الجلوكوما الأولي

في عام 1952، في المؤتمر الاتحادي حول الجلوكوما، تم اعتماد التصنيف الذي اقترحه البروفيسور بي إل بولياك.

يعكس التصنيف الأشكال السريرية الرئيسية للجلوكوما، وديناميكيات العملية - حالة وظيفة العين ودرجة تعويض الضغط داخل العين.

• الأشكال: الجلوكوما الاحتقانية والبسيطة.
• المراحل: الأولية، المتطورة، المتقدمة، شبه المطلقة والمطلقة.
• حسب درجة التعويض: معوض، معوض جزئي، غير معوض، معوض بدون تعويض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الجلوكوما الاحتقانية

الجلوكوما الاحتقاني هو أكثر أنواع الجلوكوما شيوعًا. يتميز بعدد من التغيرات المميزة في الجزء الأمامي من العين. غالبًا ما يكون الجلوكوما مرضًا مزمنًا طويل الأمد. نادرًا ما يبدأ المرض بشكل حاد، كأول نوبة في عين سليمة سابقًا. عادةً ما يصيب الجلوكوما كلتا العينين، لكن العملية تبدأ أولاً في إحداهما. عادةً ما تكون الفترة الفاصلة بين مرضي كلتا العينين قصيرة: عدة أشهر، سنة، أو سنتين. ولكن غالبًا ما تُكتشف الإصابة بالجلوكوما في العين الثانية بعد سنوات عديدة (10-15) من اكتشافها في العين الأولى.

يتميز الشكل الاحتقاني من الجلوكوما بظهور علامات ذاتية مبكرة، مما يُسهّل التشخيص المبكر للمرض. في المرحلة الأولية، يشكو المرضى من عدم وضوح الرؤية، وظهور هالات قوس قزح، وانزعاج، وأحيانًا ألم خفيف في منطقة العين، وتغيرات في الانكسار - ما يُسمى بقصر النظر. غالبًا ما تظهر هذه الأعراض بعد ضغوط نفسية، وإجهاد نفسي وجسدي زائد. سبب هذه الشكاوى هو ارتفاع مؤقت في ضغط العين، مما يُسبب تغيرات مؤقتة وغير مستقرة في الجزء الأمامي من العين.

في المراحل الأولى من الجلوكوما الاحتقانية، لا تحدث أي تغيرات عضوية في جهاز الرؤية. فترات ارتفاع ضغط العين قصيرة الأمد، ولذلك، عند فحص المرضى، لا تتغير حدة البصر ومجال الرؤية، ولا تحدث أي تغيرات في العصب البصري. تستمر الفترة الأولية من عدة أيام إلى عام.

مع مرور الوقت، يتكرر ارتفاع ضغط العين، وتطول فترات ارتفاع ضغط العين، ويتطور الجلوكوما إلى مرحلة الجلوكوما الاحتقانية الواضحة. في هذه المرحلة، تظهر تغيرات موضوعية مستمرة في الجزء الأمامي من العين، ويُكتشف ضعف البصر.

في المرحلة المتقدمة من الجلوكوما الاحتقاني يتم ملاحظة ما يلي:

1. احتقان الأوعية الهدبية الأمامية. تظهر هذه الأوعية على الصلبة بالقرب من الحافة، وهي امتداد للشرايين والأوردة العضلية.
2. بهتان القرنية؛
3. انخفاض حساسية القرنية. يحدث انخفاض حساسية القرنية نتيجة ضغط النهايات الحسية، ولاحقًا نتيجة اضطرابات غذائية عميقة فيها؛
4. انخفاض عمق الغرفة الأمامية نتيجة زيادة حجم الجسم الزجاجي؛
5. تتسع حدقة العين قليلاً، وتتخذ أحياناً شكل بيضاوي عمودي ممدود، وتتفاعل ببطء مع الضوء. يعتمد ذلك على انضغاط الأعصاب الهدبية وبداية ضمور القزحية، وزيادة توتر الجهاز العصبي الودي.
6. يكشف تنظير العين عن ضمور العصب البصري، وحفر القرص، وانحناء الأوعية الدموية ونزوحها؛
7. في الوقت نفسه، تتأثر وظائف العين: تقل الرؤية المركزية، ويضيق مجال الرؤية (أولاً من الداخل، ثم على طول بقية المحيط)، وعادة ما تتضخم النقطة العمياء وتندمج مع العيب في مجال الرؤية.

مع تضييق حاد في المجال البصري ليس فقط من جانب الأنف، ولكن أيضًا من جوانب أخرى، وانخفاض حدة البصر، يمكننا أن نفكر في الجلوكوما المتقدم.

نتيجة استمرار ضمور الألياف البصرية، قد يحدث الجلوكوما بشكل شبه مطلق، عندما يكون المريض قادرًا فقط على استشعار حركة اليد أو الضوء.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الجلوكوما المطلقة

إن الجلوكوما المطلقة هي النهاية الحزينة للمرض، حيث يتم فقدان الرؤية بشكل كامل (صفر).

