خلل التنسج القصبي الرئوي

خلل التنسج القصبي الرئوي هو إصابة رئوية مزمنة عند الأطفال الخدج بسبب الأكسجين والتهوية الميكانيكية لفترات طويلة.

يُنظر في خلل التنسج القصبي الرئوي إذا استمر الرضيع في حاجة إلى الأكسجين الإضافي عند الأطفال الخدج في الأسبوع 36 من الحمل والذين لا يعانون من حالات أخرى تتطلب الأكسجين (الالتهاب الرئوي، أمراض القلب الخلقية). يحدث خلل التنسج القصبي الرئوي بسبب ارتفاع تركيزات الأكسجين المستنشقة، وعادةً ما يكون لدى المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية لفترات طويلة. يزداد معدل الإصابة بدرجة الخداج؛ وتشمل عوامل الخطر الإضافية انتفاخ الرئة الخلالي الرئوي، وارتفاع ضغط الشهيق الأقصى، وزيادة مقاومة مجرى الهواء، وارتفاع ضغط الشريان الرئوي، بالإضافة إلى الجنس الذكري. عادةً ما يُشتبه في خلل التنسج القصبي الرئوي عندما لا يمكن فطام الرضيع عن العلاج بالأكسجين أو التهوية الميكانيكية أو كليهما. يصاب المرضى بنقص تأكسج الدم المتزايد، وفرط ثاني أكسيد الكربون، وزيادة متطلبات الأكسجين. يُظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية في البداية عتامات منتشرة بسبب تراكم الإفرازات؛ ثم يصبح المظهر متعدد الأكياس أو يشبه الإسفنج، مع تطور انتفاخ الرئة والتندب والانخماص الرئوي في المناطق المصابة. قد يتم ملاحظة تقشر الظهارة السنخية، وقد يتم الكشف عن الخلايا البلعمية والعدلات والوسطاء الالتهابيين في شفط القصبة الهوائية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علاج خلل التنسج القصبي الرئوي

علاج خلل التنسج القصبي الرئوي داعم، ويشمل الدعم الغذائي، وتقليل السوائل، ومدرات البول، وربما موسعات الشعب الهوائية المستنشقة. يجب تشخيص التهابات الجهاز التنفسي مبكرًا ومعالجتها بفعالية. يجب فصل الطفل عن التنفس الصناعي ودعم الأكسجين في أقرب وقت ممكن.

يجب أن يحتوي الطعام على أكثر من 120 سعرة حرارية/كجم يوميًا؛ حيث تزداد متطلبات السعرات الحرارية، نظرًا لزيادة العمل المبذول في التنفس، كما تتطلب الرئتان الطاقة أيضًا للتعافي والتطور.

نظراً لاحتمالية حدوث احتقان رئوي ووذمة، غالباً ما يقتصر تناول السوائل اليومي على حوالي ١٢٠ مل/كجم يومياً. تُستخدم أحياناً مدرات البول: كلوروثيازيد ١٠-٢٠ ملغ/كجم فموياً مرتين يومياً، بالإضافة إلى سبيرونولاكتون ١-٣ ملغ/كجم مرة واحدة يومياً أو على جرعتين مقسمتين. يمكن استخدام فوروسيميد (١-٢ ملغ/كجم وريدياً أو عضلياً، أو ١-٤ ملغ/كجم فموياً كل ١٢-٢٤ ساعة لحديثي الولادة وكل ٨ ساعات للأطفال الأكبر سناً) لفترة قصيرة، إلا أن استخدامه على المدى الطويل يُسبب فرط كالسيوم البول، وبالتالي هشاشة العظام والكسور وحصوات الكلى. يجب مراقبة توازن السوائل والكهارل أثناء العلاج بمدرات البول.

في الحالات الشديدة من خلل التنسج القصبي الرئوي، قد يلزم إجراء تهوية ميكانيكية إضافية و/أو مكملات أكسجين لمدة أسابيع أو أشهر. يجب خفض ضغط ونسبة الأكسجين المستنشق (FiO2) بأسرع ما يمكن للطفل تحمله، ولكن يجب عدم السماح للطفل بالإصابة بنقص الأكسجين. يجب مراقبة الأكسجة الشريانية باستمرار باستخدام مقياس التأكسج النبضي والحفاظ عليها عند نسبة تشبع 88% أو أكثر. قد يتطور حُماض تنفسي أثناء الفطام من التهوية الميكانيكية؛ ومع ذلك، يمكن علاجه دون العودة إلى نظام التهوية الميكانيكية السابق إذا ظل الرقم الهيدروجيني (pH) أعلى من 7.25 ولم يُعانِ الطفل من ضائقة تنفسية شديدة.

الوقاية المناعية السلبية باستخدام باليفيزوماب، وهو جسم مضاد وحيد النسيلة لفيروس الجهاز التنفسي المخلوي (RSV)، تُقلل من حالات دخول المستشفى ودخول وحدة العناية المركزة المرتبطة بالفيروس، ولكنها مكلفة وتُخصص للأطفال المعرضين لخطر كبير. خلال موسم فيروس الجهاز التنفسي المخلوي (من نوفمبر إلى أبريل)، يتلقى الأطفال 15 ملغ/كغ من الدواء المضاد للفيروسات كل 30 يومًا حتى 6 أشهر بعد العلاج من المرض الحاد. كما يجب تطعيم الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 أشهر ضد الإنفلونزا.

كيف يتم الوقاية من خلل التنسج القصبي الرئوي؟

يُمنع خلل التنسج القصبي الرئوي بخفض معايير التهوية الميكانيكية بأسرع ما يمكن إلى أدنى مستوى ممكن، ثم إيقافها تمامًا. قد يساعد الاستخدام المبكر للأمينوفيلين كمنشط تنفسي الأطفال الخدج على التوقف عن التهوية الميكانيكية المتقطعة. كما أن إعطاء الجلوكوكورتيكويدات قبل الولادة، والمضادات الخافضة للتوتر السطحي الوقائية للأطفال ذوي الوزن المنخفض للغاية عند الولادة، والتصحيح المبكر للقناة الشريانية السالكة، وتجنب تناول كميات كبيرة من السوائل، يُقلل أيضًا من حدوث خلل التنسج القصبي الرئوي وشدته. إذا لم يُفلح فطام الطفل عن التهوية الميكانيكية خلال الفترة المتوقعة، فيجب استبعاد الأسباب الكامنة المحتملة، مثل القناة الشريانية السالكة والالتهاب الرئوي المُستشفوي.

ما هو تشخيص خلل التنسج القصبي الرئوي؟

يختلف التشخيص باختلاف شدة الحالة. تتراوح نسبة الوفيات بين 20% و30% لدى الرضع الذين ما زالوا يعتمدون على أجهزة التنفس الصناعي حتى الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل في السنة الأولى من العمر. ويزداد معدل تأخر النمو والتطور العصبي لدى الرضع المصابين بخلل التنسج القصبي الرئوي بمقدار 3-4 مرات. ويزداد خطر إصابة الأطفال بالتهابات الجهاز التنفسي السفلي (وخاصةً الفيروسية) لعدة سنوات، وقد يصابون بسرعة بضعف في وظائف الجهاز التنفسي في حال حدوث عدوى في أنسجة الرئة. وينبغي أن تكون مؤشرات الاستشفاء أوسع نطاقًا في حال ظهور علامات التهاب الجهاز التنفسي أو فشل الجهاز التنفسي.