الكاذب الكاذب

النقرس الكاذب مرضٌ يتميز بنوبات حادة نادرة من التهاب المفاصل، ويتميز بألم شديد. وكقاعدة عامة، يتطور هذا المرض بسبب ترسب أملاح بيروفوسفات الكالسيوم في المفاصل.

[ 1 ]

علم الأوبئة

يختلف معدل الإصابة بالنقرس الكاذب باختلاف العمر، إذ يصيب النساء والرجال على حد سواء. ويبلغ معدل الإصابة السنوية بنوبات حادة من آلام المفاصل والتورم حول المفصل حوالي 1.3 لكل 1000 بالغ، ويُصاب ما يقرب من 50% من البالغين بتغيرات شعاعية مميزة للنقرس الكاذب.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب الكاذب الكاذب

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا للنقرس الكاذب ما يلي:

1. عندما يرتفع مستوى الكالسيوم في الدم بسبب وجود الكثير من هرمون الغدة جار الدرقية في الدم (تسمى هذه الحالة بفرط نشاط الغدة جار الدرقية).
2. إذا كان هناك ارتفاع في مستوى الحديد في الأنسجة (داء ترسب الأصبغة الدموية).
3. هناك انخفاض في مستوى المغنيسيوم في الدم (نقص مغنيسيوم الدم).

[ 6 ]، [ 7 ]

عوامل الخطر

العديد من حالات النقرس الكاذب لدى كبار السن مجهولة السبب، ولكنها غالبًا ما ترتبط بالصدمات. تُعد جراحة المفاصل والصدمات والأمراض الأيضية عوامل خطر شائعة. وقد ثبت وجود استعداد وراثي للإصابة بالنقرس الكاذب.

تشمل عوامل الخطر للإصابة بالنقرس الكاذب أيضًا ما يلي:

• استخدام مدرات البول غير الثيازيدية ومثبطات مضخة البروتون، والتي تسبب نقص المغنيسيوم في الدم.
• العلاج بالإيتيدرونات وتصوير الأوعية الدموية.

[ 8 ]، [ 9 ]

طريقة تطور المرض

تتميز المرحلة المبكرة من النقرس الكاذب ببدء ترسب بلورات بيروفوسفات الكالسيوم في الغضروف المفصلي. يُصنع بيروفوسفات الكالسيوم غير العضوي بمشاركة إنزيم فوسفوديستيراز بيروفوسفاتاز (ENPP1)، وهو إنزيم محفز موجود في الخلايا الغضروفية الغضروفية.

نتيجة لتراكم بلورات بيروفوسفات الكالسيوم في تجويف المفصل، يتم تدمير المصفوفة.

[ 10 ]

الأعراض الكاذب الكاذب

تتراوح أعراض هذا المرض بين ألم خفيف ونوبة حادة تُشبه النقرس. يعاني بعض المرضى من نوبات متكررة من ألم التهاب المفاصل الحاد (عادةً في مفاصل الركبة والمعصم)، بينما يشكو آخرون من ألم خفيف ومستمر يمنعهم من تحريك أذرعهم وأرجلهم بشكل طبيعي. تُشبه هذه الأعراض الأخيرة إلى حد كبير أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي.

تجدر الإشارة إلى أن النقرس الكاذب يتميز بنوبات أقل حدة من النقرس. وقد لا تظهر أعراض بين النوبات. كما أن النقرس الكاذب قد يكون بدون أعراض في بعض الأحيان.

العلامات الأولى

في المراحل المبكرة، قد يعاني المريض من العلامات التالية للمرض:

1. تظهر الأحاسيس المؤلمة في المفاصل، والتي تظهر في المساء، أو في الصباح، أو بعد بذل مجهود بدني.
2. يتحول الجلد في المنطقة المصابة إلى اللون الأحمر.
3. يصبح الجلد ساخنًا.
4. يزداد الألم عند الضغط على المفصل.
5. تتورم المنطقة المصابة، وقد يتضخم المفصل، وغالبًا ما تظهر نتوءات في موقع الالتهاب.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

مراحل

هناك مراحل حادة ومزمنة للنقرس الكاذب. في المرحلة الحادة من المرض، عادةً ما يُصاب مفصل واحد فقط (عادةً الركبة). يتطور الألم بسرعة، ويبدأ المفصل بالتورم، وغالبًا ما يصاحبه حمى، وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، وقشعريرة. تستمر المرحلة الحادة من أربعة إلى ستة أيام، وبعدها تختفي جميع أعراضها تمامًا.

تتميز المرحلة المزمنة من المرض بشكوى المريض من ألم مستمر. في ساعات الصباح، تكون المفاصل متيبسة ومتورمة قليلاً. من حين لآخر، قد تحدث نوبات حادة تزول بسرعة. وكقاعدة عامة، تُصاب مفاصل الكتف والورك والمعصم والمرفق. وقد يتطور التهاب جذري ثانوي في بعض الأحيان على خلفية المرض.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

إستمارات

هناك نوعان من النقرس الكاذب:

1. أولي، مجهول السبب (عائلي).
2. ثانوية.

