اندماج الكلى

اندماج الكليتين هو خللٌ يحدث عند اندماج كليتين متقابلتين في عضوٍ واحد. ويحدث في 3.5% من حالات تشوهات الكلى.

[ 1 ]، [ 2 ]

الأسباب الاندماجات الكلوية

سبب الالتحام هو التحام ورمين كلويين متتاليين في المرحلة المبكرة من التطور الجنيني - قبل هجرة الكليتين من الجزء السفلي من الجنين. نتيجةً لذلك، تتعطل عمليات هجرة هياكل الكلى إلى المنطقة القطنية من دورانها. لذلك، تكون الكليتان الملتحمتان دائمًا غير طبيعيتين. يحدث نمو قنوات الكلية التالية للداخل دون أي تشوهات، وبالتالي لا يتأثر التركيب النسيجي للكلى، ويتدفق الحالبان دائمًا إلى المثانة في مكان طبيعي. الغالبية العظمى من مرضى الالتحام الكلوي (88.6%) يعانون من اضطراب في الدورة الدموية.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأعراض الاندماجات الكلوية

يمكن أن يكون اندماج الكليتين أحادي الجانب (كلية على شكل حرف I) أو ثنائي الجانب (كلية على شكل حدوة حصان، أو كلية على شكل حرف G، أو كلية على شكل حرف L). يشير اندماج الكليتين أحادي الجانب أيضًا إلى اندماج الكليتين على شكل حرف S.

يمكن أن يكون الاندماج الثنائي للكلى متماثلًا (تقع كل كلية على نفس الجانب) أو غير متماثل (تقع إحدى الكليتين على نفس الجانب).

في الاندماج المتماثل، يمكن ربط الكليتين عن طريق أقطابهما السفلية، ونادرًا عن طريق أقطابهما العلوية، لتكوين ما يسمى بكلية على شكل حدوة حصان، أو عن طريق سطحها بالكامل، لتكوين كلية على شكل حدوة حصان أو على شكل كتلة.

كلية حدوة الحصان هي أكثر أنواع التشوهات شيوعًا (0.25% من السكان). من بين جميع العيوب، تُعدّ شائعة جدًا بنسبة 2.8%. عادةً ما يُلاحظ التحام الأجزاء السفلية، وفي 1.5-3.8% - الأجزاء العلوية. تعاني كلية حدوة الحصان في 70% من الحالات من اضطراب في تدفق الدم (وفقًا لبياناتنا - 84.62%). بنية الكؤوس الكلوية غير عادية: المجموعة العلوية أكثر تطورًا، بينما المجموعة السفلية أقل تطورًا.

تحدث أمراض الكلى حدوة الحصان أكثر بكثير من الكلى الطبيعية - من 75 إلى 80٪ من الملاحظات. وفقًا لـ AV Ayvazyan و AM Voyno-Yasenetsky، تم اكتشاف العملية المرضية في الكلى حدوة الحصان في 68.6٪ من الملاحظات، والأكثر شيوعًا هي موه الكلية - 41.7٪، وحصوات المسالك البولية - 23.6٪، والتهاب الحويضة والكلية - 19.4٪، وارتفاع ضغط الدم - 15.2٪. في حالة موه الكلية، يتم الجمع بين الجراحة التجميلية واستئصال البرزخ. عند اكتشاف حصوات الكلى، يتم استخدام جميع طرق العلاج الحديثة، بما في ذلك DLT و KLT. وكذلك الجراحات المفتوحة. ومع ذلك، فإن حصة الأخيرة في هيكل العلاج الجراحي تتناقص من سنة إلى أخرى بسبب ظهور تقنيات طفيفة التوغل. يهدف علاج التهاب الحويضة والكلية إلى استعادة ديناميكا البول ووصف العلاج الممرض.

الشذوذ النادر للغاية، والذي لم يتم وصفه في تصنيف NA Lopatkin و AV Lyulko، هو ما يسمى بالكلية على شكل قرص، حيث يحدث الاندماج ليس فقط من قبل جميع الأقطاب، ولكن أيضًا من قبل الأسطح الجانبية الإنسية.

تتميز الكلية ذات الشكل الكتلي أو الشكل الكتلي بقشرة مشتركة ومحفظة ليفية. يُشخَّص هذا العيب النمائي النادر للغاية بمعدل حالة واحدة لكل 26,000 حالة تشريح. في هذه الحالة، يقع العضو عادةً في الحوض الصغير بشكل متماثل أو غير متماثل. يقع حوض الكلية دائمًا في الأمام. في الممارسة السريرية، قد يُخطئ البعض في تشخيص الكلية ذات الشكل الكتلي على أنها ورم في الحيز خلف الصفاق، فيُجرى استئصالها.

يتميز الاندماج غير المتماثل بوجود إحدى الكليتين على جانبيها. ويحدث ذلك لسببين: اندماج البلاستيما المولدة للكلية التالية مع انتقال إحداهما إلى الجانب المقابل، أو نمو قنوات الكلية التالية في بلاستيما مولدة للكلية التالية، وتقلص البلاستيما المتماثلة.

تتكون الكلية على شكل حرف L عند اندماج القطب السفلي لإحدى الكليتين مع القطب العلوي للكلية الأخرى، ووضعهما عرضيًا. أما الكلية على شكل حرف S فتتكون عند اندماج القطب السفلي لإحدى الكليتين مع القطب العلوي للكلية الأخرى، ووضعهما عموديًا. في الكلية على شكل حرف S، تكون كؤوس نصف الكلية موجهة جانبيًا، وكؤوس النصف الآخر موجهة وسطيًا. إذا اكتمل الدوران الجنيني وكان كؤوس الكليتين موجهين في نفس الاتجاه، تُسمى هذه الكلية على شكل حرف I. وبالتالي، يمكن تصنيف الكليتين على شكل حرف I وشكل حرف S على أنهما اندماجان أحاديا الجانب.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

التشخيص الاندماجات الكلوية

تشخيص تشوهات الشكل ليس صعبًا. في مرحلة الموجات فوق الصوتية، يُمكن الحصول على معلومات حول نوع اندماج الكلى، وكذلك العمليات المرضية فيه.

تتضمن مزايا التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب MSCT مقارنة بتصوير الأوعية الدموية تدخلاً أقل في الدراسة، فضلاً عن الحصول على معلومات أكثر اكتمالاً حول حالة أنسجة الكلى والمسالك البولية والعلاقات مع الأعضاء المجاورة.

[ 13 ]، [ 14 ]