حمى التيفوئيد العكسية

الحمى الناكسة هي مجموعة من الأمراض المعدية الحادة التي تصيب البشر، وتسببها بكتيريا البوريليا. تتميز بنوبات حمى متناوبة مع فترات من انخفاض الحرارة. تنتقل عن طريق القمل أو القراد.

الحمى الراجعة المنقولة بالقمل (الحمى الراجعة الوبائية، الحمى الراجعة، داء اللولبيات الراجعة الوبائي، الحمى الراجعة المنقولة بالقمل) مرضٌ مُعدٍ حادٌّ تُسببه أنواعٌ عديدة من اللولبيات، وينتقل عن طريق القمل أو القراد، ويتميز بنوبات حمى متكررة تستمر من 3 إلى 5 أيام، وتتناوب مع فتراتٍ من الصحة الظاهرة. يُؤكد التشخيص السريري للحمى الراجعة المنقولة بالقمل بصبغ لطاخة من الدم المحيطي. يُعالَج الحمى الراجعة المنقولة بالقمل بالتتراسيكلين والإريثروميسين.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

A68.0. الحمى المتكررة المرتبطة بالقمل.

ما الذي يسبب الحمى المتكررة التي ينقلها القمل؟

حاملات المرض هي قراد أورنيثودوروس أو قمل الجسم، حسب المنطقة الجغرافية. الحمى الانتكاسية المنقولة بالقمل نادرة في الولايات المتحدة، ومتوطنة في بعض مناطق أفريقيا وأمريكا الجنوبية، وهي منقولة بالقراد في أمريكا وأفريقيا وآسيا وأوروبا. في الولايات المتحدة، تحدث الحمى الانتكاسية المنقولة بالقمل بشكل رئيسي في الولايات الغربية من مايو إلى سبتمبر.

يُصاب القمل بالبكتيريا الحلزونية من المرضى عن طريق لدغهم أثناء الحمى. لا تنتقل هذه البكتيريا إلى البشر مباشرةً عن طريق اللدغ، بل عن طريق غبار القمل المسحوق من خلال تلف الجلد، والخدش، واحتكاك الملابس، وما إلى ذلك. لا ينقل القمل غير المسحوق المرض. يُصاب القراد بالعدوى من القوارض، وهي مستودع طبيعي للعدوى، وينقل مسببات الأمراض إلى البشر عن طريق اللعاب أو البراز الذي يدخل الجرح أثناء اللدغة. كما سُجلت حالات داء البوريليا الخلقي.

عادة ما يكون معدل الوفيات منخفضًا (حتى 5٪)، ولكنه قد يكون أعلى بكثير عند الأطفال وكبار السن والنساء الحوامل والذين يعانون من سوء التغذية والضعف وأثناء الأوبئة.

ما هي أعراض الحمى المتكررة التي ينقلها القمل؟

لأن القراد يتغذى بشكل غير منتظم ودون ألم، وغالبًا ليلًا، فإن معظم المرضى لا يتذكرون اللدغات، لكنهم يستطيعون القول إنهم قضوا الليل في خيام أو كهوف أو منازل قروية. في هذه الحالات، يكون احتمال التعرض للدغة كبيرًا جدًا.

تتراوح فترة حضانة الحمى الانتكاسية التي ينقلها القمل بين 3 و11 يومًا (6 أيام في المتوسط). تبدأ أعراض الحمى الانتكاسية التي ينقلها القمل بشكل حاد، وتشمل: قشعريرة، ارتفاعًا في درجة الحرارة، تسرعًا في دقات القلب، صداعًا شديدًا، قيءً، آلامًا في العضلات والمفاصل، وغالبًا ما يصاحبها هذيان. في المرحلة المبكرة، تظهر بقع حمراء أو طفح جلدي نزفي على الجذع والأطراف، ومن المحتمل حدوث نزيف تحت الجلد والأغشية المخاطية والملتحمة. تبقى درجة الحرارة مرتفعة لمدة 3-5 أيام، ثم تحدث أزمة وتنخفض بشكل حاد. تستمر الحمى الانتكاسية التي ينقلها القمل من يوم واحد إلى 54 يومًا (18 يومًا في المتوسط).

في مراحل لاحقة من الحمى، يتضخم الكبد والطحال، ويظهر اليرقان، وأعراض التهاب عضلة القلب، وقصور القلب، خاصةً عندما تنتقل العدوى عن طريق القمل. تشمل المضاعفات الإجهاض التلقائي، والتهاب العين، وتفاقم الربو، والحمامي متعددة الأشكال. من المحتمل حدوث التهاب القزحية والتهاب القزحية والجسم الهدبي، بينما تندر أعراض السحايا.