يحدث انتقال الجلوكوما من مرحلة إلى أخرى تدريجيًا أو سريعًا، وذلك حسب درجة تعويض العملية لدى المريض. ويعني تحقيق حالة تعويض الجلوكوما إيقاف تطور المرض. في الجلوكوما المُعوَّضة (غير المُتقدِّمة)، تُحافَظ وظائف الرؤية. ولتحقيق ذلك، من الضروري تهيئة الظروف المناسبة للعلاج والنظام (العمل والحياة) للمريض منذ بداية المرض (في المرحلة الأولية من الجلوكوما). ولتعويض الجلوكوما، من الضروري، أولًا وقبل كل شيء، ضمان استقرار ضغط العين.

اعتمادًا على درجة تعويض العملية الجلوكوما، يتم التمييز بين:

1. الجلوكوما المعوضة، حيث يتم تطبيع ضغط العين بفضل العلاج ولا تنخفض الوظائف البصرية؛
2. تعويض فرعي، حيث يتقلب ضغط العين بين 23 و35 ملم زئبق؛
3. غير معوض، حيث يتجاوز الضغط داخل العين 35 ملم زئبق؛
4. الجلوكوما غير المعوضة، أو فترتها الحادة، والتي تتواجد فيها جميع الظواهر المميزة للجلوكوما الأولية، ولكنها تظهر بشكل خفيف وتحدث فجأة.

السمات المقارنة للجلوكوما والتهاب القزحية

نوبة الجلوكوما نوبة التهاب القزحية 1. ارتفاع ضغط العين 1. عادةً ما يكون ضغط العين طبيعيًا، وفي بعض الأحيان ينخفض أو يرتفع قليلًا. 2. القرنية منتفخة، غائمة، ومثقوبة. 2. القرنية طبيعية 3. هناك توسع في الأوعية الوريدية في مقلة العين 3. حقنة هدبية كبيرة 4. الحدقة أوسع من الجانب الصحي 4. الحدقة، إذا لم تتوسع بواسطة الأتروبين، تكون أضيق من الجانب الآخر 5. يتم تقليل حساسية القرنية 5. حساسية القرنية أمر طبيعي 6. الكاميرا الأمامية صغيرة 6. الغرفة الأمامية ذات العمق الطبيعي 7. ينتشر الألم إلى الجبهة والفك والجزء الخلفي من الرأس 7. ألم في العين نفسها 8. شكوى من ظهور هالات قوس قزح أمام العين 8. لا توجد دوائر قوس قزح

ترتبط هذه الأعراض بشكل رئيسي بالجلوكوما الاحتقانية.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

الجلوكوما البسيطة

الجلوكوما البسيط أقل شيوعًا بكثير من الجلوكوما الاحتقاني: 4-5% من الحالات مقارنةً بالجلوكوما الاحتقاني. يحدث دون أي تغيرات موضوعية في الجزء الأمامي من العين. يبدأ المرض دون أن يُلاحظ، لذا غالبًا ما لا يشك المرضى في إصابة إحدى عيونهم، ويكتشفون ذلك بالصدفة.

مظهر العينين في الجلوكوما البسيط طبيعي: يغيب التهيج تمامًا، وقد يُلاحظ أحيانًا توسع طفيف في الأوردة واتساع طفيف في حدقة العين، مع استجابة ضعيفة للضوء. قد يكون العرض الرئيسي للجلوكوما - ارتفاع ضغط العين - في الجلوكوما البسيط ضعيفًا.

غالبًا، خلال الفحص الأول، يكون ضغط العين طبيعيًا، ولا يمكن تحديد أي زيادة أو عدم استقرار في هذا الضغط إلا من خلال قياسات متكررة ومنتظمة في ساعات مختلفة على مدار عدة أيام. في الوقت نفسه، يتضح أن الضغط في المساء يكون أقل بكثير منه في الصباح (فروق قدرها 5 ملم زئبق تُشير إلى وجود زرق).

في الجلوكوما البسيطة، كما هو الحال في الجلوكوما الاحتقانية، يتناقص مجال الرؤية تدريجيًا وتنخفض حدة البصر. ولأن حدقة العين تتوهج بلون رمادي، وبالتالي لا تبدو صافية تمامًا، فقد يخلط الطبيب قليل الخبرة، الذي لا يملك تقنيات تنظير العين، بين الجلوكوما البسيطة وإعتام عدسة العين الشيخوخي. باختصار، الجلوكوما البسيطة والاحتقانية مرض واحد، ويمكن أن يتطور هذان الشكلان إلى بعضهما البعض: الجلوكوما الاحتقانية تتحول إلى بسيطة، والعكس صحيح.

يتميز الجلوكوما البسيط، على عكس الجلوكوما الاحتقاني، بمسار سلس وبطيء، وارتفاع ضغط العين منخفض، وتقلبات حادة في ضغط العين نادرة. لكن المرض يتطور بثبات.

