الهربس البسيط

الهربس البسيط (المرادف: الهربس البسيط الحويصلي) مرض مزمن متكرر، يظهر على شكل طفح جلدي حويصلي على الجلد والأغشية المخاطية. إلى جانب التغيرات الجلدية، قد تتأثر أعضاء وأجهزة مختلفة في الجسم بهذه العملية المرضية.

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب الهربس البسيط

العامل المسبب للمرض هو فيروس الهربس البسيط (HSV). وهو فيروس يحتوي على الحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين (DNA) الذي يؤثر بشكل رئيسي على الجلد والأعصاب، ويميل أيضًا إلى توجيه بعض الأنسجة الأخرى.

هناك فيروسات الهربس البسيط من النوعين الأول والثاني. يُمكن أن يكون فيروس الهربس البسيط العامل المسبب للمرض في كلٍّ من الأعضاء التناسلية وغير التناسلية. تنتقل عدوى الهربس بشكل رئيسي عن طريق الاتصال الجنسي (الاتصال الجنسي، التقبيل، استخدام الأدوات المنزلية). كما يُمكن انتقاله عن طريق الهواء. يخترق الفيروس الجسم عبر الجلد أو الأغشية المخاطية، ويصل إلى العقد اللمفاوية الإقليمية والدم والأعضاء الداخلية. ينتشر في الجسم عن طريق الدم وعلى طول الألياف العصبية. بعد الإصابة مباشرةً، تتكون أجسام مضادة لفيروس الهربس البسيط في الجسم.

[ 3 ]، [ 4 ]

علم الأمراض النسيجي

لوحظ انتفاخ واعتلال شبكي في البشرة، وتشوّه، وتحلل الخلايا الشائكة، وحويصلات داخل البشرة. تحتوي الخلايا الكيراتينية العملاقة متعددة النوى على شوائب فيروسية.

أعراض الهربس البسيط

تتميز عدوى الهربس بتنوع المظاهر السريرية، وموقع الإصابة، وشدة مسار المرض. ويُصنف الهربس البسيط، حسب مسار المرض، إلى أولي ومتكرر.

يحدث الهربس الأولي بعد أول اتصال بفيروس الهربس البسيط. ويحدث المرض بعد فترة حضانة تتراوح بين عدة أيام وأسبوعين.

اعتمادًا على موقع العملية المرضية الجلدية، يتم تصنيف عدوى فيروس الهربس البسيط على النحو التالي:

• الآفات الهربسية في الجلد والأغشية المخاطية (هربس الشفاه، وأجنحة الأنف، والوجه، واليدين، والتهاب الفم، والتهاب اللثة، والتهاب البلعوم، والأغشية المخاطية والجلد في القضيب، والفرج، والمهبل، وقناة عنق الرحم، وما إلى ذلك)؛
• آفات العين الهربسية (التهاب الملتحمة، التهاب القرنية، التهاب القزحية والجسم الهدبي، وما إلى ذلك)؛
• الآفات الهربسية في الجهاز العصبي (التهاب السحايا، التهاب الدماغ، التهاب العصب، التهاب السحايا والدماغ، وما إلى ذلك)؛
• الهربس المعمم والحشوي (الالتهاب الرئوي، التهاب الكبد، التهاب المريء، الخ).

التهاب الفم الهربسي الحاد هو أحد أكثر المظاهر السريرية شيوعًا للعدوى الأولية. غالبًا ما يصيب المرض الأطفال الصغار. تتراوح فترة الحضانة من 8 إلى 8 أيام، ثم تظهر طفح حويصلي مؤلم ومتجمع على قاعدة متورمة ومفرطة في الدم. تُلاحظ الأعراض السريرية العامة للمرض: قشعريرة، ارتفاع في درجة حرارة الجسم، صداع، توعك عام. غالبًا ما تتركز البثور في تجويف الفم على الغشاء المخاطي للخدين واللثة والسطح الداخلي للشفاه واللسان، وفي حالات أقل على الحنك الرخو والصلب، وأقواس الحنك، واللوزتين. تنفجر هذه البثور بسرعة، مسببةً تآكلات مع بقايا من الظهارة المتقشرة. تتشكل تآكلات نقطية بالكاد ملحوظة في مواقع الضرر، وعندما تتحد، تظهر بؤر ذات محيط صدفي على خلفية متورمة. يُلاحظ تضخم حاد وألم في الغدد الليمفاوية الإقليمية (تحت الفك السفلي وتحت الفك السفلي).

في الممارسة السريرية، غالبًا ما يُصادف شكل متكرر من الهربس الأولي. بالمقارنة مع الهربس الأولي، تكون شدة ومدة المظاهر السريرية للانتكاسات أقل وضوحًا، ولا يتغير مستوى الأجسام المضادة عمليًا مع تكرار الهربس.

تظهر هذه العملية في أغلب الأحيان على الوجه، والملتحمة، والقرنية، والأعضاء التناسلية، والأرداف.

عادةً ما تظهر حويصلات متجمعة بحجم 1.5-2 مم بعد الظواهر الأولية (الحرقان والوخز والحكة وما إلى ذلك)، تنشأ على خلفية الحمامي. غالبًا ما يوجد الطفح الجلدي في بؤر واحدة تتكون من 3-5 حويصلات مدمجة. نتيجة للصدمة والنقع، يتم تدمير غطاء الحويصلات، مما يشكل تآكلات مؤلمة قليلاً ذات ملامح صدفية. يكون قاعها ناعمًا وأملسًا ومحمرًا والسطح رطبًا. في حالة العدوى الثانوية، يُلاحظ إفرازات قيحية وضغط قاعدة التآكل (أو القرحة) وظهور حافة التهابية، مصحوبة بزيادة وألم في الغدد الليمفاوية الإقليمية. بمرور الوقت، تجف محتويات الحويصلات إلى قشور بنية مصفرة، وبعد ذلك تسقط، وتظهر بقع ثانوية حمراء بنية تختفي ببطء. يختلف الهربس الأولي عن الهربس المتكرر من خلال زيادة حادة في مستوى الأجسام المضادة في مصل الدم.

