الأجسام الغريبة الحنجرية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تعتبر الأجسام الغريبة في الحنجرة أقل شيوعًا بكثير من الأجسام الغريبة في القصبة الهوائية أو الأجسام الغريبة في الشعب الهوائية، ووفقًا لمؤلفين مختلفين، فإنها تمثل 4 إلى 14٪ من جميع الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي العلوي.

معظم الأجسام الغريبة التي تدخل الحنجرة تتغلب على فراغها وتعلق في القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى، التي تكون زاوية خروجها من القصبة الهوائية أصغر بكثير من زاوية خروجها من القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى. تحتفظ الحنجرة بشكل رئيسي بالأجسام الغريبة المدببة (مثل عظام الأسماك والدجاج الرقيقة، والإبر، وأطقم الأسنان، وشظايا قشور الجوز، والأجسام المعدنية). غالبًا ما توجد العلقيات في الحنجرة، والتي تدخل إليها عند شرب الماء من المجاري المائية الطبيعية - موطن هذه الحلقيات. غالبًا ما تُلاحظ الأجسام الغريبة في الحنجرة لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و7 سنوات. كما تُلاحظ الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي لدى كبار السن الذين يعانون من ضعف في منعكسات البلعوم الواقية والانغلاق، وكذلك لدى الأشخاص المصابين بأمراض عقلية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

مسببات الأجسام الغريبة في الحنجرة

قد تنشأ الأجسام الغريبة في الحنجرة من تجويف الفم أثناء تناول الطعام، ومن تجويف الأنف والبلعوم الأنفي، حيث تصل أثناء ألعاب الأطفال ومن حيث يتم استنشاقها إلى الحنجرة، وكذلك بشكل رجعي أثناء السعال من القصبة الهوائية والشعب الهوائية أو أثناء القيء من المعدة والمريء. قد تحدث الأجسام الغريبة في الحنجرة، المرتبطة بالعلاج، أثناء بضع الغدد اللمفاوية واستئصال اللوزتين (استنشاق الأنسجة اللمفاوية المزالة، أو جزء من أداة جراحية). الآلية الأكثر شيوعًا للأجسام الغريبة في الحنجرة هي الاستنشاق المفاجئ للأجسام الغريبة، والذي يحدث أثناء تناول الطعام أو الضحك أو العطس أو التحدث أو ضربة غير متوقعة على مؤخرة الرأس. قد يحدث استنشاق الأجسام الغريبة أثناء النوم أو في حالة التسمم أو النعاس أو عند تشتيت الانتباه أو الخوف. يمكن ملاحظة وجود أجسام غريبة في الحنجرة في بعض المتلازمات البصلية، حيث تتأثر حساسية البلعوم والحنجرة، وفي التهاب الأعصاب الحسية في الحنجرة، وما إلى ذلك.

الأجسام الغريبة في الحنجرة تكون في الغالب ثابتة ومعلقة. وتعلق في الحنجرة بسبب حجمها الكبير وحوافها غير المستوية أو سطحها الخشن، وأيضًا بسبب تشنج انعكاسي (وقائي) لمضيقات الحنجرة. وبسبب السبب الأخير، تعلق معظم الأجسام الغريبة بكتلتها الرئيسية في الحيز بين الحنجرة فوق المزمار؛ قد يكون أحد طرفي هذا الجسم الغريب في بطين الحنجرة، والطرف الآخر - في منطقة الجدار الخلفي للحنجرة أو في منطقة المفصل الأمامي. وفي حالات أخرى، يقع الجسم الغريب في المستوى السهمي بين الطيات الصوتية، مثبتًا بطرف واحد في المفصل الأمامي، والطرف الآخر - في الجدار الخلفي للحيز تحت المزمار أو في منطقة المفصل الأرتيني. تثير الأجسام الغريبة العالقة في الجزء الحنجري من البلعوم وذمة واضحة في بطانة الحيز، وخاصة عند الأطفال. بعد اختراقها عميقًا في الوذمة، يصعب اكتشاف هذه الأجسام الغريبة. ووفقًا لن. كوستينيسكو (1904)، فإن 50% من الأجسام الغريبة في الحنجرة، ذات المنشأ الرغامي القصبي، تتوضع في بطانة الحنجرة.

