الذبحة الصدرية في عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

يتم تضمين الذبحة الصدرية في عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في فئة الذبحة الصدرية الشائعة، حيث أن العملية الذبحة الصدرية التي تحدث في البلعوم تشير إلى الأمراض الثانوية التي يسببها الإيدز، والتي يسببها فيروس T-lymphotropic البشري من النوع 3، مما يؤدي إلى التطور السريع لما يسمى بالعدوى الانتهازية، والتي تتكاثر بكثرة في الغشاء المخاطي للبلعوم وتكويناته اللمفاوية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

ما الذي يسبب التهاب الحلق في مرضى نقص المناعة البشرية؟

إلى جانب العدوى القيحية العادية، يمكن أن تحدث آفات الجهاز التنفسي العلوي في الإيدز بسبب الفطريات، أو التكيسات الرئوية، أو فيروسات الهربس، أو فيروسات إبشتاين بار، أو الفيروسات المضخمة للخلايا، وما إلى ذلك. يتجلى الإيدز في المرحلة السريرية المتطورة بالكامل من خلال العمليات المعدية أو الورمية الثانوية.

أعراض التهاب الحلق في فيروس نقص المناعة البشرية

كما أشار عدد من الباحثين، فإن 30-50% من المرضى، بعد 3-6 أسابيع من الإصابة، أي خلال فترة الخمول من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، تظهر عليهم أعراض تُشبه الذبحة الصدرية في داء كثرة الوحيدات: حمى تصل إلى 38-39.5 درجة مئوية، والتهاب الغدد اللمفاوية في البلعوم، والتهاب الغدد اللمفاوية الإقليمية، وتضخم الكبد والطحال، بالإضافة إلى بؤر التهابية في أعضاء أخرى. تزول أعراض الذبحة الصدرية بسرعة، إلا أن نقص الخلايا اللمفاوية الذي يحدث خلال هذه الفترة يُعد مؤشرًا غير مباشر على احتمال الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

خلال فترة الخمول، يزداد محتوى الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية. وفي الوقت نفسه، يُلاحظ تضخم في الغدد الليمفاوية، والتي تخضع لاحقًا لتغيرات تُميز مرحلة تضخم الغدد الليمفاوية المعمم والمستمر، والذي قد يكون لفترة طويلة (أشهرًا وسنوات) المظهر الوحيد للإيدز. تُفاقم الظروف الخارجية غير المواتية، واضطرابات الجهاز الهضمي، ونقص الفيتامينات، وإدمان الكحول والمخدرات، والأمراض المعدية المصاحبة، المسار السريري لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، وتؤدي إلى تعميم العدوى الانتهازية، التي تتطور إلى مرض متقدم سريريًا لدى كل مريض ثالث على مدى السنوات الخمس التالية.

تشخيص التهاب الحلق في فيروس نقص المناعة البشرية

من حيث المبدأ، يجب أن ينبه كل التهاب عادي في الغشاء المخاطي والجهاز الليمفاوي للبلعوم الطبيب إلى وجود الإيدز، لذلك، يجب على كل مريض، وخاصة في وجود عملية التهابية حادة في البلعوم وفي نفس الوقت نقص الخلايا الليمفاوية، الخضوع لفحص دم خاص للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

[ 6 ]، [ 7 ]

علاج التهاب الحلق في فيروس نقص المناعة البشرية

علاج الذبحة الصدرية لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية معقد، ويتضمن وصف علاج مكثف لتعديل المناعة، وأدوية تزيد من مقاومة الجسم الكلية، ومضادات فيروسية فعالة ضد فيروس نقص المناعة البشرية من النوع الأول والثاني. وتشمل هذه الأدوية زيدوفودين وزالسيتابين.

يؤثر زيدوفودين على بوليميراز DIC الفيروسي (النسخ العكسي)، مما يُعطّل تخليق الحمض النووي الفيروسي ويُقلل من تكاثره. إنزيم النسخ العكسي لفيروس نقص المناعة البشرية أكثر حساسيةً للتأثير المثبط للزيدوفودين بمقدار 20-30 مرة من بوليميراز الخلايا الثديية. يُمتص الدواء جيدًا في الأمعاء ويخترق معظم أنسجة وسوائل الجسم، بما في ذلك السائل النخاعي، حيث يصل تركيزه إلى 60% من محتواه في مصل الدم.

