تدلي المثانة

هبوط المثانة (الفتق المثاني) هو نتيجة ضعف في الجهاز العضلي الرباطي الذي يدعمها. نتيجةً لذلك، يتغير وضع المثانة نحو الأسفل مع الجدار الأمامي للمهبل، ويتشكل نتوء فيها.

يحدث هذا المرض في أغلب الأحيان عند النساء، وهو مرتبط بالحمل والولادة وانقطاع الطمث، حيث يحدث انخفاض كبير في هرمون الاستروجين، المسؤول عن حالة عضلات قاع الحوض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأسباب تدلي المثانة

أسباب تدلي المثانة هي كما يلي:

1. يُعدّ الحمل والولادة من أكثر أسباب تدلي المثانة شيوعًا، إذ تتعرض الأربطة والعضلات الداعمة للمهبل للإجهاد والتمدد أثناء المخاض. ويزداد خطر الإصابة بهذا المرض بعد عدة حالات حمل انتهت بالولادة المهبلية، وكذلك بعد استخدام ملقط التوليد أثناء المخاض. ويُعدّ حدوث فتق المثانة لدى النساء بعد الولادة القيصرية نادرًا جدًا.
2. فترة ما بعد انقطاع الطمث، عندما يكون هناك انخفاض في مستوى هرمون الاستروجين، الذي يحافظ على قوة العضلات.
3. الوزن الزائد أو السمنة.
4. رفع الأشياء الثقيلة بشكل متكرر.
5. الإمساك المزمن المصحوب بإجهاد مستمر.
6. سعال مزمن شديد.
7. عملية تشبه الورم في منطقة الحوض.

إلى جانب الأسباب، يتأثر حدوث تدلي المثانة أيضًا بعوامل الخطر التالية:

• الاستعداد الوراثي - وجود عضلات ضعيفة في البداية وهياكل الأنسجة الضامة لدى المرأة، بما في ذلك في منطقة الحوض.
• إن التدخل الجراحي لإزالة الرحم هو استئصال الرحم، مما يؤدي إلى ضعف عضلات وأربطة قاع الحوض.
• هبوط الرحم بسبب هبوط عام للأعضاء.
• الوهن والإرهاق الشديد والحمل المتعدد أو كثرة السائل الأمنيوسي مصحوبًا بانخفاض في قوة عضلات البطن.
• العمر - بعد سن الخامسة والأربعين إلى الخمسين عامًا يزداد خطر الإصابة بفتق المثانة.
• أكثر من ثلاث ولادات من خلال قناة الولادة الطبيعية، وخاصة المعقدة منها.

يصاحب تدلي المثانة قصر عنقها وتكوّن بول متبقٍّ بعد التبول في جيب (نتوء) تُشكّله المثانة في جدار المهبل. تُحدّد هذه التغيرات الصورة السريرية للمرض.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الأعراض تدلي المثانة

تتطور أعراض تدلي المثانة تدريجيًا. في بداية المرض، قد لا تظهر أي أعراض سريرية، ولكن مع مرور الوقت، قد يحدث انزعاج أثناء الجماع وزيادة في التبول. ومع تقدم الحالة المرضية، تظهر الأعراض التالية لتدلي المثانة:

• الشعور بعدم إفراغ المثانة بشكل كامل؛
• التبول المتكرر، المؤلم وربما اللاإرادي، وفي الحالات المتقدمة، عدم القدرة على حبس البول تمامًا؛
• الألم أثناء الجماع مما يجعل الأمر مستحيلا؛
• التهابات المسالك البولية المتكررة (التهاب المثانة)؛
• الشعور بالضغط والثقل في منطقة الحوض والمهبل، خاصة عند البقاء في وضع مستقيم لفترة طويلة؛
• زيادة الانزعاج في المهبل ومنطقة أسفل الظهر أثناء السعال والعطس والانحناء والنشاط البدني؛
• وفي الحالات الشديدة، قد تمتد المثانة إلى ما وراء حدود الشق التناسلي على طول جدار المهبل، وهو ما يتم تحديده بصريًا أثناء الفحص النسائي.

