حب الشباب المبتذل

حب الشباب (المرادفات: حب الشباب الشائع، حب الشباب الشائع، طفح حب الشباب) هو مرض التهابي يصيب الغدد الدهنية، ويحدث عادة أثناء فترة البلوغ.

حب الشباب هو مرض متعدد العوامل يتميز بضعف التقرن في بصيلات الشعر الدهنية مع رد فعل التهابي حول الجريبات.

تُصيب الفتيات من سن ١٠ إلى ١٧ عامًا، والأولاد من سن ١٤ إلى ١٩ عامًا. ويُصاب الأولاد غالبًا بالنوع الحاد من المرض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أسباب حب الشباب

تشمل مجموعة الخطر الأشخاص الذين يتعاملون بشكل متكرر مع زيوت التشحيم، والديوكسين، والمنتجات البترولية. ومن بين الأدوية، يُسبب المرض أملاح الليثيوم، والفينيتوين، والكورتيكوستيرويدات (بما في ذلك تلك المُستخدمة خارجيًا)، وموانع الحمل الفموية. ويُعتبر المرض أحيانًا وراثيًا متعدد الجينات.

تلعب الأندروجينات والبكتيريا (بكتيريا بابيون المسببة لحب الشباب) دورًا هامًا في تطور المرض. تحفز الأندروجينات، بتفاعلها مع الغدد الدهنية، إفراز الزهم (يكون مستوى وتركيب الأندروجينات ضمن الحدود الفسيولوجية). يُحلل الليباز، الذي تحتويه البكتيريا، الدهون إلى أحماض دهنية حرة. يُسبب فائض الزهم والأحماض الدهنية رد فعل التهابي في الغدد الدهنية وبصيلات الشعر. ونتيجة لذلك، تُصبح جدران الجريبات متقرنة وتُسد بالكتل الدهنية. إذا كانت فتحة الجريب مغلقة أو ضيقة، تتكون رأس أبيض (كوميدوغ مغلق)؛ وإذا كانت مفتوحة، تتحرك الكتل القرنية إلى فتحة الجريب مثل سدادة وتتكون رأس أسود (كوميدوغ مفتوح). يُعطي الميلانين، وهو ناتج أكسدة التيروزين، السدادة لونها الأسود. يمكن أن تخترق جدران الجريب المتمددة، فتتسرب محتوياته (الزهم، الدهون، الكيراتين، الأحماض الدهنية الحرة) إلى الأدمة، فتبدأ العملية الالتهابية. وهكذا تتشكل الحطاطات والبثور والعقد، وعند الشفاء، الندوب.

زيادة إفراز الزهم، وقصور تفريغ الغدد الدهنية، وفرط تقرن بصيلات الشعر، كلها أسباب أساسية لانسداد فتحات بصيلات الشعر، مما يؤدي إلى تكوّن الرؤوس السوداء. تظهر الرؤوس السوداء مع إفرازات دهنية سائلة وزيتية كثيفة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

علم الأمراض

الكوميدون هو تراكم للخلايا الكيراتينية، والزهم، والكائنات الدقيقة. تتميز الحطاطة الجريبية بوجود تسلل حول الجريب يتكون بشكل رئيسي من الخلايا الليمفاوية. قد تُلاحظ مناطق صغيرة من تلف جدار الغلاف الظهاري لبصيلات الشعر.

عادةً ما تتكون بثرة داخل الجريب، تحتوي على حبيبات مُعدلة بشكلٍ رئيسي، بعد تدمير جداره، عندما تدخل محتويات الكوميدو إلى الأدمة. ونتيجةً لذلك، يتطور تفاعل حبيبي مع ظهور عناصر من الخلايا البلعمية وخلايا جسم غريب عملاقة. يمكن أن يتحول التسلل حول الجريب إلى كيس يحتوي على عدد كبير من الحبيبات المُعدلة، والخلايا النسيجية، وخلايا البلازما، مع مزيج من خلايا الجسم الغريب العملاقة. أحيانًا تكون هذه الأخيرة قريبة من كتل الكيراتين. ثم يُستبدل التسلل بنسيج ليفي. يمكن أن تنمو البشرة على حواف المناطق المُدمرة من بصيلات الشعر.

تكوين الأنسجة

يتم إعطاء أهمية لزيادة نشاط الغدد الدهنية، في المقام الأول بسبب زيادة تركيز الأندروجينات في الدم و/أو انخفاض مستوى البروتين الرابط للأندروجين؛ مستوى 5 ألفا ريدكتاز؛ التغيرات في البكتيريا الدقيقة، في المقام الأول استعمار البصيلات بواسطة Cotynebacterium acne، والتي تنتج الليباز البكتيري الذي يكسر الدهون إلى أحماض دهنية؛ زيادة الكيراتين في ظهارة الجهاز الغدي الدهني؛ إفراز السيتوكينات الالتهابية (IL-1، IL-2، IL-6، إلخ)؛ الاستعداد الوراثي.