مخصص للاستخدام في المراحل المبكرة (مع عدد خلايا T4 أقل من 500/ميكرولتر) والمراحل المتأخرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وكذلك للوقاية من انتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية عبر المشيمة إلى الجنين.

طريقة الإعطاء: جرعة واحدة عن طريق الفم؛ للبالغين، الجرعة الأولية ٢٠٠ ملغ كل ٤ ساعات (١٢٠٠ ملغ/يوم). تتراوح الجرعة بين ٥٠٠ و١٥٠٠ ملغ/يوم. جرعة الصيانة ١٠٠٠ ملغ/يوم مقسمة على ٤-٥ جرعات.

يتميز زالسيتابين بفاعليته العالية في المراحل المبكرة من الإيدز. وتعود آلية عمله إلى تثبيط تخليق الحمض النووي الفيروسي وتثبيط تكاثره. يخترق الحاجز الدموي الدماغي ويتواجد في السائل الدماغي الشوكي. يستخدم إنزيم النسخ العكسي الفيروسي المُنتَج الأيضي داخل الخلايا، المُتَكَوِّن تحت تأثير الدواء، كركيزة تنافس ديوكسيسيدين ثلاثي الفوسفات، مما يُعيق تخليق الحمض النووي الفيروسي وتكوين جسور فوسفودايستر بين سلاسله، اللازمة للاستطالة.

إن الفعالية العالية للعلاج، الذي يبدأ في أسرع وقت ممكن، تبرر ضرورة علاج مرضى فيروس نقص المناعة البشرية حتى في غياب أعراض الإيدز. مع العلاج طويل الأمد (أكثر من عام)، يعاني عدد قليل من المرضى من انخفاض في فعالية الدواء. تُفسر مقاومة الفيروس بطفرات نقطية في الجينوم الفيروسي في منطقة جين النسخ العكسي. من الممكن حدوث مقاومة متبادلة لأدوية زيدوفودين وستافودين ولاميفودين، المستخدمة أيضًا ضد عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

يُستطب هذا الدواء لعلاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) لدى البالغين الذين يعانون من أعراض سريرية مثل تفاقم التهاب اللوزتين المزمن، والتهاب المبيضات المتكرر في البلعوم واللوزتين، وظهور بقع بيضاء مشعرة في تجويف الفم، وحمى مزمنة أو غير مبررة، وتعرق ليلي، وفقدان الوزن. في حالة عدم الحساسية للزيدوفودين أو انخفاض فعالية الأخير، يُستخدم زالسيتابين كعلاج وحيد.

طريقة الإعطاء: البالغون الذين تظهر عليهم أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية سريريًا، 0.75 ملغ كل 8 ساعات (علاج أحادي). الجرعة اليومية 2.25 ملغ. يُنصح بعلاج العدوى الأولية لمدة 6 أشهر على الأقل. العلاج المركب مع زيدوفودين: قرص واحد (0.75 ملغ) من زالسيتابين مع 200 ملغ من زيدوفودين كل 8 ساعات. الجرعتان اليوميتان من الدواء هما 2.25 ملغ و600 ملغ على التوالي.

بالإضافة إلى ذلك، في عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، يشار إلى استخدام الغلوبولينات المناعية ضد الفيروسات الضخمة (بيتوتيك)، ومنظمات المناعة (الإنترفيرون، ميثيل جلوكامين أكريدون أسيتات، سيكلوفيرون، ثايموجين)، العوامل المضادة للفيروسات (أباكافير، ديدانوزين، زيدوفودين، إلخ) في مجموعات مختلفة.

ما هو تشخيص التهاب اللوزتين في مرضى نقص المناعة البشرية؟

مع البدء المبكر بالعلاج المحدد بالاشتراك مع طرق العلاج الأخرى، فإن تشخيص الذبحة الصدرية لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يكون إيجابيا نسبيا؛ وفي المراحل اللاحقة، يصبح الأمر مشكوكا فيه.