Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

كسر في الأنف

خبير طبي في المقال

جراح، جراح أورام
،محرر طبي
آخر مراجعة: 04.07.2025

كسر الأنف هو إصابة أنفية تُضعف سلامة هرم عظم الأنف، مع أو بدون نزوح شظايا العظام. قد تُسبب كسور عظام الأنف أو تلف الغضروف تورمًا، وألمًا، وحركة غير طبيعية، وفرقعة، ونزيفًا من الأنف، وكدمات في منطقة محيط العين. يُشخَّص عادةً بناءً على الحالة السريرية. يشمل العلاج إعادة الوضع، والتثبيت بالسداد الداخلي أو التجبير.

trusted-source[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

وفقا لمؤلفين مختلفين، فإن 43 إلى 53% من إصابات الأنف والأذن والحنجرة هي إصابات في الأنف والجيوب الأنفية، وغالبا ما يتم ملاحظتها عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و40 عاما.

trusted-source[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأسباب كسر في الأنف

يمكن أن يحدث كسر الأنف نتيجة لأنواع مختلفة من الإصابات:

  • محلي (جنائي، السقوط من ارتفاع الشخص، السقوط نتيجة نوبة صرع أو أثناء السُكر)؛
  • الرياضة (خاصة عند ممارسة الملاكمة وأنواع مختلفة من فنون القتال وما إلى ذلك):
  • النقل (نتيجة لحادث مروري)؛
  • الصناعية (بسبب عدم الامتثال لقواعد السلامة بشكل رئيسي)؛
  • إصابات عسكرية.

trusted-source[ 11 ]، [ 12 ]

طريقة تطور المرض

من بين عظام الهيكل العظمي للوجه، تُعدّ عظام الأنف الأكثر عرضة للكسور نظرًا لموقعها المركزي وبروزها فوق سطح الوجه. وحسب آلية الإصابة، من الممكن حدوث كسور في الفك العلوي، ومحجر العين، والصفيحة الغربالية، وتلف القناة الدمعية الأنفية.

تؤدي الضربة القوية للأنف الخارجي إلى كسر عظام الأنف، والزوائد الأمامية للفك العلوي، والغضاريف الجانبية للأنف، وفي معظم الحالات، الحاجز الأنفي، سواء في الأقسام الغضروفية أو العظمية. يصاحب النوع الأكثر شيوعًا من النزوح الجانبي للأنف الخارجي انفصال في الدرز بين عظام الأنف والزوائد الأمامية للفك العلوي أو كسر في عظام الأنف. حتى في حالة عدم وجود نزوح للهرم الأنفي، يُلاحظ دائمًا حدوث بعض النزوح في شظايا العظام بالنسبة لبعضها البعض. في جميع الحالات، توجد أيضًا درجة معينة من التورم والكدمات والتآكلات في الأنسجة الرخوة للأنف. في حالة حدوث كسر في الحاجز الأنفي، يُلاحظ كدمات في الغشاء المخاطي مع احتمال تمزق الأخير. تتشكل أورام دموية مجهرية على طول خط كسر الحاجز الأنفي، مما قد يتسبب في حدوث ورم دموي واسع النطاق في الحاجز الأنفي مع تكوين خراج.

trusted-source[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

الأعراض كسر في الأنف

نتيجةً للصدمات، يُبلغ المرضى دائمًا عن ألم في منطقة الأنف ، والذي يزداد مع جس الأنف؛ وفي معظم الحالات، يُكتشف صوت طقطقة شظايا العظام. في حالة الكسر المشترك لعظام الأنف والمتاهة الغربالية، يتشكل انتفاخ تحت الجلد في منطقة حول العين، وهو ما يُؤكده وجود صوت طقطقة هواء أثناء الجس. بسبب تمزق الغشاء المخاطي للأنف أثناء الصدمة، يحدث نزيف أنفي دائمًا، وعادةً ما يتوقف من تلقاء نفسه. ومع ذلك، في حالة التلف الشديد، يمكن أن يكون نزيفًا غزيرًا وطويل الأمد ومتكررًا.

