الحساسية المفرطة

الحساسية المفرطة هي رد فعل تحسسي حاد ومهدد للحياة، يحدث بوساطة IgE، لدى المرضى الذين سبق لهم التحسس عند التعرض لمستضد مألوف. تشمل الأعراض صريرًا، وأزيزًا، وضيقًا في التنفس، وانخفاضًا في ضغط الدم. التشخيص سريري. يُعدّ التشنج القصبي ووذمة مجرى الهواء العلوي من الحالات المهددة للحياة، ويتطلبان استنشاق أو حقن منبهات بيتا، وأحيانًا التنبيب الرغامي. يُعالج انخفاض ضغط الدم بالسوائل الوريدية وموسعات الأوعية الدموية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

ما الذي يسبب الحساسية المفرطة؟

عادةً ما تحدث الحساسية المفرطة بسبب الأدوية (مثل المضادات الحيوية بيتا لاكتام، الأنسولين، ستربتوكيناز، مستخلصات مسببات الحساسية)، والأطعمة (المكسرات، البيض، المأكولات البحرية)، والبروتينات (مضادات الكزاز، مشتقات الدم من عمليات نقل الدم)، وسم الحيوانات، واللاتكس. يمكن أن تنتشر مسببات حساسية الفول السوداني واللاتكس عبر الهواء. لا يزيد تاريخ الإصابة بالحساسية المفرطة من خطر الإصابة بالحساسية المفرطة، ولكنه يزيد من خطر الوفاة في حال حدوثها.

يؤدي تفاعل المستضدات مع IgE على سطح الخلايا القاعدية أو الخلايا البدينة إلى إطلاق الهيستامين والليوكوترينات ووسطاء آخرين يسببون تقلص العضلات الملساء (تضيق الشعب الهوائية والقيء والإسهال) وتوسع الأوعية الدموية مع إطلاق البلازما من مجرى الدم.

لا يمكن تمييز التفاعلات التأقية سريريًا عن الحساسية المفرطة، ولكنها لا تتوسطها IgE ولا تتطلب تحسسًا مسبقًا. تحدث هذه التفاعلات نتيجة التحفيز المباشر للخلايا البدينة أو المجمعات المناعية التي تُنشّط جهاز المتممة. تشمل المحفزات الشائعة عوامل التصوير الشعاعي المُيود وعوامل التباين الإشعاعي، والأسبرين، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى، والأفيونيات، ونقل الدم، وIgE، وممارسة الرياضة.

أعراض الحساسية المفرطة

تشمل الأعراض الرئيسية للحساسية المفرطة الجلد، والجهاز التنفسي العلوي والسفلي، والجهاز القلبي الوعائي، والجهاز الهضمي. قد يُصاب جهاز عضوي واحد أو أكثر، ولا تتفاقم الأعراض بالضرورة، وعادةً ما يُصاب كل مريض بحساسية مفرطة متكررة عند معاودة التعرض للمستضد.

• تشمل الأعراض النموذجية للحساسية المفرطة الصرير، والخشخشة، وانخفاض تشبع الدم، وضيق التنفس، وتغيرات تخطيط كهربية القلب، والانهيار القلبي الوعائي، والسمات السريرية للصدمة.
• تشمل الأعراض الأقل شيوعًا للحساسية المفرطة التورم والطفح الجلدي والشرى.

ينبغي الشك في ذلك إذا كان هناك تاريخ من نوبات مماثلة من ردود الفعل التحسسية الشديدة مع مشاكل في الجهاز التنفسي و/أو انخفاض ضغط الدم، وخاصة إذا كانت هناك مظاهر جلدية.

تتراوح الأعراض بين الخفيفة والشديدة، وتشمل الحمى، والحكة، والعطس، وسيلان الأنف، والغثيان، وتشنجات الأمعاء، والإسهال، والشعور بالاختناق أو ضيق التنفس، وخفقان القلب، والدوار. أما العلامات الرئيسية فهي انخفاض ضغط الدم، وتسارع دقات القلب، والشرى، والوذمة الوعائية، وضيق التنفس، والزرقة، والإغماء. قد تتطور الصدمة خلال دقائق، ويكون المريض خاملاً، وغير مستجيب للمنبهات، وقد يؤدي ذلك إلى الوفاة. وقد تختفي أعراض الجهاز التنفسي وغيرها من الأعراض في حالة الانهيار.

