التهاب الغدة العرقية المزمن

التهاب الغربال المزمن (التهاب الجيب الغربالي المزمن، التهاب الغربال المزمن) هو التهاب مزمن في الغشاء المخاطي لخلايا الجيب الغربالي.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

J32.2 التهاب الجيوب الأنفية الغربالية المزمن.

علم الأوبئة لالتهاب الغربال المزمن

المرض غير معدي ولا يعتمد حدوثه على مكان الإقامة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

ما الذي يسبب التهاب الغربال المزمن؟

غالبًا ما تكون العوامل المسببة للمرض هي البكتيريا المكورات العنقودية. في السنوات الأخيرة، لوحظت أنواع مختلفة من الارتباطات العدوانية التي تتميز بزيادة ضراوتها.

مسببات التهاب الغربال المزمن

هذا المرض أكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة. تقع فتحات التصريف الطبيعية لخلايا الجيب الغربالي في الممر الأنفي الأوسط، وهي جزء من مجمع العظم والقصبة الهوائية. حتى التورم الطفيف في الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي ينتشر إلى الممر الأنفي الأوسط، مسببًا انسدادًا حادًا في تدفق السائل الخارج، ومن ثم انسدادًا لمجمع العظم والقصبة الهوائية. في كثير من الأحيان، وخاصةً لدى البالغين، تشمل العملية الالتهابية مفاغرة الجيوب الأنفية الأخرى من المجموعة الأمامية.

أعراض التهاب الغربال المزمن

كما هو الحال مع أنواع أخرى من التهاب الجيوب الأنفية، يتجلى تفاقم التهاب الغربال بعلامات سريرية عامة على شكل حمى مصحوبة بضعف عام وخمول وصداع منتشر نتيجة لسكتة دماغية. غالبًا ما يكون الصداع موضعيًا في منطقة جذر الأنف، وغالبًا ما ينتشر إلى تجويف العين على الجانب المقابل. كما يتم التعبير عن علامات سريرية موضعية أخرى: إفرازات أنفية وصعوبة في التنفس مرتبطة بتطور الوذمة وتسلل الغشاء المخاطي للأنف مع إفرازات مرضية تتدفق من فتحات المخرج الطبيعية. ونظرًا لحقيقة أن التهاب الغربال أحادي الجانب المعزول أكثر شيوعًا عند الأطفال، وأن الهياكل العظمية لجيوبهم الأنفية لها بنية أكثر مرونة مقارنة بالبالغين، فإن العملية الالتهابية تدمر جزءًا من جدران عظام العظم الغربالي، مما يسبب احتقانًا ووذمة في الأنسجة الرخوة في الزاوية الداخلية للعين. يؤدي تفاقم التهاب الجيب الغربالي القيحي إلى انتشار العملية الالتهابية وظهور احتقان ووذمة في الجفن على الجانب المصاب. قد يؤدي عدم العلاج المناسب إلى تغلغل محتويات القيح تحت جلد الزاوية الداخلية للعين أو إلى محجر العين.

تصنيف التهاب الغربال المزمن

يتم التمييز بين التهاب الغربال المزمن الزكامي والصديدي والسليلي الصديدي.

[ 7 ]، [ 8 ]

فحص التهاب الغربال المزمن

يمكن أن تكون إحدى الطرق لإجراء فحص جماعي غير جراحي لعدد كبير من الأشخاص هي تنظير الحجاب الحاجز أو التصوير الفلوري للجيوب الأنفية (بما في ذلك الجيوب الغربالية).

تشخيص التهاب الغربال المزمن

في مرحلة جمع التاريخ المرضي، من المهم الحصول على معلومات حول أمراض الجهاز التنفسي السابقة، والجيوب الأنفية الأخرى، والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة. في حالة التهاب الغربال، يجب سؤال الوالدين بعناية عن الأمراض المعدية السابقة: الإنفلونزا، والحصبة، والحمى القرمزية.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الفحص البدني

بالفحص الخارجي، يُكشف عن تورم وتسلل في منطقة الزاوية الداخلية للعين، والذي قد يمتد إلى الجفون في الجانب المصاب. يُسبب جس منطقة جذر الأنف والزاوية الداخلية للعين في جانب الجيب الأنفي الملتهب في الجزء الداخلي من محجر العين ألمًا متوسطًا.