قد يتمثل التشوه الرضحي للأنف في انزلاق جسر الأنف إلى اليمين أو اليسار (عادةً إلى اليمين)، أو هبوط انحدار الأنف إلى اليمين أو اليسار (عادةً إلى اليسار)، أو هبوط العظم و/أو الجزء الغضروفي من جسر الأنف مع تكوّن أنف على شكل سرج (كسر "كتاب مفتوح"). في حال التعرض لضربة مباشرة قوية للغاية، من الممكن حدوث تكلس كامل لجسر الأنف، وهو ما يُعرف باسم أنف البج.

في حالة كسر الصفيحة المصفوية مع تمزق الأم الجافية، يظهر سيلان أنفي سائل، يُكشف عند إمالة الرأس للأمام. قد يُعقّد النزيف الأنفي المصاحب تشخيص تسرب السائل النخاعي. في اليوم الأول، تكون أعراض "البقعة المزدوجة" مميزة، وتتجلى في ظهور حلقة خارجية خفيفة حول بقعة الدم. بعد توقف النزيف، يصبح إفراز الأنف المصحوب بالسيلان الأنفي خفيفًا.

في كثير من الأحيان، تؤدي إصابات الوجه إلى نزيف في الغرفة الأمامية للعين (الدمامل) ، ونزوح مقلة العين (انزياح العين) ، وضغط عضلات المحرك للعين ( ازدواج الرؤية )، مصحوبًا بانخفاض الرؤية حتى فقدانها بالكامل (عمى الألوان).

إستمارات

اعتمادًا على قوة التأثير وخصائص العامل الصادم واتجاهه وعمق اختراقه، يمكن أن تكون إصابات الأنف مفتوحة (مع تلف الجلد) أو مغلقة (بدون تلف الجلد).

تصنيف تشوهات الأنف الخارجية:

  • الجنف الأنفي - النزوح الجانبي للأنف؛
  • تقوس الأنف - تشوه الأنف مع تكوين سنام؛
  • داء الأنف السرجي - انخفاض جسر الأنف (الأنف السرجي)؛
  • بلاتيرينين - أنف عريض وقصير نسبيًا؛
  • أنف واسع بشكل مفرط.
  • أنف ضيق للغاية (رفيع)

المضاعفات والنتائج

تشمل المضاعفات تشوهات تجميلية وانسدادًا وظيفيًا في تجويف الأنف. قد يؤدي الورم الدموي الحاجزي إلى نخر معقم للغضروف، مع تشوه لاحق. قد تسبب كسور الصفيحة المخروطية التهاب السحايا وخراجًا في الدماغ.

trusted-source[ 18 ]، [ 19 ]

التشخيص كسر في الأنف

عند جمع التاريخ المرضي، يُتحقق من تاريخ الإصابة، ومُسببها، والأداة المستخدمة (يد، قدم، عصا، إلخ)، وطبيعة الإصابة (رياضية، منزلية، نقل، إلخ)، وشدة نزيف الأنف ومدته، ووجود فقدان للوعي، وغثيان وقيء. بالإضافة إلى ذلك، يُتحقق من الأمراض المصاحبة، ووجود إصابات أنفية سابقة.

trusted-source[ 20 ]

الفحص البدني

يكشف جس عظام الأنف عن وجود ألم، وطقطقة في شظايا العظام، ووجود هواء، وحركة في الأنف الخارجي في منطقة العظم. ويتم تحديد درجة تورم الأنسجة الرخوة للأنف ونوع تشوه هرم الأنف. يكشف تنظير الأنف الأمامي عن درجة تورم الغشاء المخاطي للأنف، وموقع تمزقه في الأجزاء الأمامية منه، ومصدر نزيف الأنف، بالإضافة إلى احتمالية انحناء الحاجز الأنفي.

trusted-source[ 21 ]

البحوث المختبرية

تُجرى دراسات سريرية عامة، تشمل فحوصات دم عامة، وبول، وفحوصات دم كيميائي حيوي، وتخطيط كهربية القلب، وغيرها من الطرق. تُظهر هذه الدراسات درجة فقدان الدم، والتغيرات في الأعضاء والأجهزة الأخرى، مما يُحسّن أساليب علاج المريض.