عادةً ما يكون المرضى بدون أعراض لمدة تتراوح بين عدة أيام وأسبوع بين النوبات الأولى ونوبة الحمى الأولى. يحدث الانتكاس وفقًا لدورة حياة المُمْرِض، ويتجلى في عودة مفاجئة للحمى وآلام المفاصل وأعراض أخرى موصوفة سابقًا. يُعد اليرقان أكثر شيوعًا خلال الانتكاسات. عادةً ما لا تظهر على المريض أي أعراض للحمى الانتكاسية المنقولة بالقمل لعدة أيام أو أسابيع بعد الأزمة. قد تكون هناك فترتان إلى عشر فترات حمى، بفاصل أسبوع إلى أسبوعين بينها. تضعف شدة الانتكاسات في كل مرة، ومع اكتساب المناعة، يتحقق الشفاء التام.

كيف يتم تشخيص الحمى المتكررة التي ينقلها القمل؟

يعتمد تشخيص الحمى الناكسة المنقولة بالقمل على طبيعة تكرارها، ويُؤكد باكتشاف اللولبيات في الدم خلال فترة ارتفاع درجة الحرارة. تظهر اللولبيات في لطاخات الدم باستخدام مجهر المجال المظلم وصبغة رايت أو جيمسا. (يُعد صبغ عينات الدم أو الأنسجة باللون البرتقالي الأكريديني أكثر إفادة). أما الاختبارات المصلية، فهي لا تُقدم معلومات كافية. تحدث زيادة في كريات الدم البيضاء (مع غلبة الخلايا النووية متعددة الأشكال).

يتم إجراء التشخيص التفريقي للحمى المتكررة التي ينقلها القمل مع التهاب المفاصل في مرض لايم والملاريا وحمى الضنك والحمى الصفراء وداء البريميات والتيفوس وحمى التيفوئيد والإنفلونزا والحمى المعوية.

كيف يتم علاج الحمى المتكررة التي ينقلها القمل؟

لعلاج حمى القراد، يُؤخذ التتراسيكلين أو الإريثروميسين عن طريق الفم بجرعة ٥٠٠ ملغ كل ٦ ساعات لمدة ٥-١٠ أيام. أما لعلاج حمى القمل، فتُكفي جرعة واحدة ٥٠٠ ملغ من أحد هذه الأدوية. كما يُعد الدوكسيسيكلين فعالاً عن طريق الفم بجرعة ١٠٠ ملغ مرتين يوميًا لمدة ٥-١٠ أيام.

يُوصف للأطفال دون سن 8 سنوات إريثروميسين إستولات بجرعة 40 ملغ/كغ/يوم. في حال استحالة تناول الأدوية عن طريق الفم بسبب القيء أو حالة المريض الحرجة، يُعطى التتراسيكلين وريديًا (500 ملغ في 100 أو 500 مل من المحلول الملحي) مرة أو مرتين يوميًا (للأطفال 25-50 ملغ/كغ/يوم).

يتم إعطاء الأطفال أقل من 8 سنوات البنسلين ج 25 ألف وحدة /كجم عن طريق الوريد كل ست ساعات.

يجب أن يبدأ علاج الحمى الناكسة المنقولة بالقمل في أقرب وقت ممكن، سواءً في المرحلة الحموية أو غير الحموية، ولكن ليس قبل الأزمة نفسها، نظرًا لخطر الإصابة بتفاعل ياريش-هيركسهايمر، الذي قد يكون مميتًا. في حمى القراد، يمكن تقليل تفاعل ياريش-هيركسهايمر بتناول 650 ملغ من الأسيتامينوفين عن طريق الفم قبل ساعتين من الجرعة الأولى من التتراسيكلين أو الإريثروميسين، وبعد ساعتين منها.

يتم تصحيح الجفاف واختلال توازن الكهارل عن طريق إعطاء السوائل عن طريق الوريد.

يُخفَّف الصداع بتناول الأسيتامينوفين مع الكودايين. لعلاج الغثيان والقيء، يُوصف بروكلوربيرازين عن طريق الفم أو العضل بجرعة 5-10 ملغ، من 1 إلى 4 مرات يوميًا. في حالة قصور القلب، يُنصح بالعلاج المناسب.

ما هو تشخيص الحمى المتكررة التي ينقلها القمل؟

الحمى الانتكاسية المنقولة بالقمل لها تشخيص إيجابي إذا تم تقديم علاج محدد مبكرًا. أما العلامات غير الإيجابية فتشمل اليرقان الشديد، والنزيف الغزير، وعدم انتظام ضربات القلب.