تضخم الجريبات اللمفاوية الحويصلي

فرط التنسج هو عملية تكاثر خلوي مرضي. فرط التنسج اللمفي الجريبي هو زيادة في النسيج الجريبي للطبقة المخاطية/تحت المخاطية. يصيب هذا المرض المرضى من جميع الفئات العمرية، بغض النظر عن الجنس والتفضيلات الغذائية ومكان الإقامة.

يُشخَّص فرط تنسج الجريبات اللمفاوية في مجال الغدد الصماء، ولكنه غالبًا ما يُصيب الجهاز الهضمي. ما سبب شيوع هذه الأمراض في الجهاز الهضمي؟ بالطبع، هناك عوامل مُهيِّئة، مثل أمراض الجهاز الهضمي المزمنة، وتناول كميات كبيرة من المواد المُسرطنة، ومستوى التوتر. تُكتشف التغيرات المفرطة التنسج في الغدد الصماء على خلفية اضطرابات الغدد الصماء أو الجهازية. على سبيل المثال، يُلاحَظ تلف الجريبات اللمفاوية في الغدة الزعترية مع وجود أمراض في الغدة النخامية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أسباب تضخم الغدد الليمفاوية الجريبية

يرتبط حدوث فرط التنسج بتأثيرات سلبية مختلفة على الأنسجة، مما يؤدي إلى زيادة عدد الخلايا. يمكن أن تنجم هذه الآلية المرضية عن مشاكل مصاحبة، مثل السمنة، واختلال وظائف الكبد، وارتفاع سكر الدم، وغيرها. كما يعتبر المتخصصون العامل الوراثي عامل خطر.

يمكن التمييز بين الأسباب التالية لتضخم الغدد الليمفاوية الجريبية:

• خلل في الإفراز الداخلي للغشاء المخاطي للمعدة؛
• اختلال التوازن الهرموني؛
• اضطرابات في عمل التنظيم العصبي للجهاز الهضمي؛
• التأثيرات الضارة للمواد المسرطنة التي تنشط الانقسام الخلوي المرضي؛
• تأثير منتجات تحلل الأنسجة المحددة؛
• تأثير الانفجارات
• وجود أمراض مزمنة، مناعية ذاتية، ضامرة في الجهاز الهضمي (غالبًا التهاب المعدة من هذه الأشكال)؛
• وجود بكتيريا الملوية البوابية؛
• الاضطرابات العصبية والتوتر المستمر؛
• عدوى فيروس الهربس؛
• اضطرابات في حركة المعدة والاثني عشر؛
• أمراض ذات طبيعة مناعية.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

أعراض تضخم الغدد الليمفاوية الجريبية

تعتمد مظاهر الأعراض المرضية بشكل كبير على موقع البؤرة المرضية. تشمل الأعراض العامة ارتفاع درجة الحرارة، والشعور بالضعف، وزيادة كمية الخلايا الليمفاوية، وانخفاض مستوى الألبومين. تجدر الإشارة إلى أنه غالبًا ما تكون الآفة حميدة، ولا تظهر أعراض تضخم الجريبات الليمفاوية. تُعد الأعراض السلبية شائعة في الحالات المتقدمة والصعبة للغاية من آفات تضخم الجريبات الليمفاوية في الجهاز الهضمي، والتي تتميز بألم في منطقة البطن (غالبًا في المنطقة فوق المعدة) مع وجود اضطرابات عسر الهضم.

يتم تصنيف مراحل فرط التنسج حسب حجم وتوزيع البصيلات:

• صفر - تكون الجريبات الليمفاوية غائبة أو ضعيفة التعبير، وصغيرة الحجم وفوضوية في الموقع؛
• الأول هو الانتشار المعزول للبصيلات الصغيرة؛
• الثاني هو التوزيع الكثيف والمنتشر دون الاندماج في التكتلات؛
• ثالثها هو ازدحام البصيلات، في بعض الأحيان في مستعمرات كبيرة، وقد يكون غشاؤها المخاطي مفرطا.
• رابعا - مناطق تآكلية، احتقان واضح في الغشاء المخاطي مع وجود لويحات ليفية، الغشاء المخاطي ذو لون باهت، ويلاحظ زيادة في النمط الوعائي.

