التهاب الدماغ الفيروسي الذي ينقله البعوض عند الأطفال

التهاب الدماغ البعوضي أو الياباني (الخريفي) هو عدوى عصبية موسمية حادة ذات مظاهر معدية عامة وتلف شديد في أنسجة المخ.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• A83.0 التهاب الدماغ الياباني.
• A83.1 التهاب الدماغ الخيلي الغربي.
• A83.2 التهاب الدماغ الخيلي الشرقي.
• A83.3 التهاب الدماغ في سانت لويس.
• A83.4 التهاب الدماغ الأسترالي (مرض يسببه فيروس كوينجين).
• A83.5 التهاب الدماغ الكاليفورني (التهاب السحايا والدماغ الكاليفورني، التهاب الدماغ لا كروس.)
• A83.6 مرض يسببه فيروس روزيو.
• A83.8 التهابات الدماغ الفيروسية الأخرى التي ينقلها البعوض.
• A83.9 التهاب الدماغ الفيروسي المنقول بالبعوض، غير محدد.

علم الأوبئة

التهاب الدماغ البعوضي (الياباني) هو عدوى بؤرية طبيعية شائعة. مصدر الفيروس هو العديد من الحيوانات البرية، وخاصة الطيور، وناقله هو بعوض السيخ تريتينيورهينونوس وغيره. ينقل البعوض المصاب الفيروس إلى البشر من خلال لدغة عن طريق اللعاب. يتميز هذا المرض بموسمية صيفية-خريفية صارمة، ويبلغ ذروته في شهري أغسطس وسبتمبر. وعادةً ما يسبق تفشي الوباء طقس حار، مما يساهم في تكاثر البعوض بأعداد كبيرة.

جميع الناس معرضون للإصابة بالتهاب الدماغ الناجم عن البعوض. العمال الزراعيون والأطفال الأكبر سنًا أكثر عرضة للإصابة. من المحتمل إصابة الأطفال بأمراض جماعية في مخيمات العطلات القريبة من بؤر العدوى الطبيعية، أو بالقرب من المسطحات المائية الصغيرة، أو في المناطق المستنقعية.

تصنيف

وتعتبر الحالات التي يتضرر فيها الجهاز العصبي المركزي حالات نموذجية، والتي قد تكون خفيفة أو متوسطة أو شديدة، وذلك اعتمادًا على شدة الأعراض الدماغية والمركزية العامة.

تشمل الأشكال غير النمطية لالتهاب الدماغ المنقول عن طريق البعوض الأشكال الكامنة وتحت السريرية ذات المسار الإجهاضي دون الإضرار بالجهاز العصبي المركزي.

أسباب التهاب الدماغ المنقول بالبعوض

ينتمي العامل المسبب لالتهاب الدماغ الناجم عن البعوض ، وكذلك العامل المسبب لالتهاب الدماغ المنقول بالقراد، إلى الفيروسات المفصلية (جنس الفيروسات المصفرة)، ويمثل أحد الأنواع المستضدية الأربعة لهذا الجنس. ومن بين الحيوانات، تُعدّ القرود، والفئران البيضاء، والهامستر، والجرذان، وغيرها، الأكثر حساسية لهذا الفيروس.

مسببات مرض التهاب الدماغ المنقول بالبعوض

بعد لدغة بعوضة مصابة، يدخل الفيروس الجهاز العصبي المركزي عبر الدم، ويتكاثر بسرعة في الخلايا العصبية بفضل توجهه العصبي القوي. وعند وصوله إلى أقصى تركيز له، يعود الفيروس إلى الدم ويعمل كمادة سامة عامة، وهو ما يتوافق مع نهاية فترة الحضانة وبداية ظهور الأعراض السريرية.

تُلاحظ أكبر التغيرات المورفولوجية في الجهاز العصبي المركزي. على المستوى المجهري، تكون السحايا مُتَوَذِّمة، مُتَحَمِّرَة، مع نزيف دقيق. مادة الدماغ مُتَوَسِّمة، مُترهِّلة، مع نزيف موضعي وبؤر تليين. تُلاحَظ تغيرات واضحة في منطقة المهاد البصري والتكوينات المُخَطَّطَة.