هبوط المثانة عند النساء

يُلاحظ تدلي المثانة لدى النساء في خمسة وعشرين بالمائة من الحالات، ويحدث غالبًا بعد ولادتين أو أكثر، وقد يحدث أيضًا نتيجةً لرفع الأشياء الثقيلة بانتظام، أو بسبب التغيرات الهرمونية المرتبطة بالعمر (عادةً بعد سن الخمسين). من المهم استشارة طبيب (طبيبة نساء) على الفور لإجراء التشخيص والبدء في علاج هذه الحالة المرضية في أقرب وقت ممكن، أي في المرحلة التي لا يزال العلاج التقليدي ممكنًا فيها. يُعد تدلي المثانة بشكل عام مرضًا خطيرًا، لأنه في حال عدم علاجه، يحدث في مراحله المتأخرة تغير في الزاوية بين مجرى البول والمثانة، ما يؤدي إلى توقف التبول. وتنتج عن هذه الحالة ألم شديد، والتهابات في المسالك البولية، وتسمم عام في الجسم.

[ 14 ]، [ 15 ]

التشخيص تدلي المثانة

يعتمد تشخيص تدلي المثانة على:

1. الشكاوى.
2. بيانات التاريخ الطبي.
3. الفحص (العام والنسائي).
4. إجراء طرق فحص إضافية:
   • فحص الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي؛
   • تصوير المثانة والإحليل باستخدام الأشعة السينية؛
   • تنظير المثانة، لاستبعاد الأمراض الأخرى في المثانة؛
   • دراسة ديناميكية البول لتقييم وظيفة عضلات المثانة العاصرة.

إذا لزم الأمر، يمكن إجراء فحوصات سريرية عامة - الدم والبول وغيرها.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

علاج او معاملة تدلي المثانة

يعتمد علاج تدلي المثانة على مرحلة العملية المرضية.

1. في مرحلة مبكرة من العملية، في الحالات الخفيفة، يتم استخدام العلاج المحافظ، والذي يتكون من:
   • أداء تمارين خاصة لتقوية عضلات قاع الحوض – تمارين كيجل.
   • استخدام التحاميل المهبلية، التي تُدخل في المهبل لدعم المثانة. يختار الطبيب الحجم المناسب للتحاميل لكل حالة على حدة، ويشرح كيفية استخدامها. تُستخدم التحاميل إذا كان من الضروري تأجيل التدخل الجراحي، أو إذا كانت المرأة ممنوعة من استخدامها لسبب ما.
   • وصف الأدوية الهرمونية - الإستروجينات، على شكل تحاميل مهبلية أو كريمات (إستريول، أوفيستين)، التي تُقوّي عضلات الحوض. يُستخدم العلاج بالإستروجين بشكل رئيسي في فترة ما بعد انقطاع الطمث.

إذا كانت العلاج المحافظ غير فعال وتطورت أعراض تدلي المثانة، مما يؤثر سلبًا على نوعية حياة المرأة، فيتم اللجوء إلى التدخل الجراحي.

2. في المراحل المتأخرة، في الحالات المتقدمة، عادةً ما يُستخدم التدخل الجراحي، حيث تُجرى جراحة تجميلية وتقوية الجهاز العضلي الرباطي للمثانة والجدار الأمامي للمهبل. وتُستخدم تقنيات التدخل الجراحي بالمنظار كلما أمكن.

جراحة المثانة المتدلية

يتم إجراء عملية جراحية لاستئصال المثانة بهدف:

• تقليل و/أو القضاء على شدة الأعراض السريرية للمرض، وفي مقدمتها عدم القدرة على حبس البول؛
• تحسين نوعية حياة المرأة؛
• استعادة الوضع التشريحي الطبيعي لأعضاء الحوض؛
• تحسين الوظيفة الجنسية،
• منع تطور المرض وتكوين عيوب جديدة.