الأجسام الغريبة في الحنجرة، التي تُهيّج غشاءها المخاطي وتُؤذيه، تُسبب تورمًا والتهابًا، وتعتمد شدتهما على طبيعة الجسم الغريب ومدة وجوده في الحنجرة، بالإضافة إلى وجود عدوى ثانوية. يمكن للأجسام الغريبة الحادة أن تثقب الحنجرة وتخترق المناطق المجاورة. تُعدّ هذه الثقوب نقاط دخول للعدوى الثانوية (التهاب سمحاق الغضروف، وخراجات الحنجرة، والتهاب المنصف ، وتجلط الوريد الوداجي الخارجي). يُسبب وجود الأجسام الغريبة في الحنجرة لفترة طويلة تقرحات الفراش، وقرحات التلامس، والأورام الحبيبية التلامسية، والعدوى الثانوية، وبعد إزالتها، درجة أو أخرى من تضيق الحنجرة الندبيّ.

أعراض وجود أجسام غريبة في الحنجرة

الأجسام الغريبة ذات الحجم الكبير (قطعة لحم، أورام غدانية، سدادة قطنية مستنشقة، إلخ)، والتي تتميز بقوام مرن ناعم، مع تشنج انعكاسي في الحنجرة، تسد الحنجرة تمامًا، دون ترك أي فجوات أو ممرات حتى للتنفس البسيط، وغالبًا ما تؤدي إلى الوفاة اختناقًا. إذا لم يكن انسداد الحنجرة كاملًا، فإن الجسم الغريب يثير وسائل حماية قوية، لا تلعب جميعها دورًا إيجابيًا، على سبيل المثال، تشنج وقائي، بينما يساهم السعال الانتيابي القوي والغثيان والقيء في طرد الأجسام الغريبة من كل من البلعوم والحنجرة. بسرعة كبيرة، في غضون عشر ثوانٍ، يظهر زرقة الوجه، مع تعبير عن خوف شديد. يبدأ المصاب بالركض، وتصبح حركاته مضطربة، ويصبح صوته أجشًا وحركاته التنفسية المتشنجة غير مجدية. قد تستمر هذه الحالة من دقيقتين إلى ثلاث دقائق، وإذا لم يُطرد الجسم الغريب أو يُزال بأي شكل من الأشكال، يفقد المريض وعيه بسرعة، ويدخل في حالة غيبوبة، ثم يموت سريريًا. يؤدي عدم استعادة التنفس في الوقت المناسب (خلال 7-9 دقائق) إلى الوفاة نتيجة توقف القلب والجهاز التنفسي. إذا أمكن استعادة النشاط القلبي والتنفسي بعد الفترة الزمنية المحددة أو قبل ذلك بقليل، فهناك خطر حدوث توقف جزئي أو كلي للمراكز القشرية، مما يؤدي إلى متلازمة تقشير الحنجرة ذات العمق المتفاوت، ونتيجة لذلك ينتقل المريض إلى نمط حياة نباتي. إذا انحشر جسم غريب بين الطيات الصوتية الحقيقية ومنعها من الانغلاق، وكانت المساحة المتاحة لمرور الهواء محدودة، فقد يحدث فقدان مفاجئ للصوت ودرجة أو أخرى من ضيق التنفس. يمكن أن يؤدي ثقب الحنجرة بجسم غريب إلى انتفاخ الرئة، وخاصة في حالة فشل الجهاز التنفسي الزفيري، عندما يحدث عائق أمام زفير الهواء فوق الثقب.

تشخيص الأجسام الغريبة في الحنجرة

تشخيص الأجسام الغريبة في الحنجرة في الحالات الحادة ليس صعبًا؛ إذ يعتمد على ظهورها المفاجئ، وعلامات خارجية لتهيج انعكاسي مفاجئ للمستقبلات الحساسة للحنجرة، والسعال الانتيابي، وبحة الصوت أو فقدانها، وضيق التنفس أو انقطاعه. أما الحالات المزمنة، فيصعب تشخيصها عندما يتأخر المصابون في طلب الرعاية الطبية. غالبًا ما تُلاحظ هذه الحالات مع وجود أجسام غريبة غير انسدادية في الحنجرة، حيث يبقى التنفس طبيعيًا، ويبدأ الجسم الغريب الملتصق بالحلق في الظهور مصحوبًا بمضاعفات موضعية مختلفة (قرحة الفراش الملتهبة، والوذمة، والتهاب سمحاق الحنجرة، وغيرها).