أعراض التهاب الدماغ المنقول بالبعوض

فترة الحضانة من 5 إلى 14 يومًا. يبدأ المرض بشكل حاد، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، وقشعريرة، وصداع، وغثيان، وقيء. سرعان ما يصبح وجه المريض محمرًا، ويتم التعبير عن التهاب الصلبة والتهاب الملتحمة النزلي. في اليوم الثاني والثالث من المرض، تظهر أعراض السحايا، ومن اليوم الثالث والرابع - أعراض التهاب الدماغ البؤري أو المنتشر. يصاب المرضى بالذهول واللامبالاة، ولا يتفاعلون مع الفحص والبيئة. في حالات أقل شيوعًا، يُلاحظ الإثارة مع الهذيان والهلوسة وفقدان الوعي. بسبب ارتفاع ضغط الدم العضلي، يستلقي المريض ورأسه مائل للخلف وأطرافه متجهة إلى المعدة. في حالة تلف الجهاز الهرمي، يحدث شلل تشنجي أحادي ونصفي. في حالة تلف الحبل الشوكي، يظهر شلل رخو. مع انتشار الضرر في مراكز العضلات، من المحتمل حدوث اضطرابات في التنفس والبلع، وانخفاض في توتر القلب والأوعية الدموية، وتلف في المجال الحركي. سريريًا، يتجلى ذلك بفرط حركة متفاوت في عضلات الوجه والأطراف العلوية.

في الحالات الشديدة، تحدث نوبات تشنجية أو ارتجاجية.

وتشمل أعراض التهاب الدماغ المنقول بالبعوض أيضًا زيادة التعرق، وعدم استقرار القلب والأوعية الدموية، وأصوات القلب المكتومة، وانخفاض ضغط الشرايين.

في الدم يتم تحديد زيادة عدد الكريات البيضاء، والعدلات مع التحول إلى الأشكال الشريطية والشبابية، وقلة الخلايا الليمفاوية، وقلة الحمضات، وزيادة سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء.

أثناء البزل القطني، يتدفق سائل شفاف تحت الضغط. يُكتشف فرط تنسج الخلايا الليمفاوية المعتدل (حتى ١٠٠-٣٠٠ خلية في ١ ميكرولتر) وزيادة طفيفة في محتوى البروتين.

تشخيص التهاب الدماغ المنقول بالبعوض

يعتمد التشخيص على الصورة السريرية لالتهاب الدماغ أو التهاب السحايا والدماغ الذي تطور بشكل حاد على خلفية أعراض معدية عامة لدى طفل يعيش في بؤرة موبوءة بالتهاب الدماغ الناجم عن البعوض في الصيف أو الخريف. لتأكيد التشخيص، يُستخدم تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) واختبار الإليزا (ELISA)، بالإضافة إلى عزل الفيروس من الدم والسائل النخاعي في مزرعة أنسجة أو عن طريق إصابة فئران حديثة الولادة في الدماغ، ثم تحديد الفيروس باستخدام التفاعلات المصلية. ومن الأهمية التشخيصية اكتشاف زيادة في الأجسام المضادة النوعية في عينات المصل المزدوجة لمرضى RN وRSK وRTGA، إلخ.

علاج التهاب الدماغ الناجم عن البعوض

في المراحل المبكرة من التهاب الدماغ الناجم عن البعوض، يُنصح بإعطاء الغلوبولين المناعي النوعي بمعدل 0.5-1 مل/كغ يوميًا على جرعتين أو ثلاث جرعات. العلاج الممرض والعرضي هو نفسه المُتبع في التهاب الدماغ الناجم عن القراد.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص التهاب الدماغ البعوضي خطير، حيث تتراوح نسبة الوفيات بين 25% و50%. في حال كانت النتيجة إيجابية، من الممكن ظهور آثار متبقية مستمرة، مثل انخفاض الذكاء، والذهان، والوهن النفسي. ومع ذلك، وخلافًا لالتهاب الدماغ المنقول بالقراد، لا يوجد مسار تقدمي طويل الأمد مصحوبًا بفرط حركة مستمر أو نوبات صرعية في التهاب الدماغ البعوضي. عادةً ما تكون فترة التعافي جيدة نسبيًا. مع اختفاء أعراض التسمم المعدي العام، يستعيد المرضى وعيهم وتتراجع الأعراض البؤرية تدريجيًا. تتراوح فترة التعافي بين 0.5 وشهرين؛ وخلال هذه الفترة، من الممكن ظهور انحرافات ذهنية، وشلل نصفي، واضطرابات في الجهاز العصبي اللاإرادي، وضعف عضلي، وعدم استقرار في المشي، ومظاهر أخرى للمرض.

الوقاية من التهاب الدماغ المنقول بالبعوض

مكافحة البعوض الناقل للمرض، وبناء مناعة فعّالة لدى سكان المناطق الموبوءة. يُجرى التحصين بلقاح ميت. للوقاية الطارئة، يُعطى الغلوبولين المناعي النوعي مرة واحدة بجرعة 0.2 مل/كغ.

[ 1 ]، [ 2 ]