الجلوكوما الثانوي

الجلوكوما الثانوي هو مجموعة من الأمراض التي تحدث مع مجموعة واسعة من العمليات المرضية في العين.

يمكن أن تؤدي الأمراض الالتهابية والإصابات وحتى استخدام بعض الأدوية والعمليات الجراحية إلى زيادة أو في حالات أقل شيوعًا انخفاض ضغط العين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب الجلوكوما الثانوية

في أغلب الأحيان، يكون سبب الجلوكوما الثانوي هو انتهاك تدفق السائل داخل العين (الاحتباس).

التمييز بين الجلوكوما الأولية والثانوية مشروط، فأي زيادة في ضغط العين تُعتبر ثانوية. تتراوح نسبة حدوث الجلوكوما الثانوية بين 0.8% و22% من جميع أمراض العيون (أي ما يعادل 1-2% من إجمالي المرضى المُقيمين في المستشفيات). غالبًا ما يؤدي الجلوكوما إلى العمى (وتبلغ نسبة حدوثه 28%). وتتراوح نسبة استئصال العين في الجلوكوما الثانوية بين 20% و45%.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

ما هي أعراض الجلوكوما الثانوية؟

يحتوي الجلوكوما الثانوي على نفس مراحل ودرجات التعويض مثل الجلوكوما الأولي، ولكن هناك بعض الميزات الخاصة:

1. عملية في اتجاه واحد؛
2. يمكن أن يحدث إما كجلوكوما مفتوحة الزاوية أو كجلوكوما مغلقة الزاوية (أي في النوبات)؛
3. منحنى زيادة ضغط العين من النوع المقلوب (ارتفاع ضغط العين في المساء)؛
4. تتدهور الوظائف البصرية بسرعة كبيرة، خلال عام واحد؛
5. مع العلاج في الوقت المناسب، فإن الانخفاض في الوظائف البصرية قابل للعكس.

تصنيف الجلوكوما الثانوي

لا يوجد تصنيف واحد للجلوكوما الثانوية.

في عام 1982، أعطى نيستيروف التصنيف الأكثر اكتمالا للجلوكوما الثانوية.

• أنا - العنبية ما بعد الالتهابية.
• II - فاكوجينيك (فاكوتوبي، فاكومورفيك، فاكوميتي).
• III - الأوعية الدموية (ما بعد الجلطة، ارتفاع ضغط الدم الوريدي).
• رابعا - صدمة (رضوض، جرح).
• V - التنكسية (القزحية، في أمراض الشبكية، الانحلالي، ارتفاع ضغط الدم).

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الجلوكوما الثانوية بعد الالتهاب العنبي

يحدث الجلوكوما الثانوي ما بعد الالتهابي في العين في 50% من الحالات. ويُلاحظ ارتفاع ضغط العين نتيجةً لالتهابات الأوعية الدموية والقرنية أو بعد انتهائها (في التهاب القرنية، والتهاب الصلبة المتكرر، والتهاب الصلبة، والتهاب العنبية). ويتطور المرض كجلوكوما مزمنة مفتوحة الزاوية، عند وجود تلف واسع النطاق في نظام تصريف العين، أو جلوكوما مغلقة الزاوية، في حال تكوّن التصاق خلفي، والتصاق جانبي، والتصاقات، والتهابات في الحدقة.

الجلوكوما القرنية-العنبية الثانوية - التهاب القرنية، قرحة القرنية البحتة (بسبب فيروسي أو سفلي)، مصحوب بإصابة في الأوعية الدموية. يمكن أن تتفاقم نتيجة مرض التهاب القرنية (اللوكوما) بالجلوكوما الثانوية، وتكوين التصاقات أمامية (على طول حافة الحدقة). بالإضافة إلى انسداد زاوية الحجرة الأمامية وانفصال الحجرتين الأمامية والخلفية، هناك زيادة لاإرادية ملحوظة في ضغط العين بسبب التهيج المستمر للقرنية، الملتحمة بالندبة.