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

التشخيص التفريقي للأجسام الغريبة في الحنجرة

في الحالات الحادة لوجود أجسام غريبة في الحنجرة، غالبًا ما تُحاكي الأعراض التي تظهر تشنجًا وظيفيًا في الحنجرة (مثل النوبة الهستيرية)، أو الخانوق الخناقي، أو التهاب الحنجرة تحت المزمار، أو الوذمة التحسسية. يُستخدم تنظير الحنجرة غير المباشر لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين، حيث يسهل اكتشاف الجسم الغريب. يُعد تنظير الحنجرة المباشر أكثر فعالية لدى الأطفال الأصغر سنًا، والذي، بالإضافة إلى التشخيص، له غرض علاجي أيضًا - إزالة الجسم الغريب. قبل تنظير الحنجرة، يلزم تخدير مناسب، بما في ذلك حقن ديفينهيدرامين وأتروبين، أو تطبيق موضعي أو رش ديكايين أو كوكايين. يُمنع استخدام المواد الأفيونية نظرًا لتأثيرها المثبط على مركز الجهاز التنفسي.

إذا تأخر المريض في استشارة الطبيب لفترة طويلة، وشكا من بحة في الصوت، وسعال دوري متقطع مصحوب ببلغم مخاطي صديدي، وإحساس بوجود جسم غريب في الحلق، وضيق في التنفس أثناء العمل البدني، وغالبًا ما تكون درجة الحرارة تحت الحمى في المساء، إلى جانب عدد كبير من أنواع الأمراض المختلفة، فيجب أيضًا الشك في وجود جسم غريب مزمن في الحنجرة. مثل هذا الجسم الغريب، مع وجود طويل (أكثر من 5 أيام) في الحنجرة، يكون مغطى بنسيج حبيبي، وغشاء مخاطي متوذم، وإفرازات مخاطية صديدي، مما يُعقّد اكتشافه بشكل كبير. في مثل هذه الحالات، يُنصح باستخدام تنظير الحنجرة المجهري، الذي يسمح بفحص جميع أجزاء الحنجرة التي يتعذر الوصول إليها بالتنظير التقليدي المباشر وخاصة غير المباشر. عند جس جزء من الحنجرة يشتبه في احتوائه على جسم غريب بمسبار معدني، قد يتم اكتشافه في طيات الغشاء المخاطي المتورم أو في الرواسب المخاطية القيحية بين الأنسجة الحبيبية والرفرف المتقشرة للغشاء المخاطي.

يجب التمييز بين الأجسام الغريبة في الحنجرة والأجسام الغريبة الكبيرة في المريء في منطقة عنق الرحم، والتي تضغط على الحنجرة وتسبب اضطرابات في التنفس وإنتاج الصوت. في هذه الحالات، يساعد التصوير الشعاعي للمريء مع التباين في التشخيص. أما بالنسبة لتشخيص الأجسام الغريبة في الحنجرة بالأشعة السينية، فلا يمكن إجراؤه إلا في حالة الأجسام الغريبة المعتمة للأشعة وشظايا العظام الكبيرة، ولكنه إلزامي في جميع الحالات، لأنه يساعد في تشخيص المضاعفات الثانوية للأجسام الغريبة (التهاب الغضروف، والتهاب الحنجرة، وانتفاخ المنصف، والتهاب المنصف).

عند الأطفال الصغار، يجب التمييز بين الأجسام الغريبة في الحنجرة وتشنج الحنجرة (الخناق الكاذب)، والتهاب الحنجرة تحت المزمار، والسعال الديكي، والدفتيريا، والورم الحليمي الحنجري. أما عند البالغين، فيتم التمييز بين الأجسام الغريبة المزمنة في الحنجرة والتهاب الحنجرة الضخامي، والأكياس، والسل، والزهري، وأورام الحنجرة.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