اعتمادًا على الهياكل المشاركة في العملية المرضية في الفتق المثاني، يتم تقسيم العمليات التصحيحية إلى عدة مجموعات:

إذا لزم الأمر إجراء جراحة ترميمية للحوض الأمامي - أي الجدار الأمامي للمهبل والإحليل والمثانة - تُجرى هذه الجراحة عبر المهبل. تُسمى هذه الجراحة "رأب المهبل"، حيث يُرفع المهبل لأعلى، وتُصنع حلقة تُثبّت المثانة وتُدعم في الوضع المطلوب. تُجرى عملية "رأب المهبل" تحت تأثير التخدير الموضعي أو التخدير النخاعي.

• إذا لزم إجراء عملية جراحية لإعادة بناء الجزء الأوسط من الحوض - الرحم وعنقه - فيُثبّت في منطقة العجز أو بالأربطة المتصلة به. يمكن الوصول إليه عبر المهبل أو عبر البطن.
• يتم تحديد نطاق وطريقة التدخل الجراحي من قبل الجراح، اعتمادا على شدة وإهمال العملية المرضية.
• يُوصف الإستروجين للنساء بعد انقطاع الطمث لمدة ستة أسابيع قبل الجراحة، إذ يُحسّن الدورة الدموية في جدران المهبل، مما يُحسّن فترة التعافي بعد الجراحة.
• في فترة ما بعد الجراحة، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا (سيفترياكسون، سيفيبيم، وغيرها) لتقليل خطر حدوث المضاعفات المعدية.
• بعد الجراحة، لا ينصح برفع الأوزان التي تزيد عن عشرة كيلوغرامات لبقية حياتك.

خلال فترة التعافي بعد الجراحة والتي تستمر من أربعة إلى ستة أسابيع، لا ينصح بما يلي: السعال بشدة، رفع الأشياء الثقيلة (أكثر من خمسة إلى سبعة كيلوغرامات)، البقاء في وضع مستقيم لفترة طويلة، الإجهاد أثناء التبرز، أو ممارسة الجماع.

تمارين لعلاج تدلي المثانة

تمارين علاج تدلي المثانة، المعروفة بتمارين كيجل، تهدف إلى تقوية عضلات قاع الحوض. تُعدّ هذه التمارين فعّالة في الوقاية من تدلي المثانة وعلاجه في المراحل المبكرة من العملية، وكذلك في الحالات الخفيفة والمتوسطة.

• من الضروري شد عضلات قاع الحوض قدر الإمكان، كما لو كنتِ توقفين عملية التبول. ثم حافظي على هذه القوة لمدة ثلاث ثوانٍ، ثم أرخيها لمدة ثلاث ثوانٍ أخرى. يُزاد وقت شد عضلات الحوض تدريجيًا إلى عشر ثوانٍ. يُكرر التمرين من عشر إلى خمس عشرة مرة، ثلاث مرات خلال اليوم.

يمكن أداء تمارين كيجل دون أن يلاحظها أحد، في أي وضعية (وقوفًا، جلوسًا، استلقاءً)، كما تزيد هذه التمارين من حساسية المهبل أثناء الجماع. يكون التنفس أثناء التمارين حرًا ومنتظمًا وعميقًا. ووفقًا للإحصاءات، تُلاحظ نتيجة إيجابية بعد أربعة إلى ستة أسابيع من ممارسة تمارين كيجل. وإذا كانت عضلات قاع الحوض ضعيفة جدًا، فسيتعين عليكِ الانتظار لفترة أطول - حوالي ثلاثة أشهر - للحصول على النتيجة.

يمكنكِ تحديد توتر عضلات الحوض بنفسكِ باستخدام جهاز خاص - مقياس العجان - أو استشارة طبيبة أمراض النساء. تمارين رياضية للمثانة المتدلية.