يشير اكتشاف الجلوكوز في إفرازات الأنف أثناء الفحص إلى وجود سائل دماغي نخاعي، وهو ما يميز كسر الصفيحة الغربالية مع تمزق الأم الجافية. في هذه الحالة، يجب علاج المريض في قسم جراحة الأعصاب.

trusted-source[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

البحث الآلي

تُعدّ طرق الفحص الإشعاعي، كالتصوير الشعاعي، وخاصةً التصوير المقطعي المحوسب، قيّمة للغاية في حالات إصابات الأنف. يكشف التصوير الشعاعي لعظام الأنف أو الجمجمة في الإسقاط الجانبي دائمًا عن وجود كسر في عظم الأنف: حيث تظهر خطوط الكسر، ونزوح شظايا العظام بالنسبة لبعضها البعض في المستوى السهمي. يُظهر التصوير المقطعي المحوسب في الإسقاطين الإكليلي والمحوري بدقة أكبر خطوط الكسر، ونزوح شظايا العظام في مستويات مختلفة، كما يكشف عن موقع كسر الحاجز الأنفي واتجاه النزوح. بالإضافة إلى ذلك، يُكشف عن تلف مُشترك في جدران الجيوب الأنفية، ومحاجر العينين، وعظام الجمجمة، والجيوب الدموية، وغيرها.

في بعض الحالات، يساعد فحص الموجات فوق الصوتية على توضيح مدى الإصابة الرضحية.

يتيح الفحص بالمنظار لتجويف الأنف فحص الأجزاء الخلفية منه والحاجز الأنفي. في هذه الحالة، تُلاحظ خطوط دموية دقيقة تُطابق خطوط كسر الحاجز الأنفي، بالإضافة إلى تمزقات في الغشاء المخاطي مع كشف الغضروف أو العظم.

غالبًا ما يصاحب رضوض الوجه نزيف في الجفون وحول تجويف العين (أعراض النظارة)، ولكن قد يكون هذا العرض أيضًا علامة على كسر في قاعدة الجمجمة أو إصابة في الجيب الكهفي. في هذه الحالة، يلزم إجراء ثقب في العمود الفقري لتوضيح التشخيص. يتميز كسر قاعدة الجمجمة بوجود دم في السائل النخاعي (نزيف تحت العنكبوتية). يُشتبه في كسر قاعدة الجمجمة عندما يكون المريض فاقدًا للوعي، أو في حالة ذهول، أو مصابًا بتشنجات، وما إلى ذلك. يتطلب هذا من الطبيب تثبيت رأس المريض في مكانه (توجد مشدات خاصة)، ونقله على نقالة صلبة. حتى فحص الأشعة السينية لا يمكن إجراؤه فورًا، لأنه يتطلب تحريك الرأس.

trusted-source[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

تتطلب أي إصابة أنفية استشارة جراح أعصاب لاستبعاد أو تأكيد إصابة دماغية. وهذا ضروري بشكل خاص في حالة المريض الذي يعاني من حالة خطيرة مصحوبة بفقدان الوعي وأعراض عصبية أخرى.

في حالة حدوث ضرر مشترك في محجر العين وعظم الوجنة، من الضروري استشارة طبيب العيون وجراح الفكين.

في حالة إصابة الأنف نتيجة السقوط أثناء نوبة صرع أو فقدان الوعي، فمن المستحسن استشارة طبيب أعصاب.

في حالة وجود أمراض مصاحبة في الجهاز القلبي الوعائي والشريان الرئوي وأنظمة أخرى، من الضروري استشارة المعالج وطبيب القلب وما إلى ذلك.

trusted-source[ 28 ]، [ 29 ]

الفحص

يتم تحديد الأفراد الذين يعانون من إصابات رضحية في الأنف مع الأخذ بعين الاعتبار شكاوى الألم والتشوهات في منطقة الأنف وبيانات التاريخ المرضي (صدمة الأنف) وبيانات الفحص (تورم الأنسجة الرخوة في الأنف وتشوه الأنف الخارجي والألم وفرقعة شظايا العظام عند الجس).

