمة الوعائية، فرط كالسيوم الدم، تفاقم الصدفية، إلخ.

يُمنع استخدام المواد الخارجية التي تحتوي على مادة الديثرانول المستخرجة من البيتومين (Cygnoderm، Ditrastik، Anthralin) في طب الأمراض الجلدية عند الأطفال، لأن هذه المادة لها خصائص مسببة للسرطان.

يُنصح باستخدام مراهم قابلة للامتصاص في المراحل الثابتة والمتراجعة من الصدفية اللويحية: ٥٪ قطران، ٣٪ قطران كبريت، نفتالين، ٢٪ ساليسيليك. لمزيد من المعلومات - مراهم غير هرمونية للصدفية.

الفيتامينات A، C، B1، B6، B9، B12، B15، PP، تؤخذ في دورات مدتها 28-30 يومًا مع فترات راحة، وهي مخصصة لتحسين حالة الجلد.

يمكن أيضًا استخدام العلاج الطبيعي: العلاج بالأشعة فوق البنفسجية (حمامات الشمس لمدة 30 دقيقة يوميًا)؛ العلاج PUVA ضيق النطاق (للأطفال فوق سن 10 سنوات)؛ في مرحلة الهدوء - الاستحمام في البحر، العلاج بالطين (من 3 إلى 14 عامًا، كل يومين، لمدة 10 دقائق).

العلاجات الشعبية

لعلاج طفح فروة الرأس، يُنصح بغسل الرأس بمغلي نبتة سانت جون (ملعقتان كبيرتان من العشبة لكل لتر من الماء). وإذا أُصيب الأطفال دون سن عام واحد بالصدفية، يُستحم الطفل بمغلي من ثلاثة أجزاء متتالية (3 أجزاء)، والبابونج (جزء واحد)، وذيل الحصان (جزء واحد).

يوصى بتزييت اللويحات بالعلاج التالي: تجفيف أغصان الزيزفون، وإزالة اللحاء (لصنع 100-150 جم)، وحرق اللحاء من وعاء معدني وتزييت المناطق المصابة بالمادة الراتنجية شبه السائلة الناتجة (صباحًا ومساءً).

بعد انتهاء هذا العلاج، خذ استراحة لمدة 6-7 أيام، ثم حضّر مرهمًا منزليًا وفقًا للوصفة التالية. افرك 150 غرامًا من التوت البري الطازج في مصفاة، ثم اعصره واتركه يغلي لمدة 10 دقائق. أضف ملعقة كبيرة من شحم الخنزير أو الزبدة المذابة إلى العصير المكثف، وأضف 5 قطرات من زيت السمك، وحرك حتى يصبح المزيج ناعمًا، ثم اسكبه في مرطبان بغطاء (احفظ العلاج في الثلاجة)، ثم دلك به الطفح الجلدي في المرحلة الأولى من الصدفية لدى الأطفال.

مزيج من الفازلين ومستخلص الكحول من نفس النوع (1:1) يُشكّل مرهمًا فعالًا للمرحلة الحادة من الصدفية الشائعة. للمزيد من المعلومات، يُرجى مراجعة مقال " علاج الصدفية منزليًا".

لا يُنصح بالعلاج بالأعشاب على شكل مغلي يُعطى عن طريق الفم للأطفال، لذا يُفضل الاستحمام. المكونات: عشبة المريمية (جزء واحد)، أوراق الموز الجنة (جزءان)، عشبة البنفسج البري (جزء واحد)، عشبة القراص (جزء واحد). يُحضّر المغلي من لتر ونصف من الماء، ويُصفّى ويُضاف إلى حوض الاستحمام. يمكن استخدام هذا المغلي أيضًا لشطف الرأس بعد غسله، خاصةً إذا كان الطفل يُعاني من الصدفية. يُنصح بإضافة 10 قطرات من زيت شجرة الشاي أو زيت العرعر العطري إلى الشامبو المُستخدم لغسل الرأس.

[ 23 ]

الوقاية

من الواضح أن الوقاية من الصدفية لدى الأطفال، نظرًا لمسببات المرض، أمرٌ شبه مستحيل. ولكن من الممكن تنظيم تغذية الطفل المصاب بهذا التشخيص، حيث تم تطوير نظام غذائي للصدفية.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]