الحصبة عند الأطفال

الحصبة عند الأطفال هي مرض معدي حاد مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم، والتسمم، ونزلة برد في الجهاز التنفسي العلوي والأغشية المخاطية للعين، بالإضافة إلى طفح جلدي حطاطي.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• 805.0 الحصبة المعقدة بسبب التهاب الدماغ (التهاب الدماغ بعد الحصبة).
• 805.1 الحصبة المعقدة بالتهاب السحايا (التهاب السحايا بعد الحصبة).
• 805.2 الحصبة المصحوبة بالالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي التالي للحصبة).
• 805.3 الحصبة المعقدة بسبب التهاب الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى بعد الحصبة).
• 805.4 الحصبة مع المضاعفات المعوية.
• 805.8 الحصبة مع مضاعفات أخرى (الحصبة والنكاف والتهاب القرنية والملتحمة بسبب الحصبة).
• 805.9 الحصبة بدون مضاعفات.

علم الأوبئة

كانت الحصبة أكثر أنواع العدوى شيوعًا في العالم قبل التطعيم، وكانت منتشرة في كل مكان. ويُفسر ارتفاع معدل الإصابة كل عامين بتراكم عدد كافٍ من الأشخاص المعرضين للإصابة بالحصبة. ولوحظت الإصابة بالحصبة على مدار العام، مع زيادة في فصول الخريف والشتاء والربيع.

مصدر العدوى هو الشخص المريض فقط. يكون المريض أكثر عدوى خلال فترة الزكام وفي اليوم الأول من ظهور الطفح الجلدي. ابتداءً من اليوم الثالث من ظهور الطفح الجلدي، تنخفض العدوى بشكل حاد، وبعد اليوم الرابع يُعتبر المريض غير مُعدٍ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أسباب الحصبة

العامل المسبب هو فيروس كبير يبلغ قطره 120-250 نانومتر، ينتمي إلى عائلة Paramyxoviridae، جنس Morbillivirus.

بخلاف فيروسات الباراميكسو الأخرى، لا يحتوي فيروس الحصبة على إنزيم النورامينيداز. يتميز الفيروس بنشاطه في تكتل الدم، وتحلل الدم، وتكوين الخلايا الليمفاوية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

مسببات مرض الحصبة

نقطة دخول الفيروس هي الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي العلوي. وهناك دلائل على أن ملتحمة العين قد تكون أيضًا نقطة دخول للعدوى.

يخترق الفيروس الغشاء المخاطي والجهاز اللمفاوي للجهاز التنفسي العلوي، حيث يحدث تكاثره الأولي، ثم ينتقل إلى الدم، حيث يمكن اكتشافه منذ الأيام الأولى لفترة الحضانة. يُلاحظ أعلى تركيز للفيروس في الدم في نهاية الفترة البادرة وفي اليوم الأول من ظهور الطفح الجلدي. خلال هذه الأيام، يتواجد الفيروس بكميات كبيرة في إفرازات الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي العلوي. ابتداءً من اليوم الثالث من ظهور الطفح الجلدي، ينخفض إفراز الفيروس بشكل حاد ولا يُكتشف في الدم. تبدأ الأجسام المضادة المُحيِّدة للفيروس بالسيطرة في الدم.

أعراض الحصبة

وتتراوح فترة الحضانة في المتوسط بين 8 إلى 10 أيام، ولكن يمكن أن تمتد إلى 17 يومًا.

في الأطفال الذين تلقوا الغلوبولين المناعي للوقاية، تمتد فترة الحضانة إلى ٢١ يومًا. في الصورة السريرية للحصبة، تُميّز ثلاث فترات: الزكام (البادرة)، والطفح الجلدي، والتصبغ.

تتجلى بداية المرض (فترة الزكام) بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38.5-39 درجة مئوية، وظهور زكام في الجهاز التنفسي العلوي والتهاب الملتحمة. كما يُلاحظ رهاب الضوء، واحتقان الملتحمة، وتورم الجفون، والتهاب الصلبة، ثم ظهور إفرازات قيحية. غالبًا ما يُلاحظ مع بداية المرض براز لين وآلام في البطن. في الحالات الأكثر شدة، تظهر أعراض التسمم العام بشكل حاد منذ الأيام الأولى للمرض، وقد تحدث تشنجات وتشوش في الوعي.

تستمر فترة الزكام في الحصبة من 3 إلى 4 أيام، وقد تمتد أحيانًا إلى 5 أو حتى 7 أيام. تُعدّ هذه الفترة علامةً مميزةً لتغيراتٍ محددة على الغشاء المخاطي للخدين بالقرب من الأضراس، ونادرًا ما تظهر على الغشاء المخاطي للشفتين واللثة، على شكل نقاط رمادية مائلة للبياض بحجم بذرة الخشخاش، محاطة بحافة حمراء. يصبح الغشاء المخاطي رخوًا وخشنًا ومُفرطًا في الدم وباهتًا. تُعرف هذه الأعراض ببقع فيلاتوف-كوبليك. تظهر قبل ظهور الطفح الجلدي بيوم إلى ثلاثة أيام، مما يُساعد على تشخيص الحصبة قبل ظهور الطفح الجلدي، ويُميز بين أعراض الزكام في بداية المرض وأعراض الزكام في الجهاز التنفسي العلوي لأسبابٍ أخرى.