trusted-source[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

ما الذي يجب فحصه؟

تشخيص متباين

من الضروري التمييز بين الكسور الحادة والمتماسكة في عظام الأنف، حيث يوجد تشوه في الهرم الأنفي، ولكن لا يوجد تورم في الأنسجة الرخوة والأغشية المخاطية للتجويف الأنفي، وألم وفرقعة شظايا العظام عند الجس.

trusted-source[ 33 ]، [ 34 ]

علاج او معاملة كسر في الأنف

تتكون الرعاية الطارئة من علاج الأعراض بتسكين البرد والألم. يُنصح بإعادة الوضع فقط في حالات الكسور المصحوبة بتشوهات ظاهرة في الأنف أو انسداد الممرات الأنفية. ويكمن أساس إيقاف إجراءات إعادة الوضع في استعادة شكل الأنف أو تحسين التنفس. ولذلك، في بعض الحالات، يُؤجل إعادة الوضع لمدة 3-5 أيام، مما يسمح بتقليل التورم. عادةً ما تُجرى كسور الأنف لدى البالغين تحت التخدير الموضعي، بينما يُنصح بالتخدير العام للأطفال. يُدخل رافع حاد في الممر الأنفي ويُوضع تحت عظم الأنف المنخفض، مع رفعه للأمام والجانب، مع الضغط على الجانب الآخر من الأنف، مما يُعطي جسر الأنف وضعًا على طول خط الوسط. يمكن تثبيت الأنف عن طريق تركيب سدادات قطنية (شاش مبلل بالمضادات الحيوية) في الممرات الأنفية، ووضعها في أعلى دهليز الأنف، أو عن طريق تجبير خارجي. يستمر السداد الداخلي لمدة 4-7 أيام، بينما يستمر التجبير الخارجي لمدة تصل إلى 7-14 يومًا.

في حال تلف الغضروف، غالبًا ما لا تكون هناك حاجة لإعادة وضعه. إذا استمر التشوه بعد زوال التورم، تُجرى إعادة الوضع والتجبير تحت التخدير الموضعي. يجب تصريف الورم الدموي في الحاجز الأنفي فورًا لمنع العدوى ونخر الغضروف. يصعب تثبيت الحاجز المكسور في موضعه الصحيح، وغالبًا ما يتطلب إجراء عملية جراحية لاحقًا.

أهداف علاج كسر الأنف هي استعادة شكل الأنف الخارجي ووظيفة الأنف الداخلي.

trusted-source[ 35 ]

دواعي الاستشفاء

  1. كسر في عظام الأنف مع تشوه خارجي واضح.
  2. كسر عظام الأنف، مع تلف الجيوب الأنفية، ومحجر العين، والدماغ.
  3. كسر في عظام الأنف مصحوب بنزيف أنفي شديد أو متكرر.

trusted-source[ 36 ]

العلاج غير الدوائي لكسر الأنف

في أول 5-6 ساعات بعد الإصابة، يتم وضع الثلج على منطقة الإصابة، وفي حالة نزيف الأنف، يمكن استخدام الحلقة الأمامية أو السدادة الأنفية الخلفية.

trusted-source[ 37 ]

العلاج الدوائي لكسر الأنف

يُعطى مصل مضاد للكزاز وفقًا للمخطط المذكور. تُوصف مسكنات الألم (ميتاميزول الصوديوم، ترامادول، كيتورولاك، إلخ)، والمهدئات (أوكسازيبام، فينوباربيتال، إلخ). يُستخدم العلاج بالمضادات الحيوية العامة والموضعية، والعلاج المرقئ، والأدوية المخففة للأعراض لمكافحة عدوى الجروح والوقاية من المضاعفات الثانوية.

trusted-source[ 38 ]

العلاج الجراحي لكسر الأنف

تعتمد أساليب العلاج على طبيعة الإصابة وعمقها، وشدة الأعراض العامة والعصبية. في حال وجود كدمات وجروح في الأنسجة الرخوة، وسحجات دون إتلاف عظام الهيكل العظمي للوجه، يُجرى العلاج الجراحي الأولي ويُوقف النزيف. في هذه الحالة، من الضروري السعي للحفاظ على الأنسجة إلى أقصى حد، وإزالة الأنسجة غير القابلة للحياة فقط. بفضل تدفق الدم الغزير إلى الوجه، يلتئم الجرح بشكل جيد. تُوضع الغرزة الجراحية الأولية على الأنف (عادةً ما تكون تجميلية) خلال 24 ساعة من الإصابة.

