الحمى

حمى كيو مرض حاد أو مزمن تُسببه بكتيريا الكوكسيلا البورنيتية الشبيهة بالريكتسيا. تشمل أعراض المرض الحاد ظهورًا مفاجئًا للحمى، والصداع، والضعف، والتهابًا رئويًا خلاليًا. تعتمد أعراض المرض المزمن على العضو المصاب. يُؤكد التشخيص بإجراء عدة فحوصات مصلية، أو زراعة غشاء الفئران، أو اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). يُعالج حمى كيو بالدوكسيسيكلين والكلورامفينيكول.

كوكسيلا بورنيتي هي عصية صغيرة متعددة الأشكال داخل الخلايا، لم تعد تُصنف ضمن بكتيريا الريكتسيا. وقد سمحت الدراسات الجزيئية بتصنيفها ضمن بكتيريا البروتيوباكتريا، وهي نفس مجموعة البكتيريا الليجيونيلا.

رمز التصنيف الدولي للأمراض 10

أ78. حمى كيو.

علم الأوبئة لحمى كيو

حمى كيو عدوى حيوانية المنشأ بؤرية طبيعية. هناك نوعان من بؤر المرض: أولية طبيعية وثانوية زراعية (أنثروبولوجية). في البؤر الطبيعية، ينتقل العامل الممرض بين حاملي الفيروس (القراد) ومضيفيه من ذوات الدم الحار: القراد ← الحيوانات ذات الدم الحار ← القراد.

يُشكل القراد الإكسوديدي، والجاماسيدي، والأرجاسيدي (أكثر من سبعين نوعًا) مستودعًا للعامل الممرض في البؤر الطبيعية، حيث يُلاحظ انتقال الريكتسيا عبر الطورين التناسلي والمبيض، بالإضافة إلى الطيور البرية (47 نوعًا) والثدييات البرية الحاملة للريكتسيا (أكثر من ثمانين نوعًا). يُسهم وجود مصدر طبيعي مستقر للعدوى في إصابة أنواع مختلفة من الحيوانات الأليفة (الأبقار والماشية الصغيرة، والخيول، والإبل، والكلاب، والحمير، والبغال، والدواجن، وغيرها).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

ما الذي يسبب حمى كيو؟

تُعتبر حمى كيو عدوى لا تظهر أعراضها على الحيوانات الأليفة والمزرعية في جميع أنحاء العالم. تُعدّ الأغنام والماشية المصدر الرئيسي للعدوى البشرية. توجد بكتيريا البورنيتيا في البراز والبول والحليب والأنسجة (وخاصةً المشيمة). كما تستمر هذه البكتيريا في الطبيعة، ضمن دورة حياة الحيوان والقراد.

تحدث حالات الإصابة بالمرض لدى الأشخاص الذين يتطلب عملهم اتصالاً وثيقاً بحيوانات المزارع أو منتجاتها. ينتقل المرض عادةً عن طريق استنشاق الهباء الجوي الملوث، ولكن يمكن أن ينتقل المرض أيضاً عن طريق استهلاك الحليب الخام الملوث. تتميز بكتيريا الكوكسيلا البورنيتية بضراوة شديدة، ومقاومة للتخميد، وتبقى حية في الغبار والبراز لأشهر. حتى أن جرعة واحدة فقط من هذا الكائن الحي يمكن أن تسبب المرض.

يمكن أن تكون حمى كيو حادة أو مزمنة. المرض الحاد هو عدوى حموية تصيب الجهاز التنفسي غالبًا، ولكن في بعض الحالات قد يحدث تلف في الكبد. عادةً ما تظهر حمى كيو المزمنة مصحوبة بالتهاب الشغاف أو التهاب الكبد. وقد يُصاب المريض أيضًا بالتهاب العظم والنقي.

مسببات حمى كيو

حمى كيو هي التهاب شبكي بطاني ريكتسي دوري حميد. نظرًا لعدم توجه العامل الممرض نحو بطانة الأوعية الدموية، لا يحدث التهاب الأوعية الدموية الشامل، وبالتالي لا يتميز المرض بطفح جلدي أو أعراض أخرى لتلف الأوعية الدموية. على عكس أنواع الريكتسي الأخرى، تتكاثر بكتيريا الكوكسيلا بشكل رئيسي في الخلايا النسيجية والبلعميات.