تعتبر تمارين علاج تدلي المثانة عبارة عن تمارين معقدة تتضمن مزيجًا من الضغط والانقباض والاسترخاء لعضلات الحوض في أوضاع مختلفة وبسرعات مختلفة.

• يمكنك القيام بتمارين علاجية حسب يونوسوف، وهي عبارة عن انقباض إرادي لعضلات الحوض أثناء التبول حتى يتوقف تدفق البول ثم يعود مرة أخرى.
• من الضروري شد عضلات الحوض إلى الأعلى وإلى الخلف بوتيرة سريعة وبإيقاع منتظم.
• ارفعي عضلات الحوض تدريجيًا من الأسفل إلى الأعلى، بدءًا من عضلات مدخل المهبل. يُنصح بتقسيم الرفع إلى مرحلتين والتوقف لبضع ثوانٍ عند كل مرحلة.
• تمرين الدفع، وهو ما يُعرف بالدفع أثناء المخاض. يجب أن يُمارس بجهد قليل، وبشكل منتظم وإيقاعي.

يُمارس هذا التمرين ثلاث مرات يوميًا، مع تكرار التمرين الواحد عشر مرات. ليس من الضروري أداء جميع التمارين دفعةً واحدة، بل يُمكن اختيار عدة تمارين وممارستها بانتظام لتحقيق النتيجة المرجوة.

ومن المستحسن أيضًا القيام بتمارين كلاسيكية لتقوية عضلات الحوض، مثل المشي المنتظم، أو السباحة، أو صعود السلالم، أو ركوب الدراجات، أو تقليدها بالاستلقاء على ظهرك.

[ 20 ]

ضمادة تدلي المثانة

يجب ارتداء ضمادة المثانة المتدلية فوق الملابس الداخلية، ويُنصح بارتدائها بعد استشارة الطبيب أوليًا، حيث سيُقيّم مدى ملاءمة ارتداء الضمادة ويساعد في تحديد طرازها ومقاسها. وكقاعدة عامة، تكون الضمادة فعّالة عند دمجها مع تمارين الجمباز. يجب ألا تتجاوز مدة ارتداء الضمادة ست إلى ثماني ساعات يوميًا. إذا لوحظ ألم أو انزعاج أو ضغط على المثانة عند ارتداء الضمادة، فمن المرجح أن الضمادة غير مُثبتة بشكل صحيح، ويجب فحص الأربطة، فقد تكون ضيقة جدًا وتحتاج إلى فكّها. إذا لم يُجدِ ارتداء الضمادة لفترة طويلة مع تمارين الجمباز نفعًا، يُطرح حينها سؤال التدخل الجراحي.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

الوقاية

تتكون الوقاية من تدلي المثانة مما يلي:

• مارسي التمارين الرياضية بانتظام، حتى أثناء الحمل.
• قبل الولادة، اتفقي مع طبيب أمراض النساء والتوليد على التعامل اللطيف والواعي مع الولادة.
• لا ترفعي أشياء ثقيلة، خاصةً بعد الولادة. عند رفع الأشياء، حتى لو كانت خفيفة، وزّعي الحمل بالتساوي.
• علاج ومنع الإمساك والسعال الشديد والمطول.
• راقب وزنك لتجنب السمنة.
• تجنب التوتر والوهن وفقدان الوزن المفاجئ.

الوقاية من الفتق المثاني تتطلب الاهتمام بنفسك وصحتك.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

توقعات

يُعدّ تشخيص تدلي المثانة، مع الوقاية والعلاج في الوقت المناسب، مُرضيًا للصحة ونشاط العمل. في الحالات المتقدمة وغير المُعالجة من تدلي المثانة، يتفاقم التشخيص، سواءً على نشاط العمل أو على الصحة وجودة الحياة. فمع تفاقم المرض، تتغير الزاوية بين الحالب والمثانة، مما يؤدي إلى توقف تدفق البول، ونتيجةً لذلك، التهاب الكلى وتسمم الجسم بشكل عام، وهو أمرٌ ضارٌ للغاية بالحياة.

[ 29 ]