وبناءً على السمات المذكورة أعلاه لتكوين ومسار علم الأمراض، يمكننا أن نستنتج:

• يؤدي فرط تنسج الخلايا الليمفاوية الجريبية في الجهاز الهضمي إلى ظهور مظاهر سريرية فقط في المرحلتين 3-4 في شكل نزيف معوي ومتلازمة الألم بدرجات متفاوتة من الشدة في منطقة البطن؛
• إن اكتشاف المرض في حالات أخرى هو حدث عشوائي، نظرًا لعدم وجود أعراض محددة.

فرط تنسج الغدد الليمفاوية في الغشاء المخاطي للمعدة

يعود التركيب المعقد للغشاء المخاطي المعدي إلى أداء العديد من الوظائف، بما في ذلك النشاط الإفرازي والحماية والمشاركة في عملية التمعج. الغشاء المخاطي السليم هو مفتاح الأداء السليم للجهاز الهضمي بأكمله.

يُطلق على النمو المفرط للخلايا الظهارية، المصحوب بسماكة متزامنة لجدران الغشاء المخاطي، اسم فرط تنسج الجريبات اللمفاوية في الغشاء المخاطي للمعدة. غالبًا ما يصاحب هذا المرض تكوّن أورام أو سلائل. تُعتبر التغيرات العصبية والهرمونية سببًا للمرض. نادرًا ما يتحول فرط تنسج الجريبات اللمفاوية إلى ورم. يُسهّل خلل التنسج الظهاري، حيث تتطور الخلايا السليمة من الطبقة المخاطية إلى خلايا ذات بنية شاذة واضحة، ظهور الخلايا السرطانية. أخطر هذه الحالات هو خلل التنسج المخاطي، الذي يتميز بخلل في الجهاز الهضمي واحتمالية عالية للإصابة بأورام خبيثة.

يُعدّ التشخيص والعلاج المناسب من المهام الرئيسية لطبيب الجهاز الهضمي. علاوةً على ذلك، يتم اختيار أساليب العلاج لكل حالة مرضية على حدة.

تضخم الغدد الليمفاوية الجريبية في تجويف المعدة

وفقًا للإحصاءات، فإن سبب تلف منطقة الغار في المعدة عند الإصابة بالتهاب المعدة المزمن لا يقتصر على رد فعل التهابي (الميكروب المسبب في هذه الحالة هو بكتيريا الملوية البوابية)، بل هو أيضًا نتيجة لضعف المناعة. وكما تُظهر الممارسة، تُكتشف التغيرات المناعية المصاحبة لالتهاب المعدة في ظل انخفاض الحموضة، وهو بدوره شرط أساسي للإصابة بأمراض المناعة الذاتية.

أتاحت لنا دراسة الأمراض في مرحلة الطفولة استنتاج أن تضخم الجريبات اللمفاوية في الجزء الغاري من المعدة هو نتيجة لمرض روماتيزمي مناعي ذاتي، وليس نتيجة لنشاط البكتيريا. وبالطبع، فإن وجود البكتيريا المسببة للأمراض وانحرافات المناعة الذاتية يزيدان من خطر تضخم الجريبات اللمفاوية عدة مرات.

غالبًا ما تؤدي تغيرات الغشاء المخاطي إلى ظهور سلائل، ويمثل تمركزها في الجزء الغاري حوالي 60% من جميع حالات تلف المعدة. وتتراوح نسبة السلائل الالتهابية، أي السلائل المفرطة التنسج، بين 70% و90%، وتنمو من الطبقة المخاطية أو تحت المخاطية. وهي تكوينات دائرية أسطوانية كثيفة ذات قاعدة عريضة وقمة مسطحة.