الأعراض الرئيسية للجلوكوما البسيطة هي ارتفاع الضغط، وتطور ضمور العصب البصري مع حفر قرصه، وتضييق المجال البصري، وانخفاض حدة البصر. يؤدي غياب الإحساس الذاتي المبكر إلى لجوء المرضى إلى الرعاية الطبية فقط عند انخفاض وظائف الرؤية، أي عند حدوث تغيرات لا رجعة فيها. غالبًا ما تُفقد إحدى العينين تمامًا أو تنخفض الرؤية بشكل حاد. وبالتالي، فإن تأخر زيارة المريض للطبيب يُفاقم من تشخيص الجلوكوما البسيطة. مع التأخر في تشخيص الجلوكوما وعدم انتظام علاجها، قد يُصاب المريض بالعمى.

الجلوكوما المطلقة هي نتيجة جميع الأشكال السريرية للجلوكوما التي تتطور بشكل غير مواتٍ وتنتهي بالعمى. تحت تأثير زيادة ضغط العين المستمر، واضطرابات الدورة الدموية والأيض في أنسجة العين، تحدث تغيرات ضمورية حادة، وتتلاشى الوظيفة تمامًا، وتصبح العين صلبة كالحجر. يبدأ أحيانًا ألم شديد. يتحول الجلوكوما المطلق إلى جلوكوما مؤلم مطلق. في العين المصابة بالجلوكوما المطلقة، تُلاحظ عمليات ضمورية، وغالبًا ما تتأثر القرنية على شكل التهاب القرنية الضموري، وقرح القرنية، وما إلى ذلك. يمكن أن تصاب القرحات الضمورية بالعدوى، وتتطور قرحة قرنية قيحية، وغالبًا ما تنتهي بثقب القرنية. عند ثقب القرنية في عين ذات ضغط عين مرتفع، قد ينتفخ نزيف قذفي - تمزق الشرايين الهدبية الخلفية الطويلة تحت المشيمية. في هذه الحالة يتم دفع كل أو جزء من أغشية مقلة العين إلى خارج مقلة العين تحت ضغط الدم.

في عام 1975، في مؤتمر عموم اتحاد أطباء العيون حول الآليات المرضية الفيزيولوجية لارتفاع ضغط الدم، تم تحديد الأشكال التالية:

1. الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة، حيث يحدث ارتفاع ضغط العين بسبب انسداد زاوية الغرفة الأمامية، أو الهياكل داخل العين (القزحية، والعدسة، والجسم الزجاجي) أو التصاق الزاوية الداخلية؛
2. الجلوكوما مفتوحة الزاوية الناتجة عن تلف نظام تصريف العين؛
3. الجلوكوما المختلطة، حيث تجتمع آليتا زيادة ضغط العين. وهناك أيضًا ارتفاع ضغط العين غير المرتبط بالجلوكوما، والذي ينتج عن اختلال التوازن بين إنتاج وتدفق الخلط المائي للعين.

عند صياغة التشخيص، يتم تحديد مراحل الجلوكوما.

• المرحلة الأولى (الأولية) - مجال الرؤية المحيطي طبيعي، ولكن توجد عيوب في مجال الرؤية المركزي. قاع العين خالٍ من أي تغيرات ظاهرة، ولكن قد يُلاحظ وجود ثقب صغير في القرص البصري لا يصل إلى حافته.
• (المرحلة الأولى (المتقدمة) - يضيق مجال الرؤية المحيطي على الجانب الأنفي بأكثر من 10 درجات، ويتم التعبير عن حفر قرص العصب البصري بشكل معتدل ويصل إلى الحافة في بعض المناطق.
• المرحلة الثالثة (المتقدمة) - يضيق مجال الرؤية المحيطي على الجانب الأنفي إلى 15 درجة، وحفر هامشي عميق في رأس العصب البصري.
• المرحلة الرابعة (النهائية) - لا توجد رؤية للأشياء أو يتم الحفاظ على إدراك الضوء مع إسقاط غير صحيح للضوء وحفر كامل وضمور العصب البصري.

حالة ضغط العين. تُستخدم التدرجات التالية للدلالة عليها:

• أ- الضغط الطبيعي (لا يتجاوز 21 ملم زئبق)؛
• ب - ارتفاع ضغط الدم بشكل معتدل (من 22 إلى 32 ملم زئبق)؛
• ج- ارتفاع ضغط الدم (أكثر من 32 ملم زئبق).

ديناميكيات عملية الجلوكوما:

1. الجلوكوما المستقرة - مع المراقبة طويلة المدى (ثلاثة أشهر على الأقل)، تظل حالة المجال البصري ورأس العصب البصري مستقرة؛
2. الجلوكوما غير المستقرة - تضييق مجال الرؤية وزيادة انغمار القرص البصري. الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية. يصيب الجلوكوما الأولية حادة الزاوية أيضًا الشباب، ولكنه أكثر شيوعًا لدى البالغين وكبار السن، وهو الشكل الأكثر شيوعًا للجلوكوما. يُلاحظ المرض بنسبة متساوية لدى كل من الرجال والنساء. يُعتبر الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية مرضًا وراثيًا، وفي معظم الحالات، يُلاحظ انتقال المرض وراثيًا.