يُشخَّص النقرس الكاذب الأولي لدى 90% من المرضى، ولا يزال سببه مجهولًا حتى الآن.

يحدث النقرس الكاذب الثانوي نتيجةً لأمراضٍ مختلفةٍ مرتبطةٍ باختلالٍ في استقلاب الفوسفات غير العضوي والكالسيوم. يُعتقد أن بيروفوسفات الكالسيوم يترسب في المفاصل نتيجةً لخللٍ في استقلاب خلايا الغضاريف، وخاصةً إنزيم فوسفوديستيراز بيروفوسفاتاز. ونتيجةً لذلك، تبدأ بلورات بيروفوسفات بالتراكم.

[ 21 ]

المضاعفات والنتائج

إذا لم يتم التشخيص في الوقت المناسب ولم تبدأ العلاج المناسب، يمكن أن يؤدي النقرس الكاذب إلى تلف لا رجعة فيه في المفاصل، وهو مرض التصلب الجانبي الضموري.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

التشخيص الكاذب الكاذب

لتشخيص هذا المرض، يُجرى فحص بالأشعة السينية للمفصل المصاب. بفضلها، يُمكن الكشف عن ترسبات بيروفوسفات الكالسيوم في المفاصل. من المهم أيضًا إجراء فحص مجهري للسائل الزليلي، الذي يُؤخذ بإبرة خاصة من المفصل الملتهب. إذا وُجد بيروفوسفات الكالسيوم في السائل، وليس حمض اليوريك، فإن المريض يُعاني من النقرس الكاذب.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

الاختبارات

بالإضافة إلى الفحص المجهري للسائل الزليلي، لتشخيص النقرس الكاذب، يخضع المرضى في كثير من الأحيان لاختبارات الدم بحثًا عن علامات محددة، واختبارات الهرمونات لاستبعاد أمراض أخرى (التهاب المفاصل الروماتويدي، النقرس، فرط نشاط الغدة جار الدرقية، داء ترسب الأصبغة الدموية).

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

التشخيص الآلي

الطريقة الأكثر شيوعًا لتشخيص النقرس الكاذب هي التصوير الشعاعي للمفصل المصاب. بفضل هذه الدراسة، يستطيع الطبيب وضع تشخيص دقيق، واستبعاد أمراض أخرى ذات أعراض مشابهة، وتحديد المضاعفات المحتملة، وتحديد طريقة العلاج.

تشخيص متباين

يجب التفريق بين هذا المرض والأمراض التالية:

1. ضمور هيدروكسيباتيت.
2. النقرس.
3. التهاب المفاصل الإنتاني.
4. متلازمة رايتر.
5. التهاب المفصل الروماتويدي.
6. مرض لايم.
7. إصابات المفاصل.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]

علاج او معاملة الكاذب الكاذب

للأسف، يستحيل علاج النقرس الكاذب تمامًا، إذ لا يمكن إزالة بلورات بيروفوسفات الكالسيوم من المفصل. لكن طرق العلاج الحديثة تساعد على تخفيف ألم النوبات وتقليل مدتها. هناك توجيهات لعلاج النقرس الكاذب:

1. يُخفَّف الالتهاب باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. إذا لم يكن تأثيرها كافيًا، تُوصف أدوية الكورتيكوستيرويد على شكل أقراص أو حقن في المفصل (مثل الهيدروكورتيزون).
2. لتخفيف الألم، يمكنك استخدام مسكنات الألم الشائعة.
3. ينبغي تجنب الحركات المفاجئة.
4. تتمتع إجراءات العلاج الطبيعي ببعض الفعالية.
5. في حالات نادرة، قد تكون هناك حاجة لإجراء عملية جراحية.
6. خلال فترة الهدأة، يمكنك القيام بتمارين بدنية خاصة وتمارين علاجية.

الأدوية

• إندوميثاسين. دواء مضاد للالتهاب غير ستيرويدي، مشتق من حمض الإندول الأسيتيك. له تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات وخافضة للحرارة. عند استخدامه على شكل أقراص أو حقن، يساعد على تخفيف الألم، وخاصةً في المفاصل.

يُحدد الطبيب الجرعة بناءً على شدة المرض. الجرعة القياسية لا تتجاوز 25 ملغ من الدواء مرتين أو ثلاث مرات يوميًا. عند استخدام الدواء، من المحتمل حدوث الآثار الجانبية التالية: القيء، والصداع، والدوار، والحساسية، والتشنجات، والنعاس، والشعور بالتعب.

لا ينصح باستخدام الدواء في حالة عدم تحمل مكوناته، وقرحة المعدة، واضطرابات تكوين الدم، وفشل الكبد.

• الكورتيزون. دواء ستيرويدي هرموني يؤثر على استقلاب الإلكتروليتات والكربوهيدرات والماء. له تأثير قوي مضاد للالتهابات والحساسية ومزيل للحساسية. يزيد من إفراز الكالسيوم من الجسم.