الجلوكوما الثانوية العنبية الصرفة:

• في التهاب العنبية الحاد، قد يكون هناك زيادة في الضغط داخل العين نتيجة للإفراز المفرط (20٪ من الحالات)؛
• اضطراب تنظيم الأوعية الدموية بسبب التهاب الأوردة (زيادة نفاذية الأوعية الدموية وزيادة الضغط داخل العين)؛
• الحصار الميكانيكي لزاوية الغرفة الأمامية عن طريق الإفرازات والوذمة الإسفنجية.

قد يختلف الجلوكوما الثانوي في نتائج التهاب العنبية (نتيجة لتكوين التصاقات الزاوية بين القزحية، واندماج حدقة العين ونموها الزائد، وتنظيم الإفرازات على العروق، وتطور الأوعية الدموية الجديدة في زاوية الغرفة الأمامية).

من خصائص الجلوكوما العنبية هو الانخفاض السريع في وظيفة الرؤية.

علاج الجلوكوما العنبية:

• علاج المرض الأساسي - التهاب العنبية؛
• توسع حدقة العين؛
• شلل الجسم الهدبي (تمزق الالتصاقات يقلل من إنتاج السائل داخل العين)؛
• العلاج الخافض لضغط الدم في حالة زيادة الإفراز؛
• العلاج الجراحي (غالبًا على خلفية التهاب العنبية الحاد الذي عانى منه المريض في وقت سابق) بالاشتراك مع العلاج المضاد للالتهابات المكثف؛
• في حالة وجود انسداد حدقي، أو قصف قرني، أو حدوث ضحلة في الغرفة الأمامية، في هذه الحالة يلزم العلاج الجراحي (في السابق كان يتم استخدام ثقب القرنية).

الجلوكوما الثانوية التكاثرية

الجلوكوما العَدَمِيَّة - عندما تنزاح عدسة العين (تُخلَع) إلى الحجرة الأمامية والجسم الزجاجي. السبب: صدمة، إلخ.

إذا انزاحت العدسة داخل الجسم الزجاجي، فإن خط استوائها يضغط على القرنية من الخلف، مما يؤدي إلى انضغاطها بزاوية الغرفة الأمامية. في الغرفة الأمامية، يضغط خط استواء العدسة على التربيق. عند انزياح العدسة داخل الجسم الزجاجي، يتشكل فتق زجاجي في الحدقة، وقد يضغط عليه، مما يؤدي إلى انسداد. قد يكون هناك سائل في الجسم الزجاجي، مما يسد الفجوات بين التربيق. كما أن ارتفاع ضغط العين الانعكاسي مهم: فالعدسة تهيج القرنية والجسم الزجاجي، مما يؤدي إلى عامل انعكاسي. يتطور المرض كجلوكوما مغلقة الزاوية، ويجب إزالة العدسة.

يتطور الجلوكوما الفاكومورفي مع إعتام عدسة العين غير الناضج المرتبط بالعمر أو الرضحي. يُلاحظ تورم في ألياف العدسة، ويزداد حجمها، وقد يحدث انسداد حدقي. مع ضيق زاوية الحجرة الأمامية، تحدث نوبة حادة أو شبه حادة من الجلوكوما الثانوية مغلقة الزاوية. يمكن لاستئصال العدسة أن يشفي المريض تمامًا من الجلوكوما.

يتطور الجلوكوما الانحلالي مع إعتام عدسة العين الشيخوخي المفرط لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. يرتفع ضغط العين إلى 60-70 ملم زئبق. سريريًا، يشبه المرض نوبة جلوكوما حادة مصحوبة بألم شديد، واحتقان في مقلة العين، وارتفاع ضغط العين. تمر كتل العدسة عبر المحفظة وتسد الشقوق التربيقية. قد يحدث تمزق في محفظة العدسة، ويكون السائل في الحجرة الأمامية عكرًا ولبنيًا. قد يحدث تمزق تحت المحفظة الأمامية والخلفية - ويتطور التهاب القزحية والجسم الهدبي البلاستيكي.

الجلوكوما الوعائية

ما بعد التخثر - مع تخثر أوردة الشبكية. آلية تطور الجلوكوما في هذا الشكل هي كما يلي: يؤدي التخثر إلى نقص التروية، ونتيجة لذلك، تتشكل أوعية دموية جديدة في الشبكية والقرنية، مما يؤدي إلى انسداد زاوية الحجرة الأمامية، وارتفاع ضغط العين. يصاحب المرض تحدمية (hyphema). تنخفض الرؤية بشكل حاد، وقد يحدث العمى.

