الورم الميلانيني المشيمي

الأورام الخبيثة في المشيمية تتمثل بشكل رئيسي في الأورام الميلانينية.

هناك ثلاث آليات محتملة لتطور الورم الميلانيني المشيمي: ظهوره كورم أولي - جديد (في أغلب الأحيان) على خلفية وحمة مشيمية سابقة أو تصبغ جلدي للعين. يبدأ الورم الميلانيني المشيمي بالتطور في الطبقات الخارجية من المشيمية، ووفقًا لأحدث البيانات، يتم تمثيله بنوعين رئيسيين من الخلايا: الخلايا المغزلية أ والظهارية. ينتشر الورم الميلانيني المغزلي في حوالي 15٪ من الحالات. يصل معدل انتشار الورم الميلانيني الظهاري إلى 46.7٪. وبالتالي، فإن الخصائص الخلوية للورم الميلانيني العنبي هي أحد العوامل المحددة للتشخيص مدى الحياة. يتم تحديد أكثر من نصف الأورام الميلانينية خارج خط الاستواء. ينمو الورم، كقاعدة عامة، كعقدة وحيدة. عادة، يشكو المرضى من تدهور الرؤية، وتشوه الرؤية الضوئية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أعراض الورم الميلانيني المشيمي

في المرحلة الأولية، يظهر الورم الميلانيني المشيمي بآفة صغيرة بنية أو رمادية داكنة قطرها 6-7.5 مم، على سطحها وحولها تظهر أجسام الجدرة (الدروزينات) من الصفيحة الزجاجية. تتشكل تجاويف تشبه الفرشاة في شبكية العين المجاورة نتيجة لتغيرات ضمورية في الظهارة الصبغية وظهور سائل تحت الشبكية. تنتج الحقول الصبغية البرتقالية الموجودة على سطح معظم الأورام الميلانينية عن ترسب حبيبات الليبوفوسين على مستوى الظهارة الصبغية الشبكية. مع نمو الورم، قد يصبح لونه أكثر كثافة (أحيانًا بنيًا داكنًا) أو يظل ورديًا مصفرًا وغير مصطبغ. يظهر الإفراز تحت الشبكية عند ضغط الأوعية المشيمية أو نتيجة لتغيرات نخرية في ورم سريع النمو. تؤدي زيادة سمك الورم الميلانيني إلى تغيرات ضمورية في غشاء بروخ والظهارة الصبغية للشبكية، مما يؤدي إلى اختلال سلامة الصفيحة الزجاجية ونمو الورم تحت الشبكية - ويتشكل ما يسمى بالشكل الفطري للورم الميلانيني. عادةً ما يكون لهذا الورم قاعدة عريضة إلى حد ما، وبرزخ ضيق في غشاء بروخ، ورأس كروي تحت الشبكية. عند تمزق غشاء بروخ، قد يحدث نزيف، وهو سبب زيادة انفصال الشبكية أو ظهوره المفاجئ. مع التوطين الحليمي المجاور للورم الميلانيني، يسبب الإفراز تحت الشبكية في بعض الحالات احتقانًا في قرص العصب البصري، والذي يُقيّم أحيانًا عن طريق الخطأ في الأورام غير الصبغية على أنه التهاب العصب أو احتقان أحادي الجانب لقرص العصب البصري.

تشخيص الورم الميلانيني المشيمي

من الصعب للغاية تشخيص الورم الميلانيني المشيمي في الأوساط المعتمة. في مثل هذه الحالات، تساعد طرق البحث الإضافية (التصوير بالموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب) على توضيح التشخيص. قبل تحديد طبيعة العلاج، ينبغي على طبيب الأورام إجراء فحص شامل للمريض المصاب بالورم الميلانيني العنبي لاستبعاد النقائل. تجدر الإشارة إلى أنه خلال الزيارة الأولى لطبيب العيون، تُكتشف النقائل لدى 2-6.5% من مرضى الأورام الكبيرة، و0.8% من مرضى الأورام الميلانينية الصغيرة.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

علاج الورم الميلانيني المشيمي

لأكثر من 400 عام، كان العلاج الوحيد لورم الميلانوما المشيمي هو استئصال مقلة العين. ومنذ سبعينيات القرن الماضي، استُخدمت في الممارسة السريرية طرق علاجية تحافظ على الأعضاء، وتهدف إلى الحفاظ على وظائف العين والبصر، شريطة تدمير الورم موضعيًا. وتشمل هذه الطرق التخثير بالليزر، وارتفاع الحرارة، والتدمير بالتبريد، والعلاج الإشعاعي (العلاج الإشعاعي الموضعي، وتعريض الورم لشعاع بروتون طبي ضيق). في حالة الأورام التي تقع قبل خط الاستواء، يُمكن إزالتها موضعيًا (استئصال الصلبة). وبطبيعة الحال، يُنصح بالعلاج المحافظ على الأعضاء فقط للأورام الصغيرة.

ينتشر الورم الميلانيني المشيمي دمويًا، وغالبًا ما ينتقل إلى الكبد (حتى 85%)، أما الموقع الثاني الأكثر شيوعًا للنقائل فهو الرئتان. لا يزال استخدام العلاج الكيميائي والمناعي لنقائل الورم الميلانيني القزحي محدودًا نظرًا لعدم وجود تأثير إيجابي. يتم تحديد تشخيص الرؤية بعد العلاج الإشعاعي الموضعي حسب حجم الورم وموقعه. بشكل عام، يمكن الحفاظ على الرؤية الجيدة بعد العلاج الإشعاعي الموضعي لدى ما يقرب من 36% من المرضى الذين يقع الورم خارج منطقة البقعة الصفراء. يتم الحفاظ على العين كعضو تجميلي لدى 83% من المرضى. بعد العلاج، يجب مراقبة المرضى تقريبًا لبقية حياتهم. بعد العلاج الإشعاعي وإزالة الورم الموضعي، يجب على الطبيب فحص المرضى كل 3 أشهر خلال أول عامين، ثم مرتين في السنة خلال العامين الثالث والرابع، ثم مرة واحدة في السنة.