خفقان الدم الرضحي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

التحدمية - وجود دم في الحجرة الأمامية للعين. قد تكون كمية الدم مجهرية (التحدمية الدقيقة)، حيث لا تُرى كريات الدم الحمراء في الخلط المائي إلا بالفحص المجهري الحيوي، أو يكون الدم موجودًا في طبقة من الحجرة الأمامية.

في حالة التحدمية الكلية، يملأ الدم الحجرة الأمامية للعين بأكملها. تتحول التحدمية الكلية، المصحوبة بدم متخثر، إلى اللون الأسود، وتُسمى الحالة "ثمانية النقاط". ترتبط التحدمية الرضحية بإصابة حادة أو نافذة في العين. تزول معظم التحدميات تدريجيًا من تلقاء نفسها دون أي عواقب، ولكن قد يحدث نزيف متكرر، وارتفاع في ضغط العين، وتلطخ القرنية بالدم.

علم الأوبئة للنزفية الرضحية

تحدث التحدمية الرضحية مع إصابات حادة أو نافذة. وهي شائعة لدى الشباب النشطين، بنسبة ذكور إلى إناث تبلغ حوالي ثلاثة إلى واحد. يزداد خطر حدوث مضاعفات، مثل النزيف المتكرر، أو ارتفاع ضغط العين غير المنضبط، أو تلطيخ القرنية بالدم، مع زيادة حجم التحدمية. يُستثنى من ذلك مرضى اعتلال الهيموغلوبين المنجلي، حيث يكون هؤلاء المرضى أكثر عرضة لخطر المضاعفات بغض النظر عن حجم التحدمية.

يعاني ما يصل إلى 35% من المرضى من نزيف متكرر. في معظم الحالات، يبدأ النزيف المتكرر خلال يومين إلى خمسة أيام بعد الإصابة، ويكون عادةً أكثر ضخامة من النزيف السابق، مع احتمال أكبر لحدوث مضاعفات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الفسيولوجيا المرضية للنزفية الرضحية

قوى الضغط الناتجة عن الصدمة الحادة تمزق أوعية القزحية والجسم الهدبي. تمزق الجسم الهدبي يتلف الدائرة الشريانية الكبيرة للقزحية. الجروح النافذة تتلف الأوعية الدموية بشكل مباشر. جلطات الدم المتخثر تسد الأوعية التالفة. يحدث نزيف متكرر مع انكماش وانحلال هذه الجلطات. يزداد ضغط العين بشكل حاد مع انسداد الشبكة التربيقية بواسطة خلايا الدم الحمراء والخلايا الالتهابية والمواد العضوية الأخرى. يزداد ضغط العين أيضًا مع انسداد الحدقة أو جلطة دموية في الحجرة الأمامية أو انسداد ميكانيكي للشبكة التربيقية. غالبًا ما يحدث هذا النوع من انسداد الحدقة مع تحدمية ثماني النقاط - تحدمية متجلطة كاملة تعيق دوران السائل داخل العين. يؤدي ضعف دوران الخلط المائي إلى انخفاض تركيز الأكسجين في الحجرة الأمامية واسوداد الجلطة.

عند مرضى فقر الدم المنجلي وحالات أخرى، عند تكوّن خلايا الدم المنجلية، تصبح خلايا الدم الحمراء صلبة وسهلة الانحشار في الشبكة الإسفنجية، مما يزيد ضغط العين حتى مع وجود تحدمية صغيرة. في حالات اضطرابات الأوعية الدموية الدقيقة، قد يعاني المرضى من انسداد وعائي وتلف في القرص البصري مع انخفاض ضغط العين.

أعراض التقيح الدموي الرضحي

لدى المرضى تاريخٌ من الإصابات. يُعدّ الاستفسار الدقيق عن وقت الإصابة وآلية حدوثها أمرًا ضروريًا لتقييم احتمالية حدوث ضرر إضافي والحاجة إلى فحصٍ وعلاجٍ مُعمّقين. قد لا تظهر على المرضى أي أعراض، مع انخفاضٍ في حدة البصر، ورهاب الضوء، وألم. قد يصاحب ارتفاع ضغط العين أحيانًا غثيانٌ وقيء. قد تظهر علاماتٌ على إصابةٍ في محجر العين أو تلفٍ في أنسجةٍ عينيةٍ أخرى.

تشخيص النزف الدموي الرضحي

المجهر الحيوي

يكشف فحص المصباح الشقي عن وجود خلايا دم حمراء تدور في الحجرة الأمامية للعين، وأحيانًا وجود نزف دموي. قد تظهر علامات إصابة في بنى أخرى من العين، مثل إعتام عدسة العين، وعتامة عدسة العين، ونزيف تحت الملتحمة، وأجسام غريبة، وجروح، وتمزقات في العضلة العاصرة للقزحية، أو تمزقات في منطقة جذر القزحية (غسيل القزحية).