يحدث الجلوكوما الوريدي نتيجة ارتفاع الضغط المستمر في أوردة العين فوق الصلبة. والسبب هو ركود الدم في الشرايين الهدبية الأمامية والأوردة الدوامية. يحدث هذا مع تجلط الأوردة الدوامية مع ضغط الوريد الأجوف العلوي، مع جحوظ العين الخبيث، وأورام محجر العين. ولأن مجال الرؤية يكون عادةً منعدمًا، فإن جميع العلاجات تهدف إلى الحفاظ على العين. وعادةً ما يُستخدم التدخل الجراحي، لكن تأثيره ضئيل. في المراحل المبكرة من التجلط، يكون التخثر الكلي بالليزر لشبكية العين فعالًا.

الجلوكوما الرضحي

يؤدي الجلوكوما الرضحي إلى تعقيد مسار الإصابات في 20% من الحالات.

المميزات:

1. يتطور لدى الشباب؛
2. ينقسم إلى جرح، مؤين، حروق، كيميائي، وجراحي.

تختلف أسباب ارتفاع ضغط العين من حالة لأخرى، منها النزيف داخل العين (الحدبة، دم العين)، وانحسار زاوية الحجرة الأمامية نتيجة الصدمة، وانسداد نظام تصريف العين بسبب انزياح عدسة العين أو نواتج تسوسها. في حالة التلف الكيميائي والإشعاعي، تتأثر الأوعية الدموية فوق الصلبة وداخلها.

يحدث الجلوكوما في أوقات مختلفة بعد الإصابة، وأحيانًا بعد عدة سنوات.

الجلوكوما الجرحية

قد يُصاب المريض بإعتام عدسة العين الرضحي، أو التهاب القزحية والجسم الهدبي الرضحي، أو نمو ظهاري على طول قناة العصب البصري. الوقاية من الجلوكوما الرضحي الثانوي هي العلاج الجراحي الشامل.

الجلوكوما الرضية

يتغير موضع العدسة، ويُلاحظ انضغاط زاوية الحجرة الأمامية. قد يكون سبب ذلك ظهور تحدمية العين وتوسع حدقة العين الرضحي. يظهر العامل العصبي الوعائي (لا تُوصف مُوسعات حدقة العين خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد الكدمة). علاج الجلوكوما الناتجة عن الكدمة: الراحة في الفراش، مسكنات الألم، المهدئات، ومزيلات الحساسية. في حال انزياح العدسة، تُزال. في حالة استمرار توسع حدقة العين، تُوضع ضمادة على القرنية.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

حروق الجلوكوما

قد يرتفع ضغط العين في الساعات الأولى بسبب فرط إنتاج السائل داخل العين. يظهر الجلوكوما بعد الحروق بعد 1.5-3 أشهر بسبب الندوة الندبية في زاوية الحجرة الأمامية. في الفترة الحادة، يُجرى علاج خافض لضغط الدم، وتُوصف تمارين رياضية للحدقة، وتُوضع علقات على الجانب المصاب. بعد ذلك، يُنصح بإجراء عمليات ترميمية.

[ 17 ]

الجلوكوما بعد الجراحة

يُعتبر الجلوكوما بعد الجراحة من مضاعفات جراحة مقلة العين ومحجر العين. قد يكون هناك ارتفاع مؤقت ودائم في ضغط العين. في أغلب الأحيان، يتطور الجلوكوما بعد الجراحة بعد إزالة الساد (الجلوكوما عديمة العدسة)، وجراحة القرنية، وجراحات انفصال الشبكية. يمكن أن يكون الجلوكوما بعد الجراحة إما مفتوح الزاوية أو مغلق الزاوية. في بعض الأحيان، يحدث الجلوكوما الخبيث الثانوي مع انسداد الجسم الزجاجي الشبكي.