يُشخَّص التأق سريريًا. ولا يترك خطرُ التَّطورِ السريعِ إلى صدمةٍ وقتًا كافيًا لإجراءِ فحوصاتٍ، مع أنَّ الحالاتِ الخفيفةَ المُلتبسةَ قد تُتيح وقتًا لقياسِ مستوياتِ إنزيمِ ن-ميثيلِ هيستامينِ في البولِ أو التريبتازِ في المصلِ على مدارِ ٢٤ ساعة.

ما هي الأمراض التي يتم التمييز بينها وبين الحساسية المفرطة؟

• مرض أساسي في الجهاز القلبي الوعائي (على سبيل المثال، عيب خلقي في القلب عند الأطفال حديثي الولادة).
• الإنتان (مع طفح جلدي).
• حساسية اللاتكس.
• استرواح الصدر التوتري.
• الربو الحاد الشديد (تاريخ الإصابة بالربو، مع دخول المستشفى).
• انسداد مجرى الهواء (على سبيل المثال، استنشاق جسم غريب).

علاج الحساسية المفرطة

الأدرينالين هو العلاج الأساسي، ويجب إعطاؤه فورًا. يُعطى تحت الجلد أو عضليًا (الجرعة المعتادة: 0.3-0.5 مل، تركيز 1:1000 للبالغين، و0.01 مل/كجم للأطفال؛ تُكرر بعد 10-30 دقيقة)؛ ويتحقق أقصى امتصاص عند الإعطاء العضلي. يمكن إعطاء الأدرينالين للمرضى الذين يعانون من انهيار أو انسداد حاد في مجرى الهواء وريديًا بجرعة 3-5 مل، تركيز 1:10000 على مدى 5 دقائق، أو بالتنقيط [1 ملغ في 250 مل من الماء المقطر بنسبة 5% للوصول إلى تركيز 4 ميكروغرام/مل، بدءًا من 1 ميكروغرام/دقيقة إلى 4 ميكروغرام/دقيقة (15-60 مل/ساعة)]. يمكن إعطاء الأدرينالين عن طريق الحقن تحت اللسان (0.5 مل في محلول 1:1000) أو عن طريق القصبة الهوائية (3 إلى 5 مل في محلول 1:10000 مخفف في 10 مل من محلول ملحي). قد يلزم حقنة ثانية من الأدرينالين تحت الجلد.

يمكن استخدام قرص 1 ملغ من الجلوكاجون بعد حقن 1 ملغ/ساعة في المرضى الذين يتلقون حاصرات بيتا عن طريق الفم، والتي تعمل على إضعاف تأثير الأدرينالين.

يجب إعطاء الأكسجين ووضع أنبوب التنفس للمرضى الذين يعانون من صرير وضيق في التنفس ولا يستجيبون للأدرينالين. يُنصح بالتنبيب المبكر لأن انتظار الاستجابة للأدرينالين قد يؤدي إلى وذمة شديدة في مجرى الهواء، مما يستحيل معه التنبيب الرغامي، ويتطلب بضع القصبة الهوائية.

لرفع ضغط الدم، يُعطى ١-٢ لتر (٢٠-٤٠ مل/كجم للأطفال) من سائل متساوي التوتر (٠.٩٪ محلول ملحي) عن طريق الوريد. يُعالَج انخفاض ضغط الدم المقاوم للسوائل والحقن الوريدي للأدرينالين باستخدام مُضيِّقات الأوعية الدموية [مثل الدوبامين ٥ ميكروغرام/كجم × دقيقة]

يجب إعطاء مضادات الهيستامين - سواءً _{حاصرات مستقبلات} الهيستامين H2 (مثل ديفينهيدرامين 50-100 ملغ وريديًا) أو _{حاصرات مستقبلات} الهيستامين H2 (مثل سيميتيدين 300 ملغ وريديًا) - كل 6 ساعات حتى تختفي الأعراض. تُفيد منبهات بيتا المُستنشقة في تخفيف تضيق القصبات الهوائية؛ ويُستخدم ألبوتيرول المُستنشق 5-10 ملغ على المدى الطويل. لم يُثبت دور الجلوكوكورتيكويدات، ولكنه قد يُساعد في منع التفاعلات المتأخرة خلال 4-8 ساعات؛ الجرعة الأولية من ميثيل بريدنيزولون هي 125 ملغ وريديًا.