تضخم الجريبات الليمفاوية في اللفائفي

يُسمى الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة اللفائفي، وهو مُبطَّن من الداخل بمخاط غني بالزغابات. سطحه مُزوَّد بأوعية ليمفاوية وشعيرات دموية، تُشارك في امتصاص العناصر الغذائية والمواد المفيدة. وهكذا، تُمتص الدهون عبر الجيب الليمفاوي، وتُمتص السكريات مع الأحماض الأمينية عبر مجرى الدم. تُمثَّل الطبقات المخاطية وتحت المخاطية من اللفائفي بطيات دائرية. بالإضافة إلى امتصاص المواد الضرورية، يُنتج هذا العضو إنزيمات خاصة ويُهضم الطعام.

يتشكل فرط تنسج الجريبات اللمفاوية في اللفائفي نتيجةً لنقص المناعة وعمليات تكاثر جدار الأمعاء. تُكتشف الاضطرابات في رد فعل محدد للتهيج الخارجي للأنسجة اللمفاوية في أقسام الأمعاء. المظاهر السريرية للحالة المرضية:

• براز رخو (مع الحاجة المتكررة للتبرز حتى 7 مرات في اليوم)؛
• وجود مخاط/دم في البراز؛
• ألم في البطن؛
• فقدان الوزن المفاجئ؛
• زيادة تكوين الغازات والانتفاخ والهدير في البطن؛
• انخفاض ملحوظ في دفاعات الجسم.

تساعد فحوصات الدم والبول والبراز، بالإضافة إلى فحوصات التنظير الداخلي بالألياف البصرية، على تشخيص المرض. عادةً، يُشخَّص فرط تنسج الجريبات اللمفية حصريًا في المنطقة الطرفية من اللفائفي، مما يدل على أن العملية المرضية ثانوية ولا تتطلب تدخلًا علاجيًا. قد يُوصى باتباع نظام غذائي صارم مع قيود على عدد من المنتجات الغذائية كإجراءات علاجية ووقائية. في حالة وجود التهاب خطير، أو اشتباه في الإصابة بالسرطان، أو داء كرون، يُلجأ إلى العلاج الدوائي أو التدخل الجراحي.

تشخيص تضخم الغدد الليمفاوية الجريبية

تكمن صعوبة الكشف المبكر عن الحالة المرضية للغشاء المخاطي في عدم ظهور أعراض واضحة للمرض في المراحل المبكرة من تكوّنه. غالبًا ما تُكتشف بصيلات الليمفاوية صدفةً أثناء تنظير القولون لدواعي أخرى. وللأسف، يبدأ المرضى بطلب المساعدة عند ظهور نزيف معوي أو ألم بطني لا يُطاق، وهو ما يُشير إلى المراحل الأخيرة من المرض.

يمكن فحص زيادة الطبقة المخاطية في المعدة والأمعاء باستخدام تقنيات التنظير الداخلي، والتي تشمل تنظير القولون، وتنظير المستقيم باستخدام منظار القولون والمستقيم (FGDS). كما يُشخَّص فرط تنسج الجريبات اللمفية باستخدام التصوير الشعاعي باستخدام عوامل التباين. يساعد فحص الأشعة السينية على تقييم مدى انتشار الخلايا حديثة التكوين، ويتيح الفحص التنظيري الحصول على مواد بيولوجية للفحص النسيجي.

يشير تأكيد تشخيص فرط تنسج الخلايا الليمفاوية الجريبية إلى الحاجة إلى مراقبة الحالة بشكل مستمر في ضوء التطور المحتمل للمناطق غير الطبيعية إلى أورام خبيثة.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

علاج تضخم الغدد الليمفاوية الجريبية

يُعالَج فرط تنسج الجريبات اللمفاوية في الغشاء المخاطي، الذي يحدث مع علامات واضحة لعملية مرضية، بخفض حموضة المعدة وتثبيط نشاط بكتيريا الملوية البوابية. يستغرق البرنامج العلاجي لتثبيط بكتيريا الملوية البوابية مع التخلص الإلزامي من التهاب المعدة أسبوعين، ويشمل تناول الأدوية (بما في ذلك المضادات الحيوية) واتباع نظام غذائي.