الأشكال غير النمطية لفيروس الهربس البسيط

هناك عدة أشكال غير نمطية من الهربس البسيط: الإجهاض، الوذمي، النطاقي، النزفي، يشبه داء الفيل، التقرحي النخري.

يتميز الشكل المُجهض بظهور احمرار ووذمة دون ظهور بثور. يشمل هذا النوع من العدوى حالات ظهور أحاسيس ذاتية مميزة للهربس في أماكن انتشاره المعتادة، على شكل ألم وحرقان، ولكن دون ظهور طفح جلدي.

يختلف الشكل الوذمي عن الشكل النموذجي من خلال تورم حاد في الأنسجة تحت الجلد واحتقان الجلد (عادة على كيس الصفن والشفتين والجفون)؛ وقد تكون الحويصلات غائبة تمامًا.

يشبه الهربس النطاقي البسيط، بسبب توطين الطفح الجلدي على طول جذوع الأعصاب (على الوجه والجذع والأطراف)، الهربس النطاقي، لكن متلازمة الألم يتم التعبير عنها بدرجة أقل.

يتميز الشكل النزفي بمحتويات الحويصلات النزفية بدلاً من المحتويات المصلية، وغالبًا ما يصاحب ذلك تطور القرح لاحقًا.

يتطور الشكل التقرحي النخري مع نقص مناعي واضح. تتكون قرح على الجلد، وأحيانًا تُغطى أسطح القرح الواسعة ذات القاعدة النخرية والإفرازات المصلية النزفية أو القيحية بالقشور. يحدث التطور العكسي للعملية المرضية، مع رفض القشور، وتكوين الظهارة، وتندب القرحات، ببطء شديد.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

علم الأمصال

الطريقة التشخيصية الأكثر حداثة هي تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) للكشف عن الأجسام المضادة لفيروس الهربس البسيط.

علاج الهربس البسيط

الأهداف الرئيسية للعلاج المضاد للهربس هي:

• تقليل شدة أو مدة الأعراض مثل الحكة والألم والحمى وتضخم العقد اللمفاوية؛
• تقليل مدة وشدة انتشار الفيروس في المواقع المصابة؛
• تقليل فترة الشفاء الكامل للآفات؛
• تقليل وتيرة وشدة الانتكاسات؛
• القضاء على العدوى لمنع الانتكاس.

لا يمكن تحقيق هذا التأثير إلا إذا تم البدء في العلاج الكيميائي خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الإصابة الأولية، مما سيمنع الفيروس من أن يصبح كامنًا.

العلاج الأساسي الرئيسي هو استخدام الأدوية المضادة للفيروسات (أسيكلوفير، فالتريكس، فامسيكلوفير). تعتمد آلية عمل الأسيكلوفير على تفاعل النيوكليوسيدات الاصطناعية مع إنزيمات تكاثر فيروسات الهربس، وتثبيطها وتثبيط الروابط الفردية في تكاثر الفيروسات.

يرتبط إنزيم ثيميدين كيناز الفيروس الهربسي بالأسيكلوفير بسرعة أكبر ألف مرة من إنزيم ثيميدين كيناز الخلوي، وبالتالي يتراكم الدواء بشكل حصري تقريبًا في الخلايا المصابة.

يُوصف الأسيكلوفير (أولكاريل، هيربيفير، زافيراكس) عن طريق الفم بجرعة 200 ملغ 5 مرات يوميًا لمدة 7-10 أيام، أو 400 ملغ 3 مرات يوميًا لمدة 7-10 أيام. في الحالات المتكررة، يُنصح بجرعة 400 ملغ 5 مرات يوميًا، أو 800 ملغ مرتين يوميًا لمدة 5 أيام، أو يُوصف فالتريكس بجرعة 500 ملغ مرتين يوميًا لمدة 5 أيام. كما يُنصح باستخدام الأسيكلوفير ونظائره للحوامل كعامل علاجي ووقائي للعدوى الوليدية. من الأفضل علاج حالات الهربس البسيط المتكررة باستخدام إنترفيرون الكريات البيضاء البشري (3-5 حقن لكل دورة) أو محفزات الإنترفيرون الذاتية. في الفترة بين التكرارات، يُنصح بتكرار دورات لقاح الهربس، الذي يُعطى عن طريق الجلد بجرعة 0.2 مل كل 2-3 أيام لكل دورة - 5 حقن. تتكرر الدورات مرتين على الأقل في السنة.

في حالة حدوث تثبيط واضح لرابطة الخلايا التائية المناعية، من الضروري وصف أدوية مناعية (إيمونومودولين، ثيمالين، تاكتيفين، إلخ). يتمتع بروتيفلازيت بخصائص مضادة للفيروسات (يثبط إنزيم بوليميراز الحمض النووي وكيناز الثيميدين للفيروس) وخصائص مناعية تصحيحية في آن واحد. يُستخدم الدواء 20 قطرة مرتين يوميًا لمدة 25 يومًا.

للاستخدام الخارجي لعلاج عدوى الهربس، تُستخدم مراهم تحتوي على 0.25-0.5% بانافتوب، 0.25% تيبرافين، 0.25-3% أوكسالين، 0.25% ريودوكسول، وتُوضع على الآفة 4-6 مرات يوميًا لمدة 7-10 أيام. يُلاحظ تأثير جيد من الاستخدام الموضعي لـ أسيكلوفير (مرهم 2.5 و5%) لمدة 7 أيام.