الجلوكوما في العين عديمة العدسة

يحدث الجلوكوما في العين عديمة العدسة بنسبة 24%. والسبب هو تدلي الجسم الزجاجي. يحدث انسداد الحدقة (بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من الخلع) بسبب اختناق فتق الجسم الزجاجي واندماج الغشاء الثانوي مع الجسم الزجاجي. في حالة حدوث نوبة حادة من الجلوكوما، لا يمكن الانتظار أكثر من 12 ساعة. إذا لم ينخفض ضغط العين، يتم إجراء استئصال. إذا لم ينجح هذا الإجراء أيضًا، فقد تكون التصاقات الزاوية الداخلية (الطرفية) قد تشكلت بالفعل. في حالة انسداد الزجاجي البلوري، يتم إجراء استئصال الزجاجية. في حالة اختناق القرنية في الجرح وقت الخلع، يحدث ترشيح الجرح، ولا يتم ترميم الغرف؛ ويتشكل التصاقات الزاوية الداخلية ونمو ظهاري. يوصى باستخدام الكيموتربسين.

الجلوكوما التنكسي

زرق العين - مع اعتلالات العين، والتهاب القزحية والجسم الهدبي، ومتلازمة فوكس، وغيرها. في حالة أمراض الشبكية، يتطور الزرق، مما يُعقّد مسار اعتلال الشبكية (السكري). السبب: عملية ضمور في زاوية الحجرة الأمامية؛ تندب القرنية وزاوية الحجرة الأمامية مع اعتلال الشبكية الضخامي، وانفصال الشبكية، والداء النشواني الأولي، وضمور الشبكية الصباغي، والاعتلال العضلي التدريجي.

الجلوكوما الانحلالية - مع نزيف واسع النطاق داخل العين، تسبب منتجات امتصاص الدم خللاً في العروق الشبكية.

الجلوكوما ارتفاع ضغط الدم - ارتفاع ضغط الدم الودي في أمراض الغدد الصماء يؤدي إلى تغيرات ضمورية والجلوكوما.

تتميز متلازمة بطانة القزحية القرنية بنقص في ظهارة القرنية الخلفية، وضمور في غشاء زاوية الغرفة الأمامية والسطح الأمامي للقزحية. تتكون هذه الأغشية من خلايا ظهارة القرنية الخلفية وغشاء يشبه غشاء ديسيميه. يؤدي الانكماش الندبيّ للغشاء إلى انسداد جزئي في زاوية الغرفة الأمامية، وتشوه حدقة العين وانحرافها، وتمدد القزحية، وتكوين شقوق وثقوب فيها. يضعف تدفق السائل داخل العين، ويرتفع ضغط العين. عادةً ما تُصاب عين واحدة فقط.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

الجلوكوما الورمية

يحدث الجلوكوما الورمي كمضاعفات للتكوينات داخل العين أو محجر العين. ويحدث مع أورام داخل العين: الورم الميلانيني في القرنية والجسم الهدبي، وأورام المشيمية، وورم الشبكية. يرتفع ضغط العين في المرحلتين الثانية والثالثة من الورم، عند انسداد زاوية الحجرة الأمامية، وترسب نواتج تحلل أنسجة الورم في المرشح التربيقي، وتكوين التصاقات الزاوية.

يتطور الجلوكوما بوتيرة أسرع وأكثر تكرارًا مع وجود أورام في زاوية الحجرة الأمامية. إذا كان الورم موجودًا في القطب الخلفي للعين، يتحرك الحجاب الحاجز القزحي-العدسي للأمام، ويتطور الجلوكوما الثانوي (مثل نوبة الجلوكوما الحادة).

في الأورام المدارية، يحدث الجلوكوما نتيجة لزيادة الضغط في الأوردة المدارية والعينية وفوق الصلبة أو الضغط المباشر من محتويات المدار على كرة العين.

لتشخيص عمليات الورم في العين، يتم استخدام طرق إضافية: تخطيط صدى القلب، تنظير الحجاب الحاجز، تشخيص النويدات المشعة.

إذا كان التشخيص لا يزال غير واضح، وتنخفض الرؤية إلى الصفر، وهناك اشتباه في وجود ورم، فمن الأفضل إزالة العين.