ماذا يجب فعله أولاً في حالة الإصابة بالحساسية المفرطة؟

العلاج بالأكسجين.

الأدرينالين عن طريق الوريد ببطء 1 ميكروجرام/كجم يتم إعطاؤه على جرعات مقسمة تحت مراقبة تخطيط القلب حتى يختفي انخفاض ضغط الدم (المحلول 1:10000):

• 12 سنة: 50 ميكروغرام (0.5 مل)؛
• 6-12 سنة: 25 ميكروغرام (0.25 مل)؛
• >6 أشهر - 6 سنوات: 12 ميكروجرام (0.12 مل)؛
• <6 أشهر: 5 ميكروغرام (0.05 مل).

في حالة عدم وجود وصول وريدي، يتم إعطاء الأدرينالين عن طريق العضل (محلول 1:1000):

• 12 سنة: 500 ميكروغرام (0.5 مل)؛
• 6-12 سنة: 250 ميكروغرام (0.25 مل)؛
• >6 أشهر - 6 سنوات: 120 ميكروجرام (0.12 مل)؛
• <6 أشهر: 50 ميكروغرام (0.05 مل).

مضادات الهيستامين - الكلورفينيرامين (كلورفينيرامين):

• 12 سنة: عن طريق الوريد أو العضل 10-20 ملغ؛
• 6-12 سنة: عن طريق الوريد أو العضل 5-10 ملغ؛
• 1-6 سنوات: عن طريق الوريد أو العضل 2.5-5 ملغ.

في جميع حالات التفاعل الشديد أو المتكرر، وفي المرضى المصابين بالربو، يتم إعطاء هيدروكورتيزون عن طريق الوريد بجرعة 4 ملغ/كغ:

• 12 سنة: 100-500 ملغ عضليًا أو وريديًا ببطء؛
• 6-12 سنة: 100 ملغ عضليًا أو ببطء عن طريق الوريد
• 1-6 سنوات: 50 ملغ عن طريق العضل أو الوريد ببطء.

إذا لم تتحسن الحالة السريرية للصدمة تحت تأثير العلاج الدوائي، يُعطى المريض سوائل وريدية بجرعة ٢٠ مل/كجم من وزن الجسم. يُكرر العلاج عند الحاجة.

مزيد من الإدارة

• إذا كان مصحوبًا بتشنج قصبي شديد وعدم استجابة للأدرينالين - موسعات الشعب الهوائية، على سبيل المثال سالبوتامول بالجرعة / جهاز الاستنشاق، وفقًا لبروتوكول الربو الحاد الشديد.
• يمكن أن يستمر حقن الكاتيكولامينات، كما في حالة عدم استقرار القلب والأوعية الدموية، لعدة ساعات - الأدرينالين أو النورأدرينالين 0.05-0.1 ميكروغرام / كغ / دقيقة.
• مراقبة غازات الدم لاتخاذ القرار بشأن استخدام البيكربونات - ما يصل إلى 1 مليمول / كجم 8.4٪ بيكربونات الصوديوم (1 مليمول = 1 مل) إذا كان الرقم الهيدروجيني أقل من 7.1.

كيف يتم الوقاية من الحساسية المفرطة؟

يُمنع حدوث الحساسية المفرطة بتجنب التعرض لمحفزات معروفة. يُستخدم علاج إزالة التحسس عندما يتعذر تجنب التعرض لمسببات الحساسية (مثل لدغات الحشرات). يجب على المرضى الذين يعانون من رد فعل متأخر تجاه مواد التباين الإشعاعي تجنب التعرض المتكرر؛ وإذا كان استخدامها ضروريًا للغاية، يُعطى بريدنيزولون ٥٠ ملغ فمويًا كل ٦ ساعات لثلاث مرات قبل ١٨ ساعة من الإجراء، وديفينهيدرامين ٥٠ ملغ فمويًا قبل ساعة واحدة من الإجراء؛ ومع ذلك، لا يوجد دليل يدعم فعالية هذا النهج.

وينصح المرضى الذين يعانون من ردود فعل تحسسية تجاه سموم الحشرات والمنتجات الغذائية وغيرها من المواد المعروفة بارتداء سوار "إنذار" وحمل حقنة من الأدرينالين (0.3 ملغ للبالغين و0.15 ملغ للأطفال) للمساعدة الذاتية بعد ملامسة المواد المسببة للحساسية.