علاج الأجسام الغريبة في الحنجرة

تُشكل الأجسام الغريبة في الحنجرة، حتى الصغيرة منها، خطرًا على الحياة، نظرًا لطبيعة أنسجة الحنجرة ومناطقها الانعكاسية، والتي تتميز بالتطور السريع للوذمة الانسدادية وتشنج الحنجرة الانعكاسي شبه الفوري. لذلك، في جميع حالات الأجسام الغريبة غير الانسدادية في الحنجرة، يجب استدعاء سيارة إسعاف فورًا أو نقل المصاب بسيارة إسعاف إلى أقرب مركز طبي برفقة أخصائي تنظير داخلي أو أخصائي أنف وأذن وحنجرة. لا تُزال الأجسام الغريبة إلا تحت المراقبة البصرية وفي أقرب وقت ممكن، وذلك لمنع تطور الوذمة، التي تُعقّد عملية الاستخراج بشكل كبير، وقد تُعرّض في بعض الحالات لمضاعفات رضحية (مثل تمزق الغشاء المخاطي، أو الطية الدهليزية أو الصوتية، أو خلع جزئي في الغضروف الحلقي الطرجي، إلخ). في حالة الاختناق الناتج عن وجود جسم غريب في البلعوم الحنجري قبل وصول عامل الرعاية الصحية، يُسمح بمحاولة إزالته بالإصبع فقط، وفي هذه الحالة، يُمكن دفع الجسم الغريب إلى الأجزاء العميقة من الحنجرة. يُوصي بعض الباحثين بضرب الجزء القذالي من الرقبة بحافة راحة اليد لخلع الجسم الغريب وإخراجه. ولعل آلية هذه الإزالة تتمثل في نقل طاقة موجة الصدمة إلى الأنسجة الداخلية للرقبة باتجاه الجسم الغريب ودفعه إلى البلعوم الفموي.

يمكن الوقاية من الاختناق عن طريق فتح القصبة الهوائية أو فتح الحنجرة بين الغضروفين، مما يُمكّن من استعادة التنفس المنقذ للحياة "باستخدام مشرط". تُزال الأجسام الغريبة العالقة بعد فتح القصبة الهوائية، ويُستخدم فتح القصبة الهوائية للتخدير بالتنبيب. وقد وُصفت سابقًا وضعية المصاب وإجراء تنظير الحنجرة المباشر. أما بالنسبة للأطفال الصغار، فيُجرى تنظير الحنجرة المباشر وإزالة الجسم الغريب دون تخدير موضعي، وهو أمرٌ قد يُسبب توقفًا تنفسيًا لاإراديًا، ولكن تحت تأثير مُخدّر مُسبق بالفينوباربيتال، الذي يعمل كمضاد للاختلاج، وهيدرات الكلورال.

أصعب الأجسام الغريبة في الإزالة هي الأجسام العالقة في بطينات الحنجرة والجيوب الكمثرية والحيز تحت المزمار. تُزال هذه الأجسام بعد فتح القصبة الهوائية، ويمكن استخدام فتحة الفتح لدفع الجسم الغريب إلى الأعلى أو إزالته عبر فتحة القصبة الهوائية. عند إزالة الأجسام الغريبة من الحنجرة، قد يحدث توقف تنفسي لاإرادي، وهو ما يتطلب استعداد الطاقم الطبي، وتوفير الوسائل اللازمة لاستعادة وظيفة الجهاز التنفسي (الأكسجين، والكاربوجين، ومنشطات الجهاز التنفسي - اللوبيليا، والسيتيتون، إلخ).

في حالة وجود أجسام غريبة قديمة في الحنجرة، يُنصح ببضع الغدة الدرقية مع بضع القصبة الهوائية مسبقًا، خاصةً في حالة وجود حبيبات أو تقرحات أو علامات التهاب الغضروف والسمحاق أو ثقب الحنجرة. يهدف هذا التدخل الجراحي إلى هدفين: إزالة الأجسام الغريبة وإجراء عمليات تعقيم لتجنب المضاعفات الثانوية.

في جميع حالات وجود أجسام غريبة في الحنجرة، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة النطاق لمنع المضاعفات الثانوية، وكذلك المهدئات ومسكنات الألم، وفي بعض الحالات المهدئات.

ما هو تشخيص وجود أجسام غريبة في الحنجرة؟

تُعدّ الأجسام الغريبة في الحنجرة خطيرة، خاصةً لدى الأطفال الصغار، الذين يكونون أكثر عرضة للاختناق الشديد والوفاة السريعة. وبشكل عام، يعتمد التشخيص على درجة انسداد الحنجرة وسرعة تقديم الرعاية الطبية الفعالة.