تنظير الزاوية

يجب إجراء تنظير الزاوية بعد زوال خطر النزيف المتكرر. بعد فترة من الزمن، من 3 إلى 4 أسابيع من الإصابة، قد يُكتشف أن الزاوية سليمة، أو في أغلب الأحيان، قد يُكتشف انحسار الزاوية. قد يتطلب الأمر غسيل الكلى الدوري.

القطب الخلفي

في القطب الخلفي، قد تظهر آثار صدمة حادة أو نافذة. قد توجد كدمة في الشبكية، أو تمزقات في المشيمية، أو انفصال في الشبكية، أو أجسام غريبة داخل العين، أو نزيف في الجسم الزجاجي. يجب تأجيل فحص انبعاج الصلبة حتى يزول خطر تكرار النزيف.

اختبارات خاصة

يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية (B) لكل مريض عندما يتعذر فحص القطب الخلفي. في حال اكتشاف كسور في محجر العين أو جسم غريب داخل العين أثناء الفحص السريري، يُحال المريض لإجراء فحص مقطعي محوسب لمحجر العين.

يجب على كل مريض أسود أو من أصل إسباني، وكذلك المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي معقد، إجراء فحص دم أو فحص كهربائي للهيموجلوبين لتحديد ما إذا كانوا مصابين بمرض فقر الدم المنجلي.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

علاج النزف الدموي الرضحي

تُغطى العين المصابة بضمادة، ويُوضع المريض على السرير مع رفع رأسه. من الضروري تجنب تناول حمض أسيتيل الساليسيليك، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية؛ وتُستخدم عوامل شلل العضلة الهدبية الموضعية، والجلوكوكورتيكويدات. لمنع عودة النزيف، يتناول المريض (عن طريق الفم) حمض الأمينوكابرويك ومضادات انحلال الفيبرين. قد يُسبب حمض الأمينوكابرويك انخفاض ضغط الدم الانتصابي، والغثيان، والقيء، لذا يجب تجنبه أثناء الحمل، وللمرضى الذين يعانون من أمراض القلب، والكبد، والكلى. في حالة ارتفاع ضغط العين، تُوصف حاصرات بيتا، أو منبهات ألفا الأدرينالية، أو مثبطات أنهيدراز الكربونيك موضعيًا. قد تُسبب مُضيقات الحدقة التهابًا، لذا يجب تجنب وصفها. بالإضافة إلى ذلك، تُعطى مثبطات الكربونيك أنهيدراز عن طريق الفم أو الوريد، باستثناء مرضى اعتلالات الهيموغلوبين المنجلية، لأنها تزيد من درجة حموضة السائل داخل العين، مما يزيد من تكوين الشكل المنجلي للهيموغلوبين. يجب على هؤلاء المرضى توخي الحذر الشديد عند وصف العوامل مفرطة التناضح، لأن زيادة لزوجة الدم تؤدي إلى زيادة تركيز الشكل المرضي للهيموغلوبين.

يُنصح المرضى الذين يعانون من تحدمية واسعة النطاق غير قابلة للشفاء، وتسرب مبكر للدم من القرنية، وكذلك في حالات ضغط العين غير المنضبط، بالخضوع للجراحة. يختلف توقيت إجراء الجراحة لضبط ضغط العين باختلاف المريض. تُعد الجراحة ضرورية للمرضى الذين لديهم قرص بصري طبيعي، مع ضغط عين يبلغ 50 ملم زئبق لمدة 5 أيام، أو أكثر من 35 ملم زئبق لمدة 7 أيام. أما المرضى الذين يعانون من اضطراب في القرص البصري، أو أمراض بطانة القرنية، أو اعتلال الهيموغلوبين المنجلي أو أعراضه، فيحتاجون إلى جراحة مبكرة. كما تُوصى الجراحة للمرضى المصابين بفقر الدم المنجلي، مع ضغط عين يزيد عن 24 ملم زئبق، ولمدة تزيد عن 24 ساعة.

تشمل الإجراءات الجراحية لإزالة التحدمية غسل الحجرة الأمامية للعين، أو عصر الجلطة الدموية من خلال شق في الحافة، أو إزالتها بأدوات استئصال الزجاجية الأمامية. ولمنع تكرار النزيف، تُجرى إزالة الجلطة خلال 4 إلى 7 أيام من الإصابة. في معظم الحالات، تُجرى عملية ترشيح خفيفة للتحكم في ضغط العين.