التشخيص المختبري لالتهاب الغربال المزمن

في حالة عدم وجود مضاعفات، فإن اختبارات الدم والبول العامة لا تعطي معلومات ويمكن أن تشير فقط إلى وجود عملية التهابية.

البحث الآلي

أثناء تنظير الأنف الأمامي، يُلاحظ احتقان ووذمة في الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي، وتضييق حاد في تجويف الممرات الأنفية الوسطى وانغلاقها. بعد فقر الدم في الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي، وخاصةً الممر الأنفي الأوسط، قد يظهر إفراز صديدي من تحت المحارة الأنفية الوسطى، مما يدل على انسداد في مجمع العظم اللمفي.

الطريقة التشخيصية غير الجراحية هي تنظير الحجاب الحاجز، والتي يمكن استخدامها عند الأطفال والنساء الحوامل، ولكن في حالة التهاب الغربال، فإن قيمة هذه الطريقة صغيرة.

يبقى التصوير الشعاعي الطريقة الرئيسية للتشخيص الآلي، حيث يُجرى بإسقاط نصف محوري لتحديد سواد الجيوب الأنفية وتقييم خصائصه. ويُعتبر التصوير المقطعي المحوسب بالإسقاطات المحورية والإكليلية أكثر دقةً ومعلوماتٍ قيّمة.

الطريقة التشخيصية الأكثر دقة هي التنظير الداخلي باستخدام المناظير البصرية، والذي يُجرى بعد فقر الدم في الغشاء المخاطي، والتخدير الموضعي والتخدير التسللي. تتيح هذه الطريقة تحديد موقع العملية الالتهابية وخصائصها من خلال الفحص البصري المباشر لهياكل مجمع العظم والغشاء المخاطي.

التشخيص التفريقي لالتهاب الغربال المزمن

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب كيس الدمع، والتهاب سمحاق عظام الأنف، والتهاب العظم والنقي في الفك العلوي. في التهاب كيس الدمع، لدى البالغين والأطفال على حد سواء، يُلاحظ احتقان ووذمة في الأنسجة الرخوة في منطقة الزاوية الداخلية للعين، وظهور نتوء مستدير، مؤلم بشدة عند الجس، على الحافة الإنسية للجفن السفلي. تشمل العلامات المميزة سيلان الدموع في العين على الجانب المصاب.

التهاب العظم والنقي في الفك العلوي، الذي يصيب الرضع، يتميز بتسلل الأنسجة الرخوة في الناتئ السنخي ووذمة الجفن السفلي دون احتقان. التهاب الغربال الحاد المصحوب بتغيرات في الأنسجة الرخوة في الزاوية الداخلية للعين، غالبًا ما يتطور لدى الأطفال فوق سن الثانية.

يحدث التهاب سمحاق عظام الأنف بعد إصابة، ولكنه قد ينشأ أيضًا كمضاعفات لمرض مُعدٍ. يتميز بتغير في شكل الأنف الخارجي، وألم شديد وعفوي، يزداد بشكل ملحوظ عند الجس.

[ 12 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

إذا كان الطفل مصابًا بالتهاب الغربال، فإن استشارة طبيب الأطفال إلزامية. في حال وجود شكوك حول صحة التشخيص، يُنصح بإجراء فحص لدى جراح الوجه والفكين لاستبعاد وجود عملية سنية. كما أن فحص طبيب العيون سيساعد في استبعاد التهاب كيس الدمع.