ما هي أعراض حمى كيو؟

تتراوح فترة حضانة حمى كيو من 18 إلى 21 يومًا (الفترات القصوى من 9 إلى 28 يومًا). تصاحب بعض العدوى أعراض طفيفة، ولكن في معظم الحالات، يصاب المرضى بأعراض تشبه أعراض الإنفلونزا. يكون ظهور المرض مفاجئًا، مع حمى وصداع شديد وقشعريرة وضعف شديد وألم عضلي وفقدان الشهية وتعرق غزير. يمكن أن تصل الحمى إلى 40 درجة مئوية، ويمكن أن تستمر فترة الحمى من أسبوع إلى 3 أسابيع أو أكثر. تظهر أعراض الجهاز التنفسي والسعال الجاف غير المنتج وألم الجنبة في اليوم الرابع إلى الخامس بعد ظهور المرض. قد تكون الأعراض الرئوية شديدة بشكل خاص لدى المرضى المسنين والضعفاء. الصفير شائع عند الفحص البدني، وقد توجد أيضًا علامات على تصلب الرئة. على عكس الأمراض التي تسببها الريكتسيا، لا يوجد طفح جلدي مع هذه العدوى.

يشبه مرض الكبد الحاد، الذي يصيب بعض المرضى، التهاب الكبد الفيروسي. يتميز بحمى وضعف وتضخم في الكبد مصحوبًا بألم في المراق الأيمن، وربما يرقان. غالبًا ما يغيب الصداع وأعراض الجهاز التنفسي. قد تظهر حمى كيو المزمنة مصحوبة بحمى مجهولة السبب. يجب التمييز بين هذا المرض والأسباب الأخرى لأورام الكبد الحبيبية (مثل السل، الساركويد، داء النوسجات، داء البروسيلات، التولاريميا، الزهري) عن طريق إجراء فحوصات مخبرية.

يشبه التهاب الشغاف في هذا المرض التهاب الشغاف المعدي شبه الحاد الناتج عن بكتيريا مجموعة فيريدانس؛ ويُصيب الصمام الأبهري عادةً، ولكن قد تظهر نباتات على أي صمام. قد يحدث تَعَجُّر في الأصابع، وانسداد شرياني، وتضخم في الكبد والطحال، وطفح جلدي أرجواني.

حمى كيو قاتلة في ١٪ فقط من المرضى غير المعالجين. بعض المرضى يعانون من آثار متبقية مع تلف في الجهاز العصبي.

تحدث أشد أشكال المرض مع العدوى المحمولة جوًا، ومع ذلك، فهي عدوى دورية، تتميز بالفترات التالية: الحضانة، والبداية (3-5 أيام)، والذروة (4-8 أيام)، والتعافي. وتتميز الأشكال التالية للمرض:

• حاد (مدة المرض 2-4 أسابيع) - في 75-80٪ من المرضى؛
• شبه حاد أو ممتد (1-3 أشهر) - في 15-20٪ من المرضى:
• مزمن (من عدة أشهر إلى سنة أو أكثر) - في 2-30٪ من المرضى؛
• تم مسحه.

كيف يتم تشخيص حمى كيو؟

يتكون التشخيص المختبري لحمى Q من التفاعلات المصلية: RA، RSK، RNIF، ويتم تحليل نتائجها مع الأخذ في الاعتبار الاختلافات الطورية لكوكسيلا، مما يسمح بالتمييز بين المرضى والذين تعافوا (التشخيص القياسي).

في بداية مسارها، تُشبه حمى كيو العديد من الأمراض المعدية (مثل الإنفلونزا، والالتهابات الفيروسية الأخرى، والسالمونيلا، والملاريا، والتهاب الكبد، والبروسيلا). في مراحلها المتأخرة، تُشبه العديد من أشكال الالتهاب الرئوي البكتيري والفيروسي والميكوبلازما. ومن المعلومات التشخيصية المهمة ملامسة الحيوانات أو منتجاتها.