الجرعة فردية. لكن يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 300 مل، محسوبة لعدة حقن. يجب على الأطفال تقليل الجرعة.

قد يُسبب تناول هذا الدواء الآثار الجانبية التالية: هشاشة العظام، زيادة الشهية، زيادة الوزن، التورم، قرحة المعدة، الأمراض النفسية، فرط التعرق. يُمنع استخدام هذا الدواء في الحالات التالية: قرحة الاثني عشر والمعدة، داء كوشينغ، الانصمام الخثاري، هشاشة العظام، الجلوكوما، الفطريات الجهازية، الحمل.

• إيبوبروفين. دواء مضاد للالتهابات غير ستيرويدي. المادة الفعالة هي إيبوبروفين، وله تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات وخافضة للحرارة.

يُوصف من عمر ١٢ عامًا. الجرعة الاعتيادية هي: قرصان إلى ثلاثة أقراص يوميًا. لتحقيق تأثير علاجي أسرع، يمكن زيادة الجرعة إلى قرصين في المرة الواحدة. مدة العلاج لا تتجاوز خمسة أيام.

عند تناول الدواء، من الممكن حدوث الآثار الجانبية التالية: تشنج قصبي، التهاب الكبد السام، فقدان السمع، القيء، الصداع، الحساسية، التهاب المثانة.

يُمنع استخدام الدواء في حالات: قرحة المعدة، الهيموفيليا، أمراض الأمعاء الالتهابية، النزيف الداخلي، أمراض الكلى، عدم تحمل المكونات، أثناء الحمل، الأطفال دون سن 12 عامًا.

• ديبروسبان. المكونات الفعالة هي بيتاميثازون فوسفات الصوديوم وبيتاميثازون ديبروبيونات. وهو دواء ستيرويدي هرموني يُستخدم للحقن. يمكن استخدامه داخل المفصل أو حوله. في حالة الحقن في المفاصل الكبيرة، يمكن أن تصل الجرعة إلى ٢ مل. وفي المفاصل الصغيرة، تصل إلى ٠.٥ مل.

الآثار الجانبية لاستخدام المنتج: قصور القلب المزمن، قرحة المعدة، ضعف العضلات، تمزق الأوتار، التشنجات، ضمور الأطراف، الحساسية. يُمنع استخدام الدواء في الحالات التالية: الفطريات الجهازية، التهاب المفاصل المعدي، عدم تحمل بعض المكونات، الأطفال دون سن السادسة، النساء الحوامل.

الطب التقليدي والأعشاب

من العلاجات الشعبية وضع كمادات دافئة على المفصل المصاب. لهذا الغرض، يُنصح باستخدام كمادات خاصة من أوراق البتولا (الجافة أو الطازجة). لتحضير مغلي، تُنقع الأوراق في الماء المغلي ثم تُترك لتبرد. تُوضع هذه الأوراق على المفصل وتُربط بضمادة. للحصول على تأثير علاجي، تُترك الكمادة لمدة نصف ساعة على الأقل. تُكرر هذه العملية كل عشرة أيام.

ولن تكون الوصفات التالية أقل فعالية في هذه الحالة:

1. أوراق نبات القراص، حرير الذرة، الفاصوليا، أزهار البنفسج البري. تُستخدم هذه النباتات في تحضير مغليّات وكمادات.
2. يتم تحضير الصبغات من أزهار البلسان الأسود أو أوراق الكشمش الأسود.
3. يمكنك تحضير مشروب من نبتة سانت جون، والزعتر البري، واليارو، وجذر الراسن، والزيزفون، والآذريون. اشربه مرتين يوميًا.

[ 37 ]

العلاج الجراحي

في الحالات الشديدة، عندما لا تكون طرق العلاج المحافظة الأخرى فعالة، يتم إجراء العلاج الجراحي للنقرس الكاذب، والذي يتضمن استبدال المفاصل التالفة بأخرى اصطناعية.

النظام الغذائي لمرض النقرس الكاذب

لا يُلاحظ تأثيرٌ ملحوظٌ على النظام الغذائي لمرض النقرس الكاذب. ورغم أن الكالسيوم غير العضوي هو أساس البلورات التي تُلحق الضرر بمفاصل المريض، فإن تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم (مثل الجبن القريش والحليب) لا يُؤثر على الصورة السريرية للمرض.

[ 38 ]

الوقاية

ينصح الأطباء باتباع الإرشادات التالية لتجنب النقرس الكاذب:

1. يجب عليك تجنب زيادة الوزن السريعة، لذا تأكد من تناول الطعام الصحيح.
2. يجب عليك أن تعيش نمط حياة نشطًا وتمارس التمارين الرياضية.
3. لا ينبغي عليك وضع الكثير من الضغط على مفاصلك.
4. إذا لاحظت العلامات الأولى، اتصل فورًا بطبيب أمراض الروماتيزم.

[ 39 ]، [ 40 ]

توقعات

إذا تم إجراء التشخيص الصحيح في الوقت المناسب وبدأ العلاج، يكون التشخيص مواتيا.

[ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]