وجود أنسجة خبيثة يجعل التدخل الجراحي ضروريًا. قد يتطلب فرط تنسج الجهاز الهضمي استئصال جزء من المعدة أو الأمعاء. تعتمد فترة إعادة التأهيل على شدة المرض ونجاح العملية والحالة العامة للمريض. من المهم بعد العملية الجراحية المراقبة المستمرة لاستبعاد الانتكاسات والمضاعفات.

يتطلب اكتشاف بؤرة مرضية في الجهاز الصماء أو الجهاز المكون للدم مع وجود علامات على وجود عملية خبيثة علاجًا مشتركًا طويل الأمد يجمع بين التقنيات الجراحية والتأثيرات العلاجية الكيميائية.

لا يتم عادة علاج تضخم الغدد الليمفاوية الجريبية الحميد.

الوقاية من تضخم الغدد الليمفاوية الجريبية

بما أن تضخم الغدد الليمفاوية الجريبية لا يُصاحبه أعراض في معظم الحالات، فلا يُمكن اكتشاف المرض في مرحلة نشأته إلا من خلال الفحوصات الدورية. لذلك، تُعدّ الزيارات الدورية للمؤسسة الطبية لإجراء فحص وقائي أمرًا إلزاميًا.

تتضمن الوقاية من تضخم الغدد الليمفاوية التوصيات العامة: التغذية الصحية والمغذية، والالتزام بالروتين اليومي، والنشاط البدني المعتدل، والوقت للراحة والاسترخاء، وتقليل المواقف العصيبة، والامتناع عن الإدمان على التبغ/الكحول/المخدرات.

تجدر الإشارة إلى أن من يميلون إلى العلاج الذاتي بالأدوية أو العلاجات الشعبية معرضون للخطر، إذ لا تظهر أعراض فرط التنسج إلا في المراحل المتأخرة من المرض. ويصعب علاج الحالات المتقدمة، وتتطور إلى أشكال مزمنة من الأمراض، وتتطلب تدخلات جراحية معقدة، وقد تتحول إلى أورام خبيثة.

تشخيص تضخم الغدد الليمفاوية الجريبية

يتزايد عدد المرضى المصابين بأمراض مزمنة في الجهاز الهضمي باطراد. وتُكتشف هذه الأمراض بشكل متزايد في مرحلة الطفولة، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة، بل وحتى الإعاقة. ويرتبط وجود بكتيريا الملوية البوابية في الجهاز الهضمي بتطور التهاب المعدة المناعي الذاتي، والذي يُحفزه بدوره فيروس الهربس. وكما هو الحال، على سبيل المثال، في داء كثرة الوحيدات الناجم عن عدوى إبشتاين بار، يحدث تلف في ظهارة الجهاز الهضمي مع ظهور علامات واضحة على تضخم الجريبات اللمفاوية.

يُعد التشخيص المبكر العامل الحاسم في علاج التهاب المعدة المناعي الذاتي المزمن بكفاءة عالية. يتميز التهاب المعدة المناعي الذاتي بشكله الضموري السابق للورم، وهو ما يتوافق مع الاستجابة المناعية التي تُحفز تضخم الجريبات اللمفاوية.

يكون تشخيص فرط تنسج الخلايا الليمفاوية الجريبية أفضل كلما كُشف عنه مبكرًا. ومن خلال العلاج المعقد، بما في ذلك برنامج علاجي لالتهاب المعدة المزمن (مزيج من الإنترفيرون مع التصحيح المناعي والفالسيكلوفير)، يتم إيقاف البؤرة المرضية للغشاء المخاطي في المعدة، وتطبيع دفاعات الجسم، وتحقيق هدأة مستقرة.

يجب تأكيد تشخيص فرط تنسج الخلايا الليمفاوية الجريبية من خلال البيانات السريرية والمورفولوجية والتنظيرية والفيروسية والمناعية. ولا يمكن وصف علاج عالي الجودة وفعال إلا بعد إجراء الدراسات المذكورة.