علاج ارتفاع البروتين في البول

يعتمد علاج ارتفاع البروتين في البول على السبب الذي منع الكلى من إرجاع البروتين الذي دخل الأنابيب إلى الدم بشكل كامل، وانتهى به الأمر حيث لا ينبغي أن يكون - في البول.

وجود البروتين في البول - وفقًا للمعايير الفسيولوجية - يكاد يكون معدومًا (أقل من 0.03 غرام لكل لتر بول يوميًا). إذا كان هذا المؤشر أعلى من ذلك، فيمكن اعتباره بيلة بروتينية. وهذا ما يُسمى في الطب السريري بارتفاع البروتين في البول. يُقسم هذا المرض إلى بيلة بروتينية قبل كلوية (مع زيادة في تكسير البروتين في الأنسجة)، وبيلة بروتينية كلوية (مع أمراض كلوية)، وبيلة بروتينية بعد كلوية (مع أمراض الجهاز البولي)، وبيلة بروتينية تحت كلوية (إفرازية). وبناءً على طبيعة الآلية المرضية الفيزيولوجية الرئيسية، لكل نوع من هذه الأنواع أنواع فرعية عديدة.

المبادئ الأساسية لعلاج ارتفاع البروتين في البول

تجدر الإشارة إلى أن زيادة البروتين في البول لا تُشير دائمًا إلى أي مرض. يتجلى ما يُسمى بالبيلة البروتينية الفسيولوجية مع الإفراط في تناول الأطعمة البروتينية، وتوتر العضلات لفترات طويلة، والتعرض للبرد أو الشمس، والإجهاد. بمجرد اختفاء العامل السلبي، يعود كل شيء إلى طبيعته. وفي مثل هذه الحالات، لا داعي لعلاج زيادة البروتين في البول.

لكن ارتفاع نسبة البروتين في البول بشكل مستمر أو طويل الأمد دليل على مشاكل صحية خطيرة للغاية. كلما ارتفع مستوى البروتين في البول (أكثر من 0.5 غرام/لتر يوميًا)، زادت احتمالية الإصابة بالفشل الكلوي.

أولًا، يُعد علاج ارتفاع البروتين في البول ضروريًا لأمراض الكبيبات - التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن (التهاب الكلية) ومتلازمة الكلى. كما يُصنف ارتفاع البروتين في البول كأحد أعراض أمراض مثل التهاب الحويضة والكلية ، والتهاب المثانة، والتهاب الإحليل، والسل الكلوي، وتكيس الكلى، والتهاب البروستاتا، والداء النشواني، وداء السكري، والتهاب المفاصل الروماتويدي، وتصلب الجلد الجهازي، والنقرس، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وقصور القلب، والملاريا، وسرطان الدم، وفقر الدم الانحلالي.

بالإضافة إلى ذلك، يُلاحظ ارتفاع نسبة البروتين في البول نتيجةً للتأثيرات السلبية لبعض الأدوية، والتسمم بالمواد السامة والمعادن الثقيلة، ونقص البوتاسيوم المزمن في الجسم. وعند اكتشاف البروتين في بول المرأة الحامل في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، يُشير ذلك إلى وجود أعراض واضحة لاعتلال الكلية - خلل في وظيفة المشيمة، وهو ما قد يُسبب الولادة المبكرة.

من الواضح تمامًا أن علاج ارتفاع البروتين في البول يمكن أن يكون إما سببيًا - يهدف إلى القضاء على سبب المرض الأساسي، أو مرضيًا، عندما يكون هدف العلاج هو آلية تطور المرض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أدوية لعلاج ارتفاع البروتين في البول

الغشاء القاعدي الكلوي مسؤول عن تركيز البروتينات في البول، وهو الحاجز الكبيبي الذي يُصفّي بروتينات بلازما الدم ويمنعها من دخول البول. عند ضعف نفاذية هذا الحاجز، يرتفع مستوى البروتين في البول.

في التهاب كبيبات الكلى الحاد، يحدث هذا نتيجة لعدوى العقديات أو العنقودية أو المكورات الرئوية (التهاب البلعوم، التهاب اللوزتين، التهاب الجيوب الأنفية، الالتهاب الرئوي، وما إلى ذلك)، والتي تؤدي سمومها إلى إتلاف الغشاء الكلوي وتؤدي إلى تكوين أجسام مضادة لبروتين M من العقديات والتهاب مناعي في كبيبات الكلى.

تُعتبر متلازمة الكلى مرضًا مناعيًا ذاتيًا، وقد تتطور مع الذئبة الحمامية أو اضطراب استقلاب البروتين الجهازي (الداء النشواني)، وكذلك مع داء السكري (اعتلال الكلية السكري) والأورام الخبيثة. قد تُسبب العدوى تفاقم وانتكاس متلازمة الكلى. يُعاني المرضى المصابون بهذه الحالات من وذمة، وارتفاع ضغط الدم، وزيادة البروتين في البول (3-3.5 غم/لتر يوميًا)، بالإضافة إلى وجود دم في البول (بيلة دموية كبيرة)، وانخفاض في إدرار البول اليومي.