علاج التهاب الغربال المزمن

أهداف العلاج لالتهاب الغربال المزمن

استعادة الصرف والتهوية للجيوب الأنفية المصابة، وإزالة الإفرازات المرضية من تجويفها.

دواعي الاستشفاء

ظهور علامات التهاب الغربال مع تغيرات في الأنسجة الرخوة في الزاوية الداخلية للعين، على خلفية ارتفاع درجة الحرارة. عدم فعالية العلاج المحافظ في العيادات الخارجية لمدة يوم أو يومين.

العلاج غير الدوائي لالتهاب الغربال المزمن

العلاج الطبيعي: الرحلان الكهربائي مع المضادات الحيوية على الجدار الأمامي للجيوب الأنفية، والرحلان الصوتي للهيدروكورتيزون، بما في ذلك بالاشتراك مع أوكسي تتراسيكلين. التعرض بالموجات فوق الصوتية عالية التردد لمنطقة الجيوب الأنفية، وتشعيع ليزر الهيليوم-النيون العلاجي على الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والنقاط النشطة بيولوجيًا المتماثلة الموجودة في مراكز قاعدة فتحتي الأنف.

العلاج الدوائي لالتهاب الغربال المزمن

يُعالَج التهاب الغربال المزمن، في حال عدم وجود مضاعفات، بطريقة محافظة فقط. ريثما تظهر نتائج الفحص الميكروبيولوجي للإفرازات، يُمكن استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف - الأموكسيسيلين، بما في ذلك بالاشتراك مع حمض الكلودان، والسيفالوريدين، والسيفوتاكسيم، والسيفازولين، والروكسيثروميسين، وغيرها. بناءً على نتائج المزرعة البكتيرية، يجب وصف المضادات الحيوية المُستهدفة؛ وفي حال عدم وجود إفرازات أو تعذر الحصول عليها، يُواصل العلاج. يُمكن استخدام الفينسبيريد كأحد الأدوية المُفضّلة في العلاج المُضاد للالتهابات. في الوقت نفسه، يُجرى علاج مضاد للتحسس باستخدام ميبهيدرولين، وكلوروبيرامين، وإيباستين، وغيرها. تُوصف قطرات أنفية مُضيّقة للأوعية (مزيلات للاحتقان)، وفي بداية العلاج، يُعطى تأثير خفيف (محلول إيفيدرين، ودايميثيندين مع فينيليفرين). إذا لم يُلاحظ أي تأثير خلال 6-7 أيام، يُجرى العلاج باستخدام أدوية إيميدازول (نافازولين، وزيلوميتازولين، وأوكسي ميتابولينز، وغيرها). يُعد استخدام مُعدّلات المناعة (أدوية المجموعة الزعترية من جميع الأجيال، وأزوكسيمر) فعالاً.

يتم علاج فقر الدم في الغشاء المخاطي للممر الأنفي الأمامي والمتوسط باستخدام الأدوية المضيقة للأوعية الدموية (محاليل الأدرينالين، أوكسي ميتازولين، نافازولين، زيلوميتازولين، إلخ).

غسل الأنف أو الغسول الأنفي باستخدام الأدوية المضادة للميكروبات: يُفضل استخدام اللاكتوغلوبولين ضد البكتيريا الانتهازية والسالمونيلا لدى الأطفال، وهو عبارة عن جزء مجفف بالتجميد من مركب Jg من لبأ الأبقار المُحصّنة مسبقًا (25 ملغ من الدواء مُخفّف بـ 50 مل من محلول كلوريد الصوديوم الدافئ 0.9%) مرة أو مرتين يوميًا. يجلس المريض مع إمالة رأسه إلى الكتف، وتُدخل حبة زيتون في أحد نصفي الأنف، مما يُسد تجويف الأنف، ويُثبّت نظام نقل دم مملوء بمحلول دوائي. يُنظّم معدل التسريب (20-40 قطرة في الدقيقة)، بحيث يدخل السائل إلى التجويف الأنفي ويُفرز من خلال النصف الآخر. بعد الانتهاء من تسريب نصف جرعة الدواء، يُغيّر وضع رأس المريض إلى الاتجاه المعاكس، وتُثبّت حبة الزيتون على الجانب الآخر.