طريقة المناعة الفلورية هي الطريقة التشخيصية المُفضّلة. كما يُمكن استخدام اختبار الإليزا (ELISA). كما يُمكن استخدام الاختبارات المصلية (عادةً ما تُستخدم عينات مصل مُقترنة في تفاعل تثبيت المُتمم) للتشخيص. يُمكّن اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) من تحديد الكائن الدقيق في عينة الخزعة. يُمكن زراعة بكتيريا البورنيتيا من العينات السريرية، ولكن هذا مُتاح فقط في المختبرات المُتخصصة. نتائج مزارع الدم والبلغم الروتينية سلبية.

يُنصح بإجراء تصوير شعاعي للصدر للمرضى الذين يعانون من علامات وأعراض تنفسية. قد تشمل السمات الشعاعية عتامة الجنبة، وانصباب الجنبة، وتصلب الفص. قد يُشبه المظهر العام للرئتين الالتهاب الرئوي البكتيري، ولكنه من الناحية النسيجية يُشبه داء الببغائيات وبعض الالتهابات الرئوية الفيروسية.

في حالات حمى كيو الحادة، قد يكون تعداد الدم الكامل طبيعيًا، ولكن يُعاني حوالي 30% من المرضى من ارتفاع في تعداد خلايا الدم البيضاء. عادةً، تكون مستويات الفوسفاتاز القلوي، وAST، وALT مرتفعة بشكل معتدل (2-3 مرات). تكشف خزعة الكبد عن تغيرات حبيبية منتشرة في الفحص النسيجي.

كيف يتم علاج حمى كيو؟

يشمل العلاج الأساسي لحمى كيو تناول 200 ملغ من الدوكسيسيكلين عن طريق الفم مرة واحدة، يليه 100 ملغ مرتين يوميًا حتى التحسن السريري وزوال الحمى لمدة 5 أيام. يستمر العلاج بالدوكسيسيكلين لمدة 7 أيام على الأقل. أما العلاج الثانوي فهو الكلورامفينيكول بجرعة 500 ملغ عن طريق الفم أو الوريد 4 مرات يوميًا لمدة 7 أيام. كما تُعد الفلوروكينولونات والماكروليدات فعالة أيضًا.

في حالة التهاب الشغاف، يجب أن يستمر العلاج لمدة أربعة أسابيع على الأقل. في هذه الحالة، تُفضّل التتراسيكلينات. في الحالات التي يكون فيها العلاج بالمضادات الحيوية فعالاً جزئياً فقط، يجب استبدال الصمامات التالفة جراحياً، ولكن في بعض الأحيان، يتعافى المريض دون جراحة. لم تُحدّد بعد إجراءات علاجية واضحة لالتهاب الكبد المزمن.

يجب عزل المريض. تتوفر لقاحات فعالة ضد حمى كيو. تُستخدم هذه اللقاحات لحماية العاملين في المسالخ، ومزارع الألبان، وعمال مناولة المواد الخام، والرعاة، وعمال فرز الصوف، والمزارعين، وغيرهم من الأفراد المعرضين للخطر. هذه اللقاحات غير متوفرة تجاريًا، ولكن يمكن الحصول عليها من مختبرات متخصصة، مثل معهد أبحاث الأمراض المعدية التابع للجيش في فورت ديتريك، ماريلاند.

ما هو تشخيص حمى كيو؟

إن تشخيص حمى كيو إيجابي مع العلاج الشامل وفي الوقت المناسب، على الرغم من أن فترة التعافي في بعض المرضى تكون أطول من فترة التعافي مع أنواع أخرى من داء الريكتسيويات وتكون مصحوبة بمتلازمة الوهن العضلي الهيكلي واضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي والدهليزي.

تعتبر الوفيات نادرة وعادة ما تكون بسبب تطور التهاب الشغاف، وهو المتلازمة الرئيسية لحمى كيو المزمنة.