في حالة وجود كسر في عظام الأنف مع نزوح شظايا العظام دون تلف الحاجز الأنفي أو وجود عيوب تجميلية خارجية، فإن العلاج الرئيسي هو إعادة تموضع عظام الأنف، متبوعًا بتثبيت داخلي، وفي حالات نادرة، تثبيت خارجي لشظايا العظام. وتُعتبر الطريقة الأمثل هي إعادة التموضع في اليوم الأول، ولكن يمكن إجراؤها أيضًا في غضون ثلاثة أسابيع من الإصابة. إذا شُخِّص، وفقًا لتاريخ الحالة والفحص الموضوعي، وجود ارتجاج دماغي من الدرجة (صداع، غثيان، قيء، ضعف، أعراض عصبية)، فيتم تأجيل إعادة تموضع عظام الأنف إلى موعد لاحق (بعد 5-6 أيام).

يتم تقليص شظايا عظام الأنف مع جلوس المريض أو استلقائه باستخدام التخدير الموضعي (تزييت الغشاء المخاطي بمحلول ليدوكايين 10٪، محلول تيتراكايين 2٪، إلخ) أو التخدير التسللي عن طريق حقن محلول بروكايين 1٪ (محلول ليدوكايين 2٪) بجرعة 2-3 مل في منطقة الكسر.

تتم إعادة وضع الإزاحة الجانبية للأنف الخارجي بما يُسمى طريقة إعادة وضع الأصابع، أي بالضغط على إبهام اليد اليمنى عندما يكون الانحناء إلى اليسار، وعلى اليد اليسرى عندما يكون الانحناء إلى اليمين. قد تكون قوة ضغط الإصبع كبيرة. عند إزاحة الشظايا إلى الوضع الطبيعي، يُسمع عادةً صوت طقطقة مميز.

في حالة الكسور الغائرة في عظام الأنف، تُستخدم رافعات الأنف، وفقًا لـ Yu.N. Volkov، لإعادة الوضع. بعد التخدير الكافي، يُدخل رافع الأنف الأيمن أو الأيسر في تجويف الأنف إلى عمق مُحدد مسبقًا، ويُعاد الوضع التشريحي الطبيعي لظهر الأنف عن طريق السحب للأمام وللأعلى.

عند تشخيص نزوح شظايا العظام المتزامن للخلف والجانب، يُجرى ردّ الإزاحة بالإصبع عن طريق السحب للأمام باستخدام الرافعة المناسبة، وفي الوقت نفسه، يُجرى ردّ الإزاحة الجانبية باستخدام الإبهام. في حال عدم وجود رافعات، يُجرى ردّ عظام الأنف باستخدام ملقط مستقيم أو مشابك، تُغلَف أطرافها بشاش أو يُوضَع عليها أنبوب مطاطي.

بعد إعادة وضع عظام الأنف، قد يكون تثبيت شظايا العظام بسدادة أنفية ضروريًا في بعض الأحيان. يعتمد ذلك على حركة شظايا العظام، والتي تُحدد بالجس. في حالة وجود كسور متعددة في عظام الأنف، يلزم تثبيت أقوى وأطول، ويمكن توفير ذلك باستخدام سدادة توروندا مغموسة في البارافين المذاب (درجة انصهاره 50-54 درجة مئوية) قبل إدخاله في الأنف مباشرة. بعد تطبيق التخدير، يُسد القسمان العلوي والوسطى من تجويف الأنف بالسدادة؛ حيث يتصلب البارافين بسرعة ويُثبت عظام الأنف جيدًا، بينما يُمكن الحفاظ على التنفس الأنفي من خلال الأقسام السفلية من الأنف. يُزال سدادة البارافين بعد 7 أيام، ولكن يُمكن أن تبقى في الأنف لمدة تصل إلى 12 يومًا، وهو أمر مهم لاندماج الشظايا بشكل صحيح.