في هذه الأمراض - بعد توضيح التشخيص والعلاج المضاد للبكتيريا للعدوى الموجودة - يصف أطباء المسالك البولية الأدوية الرئيسية التالية لعلاج زيادة البروتين في البول: الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون أو ميثيل بريدنيزولون) ؛ العوامل المضادة للخلايا (سيكلوفوسفاميد) ؛ العوامل المضادة للصفيحات (ديبيريدامول).

الكورتيكوستيرويدات

ميثيل بريدنيزولون هو نظير للبريدنيزولون (هرمون كورتيزون كظري صناعي)، إلا أن آثاره الجانبية أقل، ويتحمله المرضى بشكل أفضل سواءً عند إعطائه عضليًا (معلق لحقن ميثيل بريدنيزولون سكسينات الصوديوم) أو عن طريق الفم (أقراص 0.004 غرام). يُحدد الطبيب جرعة الدواء بناءً على شدة المرض: الجرعة اليومية المتوسطة هي 0.004-0.048 غرام (على شكل أقراص)؛ أما الحقن العضلي فيتراوح بين 4 و60 ملغ يوميًا. تتراوح مدة العلاج من أسبوع إلى شهر.

الآثار الجانبية لهذا الدواء: احتباس الصوديوم والماء في الأنسجة، نقص البوتاسيوم، ارتفاع ضغط الدم، ضعف العضلات، هشاشة العظام (هشاشة العظام)، تلف الغشاء المخاطي في المعدة، انخفاض وظائف الغدة الكظرية. يُمكن استخدام ميثيل بريدنيزولون أثناء الحمل (كما هو الحال مع جميع الكورتيكوستيرويدات، نظرًا لاختراقها المشيمة) إذا تجاوز التأثير المتوقع للعلاج لدى المرأة الخطر المحتمل على الجنين.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

تثبيط الخلايا

يمنع دواء سيكلوفوسفاميد (مرادفات: سيتوفورسفان، سيتوكسان، إندوكسان، جينوكسول، ميتوكسان، بروسايتوك، سيندوكسان، كلافين) انقسام الخلايا على مستوى الحمض النووي (DNA)، وله تأثير مضاد للأورام. يُستخدم سيكلوفوسفاميد كمضاد للمناعة، إذ يُثبط انقسام الخلايا الليمفاوية البائية المشاركة في الاستجابة المناعية. ويُستخدم هذا التأثير في علاج ارتفاع مستوى البروتين في البول في حالات التهاب كبيبات الكلى ومتلازمة الكلى.

يُعطى الدواء (في أمبولات 0.1 و0.2 غرام) عن طريق الوريد والعضل، وفقًا للجرعة التي يصفها الطبيب، بمعدل 1.0-1.5 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم (50-100 ملغ يوميًا). تُؤخذ أقراص 0.05 غرام عن طريق الفم، بجرعة 0.05-0.1 غرام مرتين يوميًا.

تشمل موانع استخدام هذا الدواء: فرط الحساسية، اختلال وظائف الكلى الحاد، نقص تنسج نخاع العظم، نقص الكريات البيض، فقر الدم، السرطان، الحمل والرضاعة، العمليات الالتهابية النشطة. الآثار الجانبية المحتملة لسيكلوفوسفاميد: غثيان، قيء، ألم بطني، اضطرابات في الدورة الشهرية، تساقط الشعر، فقدان الشهية، انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء، تغير لون الأظافر.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

عوامل مضادة للصفيحات

لعلاج هذه الحالة المرضية، يستخدم الأطباء دواء ديبيريدامول (مرادفاته: كورانتيل، بيرسانتين، بينسيلين، أنجينال، كارديوفلوكس، كوروزان، ديرينول، ترومبونين، إلخ). يُثبّط هذا الدواء تراكم الصفائح الدموية ويمنع تكوّن جلطات الدم في الأوعية الدموية، لذا يُستخدم لمنع تكوّن جلطات الدم بعد الجراحة، واحتشاء عضلة القلب، ومشاكل الدورة الدموية الدماغية. في أمراض الكلى المزمنة المرتبطة بخلل في الحاجز الكبيبي، يُحسّن هذا الدواء ترشيح الدم.

يُنصح بتناول قرص واحد (0.025 غرام) ثلاث مرات يوميًا. في بعض الحالات، قد يُسبب ديبيريدامول آثارًا جانبية، مثل احتقان الوجه قصير المدى، وزيادة معدل ضربات القلب، وطفح جلدي. يُمنع استخدام هذا الدواء بسبب تصلب الشرايين التاجية المنتشر.