تصنيف الحصبة

يتم التمييز بين الحصبة النموذجية والحصبة غير النموذجية.

• تظهر جميع أعراض الحصبة النموذجية. وتنقسم الحصبة النموذجية، حسب شدتها، إلى خفيفة، ومتوسطة، وشديدة.
• تشمل الحصبة غير النمطية الحالات التي تختفي فيها الأعراض الرئيسية للمرض، أو تتلاشى، أو يغيب بعضها. قد تتغير مدة فترات الحصبة الفردية - تقصير فترة الطفح الجلدي، وغياب فترة الزكام، وانتهاك مراحل الطفح الجلدي.
• يُطلق على الشكل المُمحى، أو الخفيف جدًا، من الحصبة اسم "المُخفف". يُلاحظ هذا النوع لدى الأطفال الذين تلقوا الغلوبولين المناعي في بداية فترة الحضانة. عادةً ما تحدث الحصبة المُخففة مع درجة حرارة جسم طبيعية أو مرتفعة قليلاً، مع غياب بقع فيلاتوف-كوبليك. يكون الطفح الجلدي شاحبًا، صغيرًا، قليل الكثافة (أحيانًا يحتوي على عناصر قليلة فقط)، وتكون مراحل الطفح الجلدي متقطعة. تكون أعراض الزكام ضعيفة جدًا أو غائبة تمامًا. لا تُلاحظ مضاعفات مع الحصبة المُخففة. غالبًا ما يُلاحظ الشكل المُمحى من الحصبة لدى الأطفال في النصف الأول من العمر نظرًا لتطور المرض لديهم على خلفية مناعة سلبية متبقية تلقوها من الأم.
• تشمل الحالات غير النمطية أيضًا حالات الحصبة ذات الأعراض الشديدة (فرط السمية، النزفية، الخبيثة). وهي نادرة الحدوث. يستمر تطور الحصبة لدى المُلقحين بلقاح حصبة حي، والذين لم تتكون في دمائهم أجسام مضادة، بشكل طبيعي ويحتفظون بجميع مظاهرهم السريرية المميزة. إذا تطورت الحصبة بمحتوى منخفض من الأجسام المضادة في مصل الدم، فإن مظاهرها السريرية تختفي.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

تشخيص الحصبة

لا يشكل تشخيص الحصبة النموذجية أي صعوبات خاصة.

في الحالات التي تستدعي صعوبات، يُقدّم الفحص المصلي للمريض باستخدام اختبار ELISA مساعدةً كبيرةً في تحديد التشخيص. ويؤكد اكتشاف IgM النوعي تشخيص الحصبة بلا شك.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

علاج الحصبة

عادةً ما يُعالَج مرضى الحصبة في المنزل. لا يخضع للاستشفاء إلا الأطفال المصابون بالحصبة الشديدة، أو الذين يعانون من مضاعفات، أو المرضى الذين لا تسمح ظروفهم المنزلية بالرعاية المناسبة. أما الأطفال في دور رعاية الأطفال المغلقة، والأطفال دون سن عام واحد، فيخضعون للاستشفاء الإلزامي.

ينبغي التركيز بشكل رئيسي على تهيئة ظروف صحية جيدة ورعاية مناسبة للمريض. الهواء النقي والتغذية السليمة ضروريان. يجب وضع مريض الحصبة في صندوق ميلتزر خاص بالمستشفى، ويجب عدم تعتيمه.

الوقاية من الحصبة

ويتم عزل المرضى لمدة 4 أيام على الأقل من بداية ظهور الطفح الجلدي، وإذا كانت حالتهم معقدة بسبب الالتهاب الرئوي، يتم عزلهم لمدة 10 أيام على الأقل.

تُنقل المعلومات المتعلقة بالمريض والمخالطين له إلى مؤسسات رعاية الأطفال المعنية. يُمنع الأطفال غير المصابين بالحصبة والذين خالطوا مريضًا بالحصبة من دخول مؤسسات رعاية الأطفال (دور الحضانة، ورياض الأطفال، والصفين الدراسيين الأولين) لمدة 17 يومًا من لحظة المخالطة، وتُمدد فترة عزل من تلقوا الغلوبولين المناعي للوقاية إلى 21 يومًا. خلال الأيام السبعة الأولى من بداية المخالطة، يُسمح للطفل بحضور مؤسسته، حيث إن فترة حضانة الحصبة لا تقل أبدًا عن 7 أيام، ويبدأ عزلهم في اليوم الثامن بعد المخالطة. لا يُفصل الأطفال المصابون بالحصبة، وكذلك الملقحون بلقاح الحصبة الحي، والبالغون.