في معظم الحالات، يصاحب كسر عظم الأنف كسر في الحاجز الأنفي. تؤدي الطرق الحالية لعلاج كسور عظم الأنف الحادة، دون مراعاة كسر الحاجز الأنفي، إلى ارتفاع حالات تشوه الأنف بعد الصدمة (14-50%) واضطراب التنفس الأنفي، مما يُجبر المرضى على طلب المساعدة الطبية مُجددًا في وقت متأخر.

يوضح هذا الظرف عدم كفاية فعالية إعادة وضع عظام الأنف المغلقة المستخدمة في المرضى الذين يعانون من كسر مشترك في عظام الأنف والحاجز الأنفي ويظهر الحاجة إلى تطوير خوارزمية مناسبة لعلاج المرضى الذين يعانون من كسر حاد في عظام الأنف.

في حالة إصابة الأنف المصحوبة بتشوه في الأنف الخارجي وكسر مع انحناء الحاجز الأنفي، مما يعطل التنفس الأنفي، يوصى باستخدام أساليب التصحيح في مرحلة واحدة للهياكل الأنفية والقضاء على العيب التجميلي للأنف الخارجي - رأب الحاجز الأنفي الحاد. تُجرى العمليات عادةً تحت التخدير الرغامي. في المرحلة الأولى، تُجرى عمليات داخل الأنف لاستعادة التنفس الأنفي (أنواع مختلفة من رأب الحاجز الأنفي). في المرحلة الثانية، يتم القضاء على العيوب التجميلية للأنف الخارجي. يمكن أن يكون الوصول إلى الجراحة على الأنف الخارجي مفتوحًا ومغلقًا: لإزالة العيوب، يتم استخدام زراعة مواد مختلفة (الغضروف الذاتي، الغضروف المحفوظ، المواد البوليمرية، السيليكون، إلخ) على نطاق واسع. تتطلب إصابة الأنف المصحوبة بعيوب وتشوهات مستمرة تصحيحًا جراحيًا (تجميليًا، بلاستيكيًا، جماليًا)، والذي يتم إجراؤه حاليًا في العديد من عيادات طب الأنف والأذن والحنجرة.

trusted-source[ 39 ]، [ 40 ]

مزيد من الإدارة

يجب على المرضى الذين خضعوا لعلاج جراحي البقاء في المستشفى لمدة 7-10 أيام. إذا لم يحدث نزيف أنفي خلال 24 ساعة بعد إزالة السدادات القطنية و/أو الضمادات اللاصقة، وكانت نتيجة العلاج الجراحي مرضية، فيمكن للمريض مغادرة المستشفى.

trusted-source[ 41 ]، [ 42 ]

معلومات للمريض

ينبغي على المريض اتباع نظام علاجي لطيف لمدة شهر بعد الإصابة. يُمنع النشاط البدني أو زيارة الحمامات أو الساونا. يُنصح بعدم ارتداء النظارات لمدة ثلاثة أسابيع بعد الإصابة. في بعض الحالات، يُنصح باستخدام قطرات أنفية مُضيّقة للأوعية الدموية لمدة 7-10 أيام بعد الإصابة. يُنصح بتناول سينوبريت وفقًا للمخطط لمدة شهر بعد الإصابة لمنع التغيرات الرضحية في الغشاء المخاطي للأنف.

trusted-source[ 43 ]

توقعات

يُعدّ تشخيص كسر الأنف مُرضيًا. في حالات الإصابات المُركّبة الشديدة، يعتمد التشخيص على درجة تلف الدماغ. تتراوح فترة العجز التقريبية لكسر الأنف بين 14 و28 يومًا من لحظة الإصابة.

trusted-source[ 44 ]، [ 45 ]


لا توفر بوابة iLive المشورة الطبية أو التشخيص أو العلاج.
المعلومات المنشورة على البوابة هي للإشارة فقط ولا يجب استخدامها بدون استشارة أخصائي.

اقرأ القواعد والسياسات للموقع بعناية. يمكنك أيضًا الاتصال بنا !

حقوق الطبع والنشر © 2011 - 2025 iLive. جميع الحقوق محفوظة.