يتم نقل الأدوية (حسب برويتز) بنفس الطريقة كما هو الحال في علاج تفاقم التهاب الجيوب الأنفية المزمن.

باستخدام قسطرة YAMIK، يتم إنشاء ضغط سلبي في تجويف الأنف، مما يسمح بسحب المحتويات المرضية من الجيوب الأنفية لنصف الأنف، وملء تجويفها بمنتج طبي أو عامل تباين.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

العلاج الجراحي لالتهاب الغربال المزمن

في بعض الحالات يتم ثقب الجيب الفكي بإبرة كوليكوفسكي بهدف تكوين مخزن للدواء فيه في محاولة للتأثير على البؤرة الالتهابية في خلايا الجيب الغربالي المجاور.

يُجرى فتح خلايا الجيب الغربالي من الداخل فقط في حال عدم فعالية العلاج المحافظ، مع ازدياد الوذمة، واحتقان الدم، وتسلل الأنسجة الرخوة في الزاوية الداخلية للعين. يُجرى التدخل تحت التخدير الموضعي، بدءًا باستئصال جزء من الطرف الأمامي للمحارة الأنفية الوسطى لتوسيع تجويف الممر الأنفي الأوسط. يُجرى تصحيح المحارة الوسطى، مع تحريكها نحو المنتصف، ثم تُفتح خلايا الجيب الغربالي بالتتابع. يؤدي هذا إلى توسيع الممر الأنفي الأوسط، وتحسين تصريف وتهوية الجيب الغربالي الملتهب. يُجرى الفتح من خارج الأنف فقط في حال وجود مضاعفات للمرض.

مزيد من الإدارة

بعد دورة علاجية محافظة، تُوصف مُضيّقات للأوعية الدموية خفيفة المفعول لمدة 4-5 أيام. بعد فتح الجيب الغربالي، يُنصح برشّ جلوكوكورتيكويدات موضعية (فلوتيكازون، موميتازون) مرة واحدة يوميًا في كلا نصفي الأنف، وشطف تجويف الأنف بمحلول كلوريد الصوديوم الدافئ بتركيز 0.9% مرة أو مرتين يوميًا لمدة أسبوعين. يُنصح باتباع نظام علاجي لطيف. في حال استمرار أعراض الالتهاب، يُمكن استخدام دواء فينسبايريد المضاد للالتهابات لفترة طويلة.

تبلغ فترات عدم القدرة على العمل التقريبية أثناء علاج تفاقم التهاب الغربال المزمن دون ظهور علامات المضاعفات في حالة العلاج المحافظ في المستشفى 5-6 أيام، مع التدخل خارج الأنف - 2-4 أيام أطول.

معلومات للمريض

• احذر من المسودات.
• إجراء التطعيم باستخدام مصل مضاد للإنفلونزا.
• عند ظهور أولى علامات التهاب الأنف الحاد، أو العدوى الفيروسية التنفسية الحادة، أو الأنفلونزا، استشر طبيبًا متخصصًا.
• إجراء علاج دقيق لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد.
• إذا أوصى الطبيب المعالج، قم بإجراء عملية جراحية لتطهير تجويف الأنف لاستعادة التنفس الأنفي والتشريح الطبيعي لبنية تجويف الأنف.

كيفية الوقاية من التهاب الغربال المزمن؟

يمكن الوقاية من التهاب الغربال المزمن عن طريق العلاج السريع وفي الوقت المناسب من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، والتهاب الأنف، والإنفلونزا، والحصبة، والحمى القرمزية والأمراض المعدية الأخرى.

ما هو تشخيص التهاب الغربال المزمن؟

إن التشخيص يكون إيجابيا إذا تم اتباع القواعد المحددة.