لعلاج أعراض ارتفاع البروتين في البول، يتم استخدام الأدوية الخافضة للضغط ومدرات البول ومضادات التشنج.

على سبيل المثال، من بين مُدرّات البول، يُنصح باستخدام دواء كانيفرون العشبي المُدرّ للبول، والذي يحتوي على نبات القنطريون، وقشر ثمر الورد، واللوفاج، وإكليل الجبل. يُقلّل هذا الدواء من نفاذية الشعيرات الدموية الكلوية، ويُساعد على تطبيع وظائفها. بالإضافة إلى ذلك، يعمل كانيفرون كمُطهّر للمسالك البولية ومضاد للتشنج.

يتوفر كانيفرون على شكل قطرات وحبوب. الجرعة للبالغين هي حبتان أو 50 قطرة ثلاث مرات يوميًا؛ والأطفال من عمر سنة إلى خمس سنوات: 15 قطرة ثلاث مرات يوميًا، والأطفال فوق سن الخامسة: 25 قطرة أو قرص واحد ثلاث مرات يوميًا.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

علاج ارتفاع البروتين في البول بالمضادات الحيوية

يهدف استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا في العلاج المعقد لمستويات البروتين المرتفعة في البول إلى القضاء على مصدر العدوى في المرحلة الأولية من المرض وقمع العدوى في مسار المرض اللاحق.

من المضادات الحيوية البنسلين، يتم وصف الأمبيسلين في كثير من الحالات - لعلاج الالتهاب الرئوي (بما في ذلك الخراجات)، التهاب اللوزتين، التهاب المرارة، التهابات القنوات الصفراوية والمسالك البولية والأمعاء.

تُوصف أقراص وكبسولات بوزن ٠٫٢٥ غرام للإعطاء عن طريق الفم: للبالغين - ٠٫٥ غرام ٤-٥ مرات يوميًا، بغض النظر عن نوع الطعام؛ وللأطفال، تُحسب الجرعة حسب الوزن - ١٠٠ ملغم/كغم. مدة العلاج ٥ أيام على الأقل.

قد يُسبب استخدام الأمبيسلين آثارًا جانبية غير مرغوب فيها، مثل طفح جلدي، وشرى، ووذمة كوينك. مع الاستخدام المُطوّل، قد تتطور عدوى إضافية. لتجنب ذلك، يُنصح بتناول فيتامينات ج والمجموعة ب معًا. تشمل موانع استخدام هذا المضاد الحيوي فرط الحساسية للبنسلين والميل إلى الحساسية.

لا يكتمل علاج ارتفاع البروتين في البول بالمضادات الحيوية إلا باستخدام الأولياندوميسين (نظيره - الأوليثرين)، وهو مضاد حيوي من مجموعة الماكروليد، فعال ضد العديد من البكتيريا موجبة الجرام وسالبة الجرام واللاهوائية المقاومة للبنسلين. يُوصف (أقراص بتركيز 125 ألف وحدة و250 ألف وحدة) لعلاج التهاب اللوزتين، والتهاب الأذن، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الحنجرة، والالتهاب الرئوي، والحمى القرمزية، والدفتيريا، والسعال الديكي، والتهاب المرارة القيحي، والتهاب البلغم، بالإضافة إلى تعفن الدم الناتج عن المكورات العنقودية والعقدية والرئوية.

الجرعة للبالغين هي ٢٥٠-٥٠٠ ملغ (مقسمة على ٤-٦ جرعات، لا تتجاوز الجرعة اليومية ٢ غرام)؛ وللأطفال دون سن ٣ سنوات: ٢٠ ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم، وللأطفال من ٣-٦ سنوات: ٢٥٠-٥٠٠ ملغ يوميًا، وللأطفال من ٦-١٤ عامًا: ٥٠٠ ملغ - غرام واحد، وللأطفال بعد سن ١٤ عامًا: ١-١.٥ غرام يوميًا. مدة العلاج من ٥ إلى ٧ أيام.

الآثار الجانبية المحتملة: حكة جلدية، شرى، خلل في وظائف الكبد (نادرًا). أثناء الحمل والرضاعة، يُستخدَم أولياندوميسين بحذر شديد، وفقط وفقًا لتعليمات الطبيب المعالج.

تشمل علامات ارتفاع مستوى البروتين في البول بشكل ملحوظ التعب والدوار السريع، والصداع وألم أسفل الظهر، والتورم، وفقدان الشهية، والقشعريرة، والتقيؤ أو الغثيان، وارتفاع ضغط الدم، وضيق التنفس، وتسارع نبضات القلب. في هذه الحالة، لا يجوز العلاج الذاتي.

لا يمكن وصف العلاج المناسب والفعال لارتفاع البروتين في البول إلا من قبل الطبيب - أخصائي المسالك البولية أو أخصائي أمراض الكلى - بعد إجراء فحص مخبري للبول وفحص المريض وتحليل شامل للصورة السريرية للمرض.