أعراض حب الشباب

الصورة السريرية متعددة الأشكال؛ كوميدونات، حطاطات، بثرات، سطحية وعميقة، مع تكوّن خراجات واندماجها في آفات متسللة متصلة، وأحيانًا مع نواسير وأكياس وندبات. يُصاب الوجه والمناطق الدهنية الأخرى بشكل رئيسي. يتطور المرض بشكل رئيسي لدى المراهقين، ومع التقدم في السن، تختفي الأعراض لدى معظم المرضى دون أثر أو تبقى ندوب سطحية، باستثناء الجدرة في حالات نادرة نسبيًا.

الأشكال الخاصة لحب الشباب الشائع هي: حب الشباب الصاعق، الذي يُلاحظ بشكل رئيسي عند الذكور، ويحدث بشكل حاد مع الحمى، وألم المفاصل، والآفات البثرية التقرحية المقاومة للمضادات الحيوية؛ حب الشباب المتكتل، وهو نوع من التهاب الجلد المزمن، يتجلى سريريًا من خلال آفات خراجية ناسورية مع ندبات، وتقع بشكل رئيسي في حزام الكتف والإبطين والأرداف، وفي بعض المرضى مع تطور الأورام الخبيثة في هذه الآفات؛ حب الشباب النخري، الذي يتميز بطفح جلدي حطاطي نخري على جلد الجبهة، وربما يتطور لدى الأفراد الذين لديهم حساسية تجاه البكتيريا العقدية؛ حب الشباب الوليدي في شكل طفح جلدي على شكل حب الشباب، وخاصة على خدود الأطفال حديثي الولادة نتيجة للتأثيرات الهرمونية لجسم الأم.

يظهر الطفح الجلدي دون أي اضطراب في الحالة العامة وغالبًا ما يكون موضعيًا على جلد الوجه والصدر والظهر، أي على المناطق الدهنية. تتجلى الصورة السريرية في شكل عقيدات نصف كروية ذات لون وردي أو وردي محمر، بحجم رأس الدبوس إلى حبة البازلاء (حب الشباب الحطاطي). تتحول الحطاطات بسرعة إلى بثور بأحجام مختلفة، وبعد اندماجها تتشكل قشور صفراء جافة على السطح. في موقع اندماج حب الشباب الشائع، عادةً ما يبقى تصبغ أو ندبة سطحية. يُلاحظ حب الشباب المتكتل عندما تبدأ العملية القيحية من الطبقات العميقة من الجلد، وتتشكل عقد متقلبة نصف كروية. بعد بضعة أسابيع، تنفتح العقد لتشكل تجويفًا يخرج منه سائل صديدي لزج أصفر مخضر. بعد الشفاء، تبقى ندوب عميقة في موقع حب الشباب المتكتل الكبير.

أحيانًا يبدأ حب الشباب بشكل حاد، مصحوبًا باضطراب في الحالة العامة للمريض (ضعف عام، صداع، ألم مفصلي، حمى). في هذه الحالة، تظهر طفح جلدي متعدد وخراجات.

مع العلاج في الوقت المناسب، يكون تشخيص المرض مواتيا، ويلاحظ التراجع التلقائي بحلول سن 30-35 عاما.

التشخيص التفريقي

يجب التمييز بين حب الشباب الشائع وحب الشباب الناجم عن الأدوية، والذي يختلف عن حب الشباب الشائع في أنه يحدث لدى الأشخاص الذين يتناولون أدوية مختلفة (البروم، اليود، الكورتيكوستيرويدات، فيتامينات ب6، ب12، إلخ) لفترة طويلة، ومن التهاب بصيلات الشعر والتهاب ما حول بصيلات الشعر.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

علاج حب الشباب

يعتمد علاج حب الشباب الشائع على نوع المرض. في الحالات الخفيفة، تُوصف العلاجات الموضعية بشكل رئيسي، وتشمل المضادات الحيوية (مرهم إريثروميسين، كبريتات كليندوميسين، مستحلب سينتاميسين، مرهم هيليومايسين)، بيروكسيد البنزيل، الرتينويدات الموضعية (إيرول). في الحالات المتوسطة، بالإضافة إلى العلاجات الموضعية المذكورة أعلاه، تُوصف المضادات الحيوية (التتراسيكلين - دوكسيسيكلين 0.1 غرام مرتين يوميًا لمدة 7-10 أيام). في الحالات الشديدة، يُنصح باستخدام روأكيوتان بجرعة 0.5-1.0 ملغم/كغم من وزن المريض، مما يُضعف وظيفة الغدد الدهنية ويمنع التقرن. يُنصح أيضًا بوصف مُعدّلات المناعة، والفيتامينات، والمنشطات الحيوية، وعلاج الأمراض المصاحبة.